CERRAH YOUN BAKIM NTESNDE, ENDOTRAKEAL ASPRAT RNEKLERNDEN ZOLE EDLEN ETKENLER ve ANTMKROBYAL DUYARLILIKLARININ DEERLENDRLMES

Jale AYTA*, Diler COKUN**, Hakan BODUR*, Seda DEVEC*, Sedat ARITRK**

* Florance Nightingale Hastanesi, STANBUL** Kadir Has niversitesi Tp Fakltesi, nfeksiyon Hastalklar ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dal,

STANBUL

Youn bakm nitelerinde ventilatr ilikili pnmoni (VP) nemli bir morbidite ve mortalite nedenidir.VP, solunum yollarn kolonize eden mikroorganizmalarca oluturulmakta ve bu etkenler antibiyotiklereoklu diren gsterebilmektedirler.

Bu almada, hastanemiz cerrahi youn bakm nitesinde VP n tanl hastalar ile uzun sre ventila-tre bal kalan hastalarn endotrakeal aspirat rneklerinden izole edilen etkenler ile antimikrobiyal du-yarllklar deerlendirilmitir. Ekim 1999-Ekim 2001 tarihleri arasnda 450 endotrakeal aspiratta 504 et-ken retilmitir. Bunlarn 243 (%48.2) nonfermentatif gram-negatif basil, 139 (%27.6)u enterik basil, 74(%14.7) gram-pozitif kok ve 48 (%9.5)i kandidadr. Nonfermentatif gram-negatif basillerin 75 (%54)iPseudomonas aeruginosa, 63 (%45) Acinetobacter spp. iken; enterik basillerin 98 (%40)i Klebsiella, 53(%22) Enterobacter, 45 (%19)i Serratia, dierleri Proteus, Citrobacter trleri ile Escherichia coli; gram-pozitif koklarn ise 67 (%90)si S. aureustur.

Nonfermentatif gram-negatif basillerin imipenem, amikasin, tikarsilin/klavulanata duyarllklar, sef-tazidim, piperasilin ve siprofloksasine oranla daha fazla bulunmutur. Enterik basilleri imipenem, amika-sine duyarllklar yksek iken, dier antibiyotiklere duyarllklar deien oranlardadr. S. aureuslarn%84 oksasiline direnlidir ve bunlarn vankomisin ve taykoplanin duyarllklar %100 iken, trimetop-rim/sulfametoksazol ve kloramfenikole srasyla %91 ve %84 orannda duyarllk gsterdikleri grlm-tr.

CERRAH ve DAHL YOUN BAKIM NTELERNDE GELEN RNER SSTEM NFEKSYONLARININ DEERLENDRLMES

Jale AYTA*, Diler COKUN**, Hakan BODUR*, Berrin YAVUZ*, Seda DEVEC*,Sedat ARITRK**

* Florance Nightingale Hastanesi, STANBUL** Kadir Has niversitesi Tp Fakltesi, nfeksiyon Hastalklar ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dal,

STANBUL

Bu almada, Ocak 1999-Ekim 2001 tarihleri arasnda hastanemiz cerrahi youn bakm (CYB) ve da-hili youn bakm (DYB) nitelerinde yatan hastalarda gelien riner sistem infeksiyonlar deerlendiril-mitir. CYBde 80 (%1.25) hastada 90, DYBde 24 (%1.0) hastada 27 olmak zere toplam 104 hastada 117riner sistem infeksiyonu gelimitir. Hastalarn 54 (%52) kadn, 50 (%48)si erkektir. CYBdeki 6 bebekdnda; erikinlerin ya ortalamas CYBde 65 (38-87), DYBde 59 (39-87) olarak bulunmutur. riner sis-tem infeksiyonu gelien hastalarn hepsi riner kateterlidir ve CYBde 15 (%19), DYBde 10 (%24) hasta-da diabetes mellitus mevcuttur.

CYBden retilen etkenlerin 46 (%51)s enterik basil, 23 (%26) nonfermentatif gram-negatif basil;DYBden retilen etkenlerin ise 20 (%74)si enterik basil, 2 (%7)si nonfermentatif gram-negatif basil ikendierleri enterokok ve kandidadr. CYBden izole edilen enterik basillerin 25 (%54)i Escherichia coli, 10(%22)u Klebsiella spp.; DYBden izole edilen enterik basillerin ise 10 (%50)u E. coli, 6 (%30)s Klebsiel-la spp. ve dierleri Proteus, Enterobacter ve Citrobacter trleridir. CYBden Pseudomonas aeruginosa veAcinetobacter spp. (%48) eit oranlarda izole edilmitir.

CYBden izole edilen enterik basillerin %92si amikasin ve imipeneme; DYBden izole edilen enterik ba-sillerin ise %100 imipeneme, %80i seftriakson ve gentamisine, %75i amikasine duyarl iken, dier an-tibiyotiklere duyarllk oranlar daha dk bulunmutur. Nonfermentatif gram-negatif basillerin imipe-nem ve amikasine duyarllklar srasyla %92 ve %89 iken, izole edilen sularn hemen yarsnn pipera-silin, seftazidim, tobramisin ve siprofloksasine direnli olduklar grlmtr.

143

Youn Bakm Dergisi 2002;2(Ek 1):143-163

1

2

Youn Bakm Dergisi 2002;2(Ek 1):143-163

144

VENTLATR LKL PNMON ETKENLER ve ANTMKROBYAL DUYARLILIKLARI

zlem TNGER*, smet TOPU**, Melek SAKARYA**, Beril ZBAKKALOLU*

* Celal Bayar niversitesi Tp Fakltesi, nfeksiyon Hastalklar ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dal, ** Celal Bayar niversitesi Tp Fakltesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dal, MANSA

Celal Bayar niversitesi Tp Fakltesi Hastanesi, Anestezi Youn Bakm nitesinde ventilatr iliki-li pnmoni (VP) etkeni olabilecek etkenlerin dalm ve eitli antimikrobiyallere duyarllnn saptan-mas amacyla planlanan bu almaya, Ocak 2001-Aralk 2001 tarihleri arasnda izlenen 37 hastann 165endotrakeal aspirasyon rneinden soyutlanan (104 cfu/mL zeri) toplam 123 su alnd. Antimikrobiyalduyarllk testleri NCCLS kriterlerine gre disk difzyon yntemiyle yapld. VP etkenleri arasnda ilk 4srada Pseudomonas aeruginosa (%38.2), Staphylococcus aureus (%24.4), Acinetobacter spp. (%19.5),Klebsiella pneumoniae (%13.0) vard. Enterobacteriaceae ailesinde yer alan gram-negatif basillerin (n= 20)%25i gentamisine, %30u ampisilin-sulbaktama, %35i seftriakson ve kotrimoksazole, %55i sefepime,%65i netilmisine, %75i amikasine, %80i siprofloksasine, %90 karbapenemlere duyarl saptand. Non-fermentatif gram-negatif basillerin (n= 71) ise %19.7si gentamisine, %22.5i piperasiline, %43.7si aztre-onama, %56.3 seftazidim ve sefepime, %59.1i karbapenemlere, %61.9u siprofloksasine, %67.6s ami-kasine, %69.0u piperasilin-tazobaktama duyarl idi. Soyutlanan S. aureus sularnn (n= 30) %13.3 gen-tamisine, %16.7si sefazolin ve ampisilin-sulbaktama, %23.3 siprofloksasine, %60 kotrimoksazole du-yarlyd ve metisilin diren oran %76.7 olarak saptand. VPin empirik tedavisine yn vermesi asndanmikrobiyolojik srveyans yaplmasnn nemli olduu vurguland.

3

YOUN BAKIM NTES PERSONELNN HJYEN KONTROL

Yavuz DEMRARAN*, Nuran ELKEL*, Buket KOCAMAN*, Elif ZTRK**, Alp HEPSEV*, Ercan ERFSOY*, Glbin SEZEN*

* Abant zzet Baysal niversitesi Dzce Tp Fakltesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dal,** Abant zzet Baysal niversitesi Dzce Tp Fakltesi, Mikrobiyoloji Anabilim Dal, DZCE

Giri: Youn bakm nitesinde (YB) alan; doktor, hemire ve yardmc salk personelinin hijyendurumunun kontrol edilmesi ve bu konudaki eitim, hastane infeksiyonlarndan korunmann en nemliyoludur.

Materyal ve metod: YBde srekli olarak alan 8 doktor (D), 10 hemire (H), 4 hastabakc ve 2 te-mizlik personeli (HP) olmak zere toplam 24 salk personeli almamza alnd. Herhangi bir zamandahijyen kontrolne uyup uymadklar kontrol edilmeksizin YBde alan salk personelinin herbirindenburun, kulak ve boaz kltrleri ezamanl olarak alnd. Kltr iin %5 koyun kanl agar ve eozin meti-len blue agar besiyerlerine, antibiyogram iin Moeller-Hinton besiyerine ekim yapld. Kltr sonucu bu-run (D: 4, H: 6, HP: 4), boaz (D: 2, H: 3, HP: 3) ve elde (D: 1, H: 3, HP: 4) Staphylococcus aureus redi. Ongnlk antibiyoterapi ve hijyen kurallarna uyma (el ykama, eldiven giyme, hasta paylam, hasta dei-tirirken eldiven deitirme vs.) sonucunda ayn ilem tekrarland. Sonu olarak her kltrde anlaml birekilde remede azalma grld [burun (D: 1, H: 2, HP: 2), boaz (D: 1, H: 1, HP: 1) ve el (D: 1, H: 1, HP:1] (p< 0.01).

Tartma ve sonu: Youn bakmda gelien nozokomiyal infeksiyonlardan korunmann en iyi yolu; or-tamdaki florann belirli aralklarla kontrol, reyen patojenlerin eradikasyonu iin antibiyoterapi ve hij-yen kurallarna uygun olarak davranmak olduu kanaatindeyiz.

4

Youn Bakm Dergisi 2002;2(Ek 1):143-163

145

YOUN BAKIM NTESNE YATIRILAN HASTALARDA KOLONZASYON

Yalm DKMEN*, Kadriye KARAAHN*, Gkhan AYGN**, Pakize AYGN***

* stanbul niversitesi Cerrahpaa Tp Fakltesi, Anestezi ve Youn Bakm Anabilim Dal,** stanbul niversitesi Cerrahpaa Tp Fakltesi, Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dal,

*** stanbul niversitesi Cerrahpaa Tp Fakltesi, nfeksiyon Kontrol Hemiresi, STANBUL

Youn bakm niteleri (YB)nde direnli mikroorganizmalarn nemli bir kayna dier birimlerdenbu mikroorganizmalarla kolonize ya da infekte gelen ve bu durumun bilinmedii hastalar olabilmektedir.

Gere ve yntem: Ocak 2000-Austos 2001 tarihleri arasnda YBye yatrlan ve ilk 24 saatte alma-ya dahil edilebilen toplam 100 hastadan burun ve boaz srntleri kolonizasyon ynnden deerlendiril-di. Tm Mc Conkey besiyerinde reyen gram-negatif omaklar anlaml reme olarak deerlendirildi. TmStaphylococcus aureus remelerinde metisiline direnli bulunanlar (MRSA) anlaml reme olarak deer-lendirildiler. Normal florada da bulunabilecek metisiline duyarl S. aureus (MSSA), hemofil cinsi bakteri-ler ancak ok youn reme (3+ - 4+ reme) ya da saf olarak remelerde anlaml kabul edildi.

Bulgular: ncelenen 100 hastann toplam 57 (%57) tanesinde burun ve/veya boazda anlaml kolonizas-yon belirlenmitir. Tm hastalardan toplam 78 anlaml kolonizasyon etkeni izole edilmitir. Hastalarn da-lm tabloda gsterilmitir. Bu etkenler arasnda 2 karbapeneme direnli Acinetobacter baumannii kke-ni de bulunmaktadr.

Sonu: YBye dier servislerden ve zellikle dier hastanelerden yatrlan hastalar direnli mikroor-ganizmalar asndan nemli bir kaynak oluturmaktadrlar. Bu hastalardan srveyans amal kltrlerleilk deerlendirme ve bu srede izolasyon uygulama direnli mikroorganizmalarn yaylmn engelleyebilir.

5

YOUN BAKIMDA TOPLAM KALTE YNETM: HEMRE-DOKTOR BRL

Fsun EROLU*, Berit Gke CEYLAN*, Sadk ZMEN*

* Sleyman Demirel niversitesi Tp Fakltesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dal, ISPARTA

Toplam kalite ynetimi ile hasta memnuniyetini ve alanlarn da koordineli ve mutlu olmalar sala-narak daha iyi ve kaliteli salk hizmetine ulamak hedeflenir.

almamz; her ayn 2. haftas boyunca 3 ay sre ile youn bakm nitesinde alan hemirelerden ha-bersiz ve haberli olarak 2 fazda yapld. Hemire says, yatak igal oran, gn iinde yatak bana denhasta deiim skl, youn bakm nitesini teslim alma, temizlik ve bakma ayrdklar sre ile hasta te-davi sreleri, temizlik saylar kaydedildi.

ki grup arasndaki hemire says ortalamalar ve hasta tedavisine ay