CASO CLÍNICO“Quirúrgico”

Dra Laura LladóUnidad de Trasplante Hepático

Hospital U Bellvitge

• Varón 45 años

• Cirrosis hepática enólica diagnosticada 2002

• 1ª descompensación ascítica 2002 + HDA

por vvee.Child C,10 puntos.

CASO CLÍNICO

• Técnica Piggy-back, face-to-face.

Tiempo isquemia: 694 min.

Transfusión: 0 CH, 1 u PFC.

Sd reperfusión.

• Donante: 55 años. AVC. 3 días UCI.

Esteatosis: 15 %

Na:172 mmol/L

TRASPLANTE HEPÁTICO(Febrero 2004)

• Inmunosupresión:

Basiliximab+ Cya

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1 hora 6 horas 12 horas 24 horas

POSTOPERATORIO INMEDIATO

ASTALT

0

1

2

3

4

5

1 hora 6 horas 12 horas 24 horas

TP

ECOGRAFIA: vasos permeables.

µkat/L

¿Diagnóstico?

a) Rechazo agudo.

b) Trombosis arterial precoz.

c) Disfunción primaria del injerto.

d) Sepsis.

¿Tratamiento?

a) Prostaglandinas.

b) Retrasplante urgente.

c) Tratamiento médico de soporte.

d) Reintervención y revisión.

Retrasplante hepático- Emergencia 0

• Técnica Piggy-back, face-to-face.

Tiempo isquemia: 345 min.

Transfusión: 1 CH, 5 u PFC.

Sd reperfusión.

• Donante: 46 años. AVC. 1 días UCI.

Esteatosis: 5 %

Na:136

• Seguimiento.

• Inmunosupresión: Cya + MMF (insuficiencia renal)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1 mes 2 mes 3 mes 6 mes 12 mes( 2005)

EVOLUCIÓN

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

1 mes 2 mes 3 mes 6 mes 12 mes (2005)

ALT (µkat/L)

Bilirrubina (µmol/L)

GGT (µkat/L)

FA (µkat/L)

ECO: Trombosis portal. Mínima dilatación VB intrahepática.

• Cavernomatosis portal

• Estenosis de via biliar extrínseca

Diagnóstico

¿Manejo trombosis portal?

a) Anticoagulación.

b) Reintervención, trombectomía y HY.

c) Reintervención y HY.

d) Tratamiento angioradiológico.

¿Manejo estenosis VB?

¿Tratamiento?

• Inmunosupresión: Cya + MMF (insuficiencia renal)

0

1

2

3

4

5

jul-05 ago-05 ago-05 sep-08

EVOLUCIÓN

• ECO + PBH: Rechazo agudo moderado.

GGT (µmol/L)

FA (µkat/L)

ALT (µkat/L)0

50

100

150

200

250

300

jul-05 ago-05 ago-05 sep-08

Bilirrubina (µmol/L)

• Bolus corticoides ---- No respuesta

• Conversión tacrolimus

• Correcta evolución

• DM “de novo”

EVOLUCIÓN

Evolución

0

50

100

150

200

2006 2007 2008

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2006 2007 2008

ECO: Permeabilidad stent portal.Dilatación VB intrahepática.

Bilirrubina (µmol/L)

GGT (µmol/L)

FA (µkat/L)ALT (µkat/L)

¿Tratamiento?

a) CPRE

b) CTPH

c) IQ: hepaticoyeyunostomía.

d) Acido ursodesoxicólico

Tratamiento• CTPH: - imposibilidad de desobstruir y/o

retirar prótesis.

- colocación de drenaje biliar

• Pancreatitis aguda grave

-HTA”de novo”

-Insuficiencia renal

• CPRE: infructuosa

• IQ: hepaticoyeyunostomía T-L

• Correcta evolución.

Tratamiento

Evolución

0

5

10

15

20

25

30

2009 2010 2011

Ingreso por hematemesis. Hb: 5,2

FGS: varices gástricas, no esclerosables.

Sonda de Sengstaken-Blakemore.

Bilirrubina (µmol/L)

GGT (µmol/L)

FA (µkat/L)

ALT (µkat/L)

¿Tratamiento?

a) Tratamiento médico (Beta-bloqueantes)

b) Tratamiento endoscópico

c) IQ: esplenectomía + desconexión gástrica

d) Tratamiento angioradiológico(tr esplénica)

• Esplenectomía + desconexión curvatura

mayor gástrica

• Correcta evolución.

Tratamiento

MUCHAS GRACIAS