cga case 2.pptx
TRANSCRIPT
Case study 2
• ผปวยชายอาย 75 ป ญาตพามาปรกษา เนองจากผปวยชอบถามซำ าๆเรองทเพงเกดข นมานาน
ประมาณ 3 ป ชวง 1 ปมาน อาการเปนมากข น เชน ลมวารบประทานอาหาร ลมวาอาบนาแลว จำาชอ
เพอนบานไมได เรยกสงของเปนอนน น อนน แตงตวลำาบาก
เปลยนชองทวดวยรโมทคอนโทรลไมได ท งๆทเคย ทำาได หลงทางกลบบานไมถก จนญาตไมใหออกไป
ไหน
• PHx: HT, BP 140/90 mmHg มาตลอด• Current Medications : Enalapril 5 mg/d• FHx: หกลมบอยๆ เดนไมคลอง ตองมคนชวย
พยง กล นอจจาระและปสสาวะลำาบาก• SHx: อยกบลกเขยและลกสะใภ ตอนกลางวนเมอ
กอนอยบานคนเดยว ชวง 1 ปมาน จางคนมาดแลตอนกลางวนเพราะกลวผปวยออกจากบานแลวหลงทาง
Physical examination
• Afebrile, P 72/min regular, R 18/min, BP 140/90 mmHg
• No carotid bruit, No LV heaving, no thrill, no murmur
• Clear chest, No hepatosplenomegaly• No pedal edema• No localizing signs
คำาถาม
• 1. จงใหการวนจฉยโรค พรอม เหตผล
Discussion
• จากอายของผปวย 74 ป• มประวต multiple cognitive deficits ไดแก 1) Recent Memory impairment ถามคำาถามซำ าๆ ลมกจวตรประจำาวนททำาแลวไป
2) Cognitive disturbances - เรยกอนน นอนน จำาชอเพอนไมได Agnosia - แตงตวลำาบากเปลยนชองทวไมได Apraxia - หลงทางกลบบานไมถก จนญาตไมใหออกไปไหน
Disturbance in executive functioning
• ความผดปกตทเกดข นในขอ 1 และ 2 มมากถงกบสงผลกระทบตอความสามารถทางสงคมและ
อาชพ และมระดบความสามารถทลดลงจากเดมไมมdilirium โรคprogress 3ป
DSM-IV Dementia• A. The development of multiple cognitive deficits
manifested by both– 1. Memory impairment– 2. One (or more) of the following cognitive disturbances
• a. Aphasia• b. Apraxia• c. Agnosia• d. Disturbance in executive functioning
• B. The cognitive deficits in Criteria A1 and A2 each cause significant impairment– in social or occupational functioning and represents a
significant decline from a– previous level of functioning
Derilium•acute disorder of attention and global cognition (memory and perception) •treatable
risk factors
• age, pre-existing brain disease, and medications.
the most common
D Dementia E Electrolyte disorders L Lung, liver, heart, kidney, brain I Infection R Rx DrugsI Injury, Pain, Stress U Unfamiliar enviroment M Metobolic
Prevention
• avoidance of psychoactive drugs• quiet environment• daytime activity• dark and quiet at night• visual and hearing assistive devices,
orientation devices • avoidance of restraints.
Diagnosis
• based on clinical observation (no diagnostic tests ).
• The essestial features of delirium include: Acute onset (hours/days) and a fluctuating course Inattention or distraction Disorganized thinking or a altered level of consciousness
Onset Acute/subacute Insidious (generally)
Duration Days-weeks Months-years
Course Fluctuating Progressive
Level of Consciousness Altered & Variable Normal (unless severe)
Attention Impaired Intact (initially)
Psychomotor Slowed, agitated or mixed Often normal
Sleep Sleep-Wake cycle disrupted Less disruption
Clinical feature Derilium Dementia
คำาถาม
• 2. การวนจฉยแยกโรคกบโรคของผป วยมอะไร บาง พรอมเหตผล
DDx : Type of dementia
Type Common Diesase
Degenerative / inherited
Alzheimer’s disease
Cerbrovascular Diffuse small vessels disease
Demyelinating Multiple SclerosisNeoplastic Metastatic Disease
Alzheimer's disease
• Alzheimer's is the most common form of dementia– a general term for memory loss and other
intellectual abilities serious enough to interfere with daily life.
– Alzheimer's disease accounts for 50 to 80 percent of dementia cases.
Alzheimer's disease
• Symptoms: – Difficulty remembering names and recent events
• Early clinical symptom; apathy and depression are also often early symptoms.
• Later symptoms include impaired judgment, disorientation, confusion, behavior changes and difficulty speaking, swallowing and walking.
Vascular dementia
• Previously known as multi-infarct or post-stroke dementia, vascular dementia is the second most common cause of dementia after Alzheimer's disease.
Vascular dementia
• Symptoms: – Impaired judgment – Impaired ability to plan steps
– as opposed to the memory loss often associated with the initial symptoms of Alzheimer's.
Vascular dementia
• Occurs because of brain injuries such as microscopic bleeding and blood vessel blockage. The location of the brain injury determines how the individual's thinking and physical functioning are affected.
คำาถาม
• 3. การสบคนทางหองปฏบตการเบ องตนมอะไร บาง พรอมเหตผล
Laboratory testStandard tests Additional tests
-CBC-BUN/Cr-Electrolyte-ALT-TSH-VDRL-FPG
-Brain imaging-Serum&CSF VDRL TPHA if serum VDRL positibe-Anti-HIV-LFT, Calcium, ESR, S.B12, -S.folic/red cell folate-Toxicology&heavy metal-Chest X-ray-LP,EKG,EEG
Laboratory test• การตรวจทางหองปฏบตการเพมเตมเปนการหาสา
เหตอนๆ ของการเกด Dementia
คำาถาม
• 4. จงวางแผนการรกษาในรายน
Management
• The major goal of dementia management are to treat correctable cause and to provide comfort and support to the patient and caregiver
Treatable DEMENTIA
• D : Drug toxicity(alcohol , organic poison)• E : Emotional disorder (depression)• M : Metabolic(B12,Folate,B1,niacin def,wilson)
& endocrine disorder(thyroid,PTH,pituitary,insulinnoma)
• E : Eye & ears disorders• N : Nutritional disorder & NPH• T : Tumor & trauma (SDH)• I : Infection (Syphilis,chronic meningitis)• A : Arteriosclerosis (vascular&vasculitis)
Promoting and maintaining independence of people with dementia
• consistent and stable staffing• retaining a familiar environment• minimising relocations• flexibility to accommodate fluctuating abilities• assessment and care-planning advice regarding ADLs,
and ADL skill training from an occupational therapist• assessment and care-planning advice about
independent toileting skills; if incontinence occurs all possible causes should be assessed and relevant treatments tried before concluding that it is permanent
• environmental modifications to aid independent functioning, including assistive technology, with advice from an occupational therapist and/or clinical psychologist
• physical exercise, with assessment and advice from a physiotherapist when needed
• support for people to go at their own pace and participate in activities they enjoy
Interventions for cognitive symptoms and maintenance of function for people with dementia
• Non-pharmacological interventions for cognitive symptoms and maintaining function– People with mild-to-moderate dementia of all types should be given
the opportunity to participate in a structured group cognitive stimulation programme.
• Pharmacological interventions for the cognitive symptoms of Alzheimer's disease– The three acetylcholinesterase (AChE) inhibitors donepezil, galantamine and
rivastigmine are recommended as options for managing mild to moderate – Memantine is recommended as an option for managing Alzheimer's disease
for people with:• moderate Alzheimer's disease who are intolerant of or have a
contraindication to AChE inhibitors or• severe Alzheimer's disease.