大韓放射線훌훌學會誌 Vol. XIV , No. 2, 1978.

下空靜服 閒웰H풍 特異한 測副備環 一例報告

서울大學校 醫科大學 放射線科學敎室

金大泳 · 훌훌훗濟 · 許承톰흩 · 훌훌훌좁

- Abstract

A Case of the Unusual Collateral Circulation in Inferior Vena Cava Obstruction

Dai Young Kim, M.D. , B‘lung Jae Cho, M.D., Seung Jae Huh, M.D., Man Chung Han, M.D.

Deþartη~en t 01 Radiolog y , College 01 M ediciηe ， Seoul Natioηal Uni?xrsit y

A. case of complete inferior vena cava obstruct ion with resultant unusua l collateral circulation

is reported .

On venographic examinat ion of a 50 year old male who showed complex superficial collateral

channels on right side tr unk , complete obstruction of the middle portion of inferior vena cava

was demonstrated , and thereafter main collatera l flow was just served with inferior phrenic ,

lumbar , and vertebra l venous plexus ve ins.

Systemic venous blood from the above collateral channels was ma inly connected not withthe usual

azygos-hem iazygos system to the superior vena ca va but with the left card iophrenic or superior

phrenic vein wh ich was proven to present itself as scalloped nodular densities a long the left car-

diac border on the plain chest film

Brief comments on the collateral circula tion is described w ith re view of literatures ‘

1 . 縮 請

%樣한 원인에 의해 下낀여~맨의 m鎭는 일어 나 a 그 I~l짧의 {교置에 따라 께홉1/ 11융環의 i生格파 樣 f~lol 달라진

마.

著者等은 서 울大學病院 옆科大學 JJX.射채科學 敎室에

서 원驗한 下깐靜맨 Ffl賴의 特異한 ßl뼈I/ V휩環 *얻路로

앓富한 體血%이 ftì값핑 을 下 ~;;~ IlJÆ造影術호 ~認되 었

3ζ며 。l 에 下젠하;l:rc Uì와')n￥의 測훌，~홈월 ;l if&에 關한 文

없考察과 아울러 짧告하는 바이 다.

ll. 숲 例

臨PI

節形으로 不規則하였 다. 題水의 所見은 보。| 지 않갔으

며 , 牌훌 및 ￥￥짧은 觸知되 지 않았마. 血被所見으로는

血色素 10.5g % , 血球훌 30% , 白血球 8600/mm3 , 總

단백 량 8.4g% , albumin 3.8g, bilirubin 0.94mg;0;

direct O. 52mg% , TTT 4. OU , AIK-P 14.1 U, SGOT /

SGPT 134/28, HBA (- ) , a FP 87. 5ng% , 그리 고大·小

便檢흉t 異常所見은 없 었 다. Liver scan 上 Space occu-

pying lesion 의 證據는 없 었 으나 左葉의 服大가 認知

되 었 다 . WF生檢은 =次에 걸쳐 試行되 었 는데 cholan

giolar fibrosis 를 同 {半하는 chronic focal hepatitis

의 病理的 所見으로 惡{生의 證左는 發見되 지 않았다.

Xi훌 훌훌所見 . 單純 뼈部 짝핀@흘上 輕度의 心ße大와

左心緣을 따라 多數의 結節{生 陰影이 scalloping 되 어

나타냐 그 部位에 생 걸 수 있는 睡物들과의 용옳~IJ을 찢

하였마. 그외 右뼈IJ 橫隔願의 局所的 上昇。l 있었으며，

兩師野및 8웰部骨格상의 異常 所見은 냐타냐 있지 않았

다 (Fig. 1) .

몹陽管 造影上 食道의 末端部에 는 靜版휩가 發見되

었고 톱의 小햄曲部는 外下緣으료 外部에의해 ~i건을

받고 있는 이 외 에 는 엽 門部， 十二指陽系練는 正常範位

였다.

以上의 臨똥所見으로 下호靜뾰의 r!1銷가 의심되었고

그 位置를 規明하기 위해 談斷的 下~靜11* 造影~j올

試行하였다.

下호靜版 造影術 : 右뻐1]:大眼靜JlIR을 通해 서 l샘 IFj빼 기

시 부보다 上部에 catheter 를 進入하고 造影빼를 注入 하였 는데 l 右心房에 서 약 7cm 下方 (lower T lO) 수준에

서 下초웹lIl1Fc의 左·숫 1'11銷가 있었고 l껴뼈直下部位흐부터

下호靜짜의 ~般에 걸쳐 ~lIJ룹IJV힘覆의 j표盛한 짧i좋아 )fj

成꾀어 있음을 li"(Ji;æ.‘하였다. 뚜렷하게 認知할 수 있었 던 限의 下강폐짜의 주된 써iJ 뭄lJ í핍環은 inferior phrenic vein , lumbar 그리 고 vertebral plexus vei n 들을 짚由

하여 superior phrenic , 즉 phrenico -cardiac vein 으

.,

Fig. 2. Inferior vena cavography. Markedly tor. tuous and dilated left phrenicocardiac vein is preceded toward the brachiocephalic

vein via the internal mammar y vein on the sa me side.

로 實流됨 을 보여 주며 (Fig. 2, 3) , 同時에 單純뼈部 침

頁上 左샌11心緣의 結節樣 陰影들은 극심 한 뾰行{生의 J!í'i 張을 일2..킨 左測 superior phrenic vein 에 起因함을

確認、하였 다 (Fig. 1) .

Selective common hepatic angiography: 左測JJl

動版은 柔軟한 輕度의 擁張을 보였 으며 末端部에서 의

走行은 多少의 屆때狀을 나타냈고 左葉은 全般的으로

ne大해 있었다.

ill. 考 按

Fig. 1. Chest P-A. Sca l10ped nod ula r denSl tIes 1769年 Morgagni 는 下초靜版 |씨짧에 의한 에副個

are seen along the left cardiac border. 環의 形成을 처 음A로 報告하였 고， 1862年 Sappey 쩡

?

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Fig. 3. Inferior vena cavography. It presents a complete obstruction of the middle portion of inferior vena cava just above the infe-rior phrenic veins. Inferior phrenic , lumbar , vertebral plexus veins are served as the main collateral èirculation. Only the proximal portion of renal veins

.a re faintly visualized.

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• surerficial circumflex i l i ac,

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파 In fprior vena cεva to superior ven e. cava

(sure rficial anastomosis)

에 의해 下포돼i !ÐWJ銷時의 測훌IJV홉環 웠路에 關해 않範

團하게 liff究된 이 래 , 1935年에 와서 Dos Santos 가 靜

야造影術을 합行하게 됨 으로써 本格的으로 生體에 서 의

빼웅IJ個環이 臨æ的으로 應用， 規明되 끼 始作하였 다.

下호靜 ll!id!J銷후 뼈IJ룹IJV좁環의 形成과 그의 樣相운 閒銷

된 곰!’{立에 따라 決定이 되 며 大別하변 1) ’협靜師 기 시

부 下部에 생긴 下部下호휩짜閒銷， 2) 뽑靜빼과 )]꾸려펄服

샤。l 에서 짧生한 中部下초靜服댐l銀， 3) 따靜빠 기시부 의 h部에 發生한 上部下로 靜!!*J껴鎭로 나눌 수 있 다.

1911年 Pleasants 는 死後의 資料들올 基廳로해서 4

가지 )1'5팬의 뻐副V즙環 i긴路블 提示하였는데 1) 下호靜

版에서 上~.~ r~rf niR !!...로， 2) 下초웹聊에서 門웹l /jjit~ ... 로 3) 門 ;센miC에 서 l二깐제IÎ il!R으로， 4) 下쪼i뿜服에서 下호靜빠

으요 區分하였 다. !'jJ銷部位에 따라 關與하는 測룹IJV좁環

들의 樣狀을 보연 下部下호 l센 lif(( J'!J鎭의 경우 ascending

lumbar , internal 그리 고 external vertebral venous

plexus , azygos-hemiazygos system 을 主輔2...로 하는

central route; sex vein , ureteric 과 左떼 renal-

azygos system의 經路를 包含하는 intermediate rou-

te; hemorrhoidal plexus와 umbilical vein 을 앉 由하

는 portal route; 그리 고 periumbilical anastomosis

와 thoracoabdominal vein 을 利用하는 superficial

route 等의 4 가지 를 選擇的으로 混合 形成하게 되 는데

그외에도 작은 規模이지만 수많은 potential wute 들

이 關與하게 된다.

中部下호靜版J!!J銷의 경 우 特異하게 上部下호靜ij/Fc ~J

銷와 相異하지 는 않지 만 大部分의 intermedate sys-

tem 의 靜JlIR들이 左右 각기 azygos-hemiazygos sys-

superior vene ~ caVa '\ sinuse s of / '"\ crsnial cevi t y

azyg"os, internal mammary hemïazygos ‘ ------ • ... -- ... _ ... ... -1

• | 뇨lferior nhrenic

ascending lumbar~ A\ • __ lUlilbar , thor e ci c • | ver-tebre1 %n。us

plexus i J i ac. 、

l' , inferior ven e cava --1.

inferior vena C8ve. to superior vena caVa (deep an8stomosis) ’

Fig.4-A

- 358

•

•

--------• • K\ gÐ채。epiploiè 뇨lferior mesenteric pBr atunbi l ical 、\、 1eft coronarγ

• • 펴;。f liver。t 뼈nAch hemorrhoidal in fc rior epiξastric capsule ~

• • in상。T 뺏nic

• ~↑ -- --.. - ---------거 꺼쉰r (1 eft) _' ___ spermetlc -----7 l1l1erl0r vena cava -- - - - - - -• ‘ r “ 8 '

Fig.4-B

Inferior vena caVa to portal ve뇨1 anastomosis .

tem 으로 連結되거나 혜에 따라서는 hemorrhoidal 環의 發達 이외에는 特記할 만한 自覺뾰狀은 나타나지

vein 쪽으로 遊流한다는 點과 portal system 의 作用야 않은 것이라고 생각되며 最近에 이르러 ，핸、者는 全身줬

보다뎌 重要하게 關與한다는 點이 되겠￡며 따라서 뼈 弱感파 體重減少롤 뚜렷하게 呼訴함으로써 本病의 급

部體表의 periumbilical plexus도 며욱 願著해강다. 격한 惡化 내지는 새로운 앉愚。) 혐發하였음울 시사해 上部下호靜JI1K의 閒銷는 大部分이 不完全하게 이 루어 지 준다. 는 碩向이 있으며 {則副領環은 주로 central 과 super-

ficial route 에 依하는 반연 intermedia te route 는 했

果的으로 關與하지 않지만， )]F-靜服의 完全한 閒銷가

있는 경우에는 portal system 으로 부터의 i링流現象들

이 일어날 수 있겠다.

이에 一般的인 폐몹lj íJ홉環의 經路와 關聯하여，본 愚者

에서 이루어지고 있다고 생각되는 測’副떠뚫을 網單히

圖示하연 다음과 같다 (Fig.4l .

下호’隔Ij)~ ~.J짧의 原因으로는 thromboembolism , :2:

靜1lI~ 自 ~의 新生物， 外部로부터 直않 혹은 間않的으

로 걷휩뺀에 ~~멸을 줄 수 있는 Øi:.뿔、을 (ijl , 呼짧， 홉Ij

l쁨， 뼈巴節， 大훨!야， 낯碩陳%정 등으효 부터의)， 周圍組

織의 織維化를 일~킬 수 있는 훌愚들， 先天的 下힐i짧

版缺煩， 動靜llIÆ홈에 의 한 生理的 閒銷 둥에 의 하며 가

장 많은 原因으로는 斷然、 쁨細뼈經에 의한 血햄性 下

~헤illlÆ r:;:l銷이 다.

臨똥的 효狀은 閒銷를 얼으킨 原因훌惠， B꺼銷의 공ß

位 ， 그리고 뼈Ij副偏環의 充分 與否등에 의해 決定된다.

대 부분 閒銷後 Jlßß츄부터 下股의 浮睡。l 招來되 며 {lUJ

훌Ij個環의 形}友은 完全 비1銷의 일주 후부터 始1'1'하면서

3개월정도가 되연 最大의 發育狀올 보여주게 된마.

서 울大學앉 원§科大學 放쳐t~科學 敎室에 서 댐驗한

한 {71J는 폐쇄의 경과가 오래되어서 體備環의 iIl害가

따盛한 fHlJ副偏環A로 훌륭히 해따되 어 -般펴으 로 올

수 있는 請iÆ狀들中 다만 下)!;Z의 浮睡파 體 iHHI] 룹Ij ~됨

N. 結 뚫

下호靜服의 閒銷가 慢性的~로 持續되 어 뼈1]副備環이

잘 發達되었고 많은 훌의 血流가 一般的인 azygos-he-

miazygos system 이 아닌 phrenic group 을 따r:h하여

t솥훨版으로 流入되 며 우연히 도 이 測副V좁環에 의 해

서 單純뼈部寫貝上， 左心緣을 따른 多發性 結節陰影으

호 나타나게 된 例를 經驗하였기 에 文敵考察과 아울러

報告하는 바이다.

REFERENCES

L Bramwit , D.N. ; T he sμ:perior and infeηor me-

sentenc veìns as collateral chaηtzels in inferior

veηa cava obstruction. Radiology 92:90 , 1969.

2. Missal , M. E., Robinson , lA. , and Tatum , R.

w . . 1ηferior νeηa cava obstructz‘on , clinical man-ifestation , diagηostìc methods, and related þro.

blems. Annals of 1ηternal Medicine 62: 133 , 1965.

3. Gniy, H. : Aηatomy of the humaη body , 28th ed.

by Goss , C.M. , Lea aηd Febiger , Philadelþhia ,

1969.

4. Ferris, E.l , Hipona , F.A. , etc. : Venograþhy of

the inferior vena cava and its branches. T he

%

Williams and W ilkins Comp., Baltimore. 1969.

5. Keen , J, A. : case of comPlete obstrμction of the

inferior veηa cava. Bγitish Medical journal 2:

823 , 1940.

6. Helander , C.G., Lindbom , A. : VeηograPhy of

the iηferior veηa cava. ActaRadiol. 52:257 , 1959.

7. Siqueria.Filho , A.G., Kottke, B.A" Millev , W.

E. : Primary iηferior vena cava thrombosis. Ar.

ch . In l. Med . 136(7) ;799 , 1976.

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