centre orthopédique santy lyon – france · 2012. 4. 24. · centre orthopédique santy . lyon...
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B. Sonnery-Cottet, R. Zayni, J. Bortolletto, JM. Fayard, M. Thaunat, P. Chambat
Centre Orthopédique Santy Lyon – France
Arthrite septique après reconstruction arthroscopique
du LCA chez les sportifs professionnels
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Introduction
L’arthrite septique (AS) après reconstruction arthroscopique du
LCA est une complication grave mais rare 0.14% à 1.70%
Burks et al. Am J Sports Med 2003 – Indelli et al. Clin Orthop Rel Res. 2002 – Kohn et al. Arthroscopy. 1988 –
McAllister et al. Am J Sports Med. 1999
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Objectif de notre étude
La prévalence de l’AS post LCA n’a été jamais étudiée chez les sportifs pro
Comparaison avec la population générale ??
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Matériel et Méthodes -Etude rétrospective
-Série consécutive de 1957 plasties LCA
(2003-2008)
-Prévalence d’arthrite septique postopératoire?
88 sportifs professionnels
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Joueurs Professionnels
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Nb Sex
Ratio H/F
Age Délai
accident/ chirurgie
Nb d'infections
Taux d'infection
Population Générale 1957 2.3 29 7 mois 12 0.61%
Population Pro 88 13.8 24 55 j 5 5,7%
Epidémiologie
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Résultats
La prévalence d'arthrite septique dans la série: -Habituelle dans la population générale (0,61%) - X 10 chez les sportifs professionnels (5,7%)
footballeurs et rugbymans
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m
Epidémiologie
Age / sex Chirurgie Greffe Gestes associés
Temps de garrot Drainage
19/M SF KJ TL 59 Non
28/M SF KJ TL 59 Oui
21/M SF RKJ TL/LM/MM 55 Oui
25/M SF KJ 70 Oui
20/M SF KJ TL/LMs/MMs 78 Oui
27/M SF KJ 41 Non
46/M SF DIDT 40 Non
18/M SF KJ 90 Oui
30/M DF TQ MMs 67 Non
49/M DF DIDT MMr 58 Non
35/M RDF DIDT 54 Non
32/M DF DIDT 41 Non
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Agent causal Dans la population générale: Staphylococcus epidermidis méthi-S: 3 cas Staphylococcus epidermidis méthi-R: 2 cas Staphylococcus caprae: 1 cas Propionibacterium acnes: 1 cas Dans le groupe des sportifs professionnels: Staphylococcus caprae: 2 cas Staphylococcus capitis: 2 cas Staphylococcus epidermidis méthi-S: 1 cas Staphylococcus épidermidis méthi-R: 1 cas
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Clinique Délais
LCA/Arthro L Symptômes CRP Nbre Arthro L
02 D, T, F 230 3 08 T, F 199 1 06 T, E, F 130 1 20 T, F 50 1 17 T, E, F 260 2 10 D, T, E, F 154 2 15 E, F 84 1 09 E, F 83 1 27 T, F 60 1 37 D, T, E, 141 1 22 T, F 60 1 15 E, F 331 1
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Notre CAT
Arthroscopies lavages itératives car - Coagulases - +++++ - Biofilm ++++ Changement de la vis tibiale - Double fixation +++
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Evolution
• Antibiothérapie IV jusqu’à antibiogramme (Peni-Genta) • Antibiothérapie Per os 6 sem (Oflo-Rifam)
• Greffe toujours conservée
• Bonne évolution
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Littérature + Discussion
Dans notre Etude •Prévalence d’arthrites septiques chez les sportifs professionnels importante
Dans la littérature •Pas d’études spécifiques de cette population
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Littérature
Sportifs Professionnels
• Sports contact = Dermabrasions et plaies superficielles, risque > infections cutanées
Rihn et al. AJSM 2005
• Taux élevé colonisations cutanées à Staph aureus chez le footballeur / population générale
Oller et al. J Athl Train 2010
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Littérature Sportifs Professionnels
• Porteur chronique Staph aureus nasal = risque élevée d’infection post-op mais pas d’étude chez les pros et pas d’incidence sur infections cutanées
Miller et al. Plos One 2009
Etude = Staph Coag -
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Discussion Arthrites à Staph coagulase –
Staph caprae • Rarement chez l’homme • Persiste longtemps dans l’environnement donc dans les implants orthopédiques
Fuss et al. J Clin Microbiol 2005 • Cas surprenant footballeur Australien et son entraineur
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Points faibles études Sportifs professionnels
• KJ Barker et al. AJSM 2009 + TL • Délais accident chirurgie court • Rééducation en centre
Pas d’arthrite Sportifs pro indoor
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Conclusions AS post-LCA: grave mais suites simples après
traitement adapté
Lavages itératifs et/ou changement vis tibiale si possible
Bi-antibiothérapie per os 6 semaines
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Conclusions AS post-LCA: Prévalence élevée chez les sportifs professionnels, notamment les rugbymans et les
footballeurs
Exposition constante de la peau à l’extérieur + sports contact + portage chronique de germes ?
Germe et localisation spécifique ??? A suivre !!
Préparation cutanée spéciale !!
Prophylaxie per op ??
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Merci pour Votre Attention
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