CASO CLÍNICO

LAURA FRANCISCO GONZÁLEZ

MIR-4 HCSC. Rotación U. E. Tropicales HUILP

MILAGROS GARCÍA LÓPEZ - HORTELANO

S. Pediatría EEII-Tropicales

Sesiones interhospitalarias del Grupo de Infectología Pediátrica de Madrid

http://sesionescarlosiii.wordpress.com

Motivo de consulta

DESCARTAR PATOLOGÍA EN UNA FAMILIA DE NIÑOS REFUGIADOS SIRIOS

S. Pediatría EEII-Tropicales

Antecedentes familiares

- Familia de refugiados: padres y 3 hijos de 13 meses, dos años y tres años.

- 6 meses antes Siria Marruecos (3 meses, campo de refugiados) España (Madrid, varios centros de acogida).

- Asintomáticos. Previamente sanos.

Antecedentes personales

- Vacunados según calendario sirio (incluida BCG).

- No antecedentes de interés.

Antecedentes personales

Exploración física

- Peso, talla y PC dentro de percentiles.

- Cicatriz de BCG en deltoides (3).

- Lesiones maculo-papulosas eritematosas en tronco y extremidades muy pruriginosas IC a dermatología.

- Resto normal.

Pruebas complementarias

Mantoux:

3 años: 0 mm.

2 años: 0 mm.

13 meses: 15 mm.

Parásitos heces: (x 3 muestras, en días alternos): negativos en los 3 hermanos.

Pruebas complementarias

Interconsulta a dermatología:

Dx: prúrigotto empírico con corticoides.

Empeoramiento clínico toma de muestra de lesiones.

Visualización de Sarcoptes scabiei.

Tratamiento con permetrina tópica 5% a toda la familia (resolución).

• Conflicto armado República Árabe de Siria país del mundo que origina más refugiados.

• Entrada a Europa distintas rutas (Grecia).

• 1/3 mujeres y niños elaboración de protocolo de actuación.

• OBJETIVO:

- Recomendaciones específicas en la atención sanitaria a la población infantil procedente de Siria.

• AUTORÍA:

- Grupos de trabajo de Patología Importada y Cooperación Internacional de la SEIP.

• HISTORIA CLÍNICA EXHAUSTIVA:

-Datos demográficos: país origen, recorrido, lugar.

-Antecedentes familiares y personales.

-Estado vacunación (cartilla, dosis, pauta, validez).

-Apartado psico-social.

• EXPLORACIÓN FÍSICA:

-Índices antropométricos (peso, talla, PC).

-Índices nutricionales (IMC).

-Exploración física completa.

*Cicatriz BCG.

• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

A todos:

-Estudio de Tuberculosis (PT). Si positiva: Rx tórax, valorar IGRA.

-Parásitos en heces.

Menores de 5 años o sospecha clínica:

-Analítica, serología (VIH, VHA, VHB,VHC) puede obviarse si paciente asintomático.

• REVISAR Y ACTUALIZAR VACUNACIÓN

Resumen

• 3 hermanos refugiados sirios:

- Actualizamos calendario vacunal.

- Dos sin patología (*escabiosis).

- Hermano de 13 meses: Cicatriz de BCG

Mantoux de 15 mm

Afebril, cuadro catarral leve

ACP: Normal

No tosedores en la familia

Se decide realizar radiografía de tórax

Engrosamientos peribroncovasculares bilaterales

¿QUÉ HACEMOS?

• ¿Solicitamos Quantiferón y esperamos?

• ¿Ingreso para jugos gástricos e inicio de tratamiento?

• ¿Justificamos la positividad del Mantoux por la vacunación BCG?

• ¿Consideramos que el Mantoux indica infección sin necesidad de Quantiferón?

DIAGNÓSTICO TB: Diagnóstico inmunológico

• MANTOUX /PT POSITIVO:

• Induración ≥ 5 mm:

-Contacto íntimo con caso índice o sospechoso

-Sospecha clínica o radiológica de enfermedad

-Situación de inmunodepresión (infección VIH)

-Conversión reciente de la prueba de la tuberculina.

- Moreno Pérez D, Andrés Martín A, Altet Gómez N et al .Diagnóstico de

tuberculosis en la edad pediátrica. An Pediatr(Barc).2010;72(4).

DIAGNÓSTICO: Diagnóstico inmunológico

• MANTOUX /PT POSITIVO:

• Induración ≥ 10 mm:

-Cualquier otro caso, entre ellos, inmigrantes recientes (< 5 años) y cribado en niños sanos.

¿Incluidos vacunados de BCG?

- Moreno Pérez D, Andrés Martín A, Altet Gómez N et al .Diagnóstico de

tuberculosis en la edad pediátrica. An Pediatr(Barc).2010;72(4).

DIAGNÓSTICO: Diagnóstico inmunológico

- < 3 años, antecedente de BCG y Mantoux > 10 mm: solicitar IGRA (Evidencia C3).

- > 3 años, antecedente de BCG y Mantoux > 10mm: considerar positivo sin necesidad de IGRA (Evidencia C3).

Piñeiro Perez R, Cilleruelo Ortega M.J, Mellado Peña M.J . Influencia de la

vacunación con BCG en la interpretación de la prueba de tuberculina.

An Pediatr Contin. 2014;12(2):74-7

DIAGNÓSTICO: Diagnóstico inmunológico

• IGRA:

Producción de interferón gamma (IFN-g) por las células T sensibilizadas frente a MT (Quantiferón).

Los resultados no se afectan por la vacunación BCG:

Mayor especificidad.

- Moreno Pérez D, Andrés Martín A, Altet Gómez N et al .Diagnóstico de

tuberculosis en la edad pediátrica. An Pediatr(Barc).2010;72(4).

Evolución

• Se solicita Quantiferón.

• Ingreso para recogida de jugos gástricos.

• Analítica: Hb 12g/dl, 10.300L (23.8%N, 60.7%L), PCR 2.2mg/L. Bioquímica normal (incluida función hepática).

• Serología: VIH, VHB, VHC, Toxo, CMV: negativa

• Radiografía de tórax de control.

Infiltrados peribronquiales, más importante y de morfología nodular en hilio

inferior derecho (posibles adenopatías)

Evolución

• Afebril, asintomático durante el ingreso.

• Quantiferón pendiente. PCR negativa en JG.

• Tratamiento con permetrina tópica 5% (infestación sarcoptes scabiei).

• Alta con revisión en consultas.

• Tratamiento: amoxicilina-clavulánico (infección respiratoria de vías bajas).

Evolución

• Quantiferón NEGATIVO.

• Jugos gástricos: cultivo estéril. No se observan BAAR. PCR negativa.

• Rx de tórax (20d): mejoría respecto a la previa.

Mejoría respecto a la previa, sin objetivar infiltrados

Evolución

Diagnósticos: Infección respiratoria de vías bajas

Escabiosis tratada con permetrina 5%.

Se descartan enfermedad e infección tuberculosa.

Tratamiento: Amoxicilina-clavulánico 7 días.

Permetrina tópica 5%.

Actualización del calendario vacunal.

Evolución: Asintomático hasta la actualidad.

No clínica respiratoria.

Adecuada ganancia ponderal.