Servicio de Reumatología de Oxigenación Servicio de Reumatología de Oxigenación HiPERBÁRICA HiPERBÁRICA

TITULO Oxigenación Hiperbárica y TITULO Oxigenación Hiperbárica y FibromialgiaFibromialgia

Autores Dr. Bárbaro Taylor Jiménez Dra. Pía Nancy Hernández Cuellar Dr. Efraín Lima Cuellar Dr. Noel Rodríguez Soria Dr. José A. Rodríguez González

Concepto de Fibromialgia (FM.)Enfermedad crónica y compleja que produce DOLOR GENERALIZADO FATIGA O CANSANCIO TRASTORNO DEL SUEÑO

Síntomas Asociados . Rigidez matinal . Cefalea . Trastornos digestivos ,genitourinarios, cognitivos . Dolor toráxico . Dolor bajo vientre .Depresión y Ansiedad

AFECTA A LOS TEJIDOS BLANDOS DEL CUERPO Y A DIFERENCIA DE LAS ARTRITIS NO OCASIONA DOLOR O INFLAMACION ARTICULAR

DIAGNOSTICO

• Criterios diagnósticos desarrollados para la FM por el Colegio Americano de Reumatología de 1990

• PREVALENCIA 2% al 3% de la población

general

• FRECUENCIA Mujer Hombre

• EDADES 40 A 60 años

ETIOPATOGENIA• Aun se desconoce , aunque se sabe que

interactúan varios factores , gracias a las investigaciones de los últimos años.

Lesiones traumáticas Infecciones por microorganismos ( Virus, Micoplasma) Anormalidades en los niveles de los químicos cerebrales Respuestas Amplificadas a los estímulos dolorosos Alteraciones en el Sistema Neuroendocrino Alteraciones en el eje Hipotálamo Pituitario Adrenal Alteraciones Sistema Nervioso Simpático y Autonómico Alteraciones en el eje de la Hormona del Crecimiento HIPOXIA LOCAL REDUCCION DE LOS FOSFATO DE ALTA ENERGIA

OPCIONES DE TRATAMIENTO

• MEDICAMENTOS (Antidepresivos Triciclitos, IRSS, Relajantes Musculares., Ansiolíticos, Analgésicos.

• PROGRAMAS DE EJERCICIOS AEROBIOS DE BAJO IMPACTO

• TECNICAS DE RELAJACION MUSCULAR

• PROGRAMAS EDUCATIVOS

• OXIGENO con fines médicos • Primera Guerra Mundial ………el bérlines

WOLF lo utiliza como• Ozono en heridas sépticas de guerra , mejor

cicatrización.• Más tarde 1935 , AUBORG ……

Ozonoterapia rectal para infecciones vesicales y patologías intestinales.

OXIGENACION HIPERBARICA (OHB)

• Modalidad Terapéutica útil y económica• Aumenta la presión de Oxigeno en el organismo

debido al aumento de la presión de Oxigeno inspirado.

• El estado de Hiperoxia favorece al tejido hipóxico y evita muerte celular , al prevenir el daño tisular que se puede producir cuando hay hipoxia, disminuyendo la concentración de Acido Láctico y manteniendo los niveles de ATP, incrementando los niveles de Fosfato de Alta Energía..

• Fassbender HG, Wegner K Morphologic und Pathogenese des Weichteilrheumatism ( Morphology and patogénesis of soft tissue rheumatism. Z Rheumaforsch 1973 32 355 374

• Postula que una Hipoxia Local tiene un rol importante en la etiopatogenia y sintomatología de la FM

• Jeschonneck M, Grohmann G, Hein G, Sport H Abnormal microcirculation and temperature in skin above tender point in patients with fibromyalgia. (Oxford) 2000 39 971 981

• Concluye que ocurre vasoconstricción en la piel localizada encima de los puntos dolorosos o gatillos de los pacientes con FM . Apoya que hay una Hipoxia Local Crónica sobre la piel que recubre los puntos gatillos.

• Nos motiva estas hipótesis de hipoxia local crónica en ciertas áreas del paciente fibromialgico a iniciar este ensayo clínico de tratamiento OHB y fibromialgia. Además el OHB mejora el sistema inmune (inmunomodulador)

• Bactericida, Antiviral, Analgésica.• Mejora función cognitiva, incrementa capacidad

física , previene y reduce recurrencia de cefalea y reduce edema.

OBJETIVO

• Evaluar la efectividad del OHB en la FM desde el punto de vista clínico

MATERIAL Y METODO

• Ensayo clínico terapéutico Fase II , Aleatorizado con un Grupo Control de 25 pacientes y Grupo Experimental ( OHB ) de 30 pacientes con diagnóstico de FM , según criterios del Colegio Americano de Reumatología.

• Grupo Experimental (OHB) …….Terapia Convencional más OHB

• Grupo Control……………………Terapia Convencional

• Cámara Hiperbárica Monoplaza….10 sesiones de 2 ATA 50 minutos a razón de una diaria semanal.

• Respiración de Oxigeno medicinal Puro al 100%• Se evalúan a los dos grupos en la 1era y décima

sesión utilizando • Numero de puntos sensibles.• Escala Numérica del Dolor.• Se evalúa las manifestaciones clínicas asociadas para

ambos grupos con los criterios de Mejorado, Estacionario y Empeorado.

ANTES DESPUÉS

COMPARACION FINAL

 

G. Estudio

G. Control

G. Estudio

G. Control

G. ESTUDIO

G. CONTROL

PUNTOS DOLOROSOS

MEDIA 13,8 14,12 6,7 11,9 6,7 11,9

DESV STANDARD 1,7 1,8 1,7 2,0 1,7 2,0

VALOR DE p <0,05 <0,05     <0,05  

                 

ESCALA NUMERICA

DOLOR

MEDIA 8,6 9,2 4,3 7,5 4,3 7,5

DESV STANDARD 1,3 0,8 0,8 1,3 0,8 1,3

VALOR DE p <0,05 <0,05     <0,05  

Valoración de los puntos dolorosos y escala numérica Valoración de los puntos dolorosos y escala numérica visual antes y después del tratamiento de OHB.visual antes y después del tratamiento de OHB.

Manifestaciones ClínicasGRUPO A

(n 30) Mejorado Estab. Empeorado

Manif. Clin. No. No. % No. % No %

Cefalea 20 18 90 2 20 0 0

T. del Sueño 16 10 82 6 38 0 0

Fatiga 28 18 84 8 29 2 7

Dolor Torax 13 7 54 5 38 1 8

Dolor B. V, 14 10 71 4 29 0 0

Hipersensib. 19 10 53 6 31 3 16

Edema Subj. 27 19 70 8 30 0 8

Dis. Conent. 20 8 40 12 60 0 0

Depresion 24 18 75 4 17 2 8

Ansiedad 20 13 85 4 20 3 15

Colon Irritable 8 8 75 2 25 0 0

Vejiga Irritab. 14 10 71 3 21 1 8

GRUPO B

(n 30) Mejorado Estab. Empeorado

Manif. Clin. No. No. % No. % No %

Cefalea 11 5 45 4 36 2 19

T. del Sueño 22 10 45 8 36 4 19

Fatiga 20 8 30 10 50 4 20

Dolor Torax 12 7 58 2 17 3 25

Dolor B. V, 18 8 50 2 13 6 37

Hipersensib. 20 8 40 5 25 7 35

Edema Subj. 14 6 38 4 29 4 35

Dis. Conent. 15 2 13 9 60 4 27

Depresion 18 8 44 10 56 0 0

Ansiedad 13 5 38 6 46 2 16

Colon Irritable 16 5 31 9 56 2 13

Vejiga Irritab. 19 6 32 11 58 2 10

GRUPO A GRUPO B Valores de p

Síntomas Inicio Final Inicio Final

Cefalea 20 18 11 5 < 0.05

Transt. Sueño 16 10 22 10 > 0.05

Fatiga 28 18 20 6 < 0.05

Dolor Torax 13 7 12 7 > 0.05

Dolor B.V 14 10 16 8 > 0.05

Hipersens. 19 10 20 8 > 0.05

Edema Subj. 27 19 14 6 > 0.05

Dism. Conc. 20 8 15 2 > 0.05

Depresión 24 18 18 8 < 0.05

Ansiedad 28 13 13 5 > 0.05

Colon Irrit. 8 6 16 5 < 0.05

Vejiga Irrit. 14 10 19 5 < 0.05

Síntomas al inicio y al final del tratamiento

Conclusiones

El tratamiento OHB es efectivo en el paciente fibromialgico al:

• Reducción del número de puntos dolorosos.• Mejora el umbral del dolor.• La cefalea, la fatiga, depresión, colon

irritable y vejiga irritable disminuyeron después del tratamiento.

• Mejora la calidad de vida del paciente.