ckd v fix

7/21/2019 CKD V fix

http://slidepdf.com/reader/full/ckd-v-fix 1/24

PORTOFOLIO

CHRONIC KIDNEY DISEASE

Oleh:

dr. Zara Pilar Kusuma Aji

Pembimbing:dr. M. Satrio Wirawan, Sp. PD

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH A.M PARIKESIT

KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

TENGGARONG2015

7/21/2019 CKD V fix


LEMBAR PENGESAHAN PORTOFOLIO

!"O#$ K$D#%& D$S%AS%

Diaju'an Oleh :

#ama : dr. Zara Pilar Kusuma Aji

Dipresentasi'an

(anggal : ) O'tober )*+

Pembimbing $ Pembimbing,

-dr.$bnoe Soedjarto, M.Si.Med., Sp.S -dr. M. Satrio Wirawan, Sp.PD

Pembimbing $$,

-dr. #urindah $st/ ", M.Si.Med., Sp. K0"

2

7/21/2019 CKD V fix


#o $D dan #ama Peserta : Zara Pilar Kusuma Aji #o. $D dan #ama Wahana : "S1D AM Pari'esit

(opi' : hroni2 Kidne/ Disease

(anggal -'asus :

(anggal Presentasi : ) O'tober )*+

Pendamping : dr. M. Satrio Wirawan, Sp.PD

Ob/e'ti3 Presentasi

4 Keilmuan 5 Keterampilan 4 Pen/egaran 4 (injauan Pusta'a

4 Diagnosti' 4 nManajemen 5 Masalah 5 $stimewa

5 #eonatus 5 6a/i 5 "emaja 4 Dewasa 5 7ansia 5

6umil

Des'ripsi

Dewasa perempuan, 8 tahun, dibawa 'e rumah sa'it 'arena sesa' na3as.

(ujuan

Mampu mendiagnosis 'asus gagal ginjal 'roni', serta mampu mela'sana'an

penatala'sanaan awal 'asus gagal ginjal 'roni'.

6ahan Masalah

4 (injauan pusta'a 5 "iset 4 Kasus 5 Audit

ara Membahas5 Dis'usi 4 Presentasi dan Dis'usi 5 %mail 5 Pos

3

7/21/2019 CKD V fix


IDENTITAS #ama : #/. &uliani

1mur : 8 tahun

9enis Kelamin : Perempuan

Alamat : Kembang janggut

ANAMNESIS

Keluhan 1tama

•

Sesa' na3as"iwa/at pen/'ait se'arang

• Sesa' dirasa'an se'itar 8 hari SM"S dan memberat + hari SM"S. Sesa'

na3as tida' disertai n/eri dada, berdebardebar maupun na3as berbun/i.

Sesa' tida' disertai batu'. Pasien mengeluh'an a'ti3itasn/a terbatas

di'arena'an sesa'. Pasien juga mengeluh 'a'i sebelah 'iri sedi'it

membeng'a' seja' pasien mengeluh'an sesa'.

"iwa/at pen/a'it dahulu

• "iwa/at hipertensi -; tida' ter'ontrol• "iwa/at DM disang'al• "iwa/at serupa -

"iwa/at 'ebiasaan

• Konsumsi al2ohol -• Mero'o' -• Konsumsi suplemen -

"iwa/at pen/a'it 'eluarga

• "iwa/at hipertensi -;• "iwa/at DM -• "iwa/at serupa -

4

7/21/2019 CKD V fix


PEMERIKSAAN FISIK <ital Sign : (e'anan darah +=*>+**

Kondisi 1mum : ompos mentis, sedang

Kepala : 'onjungti?a anemis -;, s'lera i'teri' -

9antung : S+ S) reguler, Murmur -

Paru : ?esi'uler >, Whee@ing >, "on'i ;>;

Abdomen : Supel, 61 -; #ormal, #( -, asites -

%tremitas : edema >;;

GFR : B ),C* ml>menit

PEMERIKSAAN PENUNJANG

28-8-2015 29-8-2015 1-8-2015

• H! : 5"5

• L#$%&'() : *00

• H+) : 1*

•

T,&+!&'() :21.000

• SGOT : 5

• SGPT : 1

• U,#$+ : 28

• C,#)(/(/ : 1*"*

• GDS : 1

• A!$+(/ : "

• N : 18

• K : "

•

C : 109

• H! : *"8

• L#$%&'() : *800

• H+) : 2

•

T,&+!&'() :11.000

5

7/21/2019 CKD V fix


F&)& T&,%

$nterpretasi :

• Kardiomegali =* ?entri'el 'iri dan atrium 'iri.

• $n3iltrat pada lobus paru 'anan bawah

EKG

6

7/21/2019 CKD V fix


• Eelombang P negati3

• "" inter?al F*+** >menit

• ";S G 'ota' 'e2il pada lead $$,A<0,<+

Kesimpulan :

• Atrial 3ibrilasi normo respon

• 7ow ?oltage

DIAGNOSIS

• hroni2 Kidne/ Disease Stage < dengan Anemia

TATALAKSANA

• $<0D #al : D B + : + B +* tpm• $n3. "enamin +>hari + tpm

7

7/21/2019 CKD V fix


• $nj. 0urosemid ) + amp• $nj. Omepra@ole + 8* mg

• (ran3usi P" + 'antong> hari selama ) hari premed 3urosemid + amp.• Amine3ron H ) tab• Pasang D

8

7/21/2019 CKD V fix


FOLLO3 UP

TGL P#,4// P#/%() P#/6&!)/7T(/%/

)F>C>+ S : Sesa' -; ber'urang, n/eri dada-, n/eri 'epala -, mual>muntah-.O : (D : +)*>C* , "" :)*)+>iAn -;>;, $'t ->, <esi'uler, "h ;>;daerah basal, Wh ->, S+ S) tunggalregular, Soe3l, #(% -, a'ral hangat,edema tung'ai -;>;A : KD Stage <

P :• $<0D #al : D B+ : + B +* tpm• $n3. "enamin

+>hari + tpm• $nj. 0urosemid )

+ amp•

$nj. Omepra@ole + 8* mg• (ran3usi P" +

'antong> hariselama ) hari

premed 3urosemid+ amp.

• Amine3ron H )tab

H+>C>)*+ S : Sesa' -; ber'urang, n/eri dada

-, n/eri 'epala -, mual>muntah-.O : (D : +I*>+** , "" :+F)*>iAn -;>;, $'t ->, <esi'uler, "h ;>;daerah basal, Wh ->, S+ S) tunggalregular, Soe3l, #(% -, a'ral hangat,edema tung'ai -;>; ber'urang.A : KD Stage <

P :• $<0D #al : D B+ : + B +* tpm• $n3. "enamin

+>hari + tpm• $nj. 0urosemid H

+ amp• $nj. Omepra@ole +

8* mg• (ran3usi stop• Amine3ron H )

tab• lonidin H + tab• Moti?asi !D

+>F>+ S : Sesa' -; ber'urang, n/eri dada-, n/eri 'epala -, mual>muntah-.O : (D : +8*>F* , "" :+F)*>i

P:• $<0D #al : D B+ : + B +* tpm

9

7/21/2019 CKD V fix


An -;>;, $'t ->, <esi'uler, "h ;>;daerah basal, Wh ->, S+ S) tunggal

regular, Soe3l, #(% -, a'ral hangat,edema tung'ai -;>; ber'urang.A : KD Stage <

• $n3. "enamin

+>hari + tpm• $nj. 0urosemid H

+ amp• $nj. Omepra@ole +

8* mg• (ran3usi stop• Amine3ron H )

tab• lonidin H + tab• Moti?asi !D

L), B#%/6

hroni2 'idne/ disease -KD adalah suatu 'eadaan terjadin/a 'erusa'an

ginjal atau laju 3iltrasi glomerulus -70E G =* m7>menit dalam wa'tu H bulan

atau lebih. Penurunan 3ungsi ginjal terjadi se2ara berangsurangsur dan

irreversible /ang a'an ber'embang terus menjadi gagal ginjal terminal. Adan/a

'erusa'an ginjal tersebut dapat dilihat dari 'elainan /ang terdapat dalam darah,

urin, pen2itraan, atau biops/ ginjal. hroni2 'idne/ disease -KD merupa'an

masalah 'esehatan /ang mendunia dengan ang'a 'ejadian /ang terus mening'at,

mempun/ai prognosis buru', dan memerlu'an bia/a perawatan /ang mahal.

Di negaranegara ber'embang KD lebih 'omple's lagi masalahn/a

'arena ber'aitan dengan sosioe'onomi dan pen/a'itpen/a'it /ang

mendasarin/a. Perjalanan pen/a'it KD tida' han/a terjadi gagal ginjal tetapi juga dapat terjadi 'ompli'asi lainn/a 'arena menurunn/a 3ungsi ginjal dan

pen/a'it 'ardio?as'ular.

Pening'atan pre?alensi penderita KD dari +H,C menjadi +,C pada

populasi dewasa dilapor'an oleh US Renal Data System tahun )**I, sedang'an

10

7/21/2019 CKD V fix


pada populasi ana' 'ejadian KD G ) dari populasi dewasa. Pre?alensi KD

pada ana' adalah +C per + juta populasi ana'. Menurut data dari Indonesian Renal

Registry, pada tahun )*++ terdapat +.HH pasien /ang baru a'an menjalani

hemodialisis dan =.F+ pasien /ang ter2atat a'ti3 menjalani hemodialisis, pada

tahun )*+) terjadi pening'atan, pasien /ang baru a'an menjalani hemodialisis

berjumlah +F.=)+ dan pasien /ang a'ti3 menjalani hemodialisis F.+=+ orang.

Mortalitas penderita dengan EE( mening'at +*)* 'ali dibanding'an populasi

umum.

TINJAUAN PUSTAKA

A/)&+(

Einjal adalah dua organ 'e2il berbentu' seperti 'a2ang bun2is /ang

terleta' pada posisi abdomen antara tulang rusu' 'e dua belas dan tulang bela'ang

lumbal 'etiga. Einjal 'anan terleta' lebih rendah daripada ginjal 'iri 'arena hati

mene'ann/a 'e bawah. Einjal 'iri lebih besar dari ginjal 'anan. Masingmasing

ginjal mempun/ai panjang se'itar +++) 2m, lebar I,2m, dan tebal ),H2m.

6erat ginjal pada la'ila'i dewasa adalah +)+I* gram dan pada wanita

dewasa adalah +++ gram. Einjal terbenam dalam dasar lema' /ang disebut

lema' perirenal. Einjal terbung'us oleh selaput tipis /ang disebut 'apsula renalis

/ang terdiri dari jaringan 3ibrus berwarna biru tua, lapisan luar terdapat lapisan

'orte's -subtansia 'orte'alis, dan lapisan sebelah dalam bagian medula

-substansia medularis berbentu' 'eru2ut /ang disebut renal piramid.

Stru'tur halus ginjal terdiri atas ban/a' ne3ron /ang merupa'an satuan

3ungsional ginjal, jumlahn/a se'itar satu juta pada setiap ginjal. Setiap ne3ron

dimulai sebagai ber'as 'apiler -badan malphigi atau glomerulus /ang tertanam

dalam ujung atas /ang lebar pada urine3rus atau ne3ron. Setiap ne3ron terdiri dari

'apsula 6owman, /ang mengitari rumbai 'apiler glomerulus, tubulus 'ontortus

pro'simal, leng'ung !enle dan tubulus 'ontortu's distal.

11

7/21/2019 CKD V fix


G+!, 1. A/)&+( G(/4

F$/6'( G(/4

Einjal merupa'an organ ?ital bagi 'ehidupan manusia /aitu sebagai organ

pengatur dalam tubuh 'arena memili'i 3ungsi sebagai beri'ut :

+. 0ungsi %'s'resia. Mempertahan'an osmolitas plasma dengan mengubah e's'resi air. b. Mempertahan'an 'adar masing J masing ele'trolit plasma dalam batas

normal.2. Mempertahan'an p! plasma se'itar I,8 dengan mengeluar'an

'elebihan !;.d. Menge's'resi'an produ'si a'hir nitrogen dari metabolisme protein,

terutama urea, asam urat, dan 'reatinin.). 0ungsi #on %'s'resi

a. Menghasil'an renin /ang terpenting untu' pengaturan te'anan darah.

12

7/21/2019 CKD V fix


b. Menghasil'an eritropoetin /ang merupa'an 3a'tor penting dalam

stimulasi produ'si sel darah merah oleh sumsum tulang.

2. Metabolisme ?itamin D menjadi bentu' a'ti3.d. Mengatur 'adar insulin.e. Menghasil'an prostaglandin.

Einjal a'an menjaga 'eseimbangan internal -meleiu interieur dengan jalan

menjaga 'omposisi 2airan e'straseluler. 1ntu' mela'sana'an hal itu sejumlah

besar 2airan di3iltrasi di glomerulus dan 'emudian direabsorpsi dan dise'resi di

sepanjang ne3ron sehingga @at@at berguna /ang diserap 'embali dan sisasisa

metabolisme di'eluar'an sebagai urin. Sedang'an air ditahan sesuai dengan

'ebutuhan tubuh 'ita.

D#(/('(

KD, diper'enal'an oleh #K0 -#ational Kidne/ 0oundation K>DO$,

untu' pasien

/ang memili'i salah satu 'riteria sebagai beri'ut:

1. Kerusa'an ginjal L H bulan, dimana terdapat abnormalitas stru'tur atau

3ungsi ginjal dengan atau tanpa penurunan E0", /ang dimani3estasi'an

oleh satu atau beberapa gejala beri'ut:a. Abnormalitas 'omposisi darah atau urin b. Abnormalitas pemeri'saan pen2itraan2. Abnormalitas biopsi ginjal

2. E0" G =* ml>mnt>+,IH m) selama L H bulan dengan atau tanpa tanda

'erusa'an ginjal lainn/a /ang telah disebut'an sebelumn/a di atas.. E(#+(&&6(

. EEK lebih sering ditemu'an pada usia lanjut disebaba'an penurunan laju

3iltrasi glomerulus. Setelah usia H* tahun, nilai 70E menurun dengan

'e2epatan se'itar + ml>menit>tahun. Pada proses penuaan, jumlah ne3ron

ber'urang dan ber'urangn/a 'emampuan untu' mengganti'an selsel /ang

mengalami 'erusa'an.Penurunan 3aal ginjal ini bisa sampai * pada usia

men2apai =* tahun. EEK lebih sering dijumpai pada pria daripada wanita

di'arena'an hormone estrogen /ang dimili'i oleh wanita bersi3at anti

13

7/21/2019 CKD V fix


o'sidan. Menurut Einting 0. -)**8 di "S1P.!.Adam Mali' Medan ,

penderita EEK terban/a' pada la'ila'i -=H,C. Menurut Siregar -)**H

di "S1 St. %lisabeth Medan, penderita EEK terban/a' pada la'ila'i

-=,).5. K'((%'(

. Klasi3i'asi gagal ginjal 'roni' didasar'an pada nilai laju 3iltrasi

glomerulus. Eagal ginjal tahap a'hir laju 3iltrasi glomerulus 'urang dari +

m7>menit>+,IH m). Klasi3i'asi, penatala'sanaan dan 'ompli'asi pen/a'it

gagal ginjal 'roni' berdasar'an derajat pen/a'it adalah sebagai beri'ut

-#K0K>DO$ dalam Kallenba2h, )** 6la2' N !aw's, )**

Soeparman,)**I,Sudo/o, )**= :

D#,4) P#/4#'/ LFG

;+L7+(/<

R#/=/ ))

%'/

K&+(%'(

+.

).

H.

8.

Kerusa'anginjaldengan70Enormal

Kerusa'anginjaldengan penurunan70E ringa

Penurunan70Esedang

Penurunan70E berat

F*

=*CF

H*F

+)F

(erapi pen/a'itdasar 'ondisimorbid,e?aluasi perburu'an progresi3 3ungsi ginjal,

memper'e2ilresi'o'ardio?as'uler.Menghambat perburu'an progresi3 3ungsi ginjal.

%?aluasi dan

terapi'ompli'asi.

Persiapanuntu' terapi penggantiginjal

(e'anan darahmulai mening'at.

!iper3os3atemia,!iper'alemia,Anemia, !(.

Malnutrisi, asidosismetaboli2,hiper'alemia, hiperlipidemia

14

7/21/2019 CKD V fix


. Eagal

ginjaltahap a'hir

G+(erapi pengganti

ginjal

Eagal jantung

uremia

Pengu'uran 70E standar memerlu'an wa'tu /ang lama dan bia/a tinggi

sehingga tida' pra'tis untu' pemeri'saan rutin. 6erbagai 3ormula untu' menilai 70E

sudah di?alidasi se2ara luas, tera'hir 3ormula dari MD"D dianggap lebih bai' dari

'lirens 'reatinin /ang dihitung dari bahan urine )8 jam mau pun 3ormula dari

o2'2ro3tEault -E. 0ormula untu' mempredi'si nilai 70E disebut sebagai eE0"

-estimated E0" untu' membeda'ann/a dari measured E0". 0ormula MD"D inimembutuh'an data umur, jenis 'elamin, ras dan 'adar 'reatinin serum. Datadata ini

biasan/a diminta oleh laboratorium bila dila'u'an pemeri'saan 'reatinin, sehingga

ini memudah'an mempredi'si E0" dibanding'an E /ang membutuh'an data berat

badan.

F&,+$ MDRD #/6/ >,(!# ; !!,#>('( )$ +&((%'(<

eE0" B +C=.H Sr +.+8 age*.)*H *.I8) -bila perempuan +.)+) -ji'a

ber'ulit hitam)

T#%/(% #/6()$/6/ LFG ) (%$%/ !#,',%/ ,$+$' C&=%,&)-G$)

:

Pada perempuan hasil perhitungan diats di'ali'an dengan *.C.

F%)&, R('(%&

Pen/ebab pen/a'it KD /ang sering ditemu'an antara lain :

a. Elomerulone3ritis

Elomerulone3ritis merupa'an pen/a'it peradangan ginjal bilateral.

Peradangan dimulai dalam glomerulus dan bermani3estasi sebagai

15

7/21/2019 CKD V fix


proteinuria dan> atau hematuria. Mes'ipun lesi terutama ditemu'an pada

glomerulus, tetapi seluruh ne3ron pada a'hirn/a a'an mengalami

'erusa'an, menga'ibat'an KD. Kematian /ang dia'ibat'an oleh gagal

ginjal umumn/a disebab'an oleh glomerulone3ritis 'roni'.

Elomerulone3ritis 'roni' merupa'an 'erusa'an glomerulus se2ara

progresi3 lambat a'ibat glomerulone3ritis /ang sudah berlangsung lama.

Menurut hasil penelitian hoi d'' -+FFF terhadap penderita EEK /ang

menjalani hemodialisis 'roni' di "S.St. oloumban, Mo'po, Korea,

ditemu'an bahwa =,C penderita EEK disebab'an oleh pen/a'it

glomerulone3ritis. b. Pielone3ritis 'roni'

Pielone3ritis 'roni' adalah 2edera ginjal progresi3 /ang menunju''an

'elainan paren'imal /ang disebab'an oleh in3e'si berulang atau in3e'si /ang

menetap pada ginjal. Pielone3ritis 'roni' terjadi pada pasien dengan in3e'si

saluran 'emih /ang juga mempun/ai 'elainan anatomi utama pada saluran

'emihn/a.. Menurut hasil penelitian Einting -)**8 terhadap penderita KD

/ang dirawat inap di "S1P.!.Adam Mali' Medan, ditemu'an bahwa +,+

penderita KD disebab'an oleh in3e'si saluran 'emih.

2. Pen/a'it ginjal poli'isti'

Pen/a'it ginjal poli'isti' merupa'an gangguan herediter /ang

terutama mengenai tubulus ginjal /ang dapat bera'hir dengan gagal ginjal.

Pen/a'it ginjal poli'isti' ditandai dengan 'ista'ista multiple, bilateral

/ang mengada'an e'spansi dan lambat laun mengganggu dan

menghan2ur'an paren'im ginjal normal a'ibat pene'anan. Menurut hasil penelitian Einting -)**8 terhadap penderita KD /ang dirawat inap di

"S1P.!.Adam Mali' Medan, ditemu'an bahwa ),I penderita KD

disebab'an oleh pen/a'it ginjal poli'isti'.)+ Menurut hasil penelitian hoi

d'' -+FFF terhadap penderita EEK /ang menjalani hemodialisis 'roni' di

16

7/21/2019 CKD V fix


"S.St. oloumban, Mo'po, Korea, ditemu'an bahwa penderita EEK

disebab'an oleh pen/a'it ginjal poli'isti'.

d. #e3ros'lerosis hipertensi3

#e3ros'lerosis -pengerasan ginjal menunju''an adan/a perubahan

patologis pada pembuluh darah ginjal sebagai a'ibat hipertensi. Keadaan

ini merupa'an salah satu pen/ebab utama EEK Menurut hasil penelitian

Einting -)**8 terhadap penderita EEK /ang dirawat inap di

"S1P.!.Adam Mali' Medan, ditemu'an bahwa H+,H penderita EEK

disebab'an oleh hipertensi

e. #e3ropati diabeti' #e3ropati diabeti' atau pen/a'it ginjal diabeti', adalah suatu

'ompli'asi pen/a'it diabetes mellitus /ang tida' ter'endali dengan bai'.

#e3ropati diabeti' terjadi 'arena 'adar gula darah /ang tinggi pada

menderita diabetes mellitus tida' ter'ontrol dengan bai'. Kondisi ini /ang

menga'iba'an timbuln/a 'elainan pada pembuluh darah halus ginjal.

Apabila berada pada stadium lanjut, 'ondisi ne3ropati diabeti' ini a'an

menga'ibat'an penderita EEK memerlu'an pengobatan pengganti dengan

2u2i darah -hemodialisis. !ampir )*H* penderita diabetes mellitus a'an

mengalami ne3ropati diabeti'. Menurut hasil penelitian ginting -)**8

terhadap penderita KD /ang dirawat inap di "S1P.!.Adam Mali'

Medan, ditemu'an bahwa += penderita KD.disebab'an oleh diabetes

melitus.

3. #e3ropati Analgeti'

Pen/alahgunaan analgesi' se2ara 'roni' dapat men/ebab'an

2edera ginjal. Eagal ginjal 'roni' -EEK /ang disebab'an oleh 'elebihan

pema'aian analgesi2 merupa'an masalah /ang 2u'up sering dijumpai dan

merupa'an suatu bentu' pen/a'it ginjal /ang mudah di2egah. 6ahan /ang

dapat men/ebab'an timbuln/a ne3ropati adalah 'ombinasi aspirin dan

3enasetin, 'arena insu3isiensi ginjal jarang terjadi pada penderita /ang

17

7/21/2019 CKD V fix


han/a menelan aspirin, 3anasetin atau asetomno3en -metaboli' utama dari

3enasetin. 6iasan/a ma'an aspirin dan 3anasetin setiap hari dalam H tahun

bertututturut menimbul'an pen/a'it ginjal se2ara 'linis.

M/(#')'( %(/('

Pen/a'it KD a'an menimbul'an gangguan pada berbagai sistem atau organ

tubuh, antar lain :

A. Eangguan pada sistem gastrointestinal.a. Anore'sia dan nause /ang berhubungan dengan gangguan metabolism

protein dalam usus dan terbentu'n/a @atJ@at to'si' a'ibat metabolism ba'teri usus seperti ammonia da metal guanidine, serta sembabn/a

mu'osa usus. b. 1reum /ang berlebihan pada air liur /ang diubah oleh ba'teri dimulut

menjadi amonia oleh ba'teri sehingga na3as berbau amonia.A'ibat

/ang lain adalah timbuln/a stomatitis dan parotitis.2. egu'an /ang belum di'etahui pen/ebabn/a.

6. Eangguan pada sistem !ematologia. Anemia, /ang dapat disebab'an oleh berbagai 3a'tor lain :

i. 6er'urangn/a produ'si eritropoetin, sehingga rangsangan

eritropoesis pada sumsum tulang menurun.ii. !emolisis, a'ibat ber'urangn/a masa hidup eritrosit dalam

suasana uremia to'si'.iii. De3isiensi besi dan asam 3olat a'ibat na3su ma'an /ang

ber'urang.i?. Perdarahan, paling sering pada saluran 2erna dan 'ulit.?. 0ibrosis sumsum tulang a'ibat hiperparatiroidisma s'under.

b. Eangguan 3ungsi trombosit dan trombosotopenia /ang menga'ibat'an

perdarahan.2. Eangguan 3ungsi leu'osit, di mana 3agositosis dan 'emota'sis

ber'urang, 3ungsi lim3osit menurun sehingga imunitas juga menurun.. Eangguan pada sistem 'ardio?as'uler

a. !ipertensi a'ibat penimbunan 2airan dan garam b. #/eri dada dan sesa' na3as

18

7/21/2019 CKD V fix


2. Eangguan irama jantung a'ibat ateros'lerosis dini, gangguan ele'trolit

dan 'lasi3i'asi metastati'.

d. %dema a'ibat penimbunan 2airan.D. Eangguan pada sistem sara3 dan otot

a. Restless leg syndrome, di mana pasien merasa pegal pada 'a'in/a

sehingga selalu digera''an. b. Feet syndrome, /aitu rasa semutan dan seperti terba'ar terutama di

telapa' 'a'i.2. %nse3alopati metaboli2, /ang men/ebab'an lemah, tida' bisa tidur,

gangguan 'onsentrasi, tremor, asteri'sis, mio'lonus, 'ejang.d. Miopati, /aitu 'elemahan dan hipotro3i otototot terutama otototot

e'stremitas pro'simal.%. Eangguan pada sistem endo'rin.

a. Eangguan se'sual : libido, 3ertilitas dan penurunan se'sual pada la'i

la'i, pada wanita mun2ul gangguan menstruasi. b. Eangguan metabolisme glu'osa, resistensi insulin /ang menghambat

masu'n/a glu'osa 'e dalam sel dan gangguan se'resi insulin.EEK

disertai dengan timbuln/a intoleransi glu'osa.2. Eangguan metabolisme lema', biasan/a timbul hiperlipidemia /ang

bermani3estasi sebagai hipertrigliserida, peninggian <7D7 -?er/ low

densit/ lipoprotein dan penurunan 7D7 - low densit/ lipoprotein .

!al ini terjadi 'arena mening'atn/a produ'si trigliserida di hepar

a'ibat menurunn/a 3ungsi ginjal.d. Eangguan metabolisme ?itamin D.

0. Eangguan pada 'ulita. Kulit berwarna pu2at a'ibat anemia dan gatalgatal a'ibat to'sin

uremi' dan pengendapan 'alsium di poripori 'ulit. b. 1remi2 3rost /aitu ji'a 'adar 61# sangat tinggi, ma'a pada bagian

'ulit /ang ban/a' 'eringat timbul 'ristal'ristal urea /ang halus dan

berwarna putih.E. Eangguan pada (ulang

a. Osteodistro3i ginjal /ang men/ebab'an osteomalasia b. Eangguan metaboli'

a. Asidosis metaboli' ter jadi a'ibat 'etida'mampuan pengeluaran ion

h/drogen atau asam endogen /ang dibentu'.)*

19

7/21/2019 CKD V fix


!. Eangguan 2airanele'trolitEangguan asambasa menga'ibat'an 'ehilangan natrium sehingga

terjadi dehidrasi, asidosis, hiper'alemia, hipermagnesemia, danhipo'alsemia.

$. Eangguan 3ungsi psi'ososialPerubahan 'epribadian dan prila'u serta perubahan proses 'ogniti3.

DIAGNOSIS

Keberadaan KD harus ditega''an, berdasar'an adan/a 'erusa'an ginjal

dan ting'at 3ungsi ginjal -E0", tanpa memperhati'an diagnosis. Pada pasien

dengan KD, stadium pen/a'itn/a harus ditentu'an berdasar'an ting'at 3ungsiginjal menurut 'lasi3i'asi KD dari K>DO$. KD stadium awal dapat didete'si

melalui pemeri'saan laboratorium rutin. Penghitungan E0" merupa'an

pemeri'saan terbai' dalam menentu'an 3ungsi ginjal. Dalam pra'te' 'linis, E0"

umumn/a dihitung dengan mengguna'an 'lirens 'reatinin atau 'onsenstrasi

'reatinin serum.

#amun pengu'uran 'lirens 'reatinin sering'ali sulit dila'u'an dan

sering'ali tida' a'urat 'arena membutuh'an sampel urin )8 jam. Kreatinin serum

dipengaruhi oleh 3a'tor lain selain E0", terutama produ'si 'reatinin, /ang

berhubungan dengan u'uran tubuh, 'hususn/a massa otot. Pada ban/a' pasien

E0" harus turun sampai setengah dari nilai normal, sebelum 'reatinin serum

mening'at di atas nilainormal sehingga sangat sulit untu' menilai ting'at 3ungsi

ginjal dengan tepat atau untu' mendete'si KD pada stadium awal.

PENATALAKSANAAN

Penatala'sanan gagal ginjal 'roni' dapat dibagi menjadi dua tahap /aitu :

a. (ahap pertama terdiri dari terapi 'onser?ati3 /ang dituju'an untu'

mereda'an atau memperlambat gangguan 3ungs ginjal progresi3,

diantaran/a /aitu mengoptimalisasi'an dan mempertahan'an

20

7/21/2019 CKD V fix


'eseimbangan 2airan dan garam, diet tinggi 'alori, rendah protein, 2ontrol

hiperteni, 2ontrol 'etida'seimbangan ele'trolit, dete'si dini, terapi in3e'si

dan dete'si terapi 'ompli'asi. -Soeparman,)**I P%"#%0"$)**H.

(inda'an ini juga bertujuan untu' mempertahan'an 3ungsi ne3ron dan

mening'at'an 'ualitas 'esehatan pasien.

Eambar ).

21

7/21/2019 CKD V fix


Eambar H.

a. (ahap 'edua adalah terapi hemodialisa dan transplantasi ginjal. (erapihemodialisis dila'u'an setelah tinda'an 'onser?ati3 tida' lagi e3e'ti3. Pada

'eadaan ini terjadi gagal ginjal terminal dan satusatun/a pengobatan /ang

e3e'ti3 adalah hemodialisi dan transplantasi ginjal. !emodialisis -!D

adalah suatu prosedur dimana darah di'eluar'an dari tubuh penderita dan

beredar dalam sebuah mesin diluar tubuh /ang disebut dialiser.!emodialisis mengguna'an prinsipprinsip di3usi @at terlarut menembus

membrane semipermeabel. Perpindahan produ' sisa metaboli'

berlangsung mengi'uti penurunan gradien 'onsentrasi dari sir'ulasi 'e

dalam dialisat. $ndi'asi dialisis pada Pen/a'it Einjal Kroni' adalah bila

laju 3iltrasi glomerulus -70E sudah 'urang dari m7>menit. Dialisis

dianggap baru perlu di mulai bila dijumpai salah satu dari hal beri'ut:

Keadaan umum buru' dan gejala 'linis n/ata, K serum =m%Q>7, 1reum

22

7/21/2019 CKD V fix


darah )** mg>7, p!darah G I,+, Anuria ber'epanjangan - hari, dan

fluid overloaded atau hiper?olemia.

!emodialisis terdiri dari peritoneal hemodialisis -APD danhemohemodialisis. Dialisis peritoneal dila'u'an dengan mengguna'an

membran peritoneum /ang bersi3at semipermeabel dengan mengin3us'an

+) 7 2airan dialisis 'e dalam abdomen melalui 'ateter. Dialisat tetap

berada dalam abdomen untu' wa'tu /ang berbedabeda dan 'emudian

di'eluar'an dengan gra?itasi 'e dalam wadah /ang dileta''an di bawah

pasien. Setelah pengeluaran selesai, dialisat /ang baru dimasu''an dan

si'lus berjalan 'embali.

23

7/21/2019 CKD V fix


DA0(A" P1S(AKA+. Kidne/ Disease Out2omes ualit/ $niatiati?e o3 (he #ational Kidne/

0oundation. lini2al Pra2ti2e Euidelines 3or hroni2 Kidne/ Disease:

%?aluation, lassi3i2ation, and Strati3i2ation. )**).). Ameri2an A2adem/ o3 Pediatri2s. #ational Kidne/ 0oundationRs Kidne/

Disease Out2omes ualit/ $nitiati?e lini2al Pra2ti2e Euidelines 3or

hroni2 Kidne/ Disease in hildren and Adoles2ents: %?aluation,

lassi3i2ation, and Strati3i2ation. Pediatri2s )**H +++: +8+=)*.

H. www.emedi2ine.2om.8. Warad/ 6A, hadha <. hroni2 'idne/ disease in 2hildren: the global

perspe2ti?e. Pediatr #ephrol )**I)):+FFFJ)**F.. !ogg "9 et al. #ational Kidne/ 0oundationRs Kidne/ Disease Out2omes

ualit/ $nitiati?e lini2al Pra2ti2e Euidelines 3or hroni2 Kidne/ Disease

in hildren and Adoles2ents: %?aluation, lassi3i2ation, and Strati3i2ation.

Pediatri2s )**H+++:+8+=+8)+.=. Wh/te DA, 0ine "#. hroni2 Kidne/ Disease in hildren. Pediatr. "e?.

)**C)F:HHH8+.I. Kanit'ar M. hroni2 Kidne/ Disease in hildren: An $ndian Perspe2ti?e,

update. M9A0$ )**F=:88F.C. Wilson 7M. Eagal Einjal Kronis. Dalam: Pri2e SA, Wilson 7M,

pen/unting. Pato3isiologi Konsep Klinis prosesproses pen/a'it. %disi 'e

8. 9a'arta:%E,+FFF:I+)I=F.F. Supri/adi, Wagi/o, Widowati S". (ing'at 'ualitas hidup pasien gagal

ginjal 'roni' terapi hemodialisis. 9urnal 'esehatan ma/ara'at. )*++=:+*I

+).

+*. 7iu KD, hertow EM. Dialisis dalam pengobatan gagal ginjal. Dalam :9ameson 97, 7os2al@o 9, editor. !arrison ne3rologi dan gangguan asam

basa. %E. )*+H. p. +)).

24

http://www.emedicine.com/

http://www.emedicine.com/

ckd v fix

Documents