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Casos clínicos -Bioestadística
Bioestadística
Dr. José Manuel Ruiz Morales
Medicina Interna
Ced. Esp. 8070638
Un grupo de investigadores estudian la relación entre un genotipo particular de 5-lipo-oxigenasa y aterosclerosis. Fue invitada a participar una muestra aleatoria de pacientes de un Hospital Universitario local. Se obtuvieron muestras sanguíneas de lipooxigenasa y ultrasonido de íntima carotidea. Los resultados evidenciaron que cierto genotipo de 5-lipo-oxigenasa está asociada con un incremento anormal en el grosor de la íntima carotidea, que predispone a aterosclerosis ¿Cuál de los siguientes describe de mejor manera el diseño del estudio?
A. Estudio casos – controles
B. Estudio transversal
C. Estudio de cohorte prospectivo
D. Estudio clínico aleatorizado
Caso #1
Un grupo de investigadores estudian la relación entre un genotipo particular de 5-lipo-oxigenasa y aterosclerosis. Fue invitada a participar una muestra aleatoria de pacientes de un Hospital Universitario local. Se obtuvieron muestras sanguíneas de lipooxigenasa y ultrasonido de íntima carotidea. Los resultados evidenciaron que cierto genotipo de 5-lipo-oxigenasa está asociada con un incremento anormal en el grosor de la íntima carotidea, que predispone a aterosclerosis ¿Cuál de los siguientes describe de mejor manera el diseño del estudio?
A. Estudio casos – controles
B. Estudio transversal
C. Estudio de cohorte prospectivo
D. Estudio clínico aleatorizado
Caso #1
Estudio transversal
• Estudios observacionales, en una
población bien definida, EN UN
PERIODO PARTICULAR DEL TIEMPO:
• Estiman prevalencia de una enfermedad
• Examinan asociaciones entre factores de
riesgo y una enfermedad
De U.S. Air Force photo by Master Sgt. Rob Wieland - Hi-Res, Dominio público, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=2907462Martinez-González MA. (2014). Bioestadística amigable. Amsterdam: Elsevier.
PASADO FUTUROPRESENTEENSAYO CLÍNICO
Grupo tratamiento
Grupo control
COHORTE PROSPECTIVO
Factor riesgo +
Factor riesgo -
Comparar desenlace de interés
Comparar incidencia de enfermedad
Comparar incidencia de enfermedad
Factor riesgo +
Factor riesgo -
Revisión expedientes pasados
Cohorte retrospectivo
Martinez-González MA. (2014). Bioestadística amigable. Amsterdam: Elsevier.
PASADO FUTUROPRESENTE
Casos con la enfermedad
Controles SIN la enfermedad
TRANSVERSAL
Factor riesgo +
Factor riesgo -
Comparar prevalencia de
una enfermedad
Casos y controles
Comparar frecuencia de
factores de riesgo
Martinez-González MA. (2014). Bioestadística amigable. Amsterdam: Elsevier.
Caso #2Un Instituto de Oncología identifica un potencial marcador tumoral para cáncer endometrial. Se realizó un estudio multicéntrico para evaluar los niveles séricos del marcador en mujeres con y sin cáncer endometrial. Las curvas generadas de los resultados de los estudios se muestran. Los investigadores clínicos decidieron usar este marcador para desarrollar un estudio confirmatorio ante sospecha de cáncer endometrial. Durante el diseño preliminar del examen, el punto de corte para un resultado positivo/negativo se coloco en el punto A. Si el corte se mueve de A a B, ¿Cómo afectaría la especificidad de la prueba?A. No se puede determinarB. DisminuiríaC. AumentaríaD. Sin cambio
Nú
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s
Concentración de antígeno
SanosEnfermos
Caso #2Un Instituto de Oncología identifica un potencial marcador tumoral para cáncer endometrial. Se realizó un estudio multicéntrico para evaluar los niveles séricos del marcador en mujeres con y sin cáncer endometrial. Las curvas generadas de los resultados de los estudios se muestran. Los investigadores clínicos decidieron usar este marcador para desarrollar un estudio confirmatorio ante sospecha de cáncer endometrial. Durante el diseño preliminar del examen, el punto de corte para un resultado positivo/negativo se coloco en el punto A. Si el corte se mueve de A a B, ¿Cómo afectaría la especificidad de la prueba?A. No se puede determinarB. DisminuiríaC. AumentaríaD. Sin cambio
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Concentración de antígeno
SanosEnfermos
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Concentración de antígeno
Punto de corte
Prueba Negativa Prueba Positiva
Verdaderos positivos
• FN: falsos positivos• FP: falsos positivos
• Sensibilidad=VP/(VP+FN)
• Especificidad=VN/VN+FP)
Martinez-González MA. (2014). Bioestadística amigable. Amsterdam: Elsevier.
Verdaderos negativos
Caso #3
Un grupo de investigadores planea un estudio para evaluar la relación entre los niveles séricos de fibrinógeno y la incidencia de síndromes coronarios agudos. Asumen que los niveles de fibrinógeno, en la población de interés, tienen una distribución normal. ¿Cuál de los siguientes enunciados es más consistente para esta suposición?
A. Media es igual a la mediana
B. Media es mayor a la mediana
C. Media es mayor que la moda
D. Mediana es mayor que la media
Caso #3
Un grupo de investigadores planea un estudio para evaluar la relación entre los niveles séricos de fibrinógeno y la incidencia de síndromes coronarios agudos. Asumen que los niveles de fibrinógeno, en la población de interés, tienen una distribución normal. ¿Cuál de los siguientes enunciados es más consistente para esta suposición?
A. Media es igual a la mediana
B. Media es mayor a la mediana
C. Media es mayor que la moda
D. Mediana es mayor que la media
MediaMediana
Moda
Fre
cue
nci
a
Moda
Mediana
Media
Moda
Mediana
Media
Distribución normal Positivamente sesgadoNegativamente sesgado
Caso #4Investigadores de una compañía farmacéutica descubren un antígeno tumoral específico para el diagnóstico de cáncer de páncreas. Se realizó un estudio para evaluar los niveles séricos de este marcador tanto en pacientes sanos como enfermos por cáncer de páncreas. Las curvas obtenidas se muestran a continuación. La compañía decide utilizar este nuevo antígeno tumoral para realizar tamizaje de cáncer de páncreas. Durante el diseño preliminar del estudio, el punto de corte para un resultado positivo/negativo se coloca en el punto B. Si se mueve este corte del punto B al A ¿Cómo afectaría la sensibilidad de la prueba?A. No se puede determinarB. DisminuiríaC. AumentaríaD. Sin cambio
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Concentración de antígeno
SanosEnfermos
Caso #4Investigadores de una compañía farmacéutica descubren un antígeno tumoral específico para el diagnóstico de cáncer de páncreas. Se realizó un estudio para evaluar los niveles séricos de este marcador tanto en pacientes sanos como enfermos por cáncer de páncreas. Las curvas obtenidas se muestran a continuación. La compañía decide utilizar este nuevo antígeno tumoral para realizar tamizaje de cáncer de páncreas. Durante el diseño preliminar del estudio, el punto de corte para un resultado positivo/negativo se coloca en el punto B. Si se mueve este corte del punto B al A ¿Cómo afectaría la sensibilidad de la prueba?A. No se puede determinarB. DisminuiríaC. AumentaríaD. Sin cambio
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Concentración de antígeno
SanosEnfermos
Nú
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Concentración de antígeno
Punto de corte
Prueba Negativa Prueba Positiva
Verdaderos positivos
• FN: falsos positivos• FP: falsos positivos
• Sensibilidad=VP/(VP+FN)
• Especificidad=VN/VN+FP)
Martinez-González MA. (2014). Bioestadística amigable. Amsterdam: Elsevier.
Verdaderos negativos
Caso #5En una población grande, con casi nulo crecimiento y mínima migración, la incidencia de diabetes tipo 2 es de 3 casos por cada 1,000 individuos al año, y se ha mantenido estable desde los últimos treinta años. Sin embargo, la prevalencia de diabetes tipo 2 ha incrementado progresivamente en el mismo periodo de tiempo. ¿Cuál de las siguientes, es la explicación más probable de esta tendencia a través del tiempo?
A. Menor estancia hospitalaria
B. Alta mortalidad de pacientes con diabetes
C. Mejor tratamiento de la enfermedad
D. Aumento de la certeza diagnóstica
Caso #5En una población grande, con casi nulo crecimiento y mínima migración, la incidencia de diabetes tipo 2 es de 3 casos por cada 1,000 individuos al año, y se ha mantenido estable desde los últimos treinta años. Sin embargo, la prevalencia de diabetes tipo 2 ha incrementado progresivamente en el mismo periodo de tiempo. ¿Cuál de las siguientes, es la explicación más probable de esta tendencia a través del tiempo?
A. Menor estancia hospitalaria
B. Alta mortalidad de pacientes con diabetes
C. Mejor tratamiento de la enfermedad
D. Aumento de la certeza diagnóstica
Incidencia y prevalencia• INCIDENCIA (casos incidentes): números de
nuevos casos de una enfermedad, que se
desarrollan en una población específica en un
periodo específico de tiempo.
• PREVALENCIA: cuantifica los casos existentes de la
enfermedad en una población, en un punto
particular del tiempo.
• Depende de la rapidez en que se desarrollan los casos y
la duración de la enfermedad.
• Si la población alcanza una condición estable, como en
el caso:
• PREVALENCIA = (Incidencia) x (Duración de la enfermedad)
Martinez-González MA. (2014). Bioestadística amigable. Amsterdam: Elsevier.https://www.blanzbom.com/index.php?main_page=product_info&products_id=560445
Incidencia
Prevalencia
Muerte o curación