cirugía bariátrica 2
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Cirugía bariátrica Indicaciones y técnicas
Juan Pablo Henríquez Escudero
Cirugía 2011
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Introducción
Obesidad: mayor problema nutricional en el mundo
NHANES 2004: 28,5% - 36,8% - 31%: IMC > 30
25% niños con sobrepeso
400.000 muertes estimadas anuales (prop ob)
Riesgos asociados:
CV, metabólicos, ACV, SAOS, artrosis …
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Obesidad
“Exceso de peso a expensas del tejido adiposo”
FR per se, presente en > 30 patologías
$, social, psicológico
Tasa mortalidad: > 52% hombres
> 62% mujeres
Disminución esperanza de vida
Sd. metabólico
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Causas obesidad
Predisposición Genética Estudios en gemelos Hijos adoptivos Genes de obesidad
Fisiológicas Leptina Disminución de receptores
de distensión Pérdida mecanismo de
saciedad ( hipotálamo) Evolutivas
Conductuales Tradición familiar. Alimento como consuelo
infantil Adicciones
Sexo (80% femenino) Mayor componente graso
Socioeconómico Ingresos altos y bajos Aspectos culturales
Psicosociales Conductas de enfrentamiento
(ej. del stress, abusos, etc)
Sociales Más tecnología/menos gasto
calórico. (Ascensores, control remoto, computadores, juegos electrónicos, comida preparada, TV, autos, etc).
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Clasificación obesidad
Expresa el peso en kilogramos por metro cuadrado de superficie corporal (Kg./m2).
IMC = Peso Actual en Kg./ (Altura en Metros) 2
Clasificación de la obesidad según el I.M.C. :
Normal = 20 a 25 Kg/m2
Sobrepeso = 26 a 30 Kg/m2
Obesidad = 31 a 35 Kg/m2
Obesidad Mórbida = 36 a 50 Kg/m2
Super Obesidad = 51 a 60 Kg/m2
Super-Super Obesidad = más de 60 Kg/m2
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Problemas asociados
Complicaciones Digestivas Cálculos de la vesícula biliar Cirrosis del hígado Cáncer de colon
Complicaciones Traumatológicas Artrosis de la cadera Artrosis de las rodillas Artrosis y deformación de la columna vertebral
Complicaciones endocrinas Diabetes tipo II Trastornos de la menstruación en la mujer Impotencia en el hombre Infertilidad en la mujer
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Complicaciones dermatológicas Infección con hongos Eritema, furunculosis, Cortaduras y maceración en los pliegues cutáneos
Trastornos psicológicos Dificultad para vestirse Repercusiones en la vida efectiva y sexual. Sentirse diferente de manera negativa Abstenerse en sí mismo (aislamiento)
Depresión 59% sobrepeso 89 obesos mórbidos
Sindrome metabólico
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Opciones de Pérdida de Peso
MétodosConvencionales Dieta
Ejercicios
Modificaciones Conductuales
Drogas anti-obesidad
Cirugía
• 95% a 98% de fallos
al intento y sostenimiento de la pérdida de peso a 5 años
•100% de fallos paralos Pacientes con Obesidad Mórbida
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Por qué Cirugía?
Dieta y ejercicios funcionan en 1 de 20 casos. 5 años recupérase el peso original *
Segura y efectiva Mortalidad 1-2%
Morbilidad 10%
Riesgos menores que de permanecer obeso.
Sostenible Pérdida de Peso.
Reduce los Factores de Riesgos de por Vida.
Aumenta la Autoestima.
Objetivo final: mejoramiento co-morbilidades y calidad de vida
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Medicina vs Cirugía
Wadden TA, Sternberg JA, Letizia KA, Stunkard AJ, Foster GD. Treatment of obesity by very calorie diet, behaviour therapy, and their combination: a five-year perspective. Int J Obes 1989; 13 (suppl 2): 39-46.
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Indicaciones cirugía
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Evaluación preoperatoria
Identificación FR modificables:
Trabajo multidisciplinario: nutricionista, psicólogos, cardiólogo, kinesiología-broncopulmonar.
Control y prevención complicaciones postop:
TVP-falla cardíaca-¿esteatosis?
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Evaluación preoperatoria
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Riesgo preoperatorio
DeMaria EJ, Murr M, Byrne TK, et al. Validation of the obesity surgery mortality risk score in a multicenter study proves it stratifies mortality risk in patients undergoing gastric bypass for morbid obesity. Ann Surg 2007;246(4):578–82 [discussion: 583–4]
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Técnicas quirúrgicas
Técnica ideal
Segura
Útil 75% mín c/éxito
Pérdida >50%
IMC < 35
Duradera
Reproducible y de fácil aprendizaje
Evite intolerancia alimentaria
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Cirugía bariátrica
Malabsortiva
By-pass intestinal
Restrictiva
Gastroplastía en banda
Gastrectomía en manga
Mixta
Derivación biliopancreática con
switch duodenal
By-pass gástrico con Y Roux
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Gastroplastía en banda
Técnica restrictiva
Bolsa de menor cap en unión GE
NO ALTERA FISIOLOGÍA
REVERSIBLE
Malos resultados y complicaciones. Estenosis-Fístula
Dilatación de la bolsa
Debilidad de la banda
Erosión-sangrado
Hoy en uso: BGAL con resultados discutibles.
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Gastrectomía en manga
Uso en aumento
Candidatos: superobesos-alto riesgo.
Manga tubular 60-80 cc
1 a post qx: 59% sobrepeso
3-5 a??
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Derivación biliopancreática
Predominantemente malabsortiva
Y de Roux en yeyuno distal
Megaobesos-falla con operaciones anteriores
70-90% sobrepeso
Complicaciones:
Malabsorción, déficit nutrientes, anemia
Esteatorrea.
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By-pass gástrico Y Roux
GS, 1967
Mayor qx en EE.UU
Bolsa de 15-30 cc con GY distal largo-corto (50-
150 cm)
Mixta
Importante reducción en superobesos
Laparoscopía-abierta?
2 a post qx: 69-82%
95% > 50%
85% > 75%
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Complicaciones
Debilidad GI en unión.
GY-YY-estómago excluido
Clínica mayor sospecha
Perforación
Fístula
Estenosis
Úlceras marginales
Dilatación de estoma
Conversión?
NUTRICIÓN
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Mortalidad:
0,5% en by-pass
Debilidad en unión GY
Peritonitis
HTA-TEP
Falla pérdida de peso:
5-10% mejora con conversión de cirugía
By-pass lap conversión
0,5-2% *Wittgrove AC, Clark GW. Laparoscopic gastric bypass, Roux-en-Y 500 patients: technique and results, with 3–60 month follow-up. Obes Surg 2000;10:233–9
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Complicaciones nutricionales
Anemia ferropriva: 40%
Sd Wernicke-Korsakoff
Hipoalbuminemia leve en el 20,3% de los pacientes
Hipoprotrombinemia en el 14,9%,
Descenso de ácido fólico en el 17,8%,
Déficit de vitamina B12 en el 12,5%,
Hipocalcemia (malabsorción de calcio y vitamina D) en el 23,8%
Hiperparatiroidismo secundario en el 45,4% de los casos.
Complicaciones de la cirugía bariátrica M.D. Arribas V. Aguilella M. Elía M. Martínez Servicio de Cirugía General "B" (Prof. M. Martínez). Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, 2001
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Postoperative Metabolic and Nutritional Complications of Bariatric SurgeryTimothy R. Koch, MD, Frederick C. Finelli, MD, JD, Gastroenterol Clin N Am39 (2010) 109–124
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Recomendaciones nutricionales
Documento de consenso sobre cirugía bariátrica Miguel A. Rubio, y cols. Rev Esp Obes 2004; 4: 223-249
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Co-morbilidades mejoradas
Type 2 Diabetes
95%
Hypertension
92%
Cardiac Function Improvement
95%
Osteoarthritis 82%
Sleep Apnea
75%
GERD
98%
Stress Incontinence
87%
Cholesterol
97%
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Resultados cirugías
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* Surgical Approaches to theTreatment of Obesity: Bariatric Surgery. Brian R. Smith, MD, Phil Schauer, MD, NinhT. Nguyen, MD,Endocrinol Metab Clin N Am 37 (2008) 943–964
Remisión de DM: Restricción de ingesta? reducción Insulina 1 d postop
Pérdida de peso? mejoría de sensibilidad GLUT 4
Cambios endocrinos
Insulina: GLP-1 – GIP. (LK) efecto intestino proximal distal
Grelina (A)
Péptido YY (L)
Leptina
* Sjostrom CD, Lissner L, Wedel H, et al. Reduction in incidence of diabetes, hypertension and lipid disturbances after intentional weight loss induced by bariatric surgery: the SOS intervention study. ObesRes 1999;7:477–85
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Trakhtenbroit et al Metabolic Differences 2 Years after Bariatric Surgery The American Journal of Medicine, Vol 122, No 5, May 2009
![Page 38: Cirugía bariátrica 2](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/559175d61a28abe95b8b4740/html5/thumbnails/38.jpg)
“Dime lo que comes y te diré quién eres…”