CASO DE EXPERIENCIA EXITOSA EN EL MANEJO DE LA VARIABLE DEL FINANCIAMIENTO

La experiencia de Quillota, V Región

VICTOR ALVARADO MIRIC

DIRECTOR DEPARTAMENTO DE SALUD

A PROPÓSITO DE FINANCIAMIENTO…..LO MÁS SENTIDO NO NECESARIAMENTE ES LO MÁS IMPORTANTE

Lo importante es el dinero…..la salud va y viene)

les luthiers

A PROPÓSITO DE A QUIENES NOS DEBEMOS

Usuarios: “ Felices los que esperan …..porque nunca serán defraudados

les luthiers

Esquema de presentaciónPARTE 1: CONTEXTO DEL

FINANCIAMIENTO NACIONAL

PARTE 2: DESCRIPCIÓN DE LA EXPERIENCIA DE LA COMUNA DE QUILLOTA

CONCEPTO DE CAPITACIÓN

“el volumen de recursos monetarios asignados a cada ciudadano para un servicio sanitario determinado, por un periodo de tiempo concreto, sujeto a las limitaciones presupuestarias establecidas”. Rice y Smith (1999)

Financiar Capitativamente

Representa una aportación prospectiva

Formada sobre la base de la necesidad estimada de servicios sanitarios

Para una población concreta. Así, los ciudadanos tienen garantizado el derecho a recibir las prestaciones que necesiten para resolver sus problemas de salud dentro de una cartera de servicios autorizada.

Bases del Modelo de Financiación Capitativo

La población objeto de financiación.

La tarifa capitativa básica prospectiva (valor básico homogéneo)

El plan de salud o cartera de servicios

La financiación capitativa es un sistema de financiación que consiste en asignar al conjunto de proveedores de cuidados de una zona geográfica determinada, un fondo económico por cada persona de dicha zona que está incluida dentro de la población protegida, durante un periodo determinado (un año).

Este fondo económico (cantidad monetaria) se caracteriza por:Ser equivalente al gasto teórico en servicios de salud de una persona durante el periodo definido.Estar ajustado en función de determinadas características socio-demográficas y de salud de la población de dicha zona geográfica.Ser independiente del nivel de utilización de servicios sanitarios que se produzca durante el periodo de tiempo determinado.

Principios que rigen el modelo *Equidad: Compromiso de garantizar el acceso de todos los

ciudadanos. El principio de igualdad de oportunidades en salud.

Eficiencia: Incentivar la producción eficiente de servicios. Esto implica inevitablemente un cierto traslado de riesgos del financiador al proveedor sanitario

Control de costes: Debe permitir la predicción presupuestaria del financiador e impedir el crecimiento descontrolado de los gastos a corto y medio plazo.

Calidad: Estándares de calidad en la prestación de servicios.

*Fuente . Monografía de gestión económica servicio Andaluz de salud

CONFORMACIÓN DEL VALOR PERCÁPITACosteo valor hora recurso humano necesario para atender una población de 10.000 beneficiario. (asistencial)A ese valor se le aplica los % de gasto de administrar el establecimiento, de administración comunal, gasto en farmacia y gastos de funcionamiento.

ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DEL PERCAPITA

A= Costo asistencial directoB=Administración Establecimiento = A

x36,2%C= Adm. Municipal (A+B) x 7.84%D=Farmacia (A+B+C) 17.43%E= Gasto Oper. (A+B+C) x 22.9%Percapita = A+B+C+D+E

Criterios de incremento Percapita Basal

1. Pobreza hasta un 18%

2. Ruralidad 20%

3. Zona hasta un 24%

4. ADD aporte fijo

5. Adulto mayor $ 395

CRITERIOS DE INCREMENTO DEL PER CÁPITA BASAL

INDICADOR % DE AUMENTO DEL PERCAPITA

Pobreza IPP (Índice Privación Promedio municipal

Hasta un 18%

Ruralidad CENSO, comunas mayor o igual al 30% de población rural

Hasta un 20%

Dificultad para acceder a las acciones de salud

Asignación de ZONA Hasta un 24%

Dificultad para prestar las acciones de salud

ADD Monto fijo no % del per cápita y solo para cubrir parte del pago de una asignación a los funcionarios de determinados establecimientos.

9976722Poblacion validada Variacion Nº comunas % Poblacion

Costo fijo 61882 0.65% 52 0.6

Urbana 7167536 4.5 85 71.8

Rural 2747304 2.64 183 27.5

Pobre 1 987220 -0.88 54 9.9

Pobre 2 887317 1.81 32 8.9

Pobre 3 1006782 1.38 23 10.1

Total pobres 2881319 0.77 109 28.9

No pobre 7033521 5.18 159 70.5

  9976722   320  

El modelo de atención

Garantizar cobertura integral, promocional, preventiva curativa. de rehabilitación y cuidados paliativos

Establece principios ordenadores de la actividad asistencial.

Se caracteriza por

Una Estructura organizacional

Permite la interacción de la organización con

Los ciudadanosLos trabajadores Consigo misma Otras organizaciones

Proceso de atención de salud

Se apoya en una estructura institucional que permite la coordinación de todos los establecimientos que conforman la infraestructura sanitaria del país

SUBSISTEMA PUBLICO

SUBSISTEMA PRIVADO

ISAPRES FONASA

PLAN DE SALUD PLAN DE SALUD

PRESTACIONES

+GES

PLAN DE SALUD FAMILIAR

CON GARANTIAS EXPLICITASA MEDIDA ($)

CON GARANTIAS EXPLICITAS

Asegurador

PrestadorRED PRIVADA CLINICAS, CENTROS,

PROFESIONALES

RED PÚBLICAHOSPITALES, CONSULTORIOS,

POSTAS

SEGUNDA PARTELa verdad absoluta no existe,…y esto es

absolutamente cierto

LA EXPERIENCIA DE QUILLOTA

No soy un completo inútil,….por lo menos sirvo de ejemplo

ELEMENTOS PROVOCADORESDEBILIDADES Y AMENAZAS

Establecimientos no compartían recursos

Desequilibrio de la ofertaEstigmatización de los

establecimientosDotaciones no ordenadasCrecimiento de la deudaIrrelevancia de la

prevención y promoción

FORTALEZAS Y OPORTUNIDADES

Reposición del consultorio 1

Estabilidad y liderazgoLey que favorece el retiroNuevos financiamientos

vía convenios

Factores intervenidosTransformación de los establecimientosReadecuación de las dotaciones de acuerdo al

nuevo perfil de los establecimientosModificaciones de las carreras funcionarias de

acuerdo a perfiles de cada realidad estamental.

Compensación de gastos con ingresos asociados a convenios

Acuerdos con Hospital de referencia respecto a laboratorio

Cobro por campos clínicos

Daño

TRANSFORMACIÓN DE LOS ESTABLECIMIENTOSCambio en el enfoque y modelo de atención

Prevención

Promoción

En el modelo de salud se trabajan paralelamente en los establecimientos pero no necesariamente integradas y equilibradas.

La reforma de Quillota implicó adecuar cada establecimiento para trabajar sólo una de estas dimensiones, o sea, se focalizaron las prestaciones en establecimientos distintos, de forma de lograr impactos con menores costos

ESTRATEGIAS IMPLEMENTADASREORIENTACION DE LOS

ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALESCREACION DE LA PLATAFORMA DE

GESTION FAMILIARCREACION DEL CENTRO DE PROMOCION

DE LA SALUD Y LA CULTURASE GENERA UN MODELO DE ATENCIÓN

FAMILIAR Y UN PLAN COMUNAL DE PROMOCIÓN DE SALUD Y GARANTÍAS CIUDADANAS

INTERVENCIÓN DE LAS CARRERAS FUNCIONARIASModificación carrera funcionaria

1992 M$ 6.140.-

1998 M$ 184.438.-

2005 M$ 200.000.-

2009 M$ 160.000.-

Per-cápita actual $176

2000 M$ 67.695.-

2003 M$ 218.611.-

2006 M$ 324.222.-

2009 M$ 531.333.-

Per-cápita actual $586

2000 52.495 personas

2005 69.377 personas

2009 75.600 personas

2010 85.299

Per-cápita actual $2.143

Población estimada actualsegún INE 85.245 habit.

Aumento de Inscritos Validados

Aumento de Programas

Aporte Municipal

Estable

Per-cápita Total Comunal $2.905 Mensual

2005 - 2007

$ -

$ 50.000.000

$ 100.000.000

$ 150.000.000

$ 200.000.000

$ 250.000.000

$ 300.000.000

Medidas Administrativas1.Convenio con Proveedores , deuda presupuestaria pero no vencida.2.Intermediación y Convenio de Pago con Central de Abastecimientos.3.Proyección Financiera Presupuestaria 5 años.4.Proyección término deuda en 3 años, 50%, 25%, 0 deuda

$255.195.954

Postular Convenios que financiaran proyectos locales implementados con aporte local.

Recibir los convenios enviados desde el Minsal, para favorecer el nivel de resolutividad, calidad y oportunidad en la atención.

Mejorar la Calidad y Resolutividad en la atención para favorecer una mayor inscripción.

Mejorar el soporte tecnológico para controlar el registro y acceso a nuevos usuarios.

Incentivo a la Jubilación para bajar costos de la dotación.

Separación de Funciones en área urbana para evitar duplicidad.

Administración de carrera funcionaria no lineal, trabajada en conjunto con funcionarios, proyectada a 5 años.

R.R.H.H. USUARIOS GESTION

INGRESOS

Per-cápita Base 74,0 %

Programas 17,7 %

Aporte Municipal 6,14 %

Otros Ingresos 2,16 %

Presupuesto Inicial año 2009M$ 2.607.044

GASTOS

Gasto en R.R.H.H. 66,79 %

Gasto Bienes yServicios de Consumo 25,04%

Inversión 8,17 %