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Caso clínico de ejaculação prematura
Edgar Tavares da Silva, Hugo Antunes
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Caso clínico
• Doente de 30 anos
• Saudável
• Parceira nova
“Dra, eu ejaculo cedo demais”
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Caso clínico
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Definição de EP
Tempo
Perturbação psíquica
Controlo
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Definição de EP
•Ocorrência persistente ou recorrente de orgasmo e ejaculação com estimulação mínima, antes ou pouco após a penetração e antes de desejada, causando perturbação ou dificuldades interpessoaisDSM-IV
•Ejaculação que ocorre antes do desejado, quer seja antes ou pouco tempo depois da penetração, e que causa perturbaçãoAUA
•Ejaculação que ocorre sempre ou quase sempre no minuto após a penetração vaginal
•Incapacidade de atrasar a ejaculação em todas ou quase todas as penetrações vaginais
•Consequências pessoais negativas – angustia, preocupação, frustração e/ou a evicção da intimidade sexual
ISSM
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Definição de EP
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Caso clínico
• Doente de 30 anos
• Saudável
• Parceira nova
• História clínica• Ejacula em menos de 1 minuto, por vezes até antes de penetrar
• Acontece na maioria das relações
• Não consegue controlar
• Perturbado por causa desta situação
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Caso clínico
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Tipos de EP
Waldinger M, 2007
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Causas de EP
• Polimorfismo no receptor de serotoninaPrimária
• Psicogénica - Ansiedade de execução/Problemas de relacionamento
• Disfunção eréctil
• Hipertiroidismo, Prostatite
• Quando suspende o consumo de algumas drogas de abuso
• Associação com obesidade, DM, HTA
Adquirida
• Ansiedade de execução
• Desejo sexual hipoactivo
• Disfunções sexuais femininas
Natural variável
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Caso clínico
• Doente de 30 anos
• Saudável
• Parceira nova
• História clínica• Ejacula em menos de 1 minute, por vezes até antes de penetrar• Acontece na maioria das relações• Não consegue controlar• Perturbado por causa desta situação
• Início há 6 meses, quando iniciou relação com a parceira• Nas relações anteriores tinha um IELT maior
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Caso clínico
• História sexual• Líbido normal
• Função eréctil normal
• Orgasmo normal
• Exame objectivo• Boa androgenização
• Pénis uncircunciso, normal
• Testículos de volume e consistência normais
• Próstata com 20cc, insuspeita
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Caso clínico
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Diagnóstico
EAU Guidelines, 2018
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Diagnóstico
EAU Guidelines, 2018
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Tratamento
Rowland D, 2010
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Tratamento
Rowland D, 2010
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Tratamento
• Estratégias comportamentais• Stop and start/Squeeze/Quiet vagina
• Psicoterapia – tem por objectivo atingir mais do que o simples aumento do IELT• Aprender técnicas para controlar e/ou retardar a ejaculação• Ganhar confiança no seu desempenho sexual• Diminuir a ansiedade de desempenho• Modificar repertórios sexuais rígidos• Superar barreiras à intimidade• Resolver questões interpessoais que precipitam e mantêm a disfunção• Aumentar a comunicação• Lidar com sentimentos/Pensamentos que interferem com a função sexual
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Tratamento
Althof and Wieder, 2004
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Tratamento
Althof and Wieder, 2004
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Tratamento
• Médico
• ISRS
• Anestésicos tópicos
• Tramadol
• iPDE5
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Tratamento
• ISRS
• Dapoxetina
• É o único aprovado para a EP
• Toma 1-3 horas antes do acto sexual
• T1/2 curto
• Menor síndrome de abstinência
McMahon C, 2012
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Tratamento
• ISRS
• Dapoxetina
• É o único aprovado para a EP
• Toma 1-3 horas antes do acto sexual
• T1/2 curto
• Menor síndrome de abstinência
McMahon C, 2012
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Tratamento
• ISRS
• Dapoxetina
• É o único aprovado para a EP
• Toma 1-3 horas antes do acto sexual
• T1/2 curto
• Menor síndrome de abstinência
• Sem efeitos cardíacos
• Sem interacções medicamentosas
McMahon C, 2012
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Tratamento
McMahon C, 2012
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Tratamento
McMahon C, 2012
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Catamnese
• Plano terapêutico
• Orientação para a consulta de sexologia
• Iniciou dapoxetina 30mg em SOS 1-3 horas antes do acto sexual
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Catamnese
• Plano terapêutico
• Orientação para a consulta de sexologia
• Iniciou dapoxetina 30mg em SOS 1-3 horas antes do acto sexual
• Regressa à consulta 3 meses depois
• Mais confiante
• Melhoria discreta do IELT
• “Aguenta pouco mais de 1 minuto”
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Catamnese
• Plano terapêutico
• Orientação para a consulta de sexologia
• Iniciou dapoxetina 30mg em SOS 1-3 horas antes do acto sexual
• Regressa à consulta 3 meses depois
• Mais confiante
• Melhoria discreta do IELT
• “Aguenta pouco mais de 1 minuto”
• Será que é possível fazer mais qualquer coisa?
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Tratamento
Rowland D, 2010
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Tratamento• Anestésico tópico
• Lidocaína + prilocaína em Solvente de tetrafluoroetano
• Aplicação tópica• Retrai-se o prepúcio
• 3 pufs - 22,5mg lidocaína e 7,5mg prilocaína
• Espera 5 minutos
• Ao fim de 5 minutos limpar o excesso de líquido
• Máximo de 3 doses/dia – intervalo mínimo de 4 horas
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Tratamento• Anestésico tópico
• Lidocaína + prilocaína em Solvente de tetrafluoroetano
• Aplicação tópica• Retrai-se o prepúcio• 3 pufs - 22,5mg lidocaína e 7,5mg prilocaína• Espera 5 minutos• Ao fim de 5 minutos limpar o excesso de líquido
• Máximo de 3 doses/dia – intervalo mínimo de 4 horas
• Contraindicações• Hipersensibilidade a anestésicos tópicos do tipo amida (bupivacaína)• Doentes a fazer concomitantemente antiarrítmicos de classe III (amiodarona)
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Tratamento• Anestésico tópico
• Lidocaína + prilocaína em Solvente de tetrafluoroetano
• Aplicação tópica• Retrai-se o prepúcio• 3 pufs - 22,5mg lidocaína e 7,5mg prilocaína• Espera 5 minutos• Ao fim de 5 minutos limpar o excesso de líquido
• Máximo de 3 doses/dia – intervalo mínimo de 4 horas
• Contraindicações• Hipersensibilidade a anestésicos tópicos do tipo amida (bupivacaína)• Doentes a fazer concomitantemente antiarrítmicos de classe III (amiodarona)
• Cuidados a ter• Não usar preservativos de poliuretano• Não entrar em contacto com os olhos
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Tratamento
Carson C, 2010
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Catamnese
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Outros tratamento
• Uso off-label
• Outros ISRS
• Tramadol
• iPDE5
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Outros tratamentos
Guiliano F, 2008
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Outros tratamentos
• Uso off-label de ISRS• Início de acção em 5-10 dias• Máximo às 2-3 semanas
• Efeitos secundários• Fadiga, náusea leve, diarreia ou
transpiração• Doentes bipolares• Aumento do risco hemorrágico• Aumento de peso• Aumento do risco de DM• Aumento do risco de priapismo• Ideação suicida (abstinência)• Pior qualidade do esperma
• On-deman têm piores resultados
Guiliano F, 2006
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Outros tratamentos
• Médico
• Tramadol
• 50mg OD
• Aumenta o IELT 5-6 vezes
• Estudos com poucos doentes
• iPDE5
• Apenas indicados se DE concomitanteBJU, 2006
J Sex Med, 2008
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Obrigado pela atenção
• Apresentação disponível em: