cedera kepala n medula spinalis ssiip
TRANSCRIPT
![Page 1: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/1.jpg)
Oleh :
Mukhammad Nursalim
Yonatha Novara. p
![Page 2: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/2.jpg)
Batasan
![Page 3: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/3.jpg)
KLASIFIKASI
![Page 4: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/4.jpg)
Gangguan yang dapat terjadi pada otak akibat Cedera Kepala adalah :
![Page 5: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/5.jpg)
1. Komosio serebri
Gangguan fungsi otak mendadak
kerusakan parenkim otak (-)
gangguan fungsi otak sementara kesadaran ↓
defisit neurologis (-)
ex: pingsan < 10”, amnesia antero dan retrograd
bila penyulit (-) tx khusus tdk perlu
04/17/235
![Page 6: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/6.jpg)
2. Kontusio Serebri
Gangguan fungsi otak mendadak disertai perdarahan substansi otak tanpa terputusnya kotinuitas otak
kerusakan otak (+), diskontinuitas (-)
berat dan luasnya kontusio tgt dari besar, arah, kuat, luas, & tempat benturan
Jika mengenai organ vital meninggal
04/17/236
![Page 7: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/7.jpg)
gx: - pingsan >10’ (jam-hari-minggu)
- defisit neurologis hampir selalu (+) ≈ kerusakan otak (ex: hemiparese, RP ↓/-, RP +, konvulsi,delirium)
- Reaksi cahaya pupil hilang atau melemah
- Kelumpuhan
- Kerusakan saraf otak dan gejala unilateral lainnyaa sesuai dengan kerusakan yang terjadi
- Pem. Rad: Fr. Tulang tengkorak sedang
- Pem. CT scan: Perdarahan permukaan otak dan intraserebral
04/17/237
![Page 8: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/8.jpg)
3. Edema Serebri Traumatik
- Otak membengkak gejala peningkatan TIK
- Tekanan darah Naik
- Nadi melambat
- Muntah (+)
- Gejala menyerupai komosio serebri tetapi lebih berat
- Pingsan > lama
- Kerusakan jaringan otak (-)
- Cairan otak normal
![Page 9: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/9.jpg)
4. Laserasi Otak
Menyerupai kontusia serebri tetapi lebih berat
kerusakan otak luas + diskontinuitas parenkim otak
umumnya desertai open fr. tengkorak
gx lbh berat krn perdarahan pada parenkin otak >>
Pprognosis mjd > buruk
![Page 10: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/10.jpg)
04/17/2310
1. Impact Damageimmediate akibat proses mekanik2 tipe:
a.cortical contusion n laceration•dpt coup or counter coup•srg pd lobus frontalis, lobus temporalis•multipel kontusio sering bilateral, namun bkn satu2nya penyebab ↓ kesadaran•↓ kesadaran tjd bila ada perdarahan space occupying hematom
![Page 11: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/11.jpg)
04/17/2311
![Page 12: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/12.jpg)
b. Diffuse axonal injury pada Substansia alba
* trd gangguan & robekan akson pada fase deselerasi
* efek segera tgt keparahan lesi ↓ kesadaran ringan – koma - †
* makros srg tampak N
* mikros hematom intraserebral kecil pada korpus kalosum, pedunkulus serebri superior
04/17/2312
![Page 13: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/13.jpg)
2. Secondary brain damageakibat dari terjadi seteleh impact damage
disebabkan oleh:
•Intracranial hematom
•Edema otak
•Herniasi otak
•Iskemia
•Infeksi
preventable and must be the aim of head injury management
04/17/2313
![Page 14: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/14.jpg)
Jenis :
EDH
IDH - SDH
SDH+ICH ”burst lobe” (plg srg)
SAH
Kerusakan otak disebabkan oleh herniasi tentorial atau tosilar (direct or indirect)
04/17/2314
![Page 15: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/18.jpg)
Sumber perdarahan : • Artery meningea ( lucid interval : 2 – 3 jam )• Sinus duramatis• Diploe
![Page 19: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/20.jpg)
*Gejala yang sangat menonjol kesadaran menurun secara progresif. seringkali tampak memar di sekitar mata dan di belakang telinga dan juga tampak cairan yang keluar pada saluran hidung atau telinga.
*Gejala yang sering tampak :• Penurunan kesadaran, bisa sampai koma• Penglihatan kabur• Nyeri kepala yang hebat• Keluar cairan darah dari hidung atau telinga• Nampak luka yang adalam atau goresan pada kulit kepala.• Mual• Pusing, Hemiparese kontralateral• Pupil anisokor, yaitu pupil ipsilateral menjadi melebar
![Page 21: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/21.jpg)
Dengan CT-scan &MRI, perdarahan intrakranial akibat trauma kepala lebih mudah dikenali
Foto Polos Kepalatidak dapat mendiagnosa pasti sebagai epidural hematoma
untuk mencari adanya fraktur tulang yang memotong sulcus arteria meningea media
Computed Tomography (CT-Scan)biasanya single tetapi dapat pula bilateral,
bikonvekspaling sering di temporoparietalhiperdensberbatas tegasmidline terdorong ke sisi kontralateralTerdapat pula garis fraktur pada area epidural hematoma
Magnetic Resonance Imaging (MRI)massa hiperintens bikonveks yang menggeser posisi
duramater, berada diantara tulang tengkorak dan duramater. MRI juga dapat menggambarkan batas fraktur yang terjadi.
![Page 22: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/23.jpg)
•Tekanan intra kranial meninggi :
Peninggian TIK terjadi akibat edema serebri, vasodilatasi, hematoma intrakranial atauhidrosefalus. Untuk menurunkan TIK dapat dilakukan sbb :
1.Terapi diuretik :- Diuretik osmotik ( manitol 20 % )- Cara pemberian :
Bolus 0,5 – 1 g/ kg BB dalam 20 menit, dilanjutkan 0,25 – 0,5 g/ kg BB setiap 6 jam.
- Loop diuretik ( furosemid ) ; Dosis 40 mg / hr i.v.
2.Steroid
![Page 24: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/24.jpg)
3.Posisi tidur ; Penderita cedera kepala berat dimana TIK
tinggi, posisi tidurnya bagian kepala ditinggikan 20 –30 derajad.
![Page 25: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/25.jpg)
a. Keseimbangan cairan elektrolit.Pada saat awal, pemasukan cairan dikurangi
untuk mencegah bertambahnya edema serebri dengan jumlah cairan 1500 – 2000 ml / hr diberikan
perentral, sebaiknya dengan cairan koloid.
Pada awalnya dapat diberikan cairan kristaloid seperti NaCl 0,9 % atau ringer laktat,
Keseimbangan cairan tercapai bila tekanan darah stabil normal, takhikardi kembali normal dan volume
urin normal > 30 ml / jam.
![Page 26: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/26.jpg)
b.Nutrisi :
Pada cedera kepala berat terjadi hipermetabolisme sebanyak 2 – 2,5 kali normal dan akan mengakibatkan katabolisme protein.
Setelah 3-4 hari dengan cairan parenteral pemberian cairan nutrisi peroral dimulai sebanyak 2000-3000 kalori / hari.
![Page 27: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/27.jpg)
g. Epilepsi / kejang.
- early epilepsy, - late epilepsy.
Early epilepsy lebih sering timbul pada anak-anak, pada orang dewasa jarang terjadi kecuali jika ada fraktur impresi, hematoma intrakranial.
![Page 28: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/28.jpg)
Pengobatan : • Kejang pertama : fenitoin 200 mg per oral , dilanjutkan 3-4 kali 100mg / hr
• Status epileptikus : - Diazepam 10 mg i.v, dapat diulang dalam 15 mnt. Bila cenderung berulang 50 – 100 mg / 500 ml NaCl 0,9 % dengan tetesan
<40 mg/jam. - Fenitoin bolus 18 mg / kg BB i.v pelan-pelan paling cepat 50 mg / menit.; dilanjutkan dengan 200 – 500 mg / hr iv
atau oral.
![Page 29: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/29.jpg)
Terapi Operatif Indikasi pembedahan: Volume hematom > 30 cc, tanpa melihat GCS Volume < 30 cc dan ketebalan < 15 mm dan
midline shift < 5 mm dengan GCS > 8 tanpa defisit fokal dapat dilakukan penatalaksanaan non operatif dengan CT Scan serial dan observasi neurologis secara ketat
![Page 30: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/32.jpg)
*Selain itu, ketika terjadi cedera yang menimbulkan robeknya dura-mater dan subaraknoid-mateR timbul suatu membran / kapsul baru (neomembran) yang berisi pembuluh-pembuluh vaskuler yang rapuh dan sifatnya hemorrhagic.
*Membran ini juga bersifat osmotik dan dapat berkembang semakin membesar, sehingga dapat menekan jaringan otak. Hal ini biasa terjadi pada SDH kronis.
![Page 33: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/34.jpg)
*Tergantung pada berat dan ringannya hematoma yang timbul dan derajad kerusakan parenkim pada otak.
![Page 35: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/35.jpg)
Hematoma
typeEpidural Subdural
LocationBetween the
skull andthe dura
Between thedura and
the arachnoid
Involved vesselMiddle meningeal
arteryBridging veins
SymptomsLucid intervalfollowed by
unconsciousness
Gradually increasingheadache and
confusion
Appearance onCT
Biconvex Crescent-shaped
![Page 36: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/36.jpg)
*Angiografi Serebral
untuk melihat gambaran deviasi struktur tengah (midline shift) pembuluh vaskuler
*CT-Scan
CT-Scan wajib dilaksanakan pada kasus-kasus emergensi cedera kepala, khususnya bila dicurigai adanya perdarahan intrakranial.
*MRI
![Page 37: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/37.jpg)
Gambaran pada pemeriksaan CT-Scan dapat diklasifikasikan secara kronologis :
*Fase Akut (1 – 3 hari post trauma) terdapat daerah hiperdens berbentuk ‘crescent moon’
![Page 38: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/38.jpg)
*Fase Subakut (4 – 21 hari post trauma)
berupa campuran hiper, iso, atau hipodense.
*Fase Kronis (>21 hari post trauma)
berupa gambaran hipodense.
![Page 39: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/39.jpg)
*Primary survey stabilisasi ABCDE
*Secondary survey anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, monitoring
*Terapi
*Simptomatis
Cairan isotonis (RL, NaCl) / D5 ½ saline 1,5 cc /kg BB / Jam
Analgesik ketorolac
Antibiotik Sefalosporin generasi III
H2 blocker Ranitidin
Anti kejang diazepam, fenitoin
Neurotropik piracetam
Manitol (bila muncul tanda penigkatan TIK)
NGT (bila perlu), DK
*Definitif ( pembedahan)
![Page 40: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/40.jpg)
Pembedahan TrepanasiStatus neurologis
○ Penurunan status neurologis
○ Tanda-tanda herniasi
○ Tanda-tanda penekanan batang otak
○ Masih terdapat reflex batang otak
Status radiologis○ lesi > 1 cm, pergeseran midline shift > 5mm
(European Brain Injury commition, 2009)
![Page 41: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/41.jpg)
Fase Akutmortalitas 50% dan dapat semakin meningkat sesuai dengan tambahnya usia.
Fase Kroniktergantung pada diagnosis dini, bila cepat dan dapat ditangani maka tingkat mortalitasnya bisa rendah.
![Page 42: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/43.jpg)
* Perdarahan / hematoma terjadi dibawah duramater. Biasanya sumber perdarahan adalah bridging veins.
* Hematoma Subdural dapat memberikan gejala akut ataupun kronik. Gejala akut terjadi bila perdarahannya besar dan gambaran klinisnya menyerupai hematoma epidural
04/17/2343
……………...Perdarahan intrakranial
![Page 44: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/44.jpg)
04/17/2344
![Page 45: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/45.jpg)
Sering di:
*Lob. Frontal
*Lob. temporal
04/17/2345
………………...Perdarahan intrakranial
![Page 46: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/46.jpg)
Tjd krn robeknya pembuluh darah yg berjalan di dlm rongga subarakhnoid darah terkumpul n bercampur dg cairan otak merangsang meningen sehingga timbul kaku kuduk
04/17/2346
………………...Perdarahan intrakranial
![Page 47: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/47.jpg)
................................Edema Otak*Dpt tjd dg/tanpahematom intrakranial
*Dp tjd krn vasodilatasi pembuluh darah atau kenaikan cairan extra dan intraseluler
*TIK ↑:
- tekanan darah dapat naik,
- nadi melambat
- muntah
*Gejalanya menyerupai komosio serebri, hanya lebih berat
*Pingsan dapat terjadi lebih lama namun kerusakan jaringan otak tidak ada, cairan otak normal.
04/17/2347
![Page 48: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/48.jpg)
04/17/2348
..............Herniasi Tentorial atau Tonsillar
Brain Damage bukan krn kenaikan tekanan
intrakranial tetapi krn herniasinya
![Page 49: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/49.jpg)
04/17/2349
.......................................Iskemia Serebral Sering terjadi pada trauma kepala yang
berat Disebabkan oleh
Hipoksia Gangguan perfusi
Setelah terjadi trauma kepala Hipotensi Gangguan auto regulasi
Sehingga terjadi gangguan serebral perfusi
Hypotensi ↑Intracranial pressure
↓Cerebral perfusion
HipoxiaCEREBRAL ISCHAEMIA
![Page 50: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/50.jpg)
04/17/2350
..........................................................................................................Infeksi
Robeknya dura ~ potensial untuk menimbulkan infeksi
Jarang terjadi pada 48 jam pertama; dapat setelah beberapa bulan/tahun dari trauma
Compound depressed
Dural tear
Cerebral abscess
Meningitis
Basal Fracture
![Page 51: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/52.jpg)
Pemeriksaan
a. Anamnesa :
![Page 53: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/53.jpg)
B. Pemeriksaan Fisik
04/17/2353
Evidence of injury:
LACERATIONS GRAZING/BRUISING
LIMB WEAKNESS
BASAL FRAKTURE SINGS EYE MOVEMENTS
Eye opening
PUPIL RESPONSE
CONSCIOUS Verbal response
Motor response
1 3
2
4
5 6
![Page 54: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/54.jpg)
04/17/2354
1. Lacerasi dan Luka Memar1. Lacerasi dan Luka Memar Intrakranial hematoma dapat terjadi tanpa luka luar Bila terdapat di frontal ~ hati-hati tjd trauma di
columna vertebralis servical Hati-hati membedakan haematom pada kulit kepala
dan depressed fractur
![Page 55: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/55.jpg)
04/17/2355
Fr. basis cranii:Battle sign Adanya bercak perdarahan retro aurikular Raccoon eyesperdarahan disekitar mata
Fr. basis cranii dg robekan duramater bila ada perdarahan telinga dan hidung dilihat apakah ada likuor ikut keluar
Fraktur temporal harus curiga kemungkinan perdarahan epidural.
![Page 56: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/56.jpg)
04/17/2356
3. Tingkat kesadaran3. Tingkat kesadaran Dicatat pada waktu masuk dan selanjutnya Dicatat pada waktu masuk dan selanjutnya
dengan interval tertentudengan interval tertentu Bila memburuk ~ memerlukan pemeriksaan Bila memburuk ~ memerlukan pemeriksaan
lebih lanjut segera dan tindakan yang sesuailebih lanjut segera dan tindakan yang sesuai
![Page 57: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/57.jpg)
04/17/2357
4. Pemeriksaan Mata 4. Pemeriksaan Mata
Refleks Pupil- Dicatat ukuran, bentuk dan reaksi pupil thd cahaya
Pupil yang responnya lambat atau dilatasi dicurigai adanya herniasi uncus (tentorium) yang menekan N III Gerak bola mata spontan. Deviasi ke satu sisi menunjukkan lesi di pusat gerak mata bersama di korteks.
Bola mata di tengah tak bergerak menunjukkan lesi batang otak setinggi Pons- Mesensefalon.
![Page 58: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/58.jpg)
04/17/2358
5. Kelemahan Extremitas5. Kelemahan Extremitas
Membangkitkan response extremitas dengan Membangkitkan response extremitas dengan rangsang nyeri yang kuatrangsang nyeri yang kuat
Sikap fleksor menunjukkan kerusakan pada hemisfer otak dan diensefalon
Sikap ekstensor menunjukkan lesi batang otak setinggi mesensefalon dan pons
Flaksid menunjukkan lesi setinggi pons – medulla oblongata
![Page 59: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/59.jpg)
04/17/2359
![Page 60: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/60.jpg)
04/17/2360
Untuk menentukan prognosisUntuk menentukan prognosis Dapat spontan atau ditimbulkanDapat spontan atau ditimbulkan
6. Gerakan Bola Mata6. Gerakan Bola Mata
![Page 61: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/61.jpg)
b. Pemeriksaan fisik kepala :
![Page 62: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/63.jpg)
1. Tingkat kesadaran
Untuk memudahkan observasi kesadaran yang bernilai objektif digunakan GCS.
I. Reaksi membuka mata ( E )
![Page 64: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/64.jpg)
II. Reaksi bicara ( V )
![Page 65: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/65.jpg)
III. Reaksi motorik ( M )
![Page 66: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/66.jpg)
2. Pemeriksaan mata :
- Pupil ukuran, bentuk dan reaksi pupil terhadap cahaya.
- Pupil yang responnya lambat atau dilatasi dicurigai adanya herniasi uncus (tentorium) yang menekan N
III - Gerak bola mata spontan Deviasi ke satu sisi
menunjukkan lesi di pusat gerak mata bersama di korteks. - Bola mata di tengah tak bergerak menunjukkan lesi batang otak setinggi Pons- Mesensefalon.
![Page 67: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/67.jpg)
3. Fungsi motorik :
Bila kesadaran menurun, fungsi motorik dapat dilihat dengan memberi rangsangan nyeri mencubit dada atau ekstremitas bagian distal ( kuku ) dan dicatat respon yang terbaik.
Sikap fleksor kerusakan pada hemisfer otak dan diensefalon,
Sikap ekstensor lesi batang otak setinggi mesensefalon dan pons.
Sikap flaksid lesi setinggi pons–medulla oblongata.
![Page 68: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/68.jpg)
4. Pola Pernafasan :
Dapat menunjukkan level kerusakan otak.
• Cheyne – Stokes menunjukkan lesi setinggi diensefalon
• Hiperventilasi menunjukkan lesi setinggi mesensefalon
• Apnestik menunjukkan lesi setinggi pons• Ataksik menunjukkan lesi setinggi medula
oblongata• Apneu menunjukkan telah terjadi brain death.
Pemeriksaan Tambahan : - X foto tengkorak- CT Scan kepala.
![Page 69: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/70.jpg)
AnatomiAnatomiMedula spinalis merupakan kolum silindris setebal
pensil yang berada di dalam kolum vertebra dengan diameter sebesar kira-kira jari telunjuk.
Medula spinalis tersusun dari 31 pasang saraf spinalis :
www.themegallery.com
![Page 71: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/71.jpg)
www.themegallery.com
![Page 72: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/72.jpg)
www.themegallery.com
![Page 73: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/73.jpg)
www.themegallery.com
![Page 74: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/74.jpg)
Kerusakan medulla spinalis secara garis besar memberikan gejala sbb :*1. Gangguan motorik ;
*Setinggi segmen, ditemukan kelumpuhan flaksid dan atrofi
*Di bawah segmen, ditemukan kelumpuhan spastic
*Kerusakan segmen servikal, menyebabkan tetraparese / plegi
*Kerusakan segmen torakal sampai lumbal, menyebabkan paraparese / plegi
*Kerusakan segmen sakral, menyebabkan gangguan miksi, defekasi tanpa paraparese / plegi
*2. Gangguan sensorik ; Ditemukan gangguan hipo / anestesia mulai
setinggi segmen yang terganggu di bawah
*3. Gangguan otonom; berupa retensi urin dan inkontinensia alvi.www.themegallery.com
![Page 75: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/76.jpg)
www.themegallery.com
TumorTumor
CederaCedera
Gg. Medula Spinalis
Infeksi danPeradangan
![Page 77: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/77.jpg)
Permanent• Memar ( kontusio ) / kompresi ( fraktur, dislokasi, luksasi, hematom
)
Sementara• Edema temporer ( komosio ) yang dapat pulih kembali
Cedera Unilateral :– Gangguan motorik ipsilateral dan gangguan sensasi nyeri, suhu
kontralateral– Gangguan Kolumna posterior meninmbulkan gangguan sensasi
getar ipsilateral– Cedera kuadran anterior ( karena pergesarn discus
intervertebralis fragmen, fraktur corpus vertebrae ) : gangguan sensasi nyeri dan suhu dibawah tingkat
– lesi disertai gangguan motorik. Sensasi getar dan posisi biasanya tetap utuh.
www.themegallery.com
![Page 78: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/78.jpg)
Pergeseran fragmen discus intervertebralis atau fragmen fraktur korpus vertebra dapat mencederai kuadran anterior medulla spinalis; dalam hal ini sensasi nyeri dan suhu dibawah tingkat lesi akan terganggu bilateral dan disertai gangguan motorik.
Sensasi getar dan posisi biasanya tetap utuh.
![Page 79: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/80.jpg)
KLL (50%), jatuh (20%), gun shot(15%)
Mekanisme :
![Page 81: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/83.jpg)
Perlukaan dapat mengenai dan berupa :
a. Radix Saraf
Gx bervariasi
Nyeri & parestesi sesuai dermatom s/d fasikulasi dan hilang sensibilitas total
b. Kompresi spinal
Flaccid paralisis & hilang sensibilitas di bawah lesi ( spinal shock ) menghilang (hari/mgg) nyeri radikuler & paraparese spastic di bawah lesi
![Page 84: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/84.jpg)
Hematomyelia
Hemoragis akut dari gray matter cerebri ke spinal cord sebagai komplikasi trauma langsung/ tidak langsung
- Nyeri mendadak pada tempat lesi diikuti paralisis
- Hilang rasa nyeri dan suhu pada dermatom yang terkena
![Page 85: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/85.jpg)
*GRADE A: complete, fungsi motorik / sensorik (-)s/d segmen S4-S5
*GRADE B:incomplete, fungsi sensorik(-), fungsi motorik masih (+) dibawah level udara spinal s/d segmen S4-S5
*GRADE C:incomplete , fungsi sensorik (+), fungsi motorik masih (+)di bawah level cedera spinal dan sebagian besar 10 otot ekstremitas di bawah level cedera spinal punya kekuatan motorik <3
![Page 86: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/86.jpg)
*GRADE D:incomplete, fungsi sensorik (+), fungsi motorik masih (+)di bawah level cedera spinal dan sebagian besar 10 otot ekstremitas di bawah level cedera spinal punya kekuatan motorik >3
*GRADE E:normal , motorik dan sensorik normal
![Page 87: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/87.jpg)
Karakteristik Klinik
Central Cord Syndrome
Anterior Cord Syndrome
Brown Squard Syndrome
Posterior Cord Syndrome
biomekanika hiperekstensi hiperfleksi penetrasi hiperekstensi
motorik Gangguan bervariasi : jarang paralisis komplet
Sering paralisis komplet (ggn tractus desenden): biasanya bilateral
Kelemahan anggota gerak ipsilateral pada lesi
Gangguan bervariasi, ggn tractus desenden ringan
Protopatik Gangguan bervariasi , tidak khas
Sering hilang total (ggn tractus ascenden bilateral)
Sering hilang total (ggn tractus ascenden) kontralateral
Ganguan bervariasi, biasanya ringan
Propioseptik Jarang sekali terganggu
Biasanya utuh Hilang total ipsilateral : ggn tractus ascenden
terganggu
perbaikan Sering nyata dan cepat, khas kelemahan tangan dan jari menetap
Paling buruk diantara lainnya
Fungsi buruk, namum independensi paling baik
NA
![Page 88: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/88.jpg)
![Page 89: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/89.jpg)
![Page 90: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/90.jpg)
![Page 91: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/91.jpg)
![Page 92: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/92.jpg)
![Page 93: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/93.jpg)
PENATALAKSANAANPRINSIP DASAR1. Lesi tidak stabil resiko kerusakan lebih jauh
operasi fiksasi imobilisasi (skull, traction, halo/plester jacket)
2. Tidak ada bukti bahwa dekompresi lesi (ant./post) memperbaiki keluaran neurologis
3. Bila terdapat px dengan fungsi saraf spinal (N) atau lesi saraf spinal tidak komplit deteorisasi progresif butuh Operasi dekompresi
![Page 94: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/94.jpg)
ACUTE TREATMENTUntuk a. Fraktur cervical & upper thoracic spine
- gerakan seminimal mungkin- posisi transport px : cervical collar, supine- analgetik adekuat- cek distensi VU (pasang cateter k/p)
b. Fraktur dislokasi lower thoracic & lumbal spine- pertahankan tetap extensi dengan memberi gulungan handuk/bantalan di daerah lumbal- transport px dalam prone position (pertahankan extensi ringan spinal)
![Page 95: Cedera Kepala n Medula Spinalis Ssiip](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102702/55cf9ab8550346d033a30f83/html5/thumbnails/95.jpg)
Terima Kasih