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Título: Anatomia Odontológica e Topográfica da Cabeça e do Pescoço

Autor: Renato Paulo Chopard

Revisão de texto:

Diagramação: Márcio Dantas de Figueiredo

Capa: Gilberto R. Salomão

© Livraria Santos Editora Ltda., 2011

Todos os direitos reservados à Livraria Santos Editora Ltda. Nenhuma parte deste livro pode ser repro-duzida, armazenada ou transmitida, por quaisquer que sejam os meios – mecânico, fotocópia, eletrôni-co ou outros –, sem a prévia permissão do Editor.

ISBN: 978-85-7288-900-1

opard | Anatomia Odontológica e Topográfica da Cabeça e do Pescoço - Amostras de págino sequenciais e em baixa resolução



Renato Paulo ChoPaRd

Professor Doutor / Professor Livre Docente do Departamento de Anatomia

do Instituto de Ciências Biomédicas da Universidade de São Paulo




alexandRe de Melo

Professor Mestre / Mestre em Ciências Morfofuncionais pelo Departamento de

Anatomia do Instituto de Ciências Biomédicas, Universidade de São Paulo

Claudia de CaRvalho loPesProfessora Doutora / Doutora em Ciências pelo Departamento de Anatomia do Instituto de

Ciências Biomédicas da Universidade de São Paulo, Especialista em Implantodontia pela

SOLAIAT, Coord. do Curso de Atualização em Implantodontia da Soc. Paulista de Ortodontia,

Coord. do Curso de Espec. em Implantodontia da Soc. Paulista de Ortodontia

CyRo eduaRdo de CaRvalho ottoni

Professor Mestre / Mestre em Ciências pelo Departamento de Anatomia do Instituto

de Ciências Biomédicas da Universidade da São Paulo, Habilitado em Acupuntura pelo

Conselho Federal de Odontologia, Coordenador do Curso de Odontologia da UniversidadeIbirapuera (UNIB) e Professor da Universidade Santa Cecília (UniSanta)

isabel CRistina CésPedes

Professora Doutora / Doutora em Ciências pelo Departamento de Anatomia do Instituto

de Ciências Biomédicas da Universidade de São Paulo Professora do Departamento de

Biociências – UNIFESP Baixada Santista

PatRiCia eRiko taMae

Professora Mestre / Mestre em Ciências Morfofuncionais pelo Departamento de Anatomia do

Instituto de Ciências Biomédicas da Universidade de São Paulo

RiCaRdo Pelletti oCaña

Professor Doutor / Especialista em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial pela Faculdade

de Odontologia da Universidade de São Paulo, Mestre em Anatomia pelo Instituto de

Ciências Biomédicas da Universidade da São Paulo

silvia de CaMPos boldRini

Professora Doutora / Professora Assistente Doutora do Departamento de Anatomia do Institu-

to de Ciências Biomédicas da Universidade de São Paulo




Escrever um livro demanda não só concentração como também, uma análise crítica perma-

nente sobre a filosofia, e conteúdo do mesmo.

Esta obra foi destinada a facilitar o estudo da anatomia para alunos da área da saúde, prin-

cipalmente aqueles das faculdades de odontologia.

Alunos que são um estímulo permanente para que continuemos nossos estudos, mais

aprendendo do que ensinando, pois é com a vitalidade dos jovens que nós, professores, aper-

feiçoamos o nosso conhecimento.

No prefácio da 17ª edição do Atlas de Anatomia de Sobotta, os professores Ferner & Stau-

besand, citam uma frase de JOSEF HYRTL, a qual serve de paradigma quando estudamos ana-

tomia.

“... isto ele (aluno) nunca conseguirá em peças já preparadas ou em gravuras, assim para o estudante, só existe um museu anatômico de grandes obras mestras, só um atlas anatômico da

mais alta perfeição e só um texto didático de clareza admirável, o cadáver ...”

Nossa formação anatômica reporta-se à “Escola Anatômica de São Paulo” originada com o

Professor Alfonso Bovero e consolidada, pelo Professor Renato Locchi.

Os ensinamentos que recebi de meus professores, legítimos representantes desta Escola,

sempre remetem à frase do Professor Hyrtl, certamente citada por inúmeros anatomistas.

A realização desta obra só foi possível pelo convívio que tivemos com diversos professores,

durante 25 anos no Departamento de Anatomia, que ensinaram e se preocuparam com a for-

mação dos jovens anatomistas dando-lhes não só o conhecimento específico, mas, também, a

postura que devemos ter na Universidade como um todo.

Este livro foi idealizado a partir das aulas ministradas aos alunos das Faculdades de Odon-

tologia e Medicina, quando coordenamos as disciplinas de Anatomia Odontológica e Topo-

gráfica e Anatomia da Cabeça e do Pescoço, para os cursos de Odontologia e Medicina da

Universidade de São Paulo.

Além disto, seu objetivo maior é propiciar simultaneamente, um clássico ensino anatômi-

co, mostrando a importância desta ciência na vida profissional de médicos, cirurgiões-dentistas

e demais profissionais da área da saúde.




XIIPrefácio

Para elaboração convidamos colegas, cirurgiões-dentistas, mestres ou doutores, pós-gradu-

ados no Departamento de Anatomia do Instituto de Ciências Biomédicas da Universidade de

São Paulo.

Nossos colaboradores receberam uma sólida formação em nosso Departamento, que lhes

credenciaram para um desempenho brilhante em diversos capítulos. A troca de idéias só en-

grandeceu este trabalho, e a militância profissional de cada um deles, trouxe subsídios impor-

tantes para cada um dos capítulos.

Um agradecimento especial deve ser feito aos colegas da Faculdade de Odontologia da

Universidade de São Paulo, integrantes da disciplina de traumatologia pela troca de experiên-

cias mostrando a importância da anatomia como premissa básica na prática profissionalizante,

sem deixar nunca de relevar a essência do aprendizado anatômico.

Durante o tempo de elaboração deste livro contamos com o apoio de duas eficientes pro-

fissionais nos trabalhos de secretaria editorial, Mary Aparecida de Oliveira Silva (Secretária) e

Maria Alice Campagnoli Otre (Jornalista), que se dedicaram a digitar, montar, incluir dísticos,

corrigir e sugerir novos aspectos para uma melhor compressão do texto, tornando-o agradável

ao leitor.

Nossos agradecimentos devem ser estendidos aos ilustradores/desenhistas Ricardo Corrêa

e Luis Gonçalves que produziram maior parte das figuras e a dois alunos de pós-graduação

Flávio Silva Tampelini e Kleber Fernando Pereira, que tiveram a responsabilidade de digitar o

manuscrito inicial, tarefa árdua, mas realizada com muita dedicação.

Queremos também registrar nossa gratidão ao Grupo GEN – Grupo Editorial Nacional, re-

presentado pelo consultor editorial senhor Ramilson Almeida e Robson Domingues, que com

paciência suportou os atrasos da elaboração desta edição, sem nunca deixar de nos estimular

e nos enaltecer naquilo que nos propusemos a realizar.

Na retaguarda, contamos com o apoio da minha família, a qual, inúmeras vezes sacrificou

seu lazer, e a ausência do autor em tantos momentos.

Esperamos sinceramente que os leitores entendam o significado desta obra, e possam con-

tribuir para seu aperfeiçoamento.




As ilustrações e figuras deste livro foram produzidas pelos ilustradores e desenhistas Ricardo

Corrêa e Luiz Gonçalves, que se basearam em esquemas e dos autores e figuras clássicas dediversas publicações anatômicas listadas abaixo.

Becher J, Sobotta H. Atlas de Anatomia Humana. 17 ed. Tomo I, II e III. Rio de Janeiro: Guana-

bara-Koogan, 1977.

Drake RL, Yoel W, Mitchell AW. M. Gray´s - Anatomia para Estudantes. 1 ed. Rio de Janeiro:

Elsevier, 2005.

Ellis III e, Zide MF. Surgical Approaches to the Facial Skeleton. Ed. Williams & Wilkins, 1995.

Fanchäel J, Pera F, Anderhuber F, Nitsh R. Waldeyer Anatomie des Menschen. 17º auflage.

Berlin, 2003.

Ferner H, Staubesand J. Sobotta - Atlas de anatomia humana. V. 2. Rio de Janeiro: Guanabara-

Koogan, 1984.

Figún ME, Garino RR. Anatomia Odontológica Funcional e Aplicada. 3 ed. São Paulo: Editorial

Médica-Panamericana, 1994.

Gardner e, Gray DJ, O’rahilly R. Anatomia - Estudo Regional do Corpo Humano. Rio de Janei-

ro: Guanabara-Koogan, 1975.

Gray H. Anatomy of the Human Body. Philadelphia: Lea & Febiger, 1918; Bartleby.com,

2000.

Healey Jr. JE, Seibold WD. Anatomia Clínica. México: Interamericana, 1972.

Hollinshead W. Livro-texto de Anatomia Humana. 2 ed. Ed. Harbra, 1980.

Kendall HO, Kendall FP, Wadsworth GE. Músculos Provas e Funções. Ed. Manole, 1980.

Lessa S, Carreirão S. Tratamento das Fissura Lábio-Palatinas. Rio de Janeiro: Interamericana,

1981.

Llorca FO. Anatomia Humana. Tomo I. 6 ed., Barcelona: Editorial Científico-Médica, 1986.

Machado A. Neuroanatomia Funcional. 2 ed., Editora Atheneu, 2003.

Madeira MC. Anatomia da Face. São Paulo: Ed. Manole, 2004.




Mc Minn, RMH, Hutchings RT. Atlas Colorido de Anatomia Humana. Ed. Manole, 1978.

Moore KL & Agur AMR. Fundamentos de Anatomia Clínica. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan,

2004.

Moore KL. Embriologia Clínica. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 1990.

Moore KL, Dalley AF. Anatomia Orientada para Clínica. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara--Koogan, 2001.

Moore KL, Persaud TVN, Shiota K. Atlas Colorido de Embriologia Clínica. 2 ed. Rio de Janeiro:

Guanabara-Koogan, 2002.

Netter F. Digestive System. V 3. Summit, New Jersey: The Ciba Medical Illustration. 1975.

Netter FH. Atlas de Anatomia Humana. São Paulo: Ed. Artmed, 2004.

Patten BM. Human Embriology. Toronto: Blakiston Company, 1946.

Petroianu A. Anatomia Cirúrgica. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 1999.

Putz R, Pabst R. Atlas de Anatomia Humana Sobotta. V. 1. Cabeça, pescoço e extremidadesuperior. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2001.

Rohen JW, Yokoshi C, Lutjen-Drecoll e. Atlas Fotográfico de Anatomia Sistêmica e Regional. 4

ed. Ed. Manole, 1998.

Sadler TW. Langman Embriología Médica. 8 ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2001.

Salasche ST, Bernstein. Surgical Anatomy of the Skin. Appleton Lange. Norwalk – Connecticut,

San Mateo, California, 1988.

Sicher H, Du Brul EL. Anatomia Bucal. 6 ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 1977.

Sicher H, Tandler J. Anatomia para dentistas. São Paulo: Atheneu, 1981.

Sobotta J. Atlas de Anatomia Humana: v. 1 e 2. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2000.

Testut L, Jacob O. Tratado de anatomía topográfica con aplicaciones medicoquirúrgicas. 8. ed.

Barcelona: Salvat, 1956.

Testut L, Latarjet A. Anatomia Humana. Tomo I, II, III e IV. Barcelona, Madrid, Buenos Ayres,

México, Caracas. Rio de Janeiro: Salvat Editores S.A., 1959.

Testut L, Latarjet A. Tratado de anatomía humana. 8.ed. Barcelona: Salvat, 1947.

Thoma KH. Oral Surgery. V. 2. Saint Louis: The C. V. Mosby Company, 1963.

Tortora GJ. Corpo Humano Fundamentos de Anatomia e Fisiologia. São Paulo: Ed. Artmed,2005.

Wolf-Heidegger G. Atlas de Anatomia Humana. R Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2000.

Yoel J. Atlas de Cirurgia de Cabeza y Cuello. Barcelona: Salvat, 1986.

XVIIlustrações




1 – Noções Básicas de Embriologia da Face ........................................................................................................................1

Desenvolvimento da Face .................................................................................................................................................................Aparelho Branquial .................................................................................................................................................................................Arcos Branquiais .......................................................................................................................................................................................Primórdios do Desenvolvimento Facial .....................................................................................................................................Componentes Arteriais ........................................................................................................................................................................Cartilagens Branquiais ..........................................................................................................................................................................Derivados Musculares ...........................................................................................................................................................................Bolsas Faríngeas........................................................................................................................................................................................Fendas Branquiais ...................................................................................................................................................................................Embriologia da Língua .........................................................................................................................................................................Face ..................................................................................................................................................................................................................Palato – Pré-maila – Septo...............................................................................................................................................................Palato Primário ..........................................................................................................................................................................................Palato Secundário ...................................................................................................................................................................................Cavidades Nasais......................................................................................................................................................................................Dierenciação das Estruturas Embrionárias da Face...........................................................................................................Morogênese do Pescoço ..................................................................................................................................................................Fissuras Faciais ...........................................................................................................................................................................................Lábio Leporino e Fenda Palatina ....................................................................................................................................................Fissuras Medianas ....................................................................................................................................................................................Fissuras Pré-orame Incisivo ..............................................................................................................................................................Fissuras Além do Forame Incisivo .................................................................................................................................................Fissuras Pós-orame Incisivo..............................................................................................................................................................Reerências ...................................................................................................................................................................................................

2 – Esqueleto Ceálico .......................................................................................................................................................................2

Generalidades ............................................................................................................................................................................................Estudo do Crânio .....................................................................................................................................................................................O Crânio por Norma Anterior ..........................................................................................................................................................O Crânio por Norma Lateral ..............................................................................................................................................................O Crânio por Norma Sagital ..............................................................................................................................................................O Crânio por Norma Posterior .........................................................................................................................................................O Crânio por Norma Superior ..........................................................................................................................................................O Crânio por Norma Basal ou Inerior .........................................................................................................................................

Desenvolvimento do Crânio ............................................................................................................................................................




Neurocrânio ................................................................................................................................................................................................Viscerocrânio ..............................................................................................................................................................................................Esqueleto de Cobertura ......................................................................................................................................................................Origem dos Ossos ...................................................................................................................................................................................Dierenças Estruturais............................................................................................................................................................................Arquitetura do Crânio ...........................................................................................................................................................................Áreas de Resistência e FragIlidade da Base do Crânio .....................................................................................................Áreas de Resistência e Fragilidade do Esqueleto Fio da Face ..................... ......................... ......................... .............Áreas de Resistência e Fragilidade da Mandíbula ...............................................................................................................Dimorfsmo Seual .................................................................................................................................................................................Principais Dierenças ..............................................................................................................................................................................Aspectos Etários .......................................................................................................................................................................................Arcadas Desdentadas ...........................................................................................................................................................................Noções Básicas de Craniometria e Cealometria .................................................................................................................Craniometria ...............................................................................................................................................................................................Pontos Craniométricos.........................................................................................................................................................................Grandezes Craniométricas .................................................................................................................................................................Planos..............................................................................................................................................................................................................Segmentos Lineares ..............................................................................................................................................................................

Segmentos Curvos .................................................................................................................................................................................Ângulos..........................................................................................................................................................................................................Índices ............................................................................................................................................................................................................Reerências ...................................................................................................................................................................................................

3 – Camadas de Revestimento do Crânio e da Face .........................................................................................................

Revestimento do Crânio – Couro Cabeludo ..........................................................................................................................Estratigrafa da Face ...............................................................................................................................................................................Desenvolvimento dos Músculos da Face .................................................................................................................................Músculos da Face ....................................................................................................................................................................................

Músculos Derivados da Parte Interna da Massa Muscular Primitiva........................................................................Derivados da Parte Eterna da Massa Muscular Primitiva ..............................................................................................Derivados da Parte Prounda............................................................................................................................................................Derivados da Parte Superfcial ........................................................................................................................................................Descrição dos Músculos da Face ...................................................................................................................................................Aponeurose Epicrânica ........................................................................................................................................................................Músculos Auriculares ............................................................................................................................................................................Sistema Muscular Aponeurótico Superfcial (SMAS).........................................................................................................Relações do Nervo Facial Com o SMAS .....................................................................................................................................Componentes do SMAS ......................................................................................................................................................................Importância Clínica do SMAS ..........................................................................................................................................................Parótida e Nervo Facial .........................................................................................................................................................................Importância Anátomo-Clínica e Cirúrgica da Parótida e Nervo Facial ...................................................................Considerações Gerais Sobre a Inervação Sensitiva da Face ..........................................................................................Vascularização da Face, Drenagem Venosa e Drenagem Linática ......................... ......................... .........................Artéria Facial ...............................................................................................................................................................................................Artéria Temporal Superfcial..............................................................................................................................................................Aspectos da Drenagem Venosa .....................................................................................................................................................Aspectos da Drenagem Linática ..................................................................................................................................................Linonodopatias .......................................................................................................................................................................................Zonas Perigosas da Face .....................................................................................................................................................................Variações Anatômicas ...........................................................................................................................................................................Reerências ...................................................................................................................................................................................................

4 – Vascularização da Cabeça ..........................................................................................................................................................

VIIISumário




Introdução ...................................................................................................................................................................................................Artérias ...........................................................................................................................................................................................................Artéria Carótida Interna .......................................................................................................................................................................Parte Cervical..............................................................................................................................................................................................Parte Petrosa ...............................................................................................................................................................................................Parte Cavernosa ........................................................................................................................................................................................Parte Cerebral ............................................................................................................................................................................................Artéria Carótida Eterna ......................................................................................................................................................................Ramos da Artéria Carótida Eterna...............................................................................................................................................Artéria Tireóidea Superior...................................................................................................................................................................Artéria Lingual ...........................................................................................................................................................................................Artéria Facial ...............................................................................................................................................................................................Artéria Occipital ........................................................................................................................................................................................Artéria Auricular Posterior ..................................................................................................................................................................Artéria Faríngea Ascendente ............................................................................................................................................................Artéria Temporal Superfcial..............................................................................................................................................................Artéria Mailar ............................................................................................................................................................................................Veias .................................................................................................................................................................................................................

Tributárias da Veia Jugular Interna ....................... ......................... ......................... ......................... ......................... .....................Veias do Neurocrânio e da Cavidade Orbital..........................................................................................................................Veias do Viscerocrânio (Face) ...........................................................................................................................................................Veias Superfciais da Face ...................................................................................................................................................................Veias Proundas da Face ......................................................................................................................................................................

Tributárias da Veia Jugular Eterna ...................... ......................... ......................... ......................... ......................... .....................Veias do Pescoço Tributárias da Veia Braquioceálica .......................................................................................................Drenagem Linática ................................................................................................................................................................................LinoNodos da Cabeça .........................................................................................................................................................................Linonodos do Pescoço .......................................................................................................................................................................

Tonsilas ........................ ......................... ......................... ......................... ......................... ......................... ......................... ......................... ....Reerências ...................................................................................................................................................................................................

5 – Nervo Trigêmeo................................................................................................................................................................................

Introdução ...................................................................................................................................................................................................Gânglio Trigeminal..................................................................................................................................................................................Núcleos Trigeminais ...............................................................................................................................................................................Núcleo Sensitivo Principal ..................................................................................................................................................................Núcleo do Trato Espinal do Trigêmeo.........................................................................................................................................Núcleo do Trato Mesenceálico ......................................................................................................................................................Núcleo Motor do Trigêmeo...............................................................................................................................................................Componente Funcionais dos Núcleos do Nervo Trigêmeo .........................................................................................Vias Trigeminais ........................................................................................................................................................................................Via Trigeminal Eteroceptiva ............................................................................................................................................................Via Trigeminal Proprioceptiva ..........................................................................................................................................................Via Motora Trigeminal ...........................................................................................................................................................................Divisão do Nervo Trigêmeo...............................................................................................................................................................Nervo Otálmico .......................................................................................................................................................................................Ramo Recorrente Meníngeo ............................................................................................................................................................Nervo Lacrimal ..........................................................................................................................................................................................Nervo Frontal..............................................................................................................................................................................................Nervo Supra-orbital................................................................................................................................................................................Nervo Supratroclear ...............................................................................................................................................................................Nervo Nasociliar .......................................................................................................................................................................................Nervo Etmoidal Anterior .....................................................................................................................................................................

Ramos Nasais Interno (Laterais e Mediais) e Eterno ........................................................................................................

XISumário




Nervo Inratroclear ..................................................................................................................................................................................Nervos Ciliares Longos .........................................................................................................................................................................Nervo Etmoidal Posterior....................................................................................................................................................................Nervo Mailar .............................................................................................................................................................................................Ramo Meníngeo ......................................................................................................................................................................................Nervo Zigomático ..................................................................................................................................................................................Nervo Zigomáticoacial .......................................................................................................................................................................Nervo Zigomáticotemporal ..............................................................................................................................................................Nervo Inra-orbital...................................................................................................................................................................................Ramo Alveolar Superior Posterior .................................................................................................................................................Ramo Alveolar Superior Médio .......................................................................................................................................................Ramo Alveolar Superior Anterior ...................................................................................................................................................Ramos Terminais ......................................................................................................................................................................................Ramos Palpebrais Ineriores ..............................................................................................................................................................Ramos Labiais SuperioRes .................................................................................................................................................................Ramos Nasais Interno e Eterno ....................................................................................................................................................Gânglio Pterigopalatino e Seus Ramos .....................................................................................................................................Comunicantes ...........................................................................................................................................................................................Ramos Orbitais ..........................................................................................................................................................................................

Nervo Nasopalatino ...............................................................................................................................................................................Ramos Nasais Posteriores Súpero-laterais ................................................................................................................................Ramos Nasais Posteriores Súpero-mediais ..............................................................................................................................Nervo Palatino Maior .............................................................................................................................................................................Ramos Nasais Póstero-ineriores ....................................................................................................................................................Nervo Palatino Menor ...........................................................................................................................................................................Nervo Faríngeo .........................................................................................................................................................................................Nervo Mandibular ...................................................................................................................................................................................Ramo Meníngeo ......................................................................................................................................................................................

Tronco Anterior ...................... ......................... ......................... ......................... ......................... ......................... ......................... .............Nervo Bucal .................................................................................................................................................................................................Nervo Massetérico ..................................................................................................................................................................................

Nervo Pterigóideo Lateral ..................................................................................................................................................................Nervo Pterigóideo Medial ..................................................................................................................................................................Nervos Temporais Proundos ...........................................................................................................................................................

Tronco Posterior ........................ ......................... ......................... ......................... ......................... .......................... ........................ .........Nervo Alveolar InerIor .........................................................................................................................................................................Nervo Mentual ..........................................................................................................................................................................................Ramos Dentais e Gengivais Ineriores ........................................................................................................................................Nervo Milo-hióideo ................................................................................................................................................................................Nervo Auriculotemporal .....................................................................................................................................................................Nervo Lingual ............................................................................................................................................................................................Reerências ...................................................................................................................................................................................................

6 – Nervos Cranianos Associados ao Sistema Estomatognático ...............................................................................

Introdução ...................................................................................................................................................................................................Nervo Facial ou VII Par Craniano.....................................................................................................................................................Ramifcações do Nervo Facial ..........................................................................................................................................................Ramos Intracranianos ...........................................................................................................................................................................Ramos Etracranianos ..........................................................................................................................................................................Ramos Terminais ou Parotídeos......................................................................................................................................................Vascularização do Nervo Facial .......................................................................................................................................................Nervo Glossoaríngeo ou Ix Par Craniano ................................................................................................................................Ramifcações...............................................................................................................................................................................................Nervo Vago ou x Par Craniano ........................................................................................................................................................

Ramifcações...............................................................................................................................................................................................

XXSumário




Nervo Acessório ou xI Par Craniano ............................................................................................................................................Nervo Hipoglosso ou xII Par Craniano .......................................................................................................................................Reerências ...................................................................................................................................................................................................

7 – Bases Anatômicas das Anestesias Loco-regionais

Introdução ...................................................................................................................................................................................................Considerações Anatômicas ...............................................................................................................................................................Maila ..............................................................................................................................................................................................................Mandíbula ....................................................................................................................................................................................................

Técnicas de Acesso Intra-oral ...................... ......................... ......................... ......................... ......................... ......................... ........ Técnicas para Anestesia por Bloqueio Regional na Maila ...................... ......................... ......................... ....................Anestesia dos Nervos Alveolares Superiores Anteriores e Médios e do Nervo Inra-orbital ....................Anestesia do Nervo Alveolar Superior Posterior ..................................................................................................................Anestesia dos Nervos Nasopalatinos ..........................................................................................................................................Anestesia do Nervo Palatino Maior ..............................................................................................................................................

Técnicas para Anestesia por Bloqueio Regional na Mandíbula ........................ ......................... ......................... ........AnestesiA do Nervo Alveolar Inerior ..........................................................................................................................................

Anestesia do Nervo Bucal ..................................................................................................................................................................Anestesia do Nervo Mentual ............................................................................................................................................................Anestesia do Nervo Incisivo ..............................................................................................................................................................

Técnicas de Acesso Etra-oral ......................... ......................... ......................... ......................... ......................... ......................... ....Anestesia do Nervo Supra-orbital .................................................................................................................................................Anestesia do Nervo Inra-orbital ....................................................................................................................................................Anestesia do Nervo Nasopalatino .................................................................................................................................................Anestesia do Nervo Massetérico....................................................................................................................................................Anestesia dos Nervos Alveolar Inerior e Lingual ................................................................................................................Anestesia do Nervo Mentual ............................................................................................................................................................Anestesia do Nervo Mailar ..............................................................................................................................................................Anestesia do Nervo Mandibular.....................................................................................................................................................

Reerências ...................................................................................................................................................................................................

8 – Anatomia Topográfca das Regiões Crânio-aciais ......................................................................................................

Introdução ...................................................................................................................................................................................................Região Temporal ......................................................................................................................................................................................Localização ..................................................................................................................................................................................................Delimitação .................................................................................................................................................................................................Conteúdo .....................................................................................................................................................................................................Ósseo...............................................................................................................................................................................................................Muscular ........................................................................................................................................................................................................Vascular ..........................................................................................................................................................................................................Nervoso .........................................................................................................................................................................................................Região Inratemporal ............................................................................................................................................................................Localização ..................................................................................................................................................................................................Delimitação .................................................................................................................................................................................................Conteúdo .....................................................................................................................................................................................................Ósseo...............................................................................................................................................................................................................Muscular ........................................................................................................................................................................................................Vascular ..........................................................................................................................................................................................................Nervoso .........................................................................................................................................................................................................Região Parotideomassetérica ...........................................................................................................................................................Região Parotídea ......................................................................................................................................................................................Localização ..................................................................................................................................................................................................

Delimitação .................................................................................................................................................................................................

XXSumário




Conteúdo .....................................................................................................................................................................................................Região Massetérica .................................................................................................................................................................................Localização ..................................................................................................................................................................................................Delimitação .................................................................................................................................................................................................Conteúdo .....................................................................................................................................................................................................Região Submandibular ........................................................................................................................................................................Localização ..................................................................................................................................................................................................Delimitação .................................................................................................................................................................................................Conteúdo .....................................................................................................................................................................................................Muscular ........................................................................................................................................................................................................Glandular ......................................................................................................................................................................................................Vascular ..........................................................................................................................................................................................................Nervoso .........................................................................................................................................................................................................Região Nasal ...............................................................................................................................................................................................Nariz Eterno ..............................................................................................................................................................................................Componentes Estruturais ...................................................................................................................................................................Ossos ...............................................................................................................................................................................................................Cartilagens ...................................................................................................................................................................................................Músculos .......................................................................................................................................................................................................

Irrigação.........................................................................................................................................................................................................Drenagem ....................................................................................................................................................................................................InervaçãO ....................................................................................................................................................................................................Cavidade Nasal ..........................................................................................................................................................................................Componentes Estruturais ...................................................................................................................................................................

Teto ....................... ......................... ......................... ......................... ......................... ......................... ......................... ......................... .............Paredes Laterais ........................................................................................................................................................................................Soalho ............................................................................................................................................................................................................Septo ...............................................................................................................................................................................................................Irrigação .......................................................................................................................................................................................................Drenagem ....................................................................................................................................................................................................Seios Paranasais ........................................................................................................................................................................................

Reerências ...................................................................................................................................................................................................

9 – Anatomia Dentária

Introdução ...................................................................................................................................................................................................Generalidades ............................................................................................................................................................................................Funções dos Dentes ..............................................................................................................................................................................Cor dos Dentes .........................................................................................................................................................................................Dimensões dos Dentes ........................................................................................................................................................................Morologia Geral Comparada: Dentes e Número de Dentições – Fórmula Dentária..................................Notação Dentária ....................................................................................................................................................................................Odontologia Legal ..................................................................................................................................................................................Aspectos Anatômicos ...........................................................................................................................................................................

Terços ...................... ......................... ......................... ......................... ......................... .......................... ......................... ........................ .........Coroa ...............................................................................................................................................................................................................Raiz ...................................................................................................................................................................................................................Colo ..................................................................................................................................................................................................................Erupção Dentária .....................................................................................................................................................................................Características Morológicas Comuns a Todos os Dentes ..............................................................................................Lobos de DesenvolvimentO .............................................................................................................................................................Detalhes Anatômicos da Coroa ......................................................................................................................................................Área de Contato .......................................................................................................................................................................................Linha Equatorial ........................................................................................................................................................................................Direção das Faces da Coroa ..............................................................................................................................................................

Dentições e Cronologia da Erupção ............................................................................................................................................

XIISumário




Dentição Decídua ...................................................................................................................................................................................Dentição Mista ..........................................................................................................................................................................................Dentição Permanente ..........................................................................................................................................................................Arcos Dentários ........................................................................................................................................................................................Reerências ...................................................................................................................................................................................................

10 – Dentes Decíduos e Permanentes .......................................................................................................................................

Introdução ...................................................................................................................................................................................................Dentes Permanentes .............................................................................................................................................................................Incisivos – 11, 21, 31, 41; 12, 22, 32, 42 .......................................................................................................................................Características Gerais.............................................................................................................................................................................Características Individuais .................................................................................................................................................................Centrais Superiores – 11 e 21...........................................................................................................................................................Laterais Superiores – 12 e 22 ............................................................................................................................................................Principais Dierenças entre Centrais e Laterais Superiores – 11, 21 e 12, 22 .......................................................Centrais Ineriores – 31 e 41 ..............................................................................................................................................................Laterais Ineriores – 32 e 42 ...............................................................................................................................................................

Principais Dierenças entre Centrais e Laterais Ineriores – 31, 41 e 32, 42 ..........................................................Caninos – 13, 23, 33 e 43 ....................................................................................................................................................................Características Gerais ...........................................................................................................................................................................Características Individuais ..................................................................................................................................................................Caninos Superiores – 13 e 23 ...........................................................................................................................................................Caninos Ineriores – 33 e 43 ..............................................................................................................................................................Principais Dierenças entre os Caninos Superiores e Ineriores ..................................................................................Pré-Molares – 14, 24, 34, 44, 15, 25, 35 e 45 ............................................................................................................................Características Gerais ...........................................................................................................................................................................Características Individuais .................................................................................................................................................................Primeiros Superiores –14, 24 ............................................................................................................................................................Segundos Superiores –15, 25 ..........................................................................................................................................................

Principais DiFerenças entre os Primeiros e os Segundos Pré-molares Superiores..........................................Primeiros Ineriores – 34 e 44 ..........................................................................................................................................................Segundos Ineriores – 35 e 45 ........................................................................................................................................................Principais Dierenças entre os Primeiros e os Segundos Pré-molares Ineriores Molares – 16, 17, 18,26, 27, 28, 36, 37, 38, 46, 47, 48 ........................................................................................................................................................Características Gerais ...........................................................................................................................................................................Características Individuais .................................................................................................................................................................Primeiros Superiores – 16 e 26 ........................................................................................................................................................Segundos Superiores – 17 e 27 ......................................................................................................................................................Principais Dierenças entre os Primeiros e os Segundos Molares Superiores – 6 x 7 ..................................Primeiros Inriores – 36 e 46 ............................................................................................................................................................SeguNdos Ineriores – 37 e 47 .......................................................................................................................................................Principais Dierenças entre os Primeiros e os Segundos Molares Ineriores .......................................................

Terceiros Molares – 18, 28, 38 e 48................................................................................................................................................Considerações ..........................................................................................................................................................................................Dentes Decíduos .....................................................................................................................................................................................Incisivos – 51, 52, 61, 62, 71, 72, 81,82 ........................................................................................................................................Características Gerais ...........................................................................................................................................................................Características Individuais .................................................................................................................................................................Incisivos Centrais Superiores – 51, 61 ........................................................................................................................................Incisivos Laterais Superiores – 52, 62 ..........................................................................................................................................Principais Dierenças entre Centrais e Laterais Superiores – 51 e 61, 52e 62 .....................................................Incisivos Centrais Ineriores – 71, 81 ............................................................................................................................................Incisivos Laterais Ineriores – 72, 82 .............................................................................................................................................Principais Dierenças entre os Incisivos Centrais e Laterais Ineriores – 71 e 81, 72e 82 .............................

Caninos – 53, 63, 73, 83........................................................................................................................................................................

XXSumário




Características Gerais.............................................................................................................................................................................Características Individuais ..................................................................................................................................................................Caninos Superiores – 53, 63 ..............................................................................................................................................................Caninos Ineriores – 73 e 83 ..............................................................................................................................................................Principais Dierenças entre os Caninos Superiores e Ineriores – 53 e 63, 73 e 83. .........................................Molares – 54, 55, 64, 65, 74, 75, 84 e 85 .....................................................................................................................................Características Gerais.............................................................................................................................................................................Características Individuais ..................................................................................................................................................................Primeiros Molares Superiores – 54, 64 ........................................................................................................................................Segundos Molares Superiores – 55, 65 ......................................................................................................................................Primeiros Molares Ineriores – 74, 84 ...........................................................................................................................................Segundos Molares Ineriores – 75, 85 .........................................................................................................................................Molares Superiores e Ineriores 54 e 64, 74 e 84 ..................................................................................................................Reerências ...................................................................................................................................................................................................

11 – Boca e Estruturas Anatômicas Relacionadas ...............................................................................................................

Introdução ...................................................................................................................................................................................................

Lábios ..............................................................................................................................................................................................................Bochechas ....................................................................................................................................................................................................Palato ...............................................................................................................................................................................................................Língua .............................................................................................................................................................................................................Soalho da Boca .........................................................................................................................................................................................Istmo das Fauces ......................................................................................................................................................................................Glândulas Salivares .................................................................................................................................................................................Reerências ...................................................................................................................................................................................................

12 – Topografa Alvéolo-dental ......................................................................................................................................................

Introdução ...................................................................................................................................................................................................Arco Alveolar Superior..........................................................................................................................................................................Relações dos Dentes Anteriores Superiores ...........................................................................................................................Relações dos Dentes Pré-molares Superiores .......................................................................................................................Relações dos Dentes Molares Superiores .................................................................................................................................Seios Mailares ..........................................................................................................................................................................................Desenvolvimento dos Seios MaIlares ......................................................................................................................................Descrição Anatômica dos Seios Mailares ...............................................................................................................................Relação Topográfca dos Seios Mailares ..................................................................................................................................Arco Alveolar Inerior .............................................................................................................................................................................Relações dos Dentes Anteriores Ineriores ..............................................................................................................................Relações dos Dentes Pré-molares Ineriores ..........................................................................................................................Relações dos Dentes Molares Ineriores ....................................................................................................................................Relações Com o Canal da Mandíbula .........................................................................................................................................Relações do Músculo Milo-hióideo ..............................................................................................................................................Arco Desdentado ....................................................................................................................................................................................Anatomia Aplicada à Implantodontia ........................................................................................................................................Processo de Reabsorção Óssea.......................................................................................................................................................Maila ..............................................................................................................................................................................................................Mandíbula ....................................................................................................................................................................................................Enertos Ósseos Autógenos .............................................................................................................................................................Reerências ...................................................................................................................................................................................................

13– Articulação Temporomandibular .........................................................................................................................................

XIVSumário




Introdução ...................................................................................................................................................................................................Sistema Articular ......................................................................................................................................................................................Anatomia Descritiva...............................................................................................................................................................................Disco Articular ...........................................................................................................................................................................................Meios de União .........................................................................................................................................................................................Cápsula Articular ......................................................................................................................................................................................Ligamentos..................................................................................................................................................................................................Considerações Topográfcas .............................................................................................................................................................Vascularização............................................................................................................................................................................................Artérias ...........................................................................................................................................................................................................Veias .................................................................................................................................................................................................................Lináticos .......................................................................................................................................................................................................Inervação ......................................................................................................................................................................................................Considerações Funcionais – Movimentos ...............................................................................................................................Reerências ...................................................................................................................................................................................................

14 - Bases Anatômicas da Mastigação .......................................................................................................................................

Introdução ...................................................................................................................................................................................................

Evolução Filogenética dos Músculos do Aparelho Mastigatório ..............................................................................Músculos da Mastigação ....................................................................................................................................................................Masseter ........................................................................................................................................................................................................Músculo Temporal ..................................................................................................................................................................................Fáscia Temporal ........................................................................................................................................................................................Músculo Pterigóideo Lateral.............................................................................................................................................................Músculo Pterigóideo Medial ............................................................................................................................................................Ação dos Músculos da Mastigação ..............................................................................................................................................Músculos Depressores da Mandíbula .........................................................................................................................................Músculo Digástrico ...............................................................................................................................................................................Músculo Milo-hióideo ..........................................................................................................................................................................Músculo Geniohióideo ........................................................................................................................................................................

Músculo Estilo-hióideo ........................................................................................................................................................................Movimentos Básicos da Mandíbula ............................................................................................................................................. Tipifcação Muscular ........................ ......................... ......................... ......................... ......................... ......................... .........................Interação Neuro-muscular na Mastigação ..............................................................................................................................Interação Cerebral dos Movimentos Mandibulares ...........................................................................................................Ação dos Músculos Mastigadores nas Fraturas da Mandíbula ...................................................................................

Trismo ...................... ......................... ......................... ......................... ......................... ......................... ......................... ......................... ........Reerências ...................................................................................................................................................................................................

15 – Bases Anatômicas da Deglutição .......................................................................................................................................

Introdução ...................................................................................................................................................................................................Faringe ............................................................................................................................................................................................................Músculos da Faringe ..............................................................................................................................................................................Divisão da Faringe ...................................................................................................................................................................................Vascularização............................................................................................................................................................................................Drenagem Venosa ...................................................................................................................................................................................Drenagem Linática ..............................................................................................................................................................................Inervação da Faringe .............................................................................................................................................................................Esôago ..........................................................................................................................................................................................................Estreitamentos Esoágicos .................................................................................................................................................................ArtériAs e Veias Esoágicas .................................................................................................................................................................Inervação do Esôago ...........................................................................................................................................................................Porção Abdominal do Esôago .......................................................................................................................................................

Estágios da Deglutição ........................................................................................................................................................................

XXSumário




Controle Neural da Deglutição .......................................................................................................................................................Disagia ..........................................................................................................................................................................................................Reerências ...................................................................................................................................................................................................

16 –Região Cervical ................................................................................................................................................................................

Anatomia de Superície da Parede Ântero-lateral do Pescoço ...................................................................................Estratigrafa da Região Ântero-lateral do Pescoço.............................................................................................................Platisma .........................................................................................................................................................................................................Músculo Esternocleidomastóideo ................................................................................................................................................Músculos Escalenos ...............................................................................................................................................................................Fáscias Cervicais .......................................................................................................................................................................................Vasos e Nervos Superfciais ...............................................................................................................................................................Pleo Cervical .............................................................................................................................................................................................Músculos Inra-hióideos ......................................................................................................................................................................Regiões Cervicais .....................................................................................................................................................................................Simpático Cervical ..................................................................................................................................................................................Nervo Vago ..................................................................................................................................................................................................

Veias do Pescoço .....................................................................................................................................................................................Veias Jugular Eterna .............................................................................................................................................................................VEia Jugular Interna................................................................................................................................................................................Coletores Lináticos na Base do Pescoço ..................................................................................................................................Vascularização Prounda do Pescoço – Vasos da Base do Pescoço ........................ ......................... .........................Nervo Acessório no Trígono Lateral .............................................................................................................................................Pleo Braquial.............................................................................................................................................................................................Linonodos Cervicais Proundos ...................................................................................................................................................Vísceras Cervicais – Anatomia Topográfca .............................................................................................................................Glândulas Paratireóides ......................................................................................................................................................................Laringe e Traquéia ...................................................................................................................................................................................Anatomia Aplicada à Ventilação das Vias Aéreas .................................................................................................................

Dissecção Radical do Pescoço.........................................................................................................................................................Reerências ...................................................................................................................................................................................................

XVISumário



http://slidepdf.com/reader/full/chopard-issuu 22/3622Anatomia Odontológica Topográfica | Chopard | Márcio | 5ª Prova 22

IntroduçãoApós o estudo, nos capítulos anteriores, das estrutu-

ras anatômicas da cabeça e do pescoço agrupados em

sistemas, ou seja, agrupadas de acordo com sua afini-

dade estrutural e funcional, tem-se neste capítulo, o es-

tudo das estruturas anatômicas da cabeça e do pescoço

de forma topográfica. Quando falamos em topografia

com relação ao estudo anatômico, estamos falando de

determinada região do corpo através das camadas teci-

duais que compõem esta região, possibilitando o co-

nhecimento necessário para uma intervenção segura na

região.

As principais regiões nas quais a cabeça e o pescoço

costumam ser dividas didaticamente são:

cabeça∙ (Figs. 8.1 e 8.2): regiões frontal, nasal,

orbital, infraorbital, zigomática, oral, da boche-

Fig. 8.1 – Regiões da cabeça e do pescoço - vista frontal.




22Regiões da CabeçaCapítulo 8

Anatomia Odontológica Topográfica | Chopard | Márcio | 5ª Prova

Facetemporal daasamaior doossoesfenoide

Linhatemporal superior

Processozigomáticodofrontal

Processofrontal dozigomático

Arcozigomático

Escamadoossotemporal

Ossoparietal

Facetemporal doosso frontal

Ptério

Fig. 8.3 – Região temporal.

Fig. 8.4 – Região temporal – delimitação.

superior e posterior: linha temporal superior∙

inferior e lateral: arco zigomático∙

inferior e medial: crista infratemporal (saliência∙

do osso esfenoide presente no ângulo entre as

faces vertical e horizontal da asa maior do esfe-

noide)

medial: soalho da fossa temporal: constituído por∙

quatro ossos (face temporal do osso frontal, osso

parietal anteroinferior à linha temporal superior,

escama do osso temporal e face temporal da asa

maior do esfenoide)

Conteúdo

Ósseo (Fig. 8.4)

seu soalho inclui: partes dos ossos frontal, pa-∙

rietal, temporal e asa maior do osso esfenoide(face temporal do osso frontal, osso parietal an-

teroinferior à linha temporal superior, escama do

osso temporal e face temporal da asa maior do

esfenoide); nesta região ocorre um importante

encontro das suturas coronal, escamosa, esfeno-

escamosa e esfenofrontal, formando uma letra H

sendo denominado ptério




28


Anatomia Odontológica e Topográfica da Cabeça e do Pescoço

Região infratemporal

Músculopterigóideo lateral

Músculopterigóideo medial

Fig. 8.12 – Região infratemporal – vista anterior. Fig. 8.13 – Músculos pterigóideos – vista medial.

Músculopterigóideo lateral

Músculopterigóideo medial

Fig. 8.14 – Músculos pterigóideos – vista lateral.






bucal) e pterigopalatino (artérias alveolar superior poste-

rior, infraorbital, palatina descendente, do canal pterigói-

deo e esfenopalatina)

3 – Agrupando-se os ramos da artéria maxilar em

quatro grupos: ramos ascendentes (artéria meníngea

média, artérias temporais profundas anterior e posterior,artéria timpânica anterior, artéria auricular profunda), ra-

mos descendentes (artérias alveolar inferior, massetérica,

ramos pterigóideos, artérias bucal, palatina descenden-

te), ramos anteriores (artérias alveolar superior posterior,

infraorbital, esfenopalatina) e ramo posterior (artéria do

canal pterigóideo)

4 – Agrupando-se os ramos em elementos laterais ou

superficiais e mediais ou profundos aos músculos pteri-

góideos (de proximal para distal com relação à origem

da artéria maxilar): ramos laterais = artéria auricular pro-funda, artérias temporais profundas anterior e posterior,

artéria massetérica, ramos pterigóideos lateral e medial,

artéria bucal, artéria alveolar inferior; ramos mediais =

artéria timpânica anterior, artéria meníngea média, arté-

ria alveolar superior posterior, artéria infraorbital artéria

palatina descendente, artéria do canal pterigóideo, arté-

ria esfenopalatina

plexo pterigóideo (Fig. 8.17)∙

O plexo venoso pterigóideo está localizado entre a

inserção do músculo temporal e os músculos pterigói-deos na região infratemporal. O plexo pterigóideo é de

extrema importância, pois além de drenar as estruturas

profundas da face, comunica-se com a drenagem ve-

nosa encefálica da seguinte forma: com a veia facial

através da veia facial profunda (esta com a veia oftál-

mica superior que se comunica com o seio cavernoso),

com o seio cavernoso através das veias emissárias que

penetram no crânio pelo forame oval, e por apresentar

um ramo com a veia oftálmica inferior através da fissu-

ra orbital inferior, sendo que a veia oftálmica inferior

comunica-se com o seio cavernoso. Portanto, interven-ções nesta região devem ser cuidadosas em virtude das

ligações do plexo com a circulação encefálica. A cir-

culação de cabeça e pescoço ocorre através de veias

desprovidas de válvulas, o que permite o refluxo em

determinadas situações, tornando muito preocupante

Veia retromandibular

Veia angular

Seio maxilar

Plexo pterigóideo

Veia profunda da face

Músculo bucinador

Veia facial

Veia oftálmica superior

Veia oftálmica inferior

Seio cavernoso

Veias meníngeas médias

Músculo pterigóideo lateral

Veia temporal superficial

Veia maxilar

Músculo pterigóideo medial

Veia jugular interna

Fig. 8.17 – Plexo pterigóideo na região infratemporal.




42



Músculoesternocleidomastóideo

Músculomilo-hióideo

Músculoestilo-hióideo

Ossohioide

Músculo digástrico(ventre anterior)

Músculo digástrico

(ventre posterior)

Cartilagem tireóidea da laringe

Fig. 8.32 – Região submandibular – teto.

Na região submandibular tem-se delimitada duas

regiões triangulares usadas como referência anatômica

cirúrgica (Fig. 8.33), descritas a seguir:

Triângulo de Beclárd

Delimitação:

posterior: margem posterior do músculo hio-∙

glosso

inferior: margem superior do corpo do osso∙

hioide

superior: ventre posterior do músculo digástrico∙

Triângulo de Pirogof

Delimitação:

superior: nervo hipoglosso∙

anterior: margem posterior do músculo milo-∙

-hióideo

inferior: tendão intermediário do músculo digás-∙

trico

Conteúdo

Muscular

Músculo digástrico (Fig. 8.34)

origem: incisura mastóidea do osso temporal∙

inserção: fossa digástrica da mandíbula possui∙

dois ventres unidos por um tendão intermediário

que se prende ao osso hioide por uma alça fibro-

sa, formando uma polia com bolsa sinovial

irrigação: ventre anterior > artéria e veia submen-∙

tual (artéria e veia facial)

ventre posterior > artéria e veia occipital

inervação: ventre anterior > ramo digástrico do∙

nervo milo-hióideo (ramo do nervo alveolar infe-

rior do mandibular do trigêmeo) ventre posterior:

ramo digástrico do nervo facial







Veiae artéria facial

Glândulasubmandibular

Músculodigástrico (ventre anterior)

Músculohioglosso

Músculodigástrico- tendãointermédio

Ossohióide

Artériacarótidaexterna

Nervohipoglosso

Músculo digástrico,ventre

Veiafacial Artériasubmentual

Músculo milo-hióideo – margem posterior

Artérialingual

Fig. 8.33 – Região submandibular – conteúdo.

Músculo esternocleidomastóideo

Processomastoide


(ventre posteror)

Ossohioide

Glândulasubmandibular


(ventre anterior)

Músculomilo-hióideo


Processoestiloide

Fig. 8.34 – Região submandibular – glândula e músculos.






Localdobulboolfatório(nervoolfatório)

Seio frontal

Seioesfenoidal

Medulaespinal

Troncoencefálico

Meatonasal superior

Meatonasal médio

Meatonasal inferior

Óstiofaríngeodatubaauditiva

Nasofaringe

Cérebro

Vibrissas(pelosnasais)

Vestíbulodo nariz

Recessoesfenoetmoidal

Fig. 8.44 – Relevos da parede lateral da cavidade nasal.

Conchanasal média

Corpodoossoesfenoide

Conchanasal inferior

Lâminamedial doprocessopterigoide

Lâminahorizontaldoossopalatino

Cavidadenasal

Ossovômer

Seioesfenoidal

Fig. 8.45 – Cóanos – vista posterior.




54



Componentes estruturais

TetoX

(região mais estreita da cavidade nasal) (Fig. 8.46):∙

a lâmina cribriforme do osso etmoide constitui

sua porção média, horizontal e maior; a porção

anterior inclinada é constituída pela parte nasal

do osso frontal; posteriormente é constituído pelo

corpo do osso esfenoide

Paredes lateraisX

As paredes laterais da cavidade nasal, apresentam

três saliências em cada lado denominadas concha nasal

superior, média e inferior. Os espaços encerrados abai-

xo de cada uma das conchas são denominados meatos,

sendo: meato superior, meato médio e meato inferior.

Nesses meatos e no espaço acima da concha nasal su-perior, estão presentes aberturas de drenagem dos seios

paranasais e do ducto lacrimonasal, que serão descritos

juntamente com os seios paranasais mais adiante neste

capítulo (Fig. 8.44). A maior abertura, denominada hiato

semilunar, localiza-se no meato médio, e é coberta por

uma saliência denominada bolha etmoidal (Fig. 8.47).

Na respiração normal, a maior parte do ar passa entre

a concha e o septo e através do meato inferior. Somente

na inspiração forçada o ar penetra através das regiões

superiores da cavidade nasal, e então entra em contato

com a área olfatória do teto nasal.

labirinto etmoidal (parte do osso etmoide onde∙

encontram-se as células etmoidais) do osso et-

moide: compõem os dois terços superiores das

paredes laterais da cavidade nasal; esta parte do

osso etmoide apresenta duas saliências verticais

com convexidade para superior na sua porção ini-

cial, com projeção para dentro da cavidade nasal

em direção ao septo nasal, formando as conchas

nasais superior e média em ambos os lados; as

conchas nasais superior e média são separadas

apenas incompletamente, por fissuras que come-

çam no limite posterior da placa conchal do ossoetmoide; estas fissuras ascendem anteriormente e

terminam a alguma distância atrás do limite an-

terior da placa; o espaço entre as conchas e o

septo nasal é a passagem nasal ou meato nasal

comum; os espaços na parede lateral da cavida-

de nasal entre cada concha nasal são chamados

Conchanasal média

Lâminacribriformedoossoetmoide

Seioesfenoidal

Corpodoossoesfenoide


Lâminaperpendicular doossopalatino

Seio frontal

Partenasaldoosso frontal

Maxila

Conchanasal superior

Meatosuperior

Meatomédio

Meatoinferior

Fig. 8.46 – Estrutura óssea da cavidade nasal – vista lateral.






de meatos nasais superior (abaixo da concha na-

sal superior do osso etmoide), médio (abaixo da

concha nasal média do osso etmoide) e inferior

(abaixo da concha nasal inferior – vista adiante);

pode estar presente em alguns casos uma concha

adicional acima da concha nasal superior, deno-

minada concha nasal suprema e por consequên-cia a formação do meato nasal supremo (Figs.

8.46 e 8.48); a parede lateral estende-se para

cima e para trás (extremo posterior do teto nasal)

no estreito espaço de encontro entre a superfície

anterior do osso esfenoide e o osso etmoide; este

espaço é denominado recesso esfenoetmoidal

(Fig. 8.44), onde abre-se o seio esfenoidal (visto

adiante); removendo-se as partes livres das con-

chas nasais expõe-se uma abertura denominada

hiato maxilar; esta ampla abertura irregular é, no

crânio completo, consideravelmente estreitadapelos ossos vizinhos (Fig. 8.49); o ângulo infe-

rior é fechado pelo processo maxilar da concha

nasal inferior (osso que completa a parede late-

ral da cavidade nasal inferiormente), e o ângulo

posterior é fechado pelo processo maxilar da lâ-

mina perpendicular do osso palatino; a brecha

restante é dividida em duas aberturas por uma

ponte oblíqua formada pelos dois processos que

cruzam a abertura, o processo etmoidal da con-

cha nasal inferior e o processo uncinado do osso

etmoide (Fig. 8.49); no vivo as duas aberturas

são quase inteiramente fechadas pelas membra-

nas mucosas da cavidade nasal e do seio maxilar(Fig. 8.47); na parte anterossuperior da abertura

posterior, deste modo acima do limite posterior

do processo uncinado, está a comunicação per-

manente da cavidade nasal com o seio maxilar;

esta comunicação está situada no limite infero-

posterior do hiato semilunar, formando um es-

treito e curvo sulco na mucosa nasal abaixo da

bolha etmoidal (saliência formada pelas células

etmoidais médias produzindo uma tumefação na

parede lateral do meato médio); o hiato semilu-

nar estreita-se anterosuperiormente até o infundí-bulo (abertura que se estende para frente e para

cima no meato médio), onde comunica-se com o

seio frontal; células etmoidais anteriores abrem-

-se dentro do hiato, e células etmoidais médias

dentro do meato médio, acima e atrás do hiato

semilunar, enquanto as células etmoidais poste-

Nasofaringe

Seio frontal

Bolha etmoidal

Hiato semilunar

Óstio do ducto lacrimonasal

Células etmoidais médias e posteriores

Comunicação entre o seio esfenoidale o recesso esfenoetmoidal

Seio esfenoidal

Comunicação entre o infundíbuloetmoidal do meato médio

e o seio frontal

Comunicação forçadado seio maxilar através do hiato

semilunar para o meato inferior

Fig. 8.47 – Comunicações da cavidade nasal.




56



Seioetmoidal Cristaetmoidal (cristagali)

Seio frontal

Lâminaperpendicular doossoetmoide

Corpodamaxila

Seiomaxilar

Vômer

Lâminahorizontal doossopalatino


Conchanasal média

Conchanasal superior

Fissuraorbital inferior

Ossozigomático

Fissuraorbital superior

Asamaior doesfenoide

Osso frontal

Fig. 8.48 – Estrutura óssea da cavidade nasal – vista anterior.

riores comunicam-se com o meato nasal supe-

rior, ou se presente, o meato nasal supremo; em

frente ao processo uncinado do osso etmoide, o

processo nasal do osso lacrimal desce e junta-se

ao processo lacrimal da concha nasal inferior;

estes dois processos fecham o canal lacrimonasal

(nasolacrimal) contra a cavidade nasal; a abertu-

ra do canal é encontrada no meato nasal inferior

para drenagem da secreção da glândula lacrimal

(Figs. 8.47 e 8.49)

concha nasal inferior (Fig. 8.46): compõe um ter-∙

ço inferior da parede lateral da cavidade nasal;

Processo lacrimalda concha nasal inferior

Lâmina perpendicular do osso palatino

Hiato maxilar

Lâmina horizontal do osso palatino

Processo palatino da maxila

Processo etmoidalda concha nasal inferior

Processo uncinado

Osso lacrimal

Fig. 8.49 – Parede lateral da cavidade nasal.






osso independente das conchas nasais superiores

e médias, mas que acompanha seu formato

osso palatino (Fig. 8.46): sua lâmina perpendicu-∙

lar completa posteriormente a parede lateral da

cavidade nasal

maxila (Fig. 8.46): completa anteriormente a pa-∙

rede lateral da cavidade nasal à frente da conchanasal média; uma porção de tamanho variável

da parede nasal lateral é formada pelo processo

frontal da maxila

Soalho (liso e côncavo na direçãoX

transversal)

palato duro: processos palatinos da maxila cons-∙

tituem os dois terços anteriores, e a lâmina hori-

zontal dos ossos palatinos o um terço posterior;

cerca de 12 a 15 mm da espinha nasal anterior,

o soalho nasal é perfurado pelos canais incisi-

vos, ou nasopalatinos; estes têm seu início próxi-

mo ao septo e abrem-se na cavidade oral numa

abertura comum dos canais esquerdo e direito,

a fossa incisiva, posterior aos dentes incisivos

(Fig. 8.49);

SeptoX

um terço superoposterior: lâmina perpendicular∙

do osso etmoide (unida superoanteriormente à

superfície interna dos ossos nasais e superopos-teriormente à crista do osso esfenoide; sua mar-

gem inferoposterior está em contato com o osso

vômer e sua margem inferoanterior à cartilagem

do septo, sendo livre no crânio seco)

um terço médio e anterior: cartilagem do septo∙

um terço inferoposterior: osso vômer (suas asas∙

localizadas na região superior do osso, estão

em contato com a superfície inferior do ossoesfenoide de cada lado do rostro esfenoidal; a

margem anterior do vômer tem inclinação para

anterior e está em contato inferiormente com a

cartilagem do septo e superiormente com a lâmi-

na perpendicular do osso etmoide; sua margem

posterior é livre, dividindo os cóanos direito e

esquerdo; inferiormente repousa sobre a crista

nasal, discreta saliência na linha mediana em di-

reção à cavidade nasal na sutura mediana dos

ossos palatinos e maxilas)

na região inferior do septo estão presentes as∙

cristas nasais do maxilar e do palatino, que são

pequenas cristas ósseas em direção ao septo, nas

suturas medianas entre os ossos maxilares e entre

os ossos palatinos (Fig. 8.50)

IrrigaçãoX

artéria esfenopalatina (ramo terminal da artéria∙

maxilar) divide-se em ramos laterais (irrigam as

paredes laterais e os seios paranasais) e ramo

septal (com o ramo homônimo oposto, formam

a artéria nasopalatina que desemboca no forameincisivo do palato)

Osso nasal

Espinha nasal dofrontal

Cartilagemdo septo

Vestíbulo donariz

Cartilagemalarmaior (ramomedial)

Cartilagemvomeronasal

Espinha nasal anterior

Cristanasal damaxila

Cristanasaldo palatino

Vômer

Crista esfenoidal

Lâmina perpendicular doosso etmoide

Fig. 8.50 – Septo nasal.




58



Figs. 8.51A-B – Irrigação arterial da cavidade nasal. (A) Parede lateral; (B) Septo nasal.

Artérias etmoidais posteriores

Artérias etmoidais anteriores

Artéria esfenopalatina atravessandoo forame esfenopalatino

Artéria maxilar

Ramos laterais da artéria esfenopalatina

Artéria carótida externa

Artéria carótida comum

Artéria carótida interna

Artéria palatina maior

Artérias nasais lateraisda artéria facial

A

Área de Kiesselbach

Canal incisivo

Ramo septal da artérialabial superior

Artéria palatina maior

Ramo septal da artériaesfenopalatina

Artérias etmoidais posterioresArtérias etmoidais anteriores

B

artérias etmoidais anterior e posterior (ramos da∙

artéria oftálmica) anastomosam-se nas paredes

laterais e septo nasal com ramos da artéria esfe-

nopalatina

artéria labial superior e artérias nasais laterais∙

(ramos da artéria facial) seus ramos penetram na

região anterior da cavidade nasal, anastomosan-do-se com os ramos acima citados desta região

(Figs. 8.51A-B)

DrenagemX

Plexo de veias que drenam para as veias esfenopala-

tina, facial e oftálmica (Fig. 8.52).

Existe um plexo vascular em tecido erétil na região

anterior do septo (área de “Kiesselbach”) (Fig. 8.51), cuja

função é regular a espessura do septo de acordo com as

condições atmosféricas, e é local de frequentes hemorra-

gias (epistaxe) devido a traumas, infecções e hipertensão.

Nas convexidades das paredes laterais da cavidade nasal,

a mucosa é mais espessa e ricamente vascularizada, sendo que especialmente as veias formam uma densa rede

vascular, e a submucosa é rica em glândulas. Nas con-

cavidades, a mucosa é fina e contém poucas glândulas

e vasos sanguíneos. As glândulas da mucosa respiratória

são, em sua grande maioria, mucosas. Na mucosa olfató-

ria existem as glândulas olfatórias de Bowman, que pro-

duzem secreção específica para o olfato.






Veia retromandibular

Seio maxilar

Plexo pterigóideo

Veia profunda da face

Músculo bucinador

Veia facial

Veia oftálmica superior

Seio cavernoso

Veia maxilar

Músculo pterigóideo medial

Veia jugular interna

Veias nasais externas

Veia labial superior

Veias labiais inferiores

Veia oftálmica inferior

Fig. 8.52 – Drenagem venosa da cavidade nasal.

Inervação (Figs. 8.53A-B)X

Sensitiva especial: nervo olfatório (teto da cavidade)

Sensitiva geral:

região superior: nervo etmoidal anterior (ramo∙

do nervo nasociliar, divisão oftálmica do nervo

trigêmeo)

septo: nervo nasopalatino (divisão maxilar do tri-∙

gêmeo)

paredes laterais > nervo palatino maior (divisão∙

maxilar do nervo trigêmeo)

Motora:

ramos nasais (divisão maxilar do trigêmeo): fibras∙

pós-ganglionares do gânglio pterigopalatino para

as glândulas mucosas; as fibras pós-ganglionares

simpáticas atingem também os ramos nasais e

as glândulas mucosas através do nervo do canal

pterigóideo, que traz estas fibras oriundas do ple-

xo carótico

Seios paranasais

Existem, em ossos que circundam a cavidade nasal,

cavidades totalmente alojadas no interior de um osso

específico que são denominadas seios. Essas cavidades

são preenchidas por ar, portanto esses ossos são ditos ou

classificados como pneumáticos. Os seios são revestidos

por uma membrana de mucosa respiratória aderida ao

periósteo, contínua àquela da cavidade nasal. Essa mu-

cosa é pobre em glândulas e em vasos sanguíneos, sendo

coberta por um epitélio colunar ciliar pseudoestratifica-

do, o típico epitélio respiratório. Os seios se desenvolvem

e se expandem a partir de invaginações da mucosa nasal,

após o crescimento externo dos ossos da face e da erup-

ção dos dentes. Esta invaginação é feita por reabsorção

óssea nas superfícies internas, a posição óssea nas exter-

nas e remodelação óssea para se acomodar aos estresses

biomecânicos da função mastigatória do adulto. Deste

modo, os seios no crânio humano estão em contato ime-

diato com a cavidade nasal. A função destas cavidades

ainda é muito discutida, sendo consideradas as seguintes

funções: diminuição do peso da estrutura óssea da cabe-

ça, umidificação, purificação e aquecimento do ar, que






Fossahipofisal

Seioesfenoidal

Artériaoftálmica

Canal óptico

Nervooculomotor

Partescerebralecavernosadaartériacarótidainterna

Nervo troclear

Nervoabducente

Nervooftálmico

Nervomaxilar

Corpodoesfenoide

Processoclinoideanterior

Fig. 8.56 – Estruturas vizinhas ao seio esfenoidal.

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