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Cistos dos Maxilares QUISTES DE LOS MAXILARES
Dr. Benjamín Martínez R. Facultad de Odontología
Universidad Mayor Santiago – Chile
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Diagnóstico de lesiones de os ossos maxilares
Histopatologia
RXImagens
Clínica
Outros Examineisde lab
Seguimento
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Bibliografía
1. Regesi, Sciubba, Jordan. Oral Pathology: Clinical Pathology Correlations, 2002.
2. Neville, Damm, Allen, Bouqout. Oral & Maxillofacial Pathology, 2001.
3. Shear M. Cysts of the oral regions, 4ª. Ed, por publicarse, Blackwell, junio 2007.
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Lámina dentaria
Restos de Serres
Epit. Int. orgão do E.
Bainha epit. Radicular de Hertwig, origem doRestos de Malassez
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Freqüência dos cistos maxilares 1976-1996 (Crepo)
TIPO n %C radicular 1431 51,3C dentígero 438 17,4Queratocisto 374 13,4C residual 369 13,2C paradentario 87 3,1Outros 23 1,6TOTAL 2722 100,0
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Cisto Radicular
- 50-75% de todos os cistos
- Regiões mais freqüente
- Maxila: anterior > posterior
- Mandíbula: posterior > anterior
- Idade : 3°-7° décadas
- Assintomático, achado radiográfico
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Distribuição dos cistos radiculares
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Mecanismos involucrados en el crecimiento de los
quistes (Soames, 2005)
Lumen quístico Pared quística
Contenido hipertónico Membrana semipermeable
Alto
Gradiente Osmótica
BajoMovimiento de agua
Presión hidrostática Expansión
Exudado inflamatorio
Productos celulares
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Marcadores de proliferação em cistos
x
Marcador QC
(n) ± ds
CD
(n) ± ds
CR
(n) ± ds
Ref. Bib.
PCNA* (11) 94,4 ± 22,7 (10) 5,1 ± 3,0 (10) 11,0 ± 4,1 (Li et al, J. Oral Pathol 23: 184, 1999).
p53* (11) 25,5 ± 11,0 (5) 9,3 ± 4,9 (5) 6,7 ± 2,6 (Li et al, J. Oral Pathol 25: 249, 1996).
TGFa* n / total (%)
24 / 27 (89%)
n / total (%)
5 / 10 (50%)
n / total (%)
5 / 10 (50%)
(Li et al, Mol Pathol 50: 21, 1997).
* p < 0,05 QC: Queratocisto; CD: c dentígero; CR: c radicular
xx
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Cisto Paradentário
-Homem (56%), idade x: 26 a.
-Terceiros molares inferiores
-Antecedente de pericoronaritis
- Associada à erupção parcial da peça dentaria
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Philipsen, Reichart, Ogawa, et al. The inflammatory paradental cyst: a critical review of 342 cases from a literature survey, including 17 cases from the author’s
files. J Oral Pathol Med 2004; 33: 147.
• Em distal ou disto-vest dos molares vitais, com historia de pericoronaritis (3er molar: 65%).
Zona idade media n 1M 8,7 a. 222 2M 17,4 a.
110
3M 27,6 a.
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Cisto folicular inflamatório
• Compromisso inflamatório do folículo do pré-molar associado geralmente ao molar decíduo tratado endodonticamente
• Idade: 1ª década (8-12 anos) • Região: mandíbula (2º molar decíduo)• Tratamento exodoncia Peça decídua ¿cistectomia?
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Distribuição do CFI , CMvI e CPar
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Cisto folicular inflamatório (Rinsche, Martínez, 2003)
n = 51, Idade x ± DS: 10,5 ± 1,9 anos
Distribuição por gênero: H (33) : M (18) H:M = 1,8 H: 65%, M: 35%
Localização: Corpo mandibular direito : 12 (29%) Corpo mandibular esquerdo : 20 (48%) Maxila direita: 3 ( 7%)
Maxila esquerda: 7 (17%)
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Cisto odontogênico do desenvolvimento
• Cisto dentígero • Cisto de erupção• Queratocisto• Cisto gengival do (alveolar) recém nascido • Cisto gingival do adulto• Cisto periodontal lateral• Cisto odontogênico calcificante• Cisto odontogênico glandular
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Cisto dentígero
Patogênese:
-Degeneração do retículo estrelado do órgão do esmalte.
-Tem acúmulo de líquido entre o epitélio reduzido do esmalte e a coroa do dente
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Cisto dentígero
20% de todos os cistos
Localização: 3º molar inferior
e canino superior
Idade: 10 - 30 anos
Gênero: 1.6: 1= H : M
Clínica: ocasionalmente
assintomático; expansão de
tabuas
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Queratocisto
Origem: restos epiteliais da lâmina dental
Patogenia: Crescimento tem relação com fatores desconhecido, próprio do mesmo epitélio cístico ou atividade enzimática da parede fibrosa
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Queratocisto
Queratocisto 10 – 12 % dos
cistos do desenvolvimento
Idade: 10-40 anos (60%)
Gênero: Preferência por
homem
Região: mandíbula 60-80%
(Corpo posterior, rama)
Clínica: ausente (tamanho
pequeno), dor, aumento de
volume , fístula (maior
tamanho)ASPECTO RX VARIADO
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Importância do Ceratocisto
• Algumas vezes de grão tamanho
• Rx: Se confunde com outras lesões
• A presença de recidiva é freqüente
• Múltiplo CC: associa-se ao SCNB
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Ceratocisto25 – 40% associados a dentes inclusos
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Síndrome do Carcinoma Nevóide Basocelular (SCNB)
(S. GORLIN)
Autossômica dominante
Penetrância completa
Expressividade variada
35-50% nova mutação
RJ Gorlin
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Característica SCNB
• Freqüência >50%
- Carcinomas basocelulares
- Queratocistos
- Cistos epidermóides da pele
- Disceratose palmoplantar
- Calcificação da foice cerebral
- Macrocefalia (aumento da . . circunferência da cabeza)
- Anomalias das costelas
- Hipertelorismo leve
- Costelas bífidas cervical ou . torácica
• Freqüência 15 a 49%
- Fibromas ováricos calcificados
- 4º metacarpo curto
- Cifoescolioses
- Pectus Excavatum
- Estrabismo • Freqüência <15%
- meduloblastoma
- Meningioma
- Fibromas cardíacos
- Aspecto Marfanoide
- Fenda palatina ou labial
- Atraso mental
- Hipogonadismo
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Critério para diagnosticar o S. de Golin (Kimonis et al, 1997)
• O diagnóstico se fundamenta na presença
de dois critérios maiores ou um maior e
dois menores
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Critérios Maiores
• Presença de dois ou mais carcinomas basocelulares, ou um em menores de 20 anos.
• Presença de ceratocistos demonstrado com estudos histológico
• Presença de três ou mais depressões palmo-plantares (Pits)
• Presença de calcificação bilaminar da foice cerebral• Costelas bífidas, fundidas ou expandida • Familiar em primeiro grau com SCNB
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Origem S de Gorlin
• Mutação no gene supressor do tumor na 9q22.3 (PTCH) ( melhor: regulador do ciclo celular)
- Gene: regula ciclo celular detendo divisão celular
• Inativação do gene superior, precisa dois golpes - Primeiro golpe: mutação num alelo, AD (sem
fenótipo) - Segundo golpe: perda de outro alelo ou perda
da característica de heterozigoto pela: * Deleção * Não disjunção mitótica * Recombinação mitótica
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Queratocistos no SCNB
• Número de cc: 1 a 30, x = 6
• Idade do inicio: 15 anos
• Relação Mand:Max = 3:1
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Cisto Periodontal Lateral
Cisto localizado na face lateral ou entre a raízes das peças dentarias vitais e origina-se dos restos epiteliais odontogênico, mais não é resultado de uma estimulação inflamaria
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Cisto Periodontal Lateral
Localização PM inferior e região ântero-superior Clinica: assintomática, geralmente achado radiográfico Idade: depôs dos 30 anosGênero: de preferência em homensDiagnostico Diferencial: Ceratocisto colateral, cisto gengival do adulto, cisto radicular
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Cisto Gingival do Adulto
Cisto se - origina dos remanescentes
epiteliais odontogênico e comprometam a
gengiva dos adultos
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Cisto do desenvolvimento não odontogênico
“Cisto glóbulo maxilar (eliminado)
Cisto do ducto nasopalatino(canal incisivo)(cisto palatino mediano ou alveolar
mediano)
Cisto nasolabial (nasoalveolar)
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Cisto Nasopalatino
Idade: 4ª - 6ª década
Clínica: divergência dos incisivos, aumento
do volume da porção anterior do paladar
duro, flutuação. Assintomático a maioria
das vezes.
Tamanho: 1,5 cm
Variedade extra - ósseo: Cisto da papila
incisiva
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Pseudocisto dos maxilares
Cisto ósseo aneurismático
Cisto ósseo simples
Solitário
Traumático
Hemorrágico
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Cisto ósseo aneurismático
Idade: antes dos 30 anosGênero: leve predomínio em mulheres Localização: região dos molares (mais freqüente em mandíbula que maxila)Clínica: aumento do volume, o crescimento é rápido, e freqüentemente dói.
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Cisto ósseo Simple
• Cisto intraósseo com um fino
recobrimento do tecido conetivo sem
epitélio. Cavidade vazia.
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Cisto ósseo Simple
Idade: 2ª década, estranho depois dos 25 anos.Localização: corpo (M e PM) e sínfise mandibular Gênero: 60% homemClínica: normalmente assintomático, aumento do volume em 20% dos casos; as vezes dor e parestesia.