CHIRURGIA DELLA MAMMELLA

CARCINOMA DELLA MAMMELLA

Le dimensioni del problema:

La principale causa di morte per le donne < ai 40

Il tumore più frequente nella donna

Una donna su 10 dopo i 50 anni

Incidenza in aumento; mortalità in diminuzione

75-85 (120 dopo i 75 anni) / 100.000 abitanti

Fattori di rischio

Familiarità (BRCA1-2)

Terapia estrogenica sostitutiva

I parto dopo i 35 anni

Nulliparità

No allattamento

Alimentazione ricca in grassi, sedentarietà

Precedente ca mammario

MORTALITA’ IN DIMINUZIONE !!!!!!!!

Diagnosi precoce: screening, maggiore sensibilitàPaziente, maggiore sensibilità MMG

Nuovi farmaci

MORTALITA’ IN DIMINUZIONE MINOR NUMERO DI INTERVENTI DEMOLITIVIMINORE MORBILITA’ PER L’ARTO OMOLATERALE

VOLUME MAMMELLA / VOLUME TUMORE

BUON RISULTATO ESTETICO

INTERVENTICONSERVATIVI

INTERVENTICONSERVATIVI

INTERVENTIDEMOLITIVIINTERVENTIDEMOLITIVI

Ca infiltranti di diametro < 3 cm.

… nella maggior parte dei casi, oggi

n. c. ultimi 5 anni: circa 80%

QUALE CHIRURGIA CONSERVATIVA ?

+ RADIOTERAPIA

Risultato estetico a un anno

B. Fisher: NSABP B-06 NEJM, 2002

RICOSTRUZIONE IMMEDIATA

ESPANSORI + PROTESI

LEMBI MUSCOLO-CUTANEI LIBERI O PEDUNCOLATI

ATTENUA IL PESO DELLA MUTILAZIONE

EVITA UN ULTERIORE TEMPO CHIRURGICO

RICOSTRUZIONE CON ESPANSORI

RICOSTRUZIONE CON LEMBO LIBERO E ANASTOMOSI MICROCHIRURGICA AI VASI ASCELLARI DOPO

SKIN SPARING MASTECTOMY

… no in casi particolari

• Impossibilità o rifiuto a radioterapia • Collagenopatie

• Mammelle di piccolo volume

T > 3 CMTRATTAMENTO STANDARD :

MASTECTOMIA RADICALE MODIFICATACON RICOSTRUZIONE IMMEDIATA

NELLE PAZIENTI MOTIVATE

LINFONODO SENTINELLA

1986: T1N0; pT1 (1.8 cm.) 24N-

Ultimo follow-up: Marzo 2006 N.E.D.

Dissezione ascellareradicale

Biopsia del LnSentinella

RISULTATI

• DEGENZA POSTOPERATORIA: UN GIORNO

• DOLORE POSTOPERATORIO : ASSENTE

• MOTRICITA’ DELL’ARTO : PERFETTAMENTE CONSERVATA

• PARESTESIE DELL’ARTO: NULLE

• RIDUZIONE DELL’ATTIVITA’ LAVORATIVA: NULLA

• LINFEDEMA SECONDARIO: NULLO