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Caso severo en neonato de p/b
chikungunya
Dra. Solangel Canela
Clinica Infantil Dr. Robert Reid Cabral
Servicio de Neonatologia
31 de Julio de 2014
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Record – 767527
Masculino de 22dias - procedencia Cristo Rey, Santo Domingo – traído por la
madre vía emergencia por presentar:
Fiebre- 38ºC – 3 días
Rash generalizado – 1 día
Quejido constante – 3 días
Antecedentes familiares:
Madre – p/b chikv – 1 mes antes de la cesárea y todos en la casa sufrieron la
enfermedad.
Abuela materna – hipertensión arterial y hermano asmatico
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Antecedentes personales patológicos:
Fiebre – 5 días de edad – 1 episodio – Acetaminofén
Quejido constante
Progenitores/ embarazo/ parto
Madre – 23 años – G2 – C2 – 8 chequeos prenatales – 39 semanas
Inmunización completa
Infección vías urinarias y vaginal – 2do. y 3er. trimestre
Antimicóticos vaginal y fosfomicina oral
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Al ingreso el niño:
Irritable – llanto frecuente
Aleteo nasal
Retracciones intercostales y subcostales severas
Quejidos
Pulmones con hipo ventilación en el campo basal derecho
Piel con rash generalizado y lesiones hipercromícas
Diagnostico de Ingreso:
RNT – AEG 39 semanas
Sepsis neonatal tardía
neumonía a predominio derecho
p/b chikungunya
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Laboratorios
Leucocitos: 2,700 – 10,600 – 7,100
Granulocitos: 70.8% - 55%
Linfocitos: 22.6% - 26%
HB: 11.8 g/dl – 10.1 – 11.3
Plaquetas: 302,000 – 75,000 – 100,000
PCR: +
Eritrosedimentación: normal
TP: normal
TPT: muestra 48.3 – control 31.8
VDRL: no reactivo
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Interconsulta con el dept. de Cardiología por cianosis realizó
ECO,Reporte:
PCA pequeño
Foramen Oval pequeño
Seno coronario dilatado
Vena cava superior izq. Persistente
Hipertension pulmonar leve
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Manejo Clinico del inicio:
Soluciones EV
Antibioticos de amplio espectro según protocolo de manejo
Acetaminofén
Evolución torpe del cuadro neumónico por lo que se cambio a antibioticos
Mejoria clinica al 2do. Dia, después del cambio
Se continua manejo, actualmente franca mejoría preparado para la de alta.
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Fortalezas:
Personal de emergencia y urgencia preparado para la atención de los casos de menores de 2 meses.
Departamentos especializados para el diagnostico e interconsultas de casos y/o traslado en el hospital.
Debilidades:
Inadecuada referencia de los casos desde hospitales, clínicas, comunidades y otras.
Sala de recién nacido con capacidad limitada para la demanda de ingresos de los pacientes.
Resultados tardíos de algunos estudios realizados.
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Descripción del flujo desarrollado para el proceso de atención del caso.
Este caso se detecto en el 3er. Nivel (HIRRC), participaron equipos medicos de emergencia y urgencia, las debilidades identificadas que incide en el resultado del caso. La madre busca ayuda en un centro de su comunidad en donde le indican manejo ambulatorio y al no mejorar ella decidió llevarlo a nuestro centro.
Descripción del Manejo Multidisciplinario
Contamos con multiples servicios que apoyaron al buen manejo del caso.
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Consideraciones y Recomendaciones
Capacitación del personal de los centros referidores en programa
de atención primaria que van dirigido al cuidado neonatal y
menores de 2 meses.
Socializar las guias y protocolo del manejo de recien nacido y
lactante menores.
Respetar los niveles de atención, criterio de referencia y contra
referencia.
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