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CCES / Procès-Verbal du 27 février 2018 1 COMMISSION CERTIFICATION DES ÉTABLISSEMENT DE SANTE Procès-verbal de la séance du 27 février 2018 En application de l’article L. 161-37 8° alinéa du code de la sécurité sociale

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CCES / Procès-Verbal du 27 février 2018 1

COMMISSION CERTIFICATION DES ÉTABLISSEMENT DE SANTE Procès-verbal de la séance du 27 février 2018 En application de l’article L. 161-37 8° alinéa du code de la sécurité sociale

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CCES / Procès-Verbal du 27 février 2018 2

Pages 1. Liste des présents ..................................................................................................... 3

2. Réglementation et Déontologie ................................................................................. 4

3. Ordre du jour prévisionnel ......................................................................................... 5 4. Décisions .................................................................................................................. 7

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CCES / Procès-Verbal du 27 février 2018 3

1. Liste des présents

Membres Mme Anne Marie ARMANTERAS DE SAXCE, Amandine GRAIN Annie MORIN Isabelle L’HOPITAL-ROSE Laurence BOZEC Le MOAL Roland BOUET Pierre PERUCHO

Haute Autorité de Santé M Laurence GARO, Mme Catherine BOURGNEUF-POUYET, Mme Christine BELINGA-BAYO, M Loïc KERIBIN, Mme Céline ROCARD, Mme Caroline VERONET, M Damien THIBAULT, Mme Anna GOAR, M Hugo MARTIN GIROUX, Mme Sandra BODERLIQUE, M Bora AYGUL

Invitée

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CCES / Procès-Verbal du 27 février 2018 4

2. Réglementation et Déontologie La présidente de la Commission rappelle en début de séance que les membres de la Commission ne peuvent prendre part ni aux délibérations ni aux votes s’ils ont un intérêt direct ou indirect avec un dossier examiné.

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CCES / Procès-Verbal du 27 février 2018 5

3. Ordre du jour prévisionnel 1 Clinique Bon Secours - 43000 Le Puy en Velay / Auvergne - Rhône-Alpes 2 Centre Hospitalier Decize - 58302 Decize / Bourgogne-Franche-Comté 3 Nouvelle Clinique Bel Air - 33200 Bordeaux / Nouvelle-Aquitaine 4 Centre Hospitalier De Saint-Palais/Centre Hospitalier de la Côte Basque - 64109 Bayonne / Nouvelle-Aquitaine 5 Clinique Saint Joseph - 16021 Angoulême / Nouvelle-Aquitaine 6 Hôpital La Musse - 27180 Saint Sébastien de Morsent / Normandie 7 Centre Médical Léon Dieudonné - 64250 Cambo les Bains / Nouvelle-Aquitaine 8 CHU de Toulouse - 31052 Toulouse / Occitanie 9 Centre Médical Sancellemoz - 74480 Passy / Auvergne - Rhône-Alpes 10 Centre Hospitalier Universitaire de Montpellier - 34295 Montpellier / Occitanie 11 Clinique du Parc de Castelnau-le-Lez - 34171 Castelnau-le-Lez / Occitanie 12 Centre Médical de l'Argentière - 69610 Aveize / Auvergne - Rhône-Alpes 13 Clinique Trenel - 69560 Sainte-Colombe-Les-Vienne /Auvergne - Rhône-Alpes 14 Hôpital Privé Saint Jean - 45250 Briare / Centre 15 Centre Hospitalier de Mauriac - 15200 Mauriac / Auvergne - Rhône-Alpes 16 Centre Hospitalier G. Thomas - 63204 Riom / Auvergne - Rhône-Alpes 17 Centre Hospitalier d'Ernée - 53500 Ernée / Pays de la Loire 18 Hôpital Privé Clairval - 13009 Marseille / Paca 19 Clinique La Pinède - CFR Saint-Estève - 66240 Saint-Estève / Occitanie 20 Centre Hospitalier de L'Aigle - 61305 L'Aigle / Normandie 21 Centre de Rééducation Fonctionnel Le Belloy - 60860 Saint Omer en Chaussée / Hauts de France 22 Clinique Villa Marie Louise - 92250 La Garenne Colombes / Ile De France 23 Etablissement Public de Santé Mentale de la Marne - 51022 Châlons-Champagne / Grande-Est 24 Clinique La Cerisaie - 22950 Trégueux / Bretagne 25 Foyer Résidence des Boisseaux - 89470 Moneteau / Bourgogne - Franche-Comté 26 Clinique Mutualiste de Lyon - 69120 Vaulx-en-Velin /Auvergne - Rhône-Alpes 27 Hôpital Local Le Mont Dore - 63240 Le Mont Dore / Auvergne - Rhône-Alpes 28 Centre Hospitalier Inter Communal Ribérac Dronne Double - 24410 Saint Privat des Prés / Nouvelle-Aquitaine 29 Hôpitaux de Plaisir - 78375 Plaisir / Ile De France 30 Institut Gustave Roussy- CHS Chevilly Larue - 94805 Villejuif / Ile De France 31 Groupe Hospitalier Intercommunal Le Raincy-Montfermeil - 93370 Montfermeil / Ile De France 32 Clinique du Diaconat-Fonderie - 68054 Mulhouse / Grand-Est 33 Centre Départemental de Repos et de Soins - 68020 Colmar / Grand-Est 34 EPSM Etienne Gourmelen - 29000 Quimper / Bretagne 35 AP - HP Hôpital Universitaire Necker-Enfants Malade - 75743 Paris / Ile De France 36 AP - HP Hospitalisation à Domicile - 75005 Paris / Ile De France 37 Groupement Hospitalier Eaubonne Montmorency - 95600 Eaubonne / Ile De France

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CCES / Procès-Verbal du 27 février 2018 6

38 HAD Pédiatrique ALLP - 69371 Lyon / Auvergne - Rhône-Alpes 39 Polyclinique de la Baie - Saint-Martin des Champs - 50300 Saint-Martin des Champs / Normandie 40 Centre Hospitalier de Chauny - 02303 Chauny / Hauts de France 41 Centre Hospitalier Fondation Roguet - 92110 Clichy / Ile De France 42 Hôpital de Jour - Lionel Vidart - 94003 Créteil / Ile De France 43 Centre Spécialisé Gilbert Raby - 78250 Meulan / Ile De France 44 Clinique Saint Louis - 78300 Poissy / Ile De France 45 Centre Hospitalier de Vitry le François - 51308 Vitry le François / Grand-Est 46 Institut Psychothérapique - 49110 Le Pin-en-Mauges / Pays de la Loire 47 Centre Hospitalier de Saint-Nicolas-de-Port - 54210 Saint Nicolas-de-Port / Grand-Est 48 Clinique du Mont Louis - 75011 Paris / Ile De France 49 Groupe Hospitalier Public du Sud de l'Oise - 60309 Senlis / Hauts de France 50 Centre Hospitalier Universitaire de Lille - 59037 Lille / Hauts de France 51 Centre Hospitalier de Châtel sur Moselle - 88330 Châtel sur Moselle / Grand-Est 52 Centres de Néphrologie et Dialyse de B. Braun Avitum France - 04100 Manosque / Paca 53 Centre Hospitalier Intercommunal (Chic) Alençon-Mamers - 61014 Alençon / Normandie 54 Centre Hospitalier Lour Picou - 45190 Beaugency / Centre 55 CSSR Les Jonquilles - 76700 Gainneville / Normandie 56 Centre Hospitalier de Sully sur Loire - 45600 Sully sur Loire / Centre 57 Nouvel Hôpital de Navarre - 27000 Evreux / Normandie 58 Association Melioris - 79011 Niort / Nouvelle-Aquitaine 59 Centre Médical La Pignada - 33950 Lège-Cap-Ferret / Nouvelle-Aquitaine 60 Clinique Chirurgicale Pasteur - 27025 Evreux / Normandie 61 GROUPE HOSPITALIER ET MÉDICO-SOCIAL DU HAUT VAL DE SÈVRE ET DU MELLOIS (Centre Hospitalier de Saint-Maixent L'Ecole) - 79403 Saint-Maixent L'Ecole / Nouvelle-Aquitaine 62 Centre Hospitalier Universitaire de Bordeaux - 33404 Talence / Nouvelle-Aquitaine 63 Clinique des Essarts - 76530 Grand Couronne / Normandie 64 Centre Hospitalier de Châteauroux - 36019 Châteauroux / Centre 65 Maison de Repos et de Convalescence La Rose des Sables - 33120 Le Teich / Nouvelle-Aquitaine 66 Maison de Santé Marie Galène - Association des Dames du Calvaire - 33200 Bordeaux Caudéran / Nouvelle-Aquitaine 67 Etablissement Public de Santé de Bellême - 61130 Bellême / Normandie 68 Polyclinique Saint Roch - 34075 Montpellier / Occitanie 69 Centre Hospitalier de Lodève - 34702 Lodève / Occitanie 70 Centre Hospitalier de Pont de Vaux - 01190 Pont-de-Vaux / Auvergne - Rhône-Alpes 71 Clinique Maison des Oliviers - 97435 Saint Gilles Les Hauts / Océan Indien 72 Hôpital à Domicile Région de Lens - 62300 Lens / Hauts de France 73 Polyclinique Saint-Côme - 60204 Compiègne / Hauts de France 74 Institut Ophtalmique - 59490 Somain / Hauts de France 75 Maison Saint Antoine - 64470 Tardets Sorholus / Nouvelle-Aquitaine 76 Clinique Korian Sully - 93190 Livry Gargan / Ile De France

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CCES / Procès-Verbal du 27 février 2018 7

77 Clinique Korian Joncs Marins - 94170 Le Perreux sur Marne / Ile De France 78 HAD Korian - 78280 Guyancourt / Ile De France 79 Clinique de la Muette - 75116 Paris / Ile De France 80 HAD Santé Service - 92816 Puteaux / Ile De France 81 Clinique Montevideo - 92100 Boulogne Billancourt / Ile De France 82 Clinique Internationale Parc Monceau - 75017 Paris / Ile De France 83 Clinique des Epinettes - 75017 Paris / Ile De France 84 Clinique Jeanne d'Arc - 13635 Arles / Paca 85 Korian Les Cyprès - 84140 Avignon / Paca 86 Clinique Les Horizons - 33880 Cambes / Nouvelle-Aquitaine 87 Hôpital d'Enfants - 97476 Saint-Denis / Océan Indien 88 Clinique de la Tour Hospitalisation à Domicile - 97200 Fort de France / Martinique 89 Clinique Madeleine Remuzat - 13012 Marseille / Paca

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CCES / Procès-Verbal du 27 février 2018 8

4. Décision de certification des établissements de santé – V2014

N° Établissement Débats Non Votant Niveau Certification

1 Clinique Bon Secours - 43000 Le Puy en

Velay / Auvergne - Rhône-Alpes

Le SCES propose une recommandation

d’amélioration sur le bloc et l’endoscopie

notamment au regard de la réactivité de

l’établissement. Pour autant, la Commission

de certification note le fait que l’ES a

déjà eu des réserves majeures en V2010

sur le bloc et l’endoscopie. 4 ans après, la

Commission de certification souhaite

déroger au processus décisionnel

automatisé pour réattirer la vigilance de

cet établissement sur ce sujet.

A.GRAIN

1 recommandation d'amélioration

2 obligations d'amélioration

Certification avec obligation

d'amélioration (C) - CQ supplémentaire

à 6 mois

2 Centre Hospitalier Decize - 58302

Decize / Bourgogne-Franche-Comté

Suite à l'analyse du CQS :

Levée d'1 obligation d'amélioration

Issue de la Visite Initiale, il reste

1 recommandation d'amélioration

Certification avec recommandation

d'amélioration (B) - CQ tous les 24

mois

3 Nouvelle Clinique Bel Air - 33200

Bordeaux / Nouvelle-Aquitaine

1 recommandation d'amélioration

1 obligation d'amélioration

Certification avec obligation

d'amélioration (C) - CQ supplémentaire

à 6 mois

4

Centre Hospitalier De Saint-

Palais/Centre Hospitalier de la Côte

Basque - 64109 Bayonne / Nouvelle-

Aquitaine

6 recommandations d'amélioration

3 obligations d'amélioration

Certification avec obligation

d'amélioration (C) - CQ supplémentaire

à 6 mois

5 Clinique Saint Joseph - 16021

Angoulême / Nouvelle-Aquitaine

4 recommandations d'amélioration

Certification avec recommandation

d'amélioration (B) - CQ tous les 24

mois

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CCES / Procès-Verbal du 27 février 2018 9

N° Établissement Débats Non Votant Niveau Certification

6 Hôpital La Musse - 27180 Saint

Sébastien de Morsent / Normandie

2 recommandations d'amélioration

Certification avec recommandation

d'amélioration (B) - CQ tous les 24

mois

7 Centre Médical Léon Dieudonne - 64250

Cambo les Bains / Nouvelle-Aquitaine

3 recommandations d'amélioration

Certification avec recommandation

d'amélioration (B) - CQ tous les 24

mois

Avis défavorable - sécurité incendie :

Au vu du programme de travaux et des

mesures transitoires prises par

l'établissement, pour ce motif pas de

décision

8 CHU de Toulouse - 31052 Toulouse /

Occitanie

I.L’HOPITAL-ROSE

P.PERUCHO

1 recommandation d'amélioration

2 obligations d'amélioration

Certification avec obligation

d'amélioration (C) - CQ supplémentaire

à 6 mois

9 Centre Médical Sancellemoz - 74480

Passy / Auvergne - Rhône-Alpes

A.GRAIN

2 recommandations d'amélioration

Certification avec recommandation

d'amélioration (B) - CQ tous les 24

mois

10 Centre Hospitalier Universitaire de

Montpellier - 34295 Montpellier /

Occitanie

A.MORIN

P.PERUCHO

Suite à l'analyse du CQS :

Transformation de 2 obligations

d'amélioration en recommandation

d'amélioration

Levée d'1 obligation d'amélioration

Issue de la Visite Initiale, il reste

3 recommandations d'amélioration

Certification avec recommandation

d'amélioration (B) - CQ tous les 24

mois

11 Clinique du Parc de Castelnau-le-Lez -

34171 Castelnau-le-Lez / Occitanie

A.MORIN

P.PERUCHO

Suite à la Visite de suivi :

Levée d'1 obligation d'amélioration

Issue de la Visite Initiale, il reste

2 recommandation d'amélioration

Certification avec recommandation

d'amélioration (B) - CQ tous les 24

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CCES / Procès-Verbal du 27 février 2018 10

N° Établissement Débats Non Votant Niveau Certification mois

12 Centre Médical de l'Argentière

- 69610 Aveize / Auvergne - Rhône-

Alpes

A.GRAIN

Suite à la Visite de suivi :

Levée d'1 obligation d'amélioration

Issue de la Visite Initiale, il reste

3 recommandations d'amélioration

Certification avec recommandation

d'amélioration (B) - CQ tous les 24

mois

13 Clinique Trenel - 69560 Sainte-

Colombe-Les-Vienne /Auvergne - Rhône-

Alpes

A.GRAIN

Suite à l'analyse du CQS :

Levée de 2 obligations d'amélioration

Issue de la Visite Initiale, il reste

5 recommandations d'amélioration

Certification avec recommandation

d'amélioration (B) - CQ tous les 24

mois

14 Hôpital Privé Saint Jean - 45250 Briare

/ Centre

2 recommandations d'amélioration

1 obligation d'amélioration

Certification avec obligation

d'amélioration (C) - CQ supplémentaire

à 6 mois

15 Centre Hospitalier de Mauriac - 15200

Mauriac / Auvergne - Rhône-Alpes

A.GRAIN

3 recommandations d'amélioration

1 obligation d'amélioration

Certification avec obligation

d'amélioration (C) - CQ supplémentaire

à 6 mois

16 Centre Hospitalier G. Thomas - 63204

Riom / Auvergne - Rhône-Alpes

A.GRAIN

1 recommandation d'amélioration

Certification avec recommandation

d'amélioration (B) - CQ tous les 24

mois

17 Centre Hospitalier d'Ernée - 53500

Ernée / Pays de la Loire

Suite à l'analyse du CQS :

Transformation d'1 obligation

d'amélioration en recommandation

d'amélioration

Issue de la Visite Initiale, il reste

5 recommandations d'amélioration

Certification avec recommandation

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CCES / Procès-Verbal du 27 février 2018 11

N° Établissement Débats Non Votant Niveau Certification d'amélioration (B) - CQ tous les 24

mois

18 Hôpital Privé Clairval - 13009 Marseille

/ Paca

1 recommandation d'amélioration

Certification avec recommandation

d'amélioration (B) - CQ tous les 24

mois

19 Clinique La Pinède - CFR Saint-Estève -

66240 Saint-Estève / Occitanie

P.PERUCHO

Suite à l'analyse du CQS :

Levée d'1 obligation d'amélioration

Issue de la Visite Initiale, il reste

2 recommandations d'amélioration

Certification avec recommandation

d'amélioration (B) - CQ tous les 24

mois

20 Centre Hospitalier de L'Aigle - 61305

L'Aigle / Normandie

3 recommandations d'amélioration

1 obligation d'amélioration

Certification avec obligation

d'amélioration (C) - CQ supplémentaire

à 6 mois

21 Centre de Rééducation Fonctionnel Le

Belloy - 60860 Saint Omer en Chaussée

/ Hauts de France

2 recommandations d'amélioration

Certification avec recommandation

d'amélioration (B) - CQ tous les 24

mois

22 Clinique Villa Marie Louise - 92250 La

Garenne Colombes / Ile De France AM.ARMANTERAS

DE SAXCE

L.BOZEC Le MOAL

1 recommandation d'amélioration

Certification avec recommandation

d'amélioration (B) - CQ tous les 24

mois

23 Établissement Public de Santé Mentale

de la Marne - 51022 Châlons-Champagne

/ Grande-Est

Suite à l'analyse du CQS :

Levée d'1 obligation d'amélioration

Issue de la Visite Initiale, il reste

5 recommandations d'amélioration

Certification avec recommandation

d'amélioration (B) - CQ tous les 24

mois

24 Clinique La Cerisaie - 22950 Trégueux /

Bretagne

2 recommandations d'amélioration

Certification avec recommandation

d'amélioration (B) - CQ tous les 24

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CCES / Procès-Verbal du 27 février 2018 12

N° Établissement Débats Non Votant Niveau Certification mois

25 Foyer Résidence des Boisseaux - 89470

Moneteau / Bourgogne - Franche-Comté

Suite à la Visite de suivi :

Levée d'1 obligation d'amélioration

Transformation d'1 obligation

d'amélioration en recommandation

d'amélioration

Issue de la Visite Initiale, il reste

2 recommandation d'amélioration

Certification avec recommandation

d'amélioration (B) - CQ tous les 24

mois

26 Clinique Mutualiste de Lyon - 69120

Vaulx-en-Velin /Auvergne - Rhône-Alpes

A.GRAIN

Suite à l'analyse du CQS :

Transformation d'1 obligation

d'amélioration en recommandation

d'amélioration

Levée de 3 obligations d'amélioration

Issue de la Visite Initiale, il reste

1 recommandation d'amélioration

Certification avec recommandation

d'amélioration (B) - CQ tous les 24

mois

27 Hôpital Local Le Mont Dore - 63240 Le

Mont Dore / Auvergne - Rhône-Alpes

I.L’HOPITAL-ROSE

A.GRAIN

2 recommandations d'amélioration

Certification avec recommandation

d'amélioration (B) - CQ tous les 24

mois

28 Centre Hospitalier Inter Communal

Ribérac Dronne Double - 24410 Saint

Privat des Prés / Nouvelle-Aquitaine

1 obligation d'amélioration

Certification avec obligation

d'amélioration (C) - CQ supplémentaire

à 6 mois

29 Hôpitaux de Plaisir - 78375 Plaisir / Ile

De France

AM.ARMANTERAS

DE SAXCE

2 recommandations d'amélioration

Certification avec recommandation

d'amélioration (B) - CQ tous les 24

mois

30 Institut Gustave Roussy- CHS Chevilly

Larue - 94805 Villejuif / Ile De France

La Commission de Certification a discuté

autour de la thématique « Endoscopie ».

La Commission de Certification note des

non-conformités sur l’endoscopie ORL. Au AM.ARMANTERAS

DE SAXCE

5 recommandations d'amélioration

Certification avec recommandation

d'amélioration (B) - CQ tous les 24

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CCES / Procès-Verbal du 27 février 2018 13

N° Établissement Débats Non Votant Niveau Certification regard de l’activité d’ORL qui ne concerne

que 2% des patients et l’établissement a

construit des plans d’action pour répondre

aux non-conformités. Après débat, la

Commission de Certification a voté une

recommandation d’amélioration.

mois

31 Groupe Hospitalier Intercommunal Le

Raincy-Montfermeil - 93370

Montfermeil / Ile De France

AM.ARMANTERAS

DE SAXCE

Suite à la Visite de suivi :

Levée de 2 réserves

Issue de la Visite Initiale, il reste

2 obligations d'amélioration

5 recommandations d'amélioration

Certification avec obligation

d'amélioration (C) - CQ supplémentaire

à 6 mois

32 Clinique du Diaconat-Fonderie - 68054

Mulhouse / Grand-Est

Suite à l'analyse du CQS :

Levée de 2 obligations d'amélioration

Issue de la Visite Initiale, il reste

1 recommandation d'amélioration

Certification avec recommandation

d'amélioration (B) - CQ tous les 24

mois

33 Centre Départemental de Repos et de

Soins - 68020 Colmar / Grand-Est

Suite à l'analyse du CQS :

Levée d'1 obligation d'amélioration

Issue de la Visite Initiale, il reste

2 recommandations d'amélioration

Certification avec recommandation

d'amélioration (B) - CQ tous les 24

mois

34 EPSM Etienne Gourmelen - 29000

Quimper / Bretagne

Suite à l'analyse du CQS :

Transformation d'1 obligation

d'amélioration en recommandation

d'amélioration

Levée d'1 obligation d'amélioration

Issue de la Visite Initiale, il reste

4 recommandations d'amélioration

Certification avec recommandation

d'amélioration (B) - CQ tous les 24

mois

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CCES / Procès-Verbal du 27 février 2018 14

N° Établissement Débats Non Votant Niveau Certification

35 AP - HP Hôpital Universitaire Necker-

Enfants Malade - 75743 Paris / Ile De

France

La Commission de Certification note les

écarts relevés par les experts-visiteurs

sur la salle de bloc dans laquelle des

prélèvements et transplantation d’organes

et de tissus sont réalisées. Pour autant, la

Commission limite sa décision à la

recommandation d’amélioration au motif

que l’activité de transplantation a été

arrêtée dans la semaine qui a suivi la venue

des experts-visiteurs.

AM.ARMANTERAS

DE SAXCE

L.BOZEC Le MOAL

6 recommandations d'amélioration

Certification avec recommandation

d'amélioration (B) - CQ tous les 24

mois

36 AP - HP Hospitalisation à Domicile -

75005 Paris / Ile De France

La Commission de Certification a débattu

le circuit du médicament et sur les

nombreux écarts constatés sur les

différentes étapes du circuit du

médicament : prescription, administration,

analyse pharmaceutique, etc. Pour autant,

la Commission de certification a limité sa

décision à la recommandation au motif que

l’analyse pharmaceutique était engagée,

qu’une réflexion sur l’informatisation avait

été engagée. L’établissement devra faire

la preuve, dans son compte qualité

intermédiaire, de son engagement en la

matière et sur le déploiement effectif de

ses projets.

AM.ARMANTERAS

DE SAXCE

L.BOZEC Le MOAL

3 recommandations d'amélioration

Certification avec recommandation

d'amélioration (B) - CQ tous les 24

mois

37 Groupement Hospitalier Eaubonne

Montmorency - 95600 Eaubonne / Ile

De France

La Commission de certification a débattu

sur l’avancement réel de l’établissement

sur l’obligation de s’améliorer qui avait été

posée en visite initiale. Si des progrès ont

été notés par les experts-visiteurs,

certains points restent particulièrement à

risque et ont conduit la Commission de

Certification à s’interroger sur le maintien

des obligations d’amélioration et donc sur

la non-certification. AM.ARMANTERAS

DE SAXCE

Suite à la Visite de suivi :

Transformation de 2 obligations

d'amélioration en recommandation

d'amélioration

Issue de la Visite Initiale, il reste

4 recommandation d'amélioration

Certification avec recommandation

d'amélioration (B) - CQ tous les 24

mois

38 HAD Pédiatrique ALLP - 69371 Lyon /

Auvergne - Rhône-Alpes

A.GRAIN

1 recommandation d'amélioration

Certification avec recommandation

d'amélioration (B) - CQ tous les 24

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CCES / Procès-Verbal du 27 février 2018 15

N° Établissement Débats Non Votant Niveau Certification mois

39 Polyclinique de la Baie - Saint-Martin

des Champs - 50300 Saint-Martin des

Champs / Normandie

2 recommandations d'amélioration

2 obligations d'amélioration

Certification avec obligation

d'amélioration (C) - CQ supplémentaire

à 6 mois

40 Centre Hospitalier de Chauny - 02303

Chauny / Hauts de France

5 recommandations d'amélioration

1 obligation d'amélioration

Certification avec obligation

d'amélioration (C) - CQ supplémentaire

à 6 mois

41 Centre Hospitalier Fondation Roguet -

92110 Clichy / Ile De France

AM.ARMANTERAS

DE SAXCE

2 recommandations d'amélioration

Certification avec recommandation

d'amélioration (B) - CQ tous les 24

mois

42 Hôpital de Jour - Lionel Vidart - 94003

Créteil / Ile De France

AM.ARMANTERAS

DE SAXCE

2 recommandations d'amélioration

1 obligation d'amélioration

Certification avec obligation

d'amélioration (C) - CQ supplémentaire

à 6 mois

43 Centre Spécialisé Gilbert Raby - 78250

Meulan / Ile De France

AM.ARMANTERAS

DE SAXCE

2 recommandations d'amélioration

Certification avec recommandation

d'amélioration (B) - CQ tous les 24

mois

44 Clinique Saint Louis - 78300 Poissy /

Ile De France

AM.ARMANTERAS

DE SAXCE

3 recommandations d'amélioration

2 obligations d'amélioration

Certification avec obligation

d'amélioration (C) - CQ supplémentaire

à 6 mois

45 Centre Hospitalier de Vitry le François -

51308 Vitry le François / Grand-Est

4 recommandations d'amélioration

Certification avec recommandation

d'amélioration (B) - CQ tous les 24

mois

Page 16: CERTIFICATION DES ÉTABLISSEMENT DE ANTE · 27 Hôpital Local Le Mont Dore - 63240 Le Mont Dore / Auvergne - Rhône-Alpes ... 71 Clinique Maison des Oliviers - 97435 Saint Gilles

CCES / Procès-Verbal du 27 février 2018 16

N° Établissement Débats Non Votant Niveau Certification

46 Institut Psychothérapique - 49110 Le

Pin-en-Mauges / Pays de la Loire

Suite à la Visite ciblée :

Levée d'1 obligation d'amélioration

Issue de la Visite Initiale, il reste

3 obligations d'amélioration

Certification avec obligation

d'amélioration (C) - CQ supplémentaire

à 6 mois

47 Centre Hospitalier de Saint-Nicolas-de-

Port - 54210 Saint Nicolas-de-Port /

Grand-Est

Suite à l'analyse du CQS :

Transformation d'1 obligation

d'amélioration en recommandation

d'amélioration

Issue de la Visite Initiale, il reste

2 recommandations d'amélioration

Certification avec recommandation

d'amélioration (B) - CQ tous les 24

mois

48 Clinique du Mont Louis - 75011 Paris /

Ile De France

AM.ARMANTERAS

DE SAXCE

L.BOZEC Le MOAL

2 recommandations d'amélioration

Certification avec recommandation

d'amélioration (B) - CQ tous les 24

mois

Avis défavorable - sécurité incendie :

Au vu du programme de travaux et des

mesures transitoires prises par

l'établissement, pour ce motif pas de

décision.

49 Groupe Hospitalier Public du Sud de

l'Oise - 60309 Senlis / Hauts de France

Suite à la Visite de suivi :

Levée de 4 obligations d'amélioration

Issue de la Visite Initiale, il reste

9 recommandation d'amélioration

Certification avec recommandation

d'amélioration (B) - CQ tous les 24

mois

50 Centre Hospitalier Universitaire de Lille

- 59037 Lille / Hauts de France

Suite à la Visite de suivi :

Transformation de 3 obligations

d'amélioration en recommandation

d'amélioration

Levée d'1 obligation d'amélioration

Issue de la Visite Initiale, il reste

4 recommandation d'amélioration

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CCES / Procès-Verbal du 27 février 2018 17

N° Établissement Débats Non Votant Niveau Certification Certification avec recommandation

d'amélioration (B) - CQ tous les 24

mois

51 Centre Hospitalier de Châtel sur

Moselle - 88330 Châtel sur Moselle /

Grand-Est

Suite à la Visite de suivi :

Transformation d'1 réserve en

recommandation d'amélioration

Certification avec recommandation

d'amélioration (B) - CQ tous les 24

mois

52 Centres de Néphrologie et Dialyse de B.

Braun Avitum France - 04100 Manosque

/ Paca

1 recommandation d'amélioration

1 obligation d'amélioration

Certification avec obligation

d'amélioration (C) - CQ supplémentaire

à 6 mois

53 Centre Hospitalier Intercommunal

(Chic) Alençon-Mamers - 61014 Alençon

/ Normandie

La Commission de certification se dit très

gênée par le fait que la surveillance du

fœtus en salle de naissance, dans les 2

salles, n’est pas répertoriée sur une

centrale d’alarmes. La Présidente de la

Commission de Certification souhaite, par

courrier, attirer l’attention de l’ARS

Normandie.

3 recommandations d'amélioration

2 obligations d'amélioration

Certification avec obligation

d'amélioration (C) - CQ supplémentaire

à 6 mois

54 Centre Hospitalier Lour Picou - 45190

Beaugency / Centre

3 recommandations d'amélioration

1 obligation d'amélioration

Certification avec obligation

d'amélioration (C) - CQ supplémentaire

à 6 mois

55 CSSR Les Jonquilles - 76700 Gainneville

/ Normandie

1 recommandation d'amélioration

Certification avec recommandation

d'amélioration (B) - CQ tous les 24

mois

56 Centre Hospitalier de Sully sur Loire -

45600 Sully sur Loire / Centre

2 recommandations d'amélioration

Certification avec recommandation

d'amélioration (B) - CQ tous les 24

mois

57 Nouvel Hôpital de Navarre - 27000

Evreux / Normandie

Suite à la Visite de suivi :

Page 18: CERTIFICATION DES ÉTABLISSEMENT DE ANTE · 27 Hôpital Local Le Mont Dore - 63240 Le Mont Dore / Auvergne - Rhône-Alpes ... 71 Clinique Maison des Oliviers - 97435 Saint Gilles

CCES / Procès-Verbal du 27 février 2018 18

N° Établissement Débats Non Votant Niveau Certification Transformation d'1 réserve en

obligation d'amélioration

Levée d'1 réserve

Issue de la Visite Initiale, il reste

2 recommandations d'amélioration

Sursis à certification

CQ de préparation à la VC à 2 mois

Visite ciblée à 3 mois

58 Association Melioris - 79011 Niort /

Nouvelle-Aquitaine

Suite à l'analyse du CQS :

Transformation d'1 obligation

d'amélioration en recommandation

d'amélioration

Issue de la Visite Initiale, il reste

3 recommandations d'amélioration

Certification avec recommandation

d'amélioration (B) - CQ tous les 24

mois

59 Centre Médical La Pignada - 33950

Lège-Cap-Ferret / Nouvelle-Aquitaine

Suite à l'analyse du CQS :

Levée de 2 obligations d'amélioration

Issue de la Visite Initiale, il reste

1 recommandation d'amélioration

Certification avec recommandation

d'amélioration (B) - CQ tous les 24

mois

60 Clinique Chirurgicale Pasteur - 27025

Evreux / Normandie

Suite à l'analyse du CQS :

Levée de 2 obligations d'amélioration

Issue de la Visite Initiale, il reste

3 recommandations d'amélioration

Certification avec recommandation

d'amélioration (B) - CQ tous les 24

mois

61

GROUPE HOSPITALIER ET MÉDICO-

SOCIAL DU HAUT VAL DE SÈVRE ET

DU MELLOIS

(Centre Hospitalier de Saint-Maixent

L'Ecole) - 79403 Saint-Maixent L'Ecole

/ Nouvelle-Aquitaine

Suite à l'analyse du CQS :

Transformation d'1 obligation

d'amélioration en recommandation

d'amélioration

Levée d'1 obligation d'amélioration

Issue de la Visite Initiale, il reste

4 recommandations d'amélioration

Certification avec recommandation

d'amélioration (B) - CQ tous les 24

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CCES / Procès-Verbal du 27 février 2018 19

N° Établissement Débats Non Votant Niveau Certification mois

62 Centre Hospitalier Universitaire de

Bordeaux - 33404 Talence / Nouvelle-

Aquitaine

Suite à l'analyse du CQS :

Transformation de 3 obligations

d'amélioration en recommandation

d'amélioration

Issue de la Visite Initiale, il reste

6 recommandations d'amélioration

Certification avec recommandation

d'amélioration (B) - CQ tous les 24

mois

63 Clinique des Essarts - 76530 Grand

Couronne / Normandie

Suite à l'analyse du CQS :

Transformation d'1 obligation

d'amélioration en recommandation

d'amélioration

Certification avec recommandation

d'amélioration (B) - CQ tous les 24

mois

64 Centre Hospitalier de Châteauroux -

36019 Châteauroux / Centre

Suite à l'analyse du CQS :

Transformation d'1 obligation

d'amélioration en recommandation

d'amélioration

Levée d'1 obligation d'amélioration

Issue de la Visite Initiale, il reste

8 recommandations d'amélioration

Certification avec recommandation

d'amélioration (B) - CQ tous les 24

mois

65 Maison de Repos et de Convalescence La

Rose des Sables - 33120 Le Teich /

Nouvelle-Aquitaine

Certification (A) - 6 ans - CQ tous les

24 mois

66

Maison de Santé Marie Galène -

Association des Dames du Calvaire -

33200 Bordeaux Caudéran / Nouvelle-

Aquitaine

Certification (A) - 6 ans - CQ tous les

24 mois

67 Établissement Public de Santé de

Bellême - 61130 Bellême / Normandie

Certification (A) - 6 ans - CQ tous les

24 mois

68 Polyclinique Saint Roch - 34075

Montpellier / Occitanie

La Commission de certification s’est

interrogée sur l’opportunité de prononcer

une recommandation d’amélioration sur la A.MORIN

P.PERUCHO

Certification (A) - 6 ans - CQ tous les

24 mois

Page 20: CERTIFICATION DES ÉTABLISSEMENT DE ANTE · 27 Hôpital Local Le Mont Dore - 63240 Le Mont Dore / Auvergne - Rhône-Alpes ... 71 Clinique Maison des Oliviers - 97435 Saint Gilles

CCES / Procès-Verbal du 27 février 2018 20

N° Établissement Débats Non Votant Niveau Certification prise en charge médicamenteuse, au motif

que les piluliers étaient identifiés au

numéro de la chambre des patients.

Pour autant, puisqu’il s’agit d’une pratique

isolée et corrigée pendant la visite, la

Commission de certification n’a pas

prononcé de recommandation

d’amélioration pour ce motif.

69 Centre Hospitalier de Lodève - 34702

Lodève / Occitanie A.MORIN

P.PERUCHO

Certification (A) - 6 ans - CQ tous les

24 mois

70 Centre Hospitalier de Pont de Vaux -

01190 Pont-de-Vaux / Auvergne -

Rhône-Alpes

A.GRAIN

Certification (A) - 6 ans - CQ tous les

24 mois

71 Clinique Maison des Oliviers - 97435

Saint Gilles Les Hauts / Océan Indien

Certification (A) - 6 ans - CQ tous les

24 mois

72 Hôpital à Domicile Région de Lens -

62300 Lens / Hauts de France

Certification (A) - 6 ans - CQ tous les

24 mois

73 Polyclinique Saint-Côme - 60204

Compiègne / Hauts de France

Suite à l'analyse du CQS :

Levée d'1 obligation d'amélioration

Certification (A) - 6 ans - CQ tous les

24 mois

74 Institut Ophtalmique - 59490 Somain /

Hauts de France

Certification (A) - 6 ans - CQ tous les

24 mois

75 Maison Saint Antoine - 64470 Tardets

Sorholus / Nouvelle-Aquitaine

Certification (A) - 6 ans - CQ tous les

24 mois

76 Clinique Korian Sully - 93190 Livry

Gargan / Ile De France AM.ARMANTERAS

DE SAXCE

Certification (A) - 6 ans - CQ tous les

24 mois

77 Clinique Korian Joncs Marins - 94170 Le

Perreux sur Marne / Ile De France AM.ARMANTERAS

DE SAXCE

Certification (A) - 6 ans - CQ tous les

24 mois

78 HAD Korian - 78280 Guyancourt / Ile

De France AM.ARMANTERAS

DE SAXCE

Certification (A) - 6 ans - CQ tous les

24 mois

79 Clinique de la Muette - 75116 Paris / Ile

De France

AM.ARMANTERAS

DE SAXCE

L.BOZEC Le MOAL

Certification (A) - 6 ans - CQ tous les

24 mois

80 HAD Santé Service - 92816 Puteaux /

Ile De France

AM.ARMANTERAS

DE SAXCE

L.BOZEC Le MOAL

Certification (A) - 6 ans - CQ tous les

24 mois

Page 21: CERTIFICATION DES ÉTABLISSEMENT DE ANTE · 27 Hôpital Local Le Mont Dore - 63240 Le Mont Dore / Auvergne - Rhône-Alpes ... 71 Clinique Maison des Oliviers - 97435 Saint Gilles

CCES / Procès-Verbal du 27 février 2018 21

N° Établissement Débats Non Votant Niveau Certification

81 Clinique Montevideo - 92100 Boulogne

Billancourt / Ile De France

AM.ARMANTERAS

DE SAXCE

L.BOZEC Le MOAL

Certification (A) - 6 ans - CQ tous les

24 mois

82 Clinique Internationale Parc Monceau -

75017 Paris / Ile De France

AM.ARMANTERAS

DE SAXCE

L.BOZEC Le MOAL

Certification (A) - 6 ans - CQ tous les

24 mois

83 Clinique des Épinettes - 75017 Paris /

Ile De France

AM.ARMANTERAS

DE SAXCE

L.BOZEC Le MOAL

Certification (A) - 6 ans - CQ tous les

24 mois

84 Clinique Jeanne d'Arc - 13635 Arles /

Paca

Certification (A) - 6 ans - CQ tous les

24 mois

85 Korian Les Cyprès - 84140 Avignon /

Paca

Certification (A) - 6 ans - CQ tous les

24 mois

86 Clinique Les Horizons - 33880 Cambes /

Nouvelle-Aquitaine

Certification (A) - 6 ans - CQ tous les

24 mois

87 Hôpital d'Enfants - 97476 Saint-Denis

/ Océan Indien

Certification (A) - 6 ans - CQ tous les

24 mois

88 Clinique de la Tour Hospitalisation à

Domicile - 97200 Fort de France /

Martinique

Certification (A) - 6 ans - CQ tous les

24 mois

89 Clinique Madeleine Remuzat - 13012

Marseille / Paca

Certification (A) - 6 ans - CQ tous les

24 mois

Pour la commission de certification des établissements de santé :

La présidente, Anne-Marie ARMANTERAS-DE-SAXCE

SIGNÉ