GIORGIO VITTORI C O L L . V I N C E N Z O G I A M B A N C O P A S T P R E S I D E N T S I G O

Cesarean Section in Italy

source: European Perinatal Health Report december2008

≤ 20%

26- 30%

21-25%

The C.S. rate in Italy is over the european standard and O.M.S. suggestion

≥ 30%

Average rate of C.S. in the years

1980= 11%

2006 – 07= 38,4%

Variability among regions

Bolzano 24%

Campania 61%

Regional distribution of C.S. in Italy

32,133,7

28,3

23,825,9

28,7

23,8

30,6

26,8

31,0

35,2

40,8

44,4

48,8

61,4

49,146,8

43,8

52,2

37,335,3

0

10

20

30

40

50

60

70

Pie

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gn

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The increase in C.S. do not improve the perinatal outcoume

In the southern regions, where the C.S. rate is higher, the perinatal mortality is higher as well

0

5

10

15

20

25

30

35

1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Tagli cesarei Mortalità perinatale

Perinatal mortality and C.S. in Italy 1965 - 2000

% C.S.

MORTAL. PERINAT.

‰

38‰

8‰ 5%

33%

The observed variability can be due to inadeguate indication. This appear with particular evidence in relation to the rather different C.S. rate in private versus public hospitals

Distribution of C.S. /region related to the percentage of Institutions with>400 deliveries /years

% o

f C

.S.

% of Istitutions with >400 deliveries /years

C.S. rate/number of deliveries:Year 2006 (S.D.O.)

Range C.S. Total

deliveries

C.S: %

< 500 26.982 56.822 47.5

500-999 58.696 141.096 41.6

1000-1999 79.242 214.143 37.0

> 2000 49.206 144.925 34.0

total 214.126 556.986 38.4

Modality of delivery in different institutional condition

Ministero della Salute – Sistema Informativo Sanitario CeDAP anno 2004

0

20

40

60

80

100

Public health(87%) Private health NHS(11%) Totally private(1%)

Spontaneous delivery C.S. Operative delivery

63,4

40,3

24,9

34,0

57,8

74,2

1, 9 0,9 2,6

What we have to do

To stimulate E.B.M. indications to C.S.

To set up a nationwide strategy of lowering C.S. rate

What we should have to get the goal

Real and effective collaboration between political and medical worlds

Reduction of litigations and of the cost of insurance

Educational program for doctors, journalists and public opinion as well

Keener education of trainees in attending labour and delivery

Major involvement of the Midwifes in the management of physiological delivery.

IL TAGLIO CESAREO IN ITALIA I DATI DELL’INDAGINE NAZIONALE SIGO

GIORGIO VITTORI

S

CONGRESSO NAZIONALE SIGO, BARI – 28-31 OTTOBRE 2009

Sede del centro coinvolto

nord 36%

centro 29%

sud 24%

isole 7%

non hanno risposto

4%

Il campione n. abitanti della città in cui il centro è collocato

<50mila 36%

50-100mila 22%

>100mila 32%

non hanno risposto

10%

Il campione

26,1% 26,6%

33,0%

5,9% 6,3%

1,8%

pu

bb

lico

, o

sped

ale,

3

°liv

ello

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Tipologia di ospedale

Il campione

<500 9%

500-1.000 35%

1.000-1.500 30%

>1.500 25%

non hanno risposto

1%

n. parti/anno per punto nascita

Organizzazione

72%

29% 34%

77%

59%

15%

59% 62%

22%

38%

un ginecologo di guardia h24

due ginecologi di guardia h24

anestesista dedicato

sala operatoria per urgenze

immediatamente utilizzabile

sala operatoria all'interno dell'unità

travaglio-parto

sì no

Ragioni del ricorso al cesareo

32%

59%

34% 33%

68%

40%

65% 64%

clinico gestionale/organizzativo culturale ("sono cambiate le donne")

altro

a tuo avviso, quali sono le ragioni che motivano il parto cesaereo

sì no

Più frequenti indicazioni

67%

9% 5% 4%

11%

3%

9%

33%

15%

6%

30%

3%

11%

29%

16%

10%

28%

3% 5%

13%

27%

9% 11%

2% 1% 4%

14%

36%

6%

14%

t.c. pregresso distocie presentazioni anomale

autodeterminazione materna

anomalie cardiotocografiche

altro

indica numerando quali ritieni siano le prime tre indicazioni al t.c. c/o il tuo punto nascita

(1 più frequente, 5 meno frequente) 1 2 3 4 5

Pregresso taglio cesareo

sì 64%

no 34%

non hanno risposto

2%

nella tua struttura nel progresso t.c. viene ammessa la gestione travaglio

Il parto vaginale

sì 77%

no 21%

non hanno risposto

2%

ritieni oggi ancora lecito il ricorso al parto operativo vaginale

La preparazione del ginecologo

sì 23%

no 59%

non hanno risposto

18%

Se sì reputi adeguata la preparazione/addestramento medico del ginecologo-ostetrico

I fattori determinanti

42%

4%

15%

34%

91%

47%

6%

27%

56%

91%

81%

64%

5%

51%

92%

71%

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Quali tra questi fattori ritieni incidano maggiormente nel costante aumento di t.c. in Italia

sì no

Epidurale e cesareo

sì 53%

no 45%

non hanno risposto

2%

ritieni che possa esistere un nesso fra lo scarso ricorso all'anestesia in Italia e l'alto tasso di t.c.

Le soluzioni

35%

24%

19% 16%

3% 2%

riduzione del contenzioso

medico legale

adeguata preparazione

dei medici ginecologi e

delle ostetriche

anestesista dedicato

maggiore informazione alle pazienti

sala parto attrezzata come sala operatoria

altro

quale è secondo te una possibile soluzione per allineare l'Italia agli altri Paesi in termine di % di parti cesarei

Il “nostro” esempio…

parto vaginale 53%

tc 23%

parto operativo 1%

non ho figli 12%

non hanno risposto

11%

i tuoi figli come sono nati

THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!

Cesarean Section in Italy