caso clínico iii - eventospr€¦ · - hepatimetria de 9 cm na lhd - traube livre e baço...
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Caso ClCaso Clíínico IIAnico IIA
Data: 04/05/2007Data: 04/05/2007
Discutidores:Discutidores:
João João GalizziGalizzi -- MG MG EstebanEsteban Gonzalez Gonzalez BallergaBallerga -- ARGARG
II WORKSHOP INTERNACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM HEPATOLOGIA
AnamneseAnamnese
AnamneseAnamnese
Data de admissão do internamento:Data de admissão do internamento:15/03/2002.15/03/2002.IdentificaIdentificaçção:ão: L.M.L, 46 anos, L.M.L, 46 anos, feminina, casada, agricultora, catfeminina, casada, agricultora, catóólica, lica, natural e procedente de natural e procedente de IvaiporãIvaiporã –– PR.PR.Queixa principal:Queixa principal: ““ coceira no corpo coceira no corpo ””
AnamneseAnamnese
HistHistóória Mria Móórbida Atual: rbida Atual: Paciente refere hPaciente refere háá três anos prurido três anos prurido por todo o corpo, com piora no por todo o corpo, com piora no úúltimos meses, associado a lesões ltimos meses, associado a lesões na pele e emagrecimento de 8 kg na pele e emagrecimento de 8 kg em 8 m.em 8 m.
AnamneseAnamnese
HistHistóória Mria Móórbida Pregressa: rbida Pregressa: OvOváário rio PolicPolicíísticostico
HistHistóória Mria Móórbida Familiar:rbida Familiar:Pai Pai –– DPOC e HASDPOC e HASCondiCondiçções e Hões e Háábitos de Vida:bitos de Vida:Nega tabagismo, Nega tabagismo, etilismoetilismo, transfusões, transfusões
sangsangüíüíneas, uso de medicaneas, uso de medicaççõesõesRevisão de Sistemas:Revisão de Sistemas:sem particularidadessem particularidades
Exame FExame Fíísicosico
Exame FExame Fíísicosico
LLúúcida, orientada, cida, orientada, anictanictééricaricaDados vitais normais.Dados vitais normais.Ausência de sinais de hepatopatia Ausência de sinais de hepatopatia crônica:crônica: eritema palmareritema palmar
aranhas vascularesaranhas vascularescirculacirculaçção colateralão colateral
Exame FExame Fíísicosico
CabeCabeçça e pescoa e pescoçço: normalo: normal
Campos Campos PleuropulmonaresPleuropulmonares: normais: normais
PrecPrecóórdiordio: normal: normal
Exame FExame Fíísicosico
Abdome: Abdome: -- indolor indolor àà palpapalpaççãoão-- hepatimetriahepatimetria de 9 cmde 9 cm na LHD na LHD -- TraubeTraube livre e balivre e baçço impalpo impalpáável vel -- ausência de ausência de macicezmacicez mmóóvel vel àà percussão percussão
Membros inferiores: ausência de edemaMembros inferiores: ausência de edema
Pele: seca, com sulcos profundos, Pele: seca, com sulcos profundos, lesões lesões hipercrômicashipercrômicas e e papulosaspapulosas em MMII, em MMII, MMSS e tronco.MMSS e tronco.
Exames LaboratoriaisExames Laboratoriais
Exames laboratoriaisExames laboratoriais
HematHematóócritocrito: 31.6.: 31.6.Hemoglobina: 10.4Hemoglobina: 10.4LeucLeucóócitos: 4300. citos: 4300. Plaquetas:280.000Plaquetas:280.000AST: 131AST: 131 ALT: 132ALT: 132GGT: 722 FA: 2126GGT: 722 FA: 2126BT: 1,02BT: 1,02 BD: 0,44BD: 0,44TP: 14,8s (14,5) Albumina:4,1.TP: 14,8s (14,5) Albumina:4,1.
IdIdééia diagnia diagnóóstica?stica?Que fazer?Que fazer?
Exames laboratoriaisExames laboratoriais
AutoAuto--anticorpos:anticorpos:AntiAnti--mmúúsculo liso: negativosculo liso: negativoFAN: negativoFAN: negativoAntiAnti--LKM1: negativoLKM1: negativoAntiAnti--mitocôndria: 1:80mitocôndria: 1:80
Exames laboratoriaisExames laboratoriais
AntiAnti--HAV total positivoHAV total positivo..AntiAnti--HCV negativo.HCV negativo.AntiAnti-- HIV negativo.HIV negativo.AntiAnti--HBcHBc total positivo.total positivo.AntiAnti--HBsagHBsag: 545,6.: 545,6.
IdIdééia diagnia diagnóóstica?stica?Que fazer?Que fazer?
Hepatite B?Hepatite B?
AtcAtc MitocMitoc…… 1/801/80
Exames de ImagemExames de Imagem
EcografiaEcografia AbdominalAbdominal
FFíígado com gado com contornos irregulares e contornos irregulares e textura discretamente heterogêneatextura discretamente heterogêneaVias biliares intra e extraVias biliares intra e extra--hephepááticas de ticas de calibre normalcalibre normalAusência de sinais de hipertensão Ausência de sinais de hipertensão portaporta
BiBióópsia Heppsia Hepááticatica
BiBióópsia Heppsia Hepááticatica
Fragmento de tecido hepFragmento de tecido hepáático com 7 tico com 7 espaespaççosos--porta porta AlteraAlteraçção arquitetural com fibrose moderada ão arquitetural com fibrose moderada (porto(porto--portal) portal) Infiltrado inflamatInfiltrado inflamatóório portal rio portal linfocitlinfocitáárioriomoderado, agressão moderado, agressão ductularductular e fibrose que e fibrose que ora envia septos ora envia septos parenquimatososparenquimatosos, ora , ora individulaizaindividulaiza os os hepathepatóócitoscitosHepatHepatóócitoscitos poligonais com citoplasma poligonais com citoplasma amplo e pigmento biliar grosseiroamplo e pigmento biliar grosseiro
Anatomia PatolAnatomia Patolóógicagica
Anatomia PatolAnatomia Patolóógicagica
Anatomia PatolAnatomia Patolóógicagica
Anatomia PatolAnatomia Patolóógicagica
BiBióópsia Heppsia Hepááticatica
Conclusão:Conclusão:Cirrose hepCirrose hepáática compattica compatíível com vel com origem biliar em atividade inflamatorigem biliar em atividade inflamatóóriaria
CIRROSE BILIAR PRIMCIRROSE BILIAR PRIMÁÁRIARIA
TratamentoTratamento
Tratamento?Tratamento?
Supressão?Supressão?Urso?Urso?
TratamentoTratamento
Iniciado tratamento com :Iniciado tratamento com :-- 15/mg/kg/dia de 15/mg/kg/dia de áácido cido ursodesoxicursodesoxicóólicolico-- ColestiraminaColestiramina 12 g/dia12 g/dia-- Vitaminas ADEKVitaminas ADEK -- forma hidrossolforma hidrossolúúvelvel
EvoluEvoluçção clão clíínica e nica e laboratoriallaboratorial
Paciente apresentou melhora do Paciente apresentou melhora do pruridopruridoNecessitou da associaNecessitou da associaçção com ão com rifampicinarifampicina no inno iníício do tratamento cio do tratamento
EvoluEvoluçção clão clííniconico--laboratoriallaboratorial
Tempo Tempo PrPréé--tratamentotratamento
4 4 MESESMESES
1 ANO1 ANO 2 ANOS2 ANOS 3 ANOS3 ANOS
7676 6565
8585
236236
10941094
0,930,93
9090
228228
10751075
1,011,01
6464
ALTALT 132132 6969 8585
GAMA GTGAMA GT 722722 265265
FOSFATASE FOSFATASE ALCALINAALCALINA
21262126 12911291 11711171
0,80,8
ASTAST 131131 7373
BILIRRUBINA BILIRRUBINA TOTALTOTAL
1,021,02 1,11,1
EvoluEvoluçção clão clííniconico--laboratoriallaboratorial
Acompanhamento semestral com Acompanhamento semestral com ultrassonografiasultrassonografias demonstraram demonstraram hepatopatia crônica sem lesão focal e hepatopatia crônica sem lesão focal e dosagens normais de dosagens normais de alfafetoprotealfafetoproteíínanaEndoscopia digestiva alta a cada dois Endoscopia digestiva alta a cada dois anos com ausência de varizes anos com ausência de varizes esofesofáágicas ou ggicas ou gáástricas.stricas.
Sugestões de seguimento?Sugestões de seguimento?