UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO

FACULTAD DE MEDICINA

MICROBIOLOGIA MDICA

STREPTOCOCCUSDra. Celinda Usquiano Marquez

STREPTOCOCCUSMORFOLOGIA E IDENTIFICACION:

Gnero: StreptococcusFamilia: Streptococcaceae

Son cocos Gram (+), que se distribuyen ampliamente en la naturaleza.

(Son anaerobios facultativos) requieren de 10% de CO2 para su crecimiento y el desarrollo de la hemlisis .

STREPTOCOCCUSMORFOLOGIA E IDENTIFICACION:

Son esfricos u ovales de 1 - 2 um de dimetro, y se presentan en pares o en cadenas. Elaboran sustancias extracelulares y enzimas

Algunos son miembros de la flora humana normal, pero existen 20 especies identificadas patgenas para el hombre

STREPTOCOCCUS

STREPTOCOCCUS

ESTRUCTURA ANTIGENICA: ANTGENOS DE LA PARED CELULAR: 1.Carbohidrato especfico de grupo: Este carbohidrato esta en la pared celular de muchos estreptococos, y constituye la base para la clasificacin para los grupos serolgicos (grupos de Lancefield) de la A a la H y de la K a la U, de todos ellos, los grupos A, B, C, D, F y G son los que a menudo se asocian a infecciones humanas.

2. La proteina M: (Antgeno M) Es un factor importante de virulencia, para el S. pyogenes del grupo A, tiene apariencia de prolongaciones semejantes a pelos, se ancla en la membrana citoplasmtica, se extiende a travs de la pared celular y sobresale por encima de la superficie celular (extremo amino es el antgeno expuesto) El componente de la pared celular tipo M, induce a la formacin de anticuerpos que reaccionan con el tejido muscular cardiaco humano, lo que es un determinante para la virulencia de la fiebre reumtica .

ES

3. La sustancia T Esta sustancia se obtiene de la digestin proteoltica de las proteinas M, permite diferenciar cierto tipos de St. por aglutinacin mediante antisueros especficos.

4. Nucleoproteinas : Son sustancias proteicas constituidas por la mayor parte del cuerpo de las clulas estreptoccicas ( sustancia P )

5. Los pilis Contienen en parte proteina M, cubiertos por acido lipoteicoico (para la adhesin en el tejido epitelial) y proteina F .

6. Capsula externa de cido hialurnico. Presente en algunas cepas, responsables de la inf. Sistmicas.

7. Polisacridos capsulares: La especificidad antignica de los polisacridos capsulares se emplea para clasificar S. pneumoniae en 84 tipos.

ESTRUCTURA DE LA PARED CELULAR DE LOS STREPTOCOCCUS

ENZIMAS . Los St. del grupo A elaboran ms de 20productos extracelulares antignicos . A. Estreptocinasa: (fibrinolisina) es una enzima que la producen las cepas de Strep. hemoltico del grupo A, esta sustancia transforma el plasmingeno del plasma humano en plasmina que es una enzima proteolitica activa que digiere la fibrina y otras proteinas .

ENZIMAS . B Estreptodornasa. Es la enzima desoxirribonucleasa estreptoccica, que despolimeriza el DNA, licua los exudados y retira con mayor facilidad pus y tejido necrozado, asi los antimicrobianos tienen mejor acceso y las superficies infectadas se extienden con mayor rapidez. - Despus de la infeccin (especialmente de la piel), se desarrolla un anticuerpo DNasa (VN= < 100 U) .

ENZIMAS C. Hialuronidaza : (Factor de Propagacin) Esta Ez desdobla el cido hialurnico (componente importante de la sustancia fundamental del tejido conjuntivo), ayudando a la propagacin de los microorganismos infectantes. Son antignicas y especficas para cada bacteria. Despus de la infeccin con microorganismos que produce esta Ez, aparecen anticuerpos especficos.

ENZIMAS D. Hemolisinas: Son Ez que lesionan las membranas celulares y producen hemlisis que puede ser de grado variable en los eritrocitos in vitro:

- La destruccin completa de los eritrocitos se denomina: hemlisis beta ( ).

- La lisis incompleta de los eritrocitos con formacin de pigmento verde se llama hemlisis alfa ( ) Los Stp pyogenes hemoltico del grupo A elaboran 2 hemolisinas (estreptolisinas S y O) - La estreptolisina S es oxigeno resistente y poco inmunognica, es la responsable de la B hemlisis- La estreptolisina O , es oxgeno lbil, muy antignica produciendo la formacin de Anticuerpos antiestreptolisina O (ASTO) (ASLO)

- - Despus de una infeccin por Streptococo hemoltico del grupo A que produce esta Ez, se desarrolla un anticuerpo llamado

ANTIESTREPTOLISINA O.

Un titulo mayor a 200 Unidades de ASO se considera elevado y sugiere infeccin reciente por Stp hemoltico del grupo A

TOXINAS D. Exotoxinas pirgenas Elaboradas por los estreptococos del grupo A Existen 3 exotoxinas pirogenas estreptococicas: A, B y C, antignicamente distintas Estan asociadas con : el sindrome de choque toxico estreptococico y con la fiebre escarlatina E. Difosfopiridina nucleotidasa Se relaciona esta sustancia con la capacidad que tienen los organismos para matar los leucocitos

PATOGENIA E INMUNIDAD La virulencia del St. del grupo A est determinada por: - La capacidad de la bacterias de adherirse a la superficie de las clulas, invadirlas y producir una variedad de TOXINAS Y ENZIMAS .- Evita la opsonizacin y la fagocitosis: - La cpsula de cido hialurnico interviene en la fagocitosisPara la adherencia a las clulas del organismo median el cido lipoteicoico, las proteinas M y las proteinas F y otras adhesinas, invadiendo las clulas epiteliales.

CLASIFICACION DE LOS ESTREPTOCOCCUSDurante muchos aos la clasificacin se bas en una serie deObservaciones :Morfologa de la colonia y reacciones hemolticas sobre el agar sangre.Especificidad serolgica de la sustancia especfica de grupo de la pared celular (Clasificacin de Lancefield) y otros antgenos capsulares o de la pared celular.Reacciones bioqumicas y resistencia a factores fsicos y qumicos.Caractersticas ecolgicas.

CLASIFICACIN DE LOS ESTREPTOCOCCUS POR SU REACCIN HEMOLTICA SOBRE EL AGAR SANGREPor la hemlisis - alfa hemoliticos- beta hemolticos- No hemolticos alfa hemolisis

beta hemlisis

beta hemlisis

B.Por la sustancia especfica de grupo (Clasificacin de Lancefield) Se clasifican en Grupo AH y KU En general, la tipificacin solo se efecta para los grupos A D, F y G . Son causantes de enfermedad en humanos, para los cuales hay reactivos que permiten tipificarlos mediante aglutinaciones simples o reacciones de color .

Clasificacin de los estreptococos y principales manifestaciones clnicas CLASIFICACIN DE LANCEFIELD

Enfermedades ms frecuentes

Faringitis, Imptigo, FR,GNF

Septicemia, meningitis neonatal

Infecciones pigenas, S. anginosus

Absceso abdominalInfeccin urinariaEndocarditis

Caries dental, endocarditis Neumonas, meningitis,Inf. ORL

Hemlisis

Beta

Beta

Beta

No

Alfa, No

alfa, No

Alfa, No

Grupos, EspeciesGrupo A:S.pyogenes,

Grupo BS. agalactiae

Grupo C y G

Grupo DEnterococcus faecalisS. Bovis (no enteroc)No tipificados Grupo Viridans

St, pneumoniae

CLASIFICACIN DE LANCEFIELD Enfermedades ms frecuentes

Absceso pulmonar, cerebral

Abscesos mixtos y fascitis abdominal

Hemlisis

NO Alfa, NO

Grupos, Especies

ESTREPTOCOCCUS ANAEROBIOS

Peptococcus

Peptostreptococcus

CULTIVOMorfologia de las colonias: - Su crecimiento es escaso y para crecer requieren de medios enriquecidos como el agar sangre o caldo nutritivo. - El crecimiento y la hemlisis se favorecen por incubacin en 10 % de CO2 . - Las colonias son discoides 1 2 mm - Si las cepas producen material capsular, las colonias son mucoides. - Las colonias brillantes tienden a producir poca protena M, y no son virulentas. - Las colonias mate consisten en microorganismos que producen mucha proteina M, son microorganismos virulentos, no susceptibles a la fagocitosis por los leucocitos humanos . REACCIONES BIOQUIMICAS. Son catalasa (-)

EPIDEMIOLOGA - Los S. del grupo A colonizan normalmente la bucofaringe de nios sanos y adultos jvenes. - Se trasmite de una persona a otra a travs de gotitas respiratorias. - El hacinamiento (guarderas, aulas, aumenta la posibilidad de diseminacin. - Una colonizacin inicial de la piel, por S. del grupo A con una alteracin de la barrera de la piel, da a lugar a las infecciones de la piel y tejidos blandos.

STREPTOCOCCUS PYGENES.Constituye la mayora de los Strp. que contienen el antgeno del Grupo A .

Es el principal patgeno humano, el ms importante.

Son Gram (+), anaerobios facultativos,

catalasa y oxidasa (-)La mayor parte son beta hemolticos. mueren a 60 C en 30 minutos.Por fuera de su pared se encuentran apndices similares a fimbrias.Son susceptibles a la Bacitracina .

PATOGENICIDADAlgunas cepas producen cpsula de c. Hialurnico y tambin hialuronidasa. 1.Componentes de la pared: Antgeno especfico de grupo de la pared celular ramnosa-N-acetilglucosamina.Tiene Protena M que es el principal factor de virulenciaAcido lipoteicoico: facilita la adherenciaPolisacrido capsular

2.- Productos ExtracelularesHemolisinas: Estreptolisina O Estreptolisina S

Toxina pirognica: responsable de la erupcin, es producida por ms del 90% de las cepas. Se les denomina superantgenos y existen 3 serotipos diferentes A, B, y CNucleasa: Hay 4 tipos A, B ,C, y D. El S. pyogenes produce la enzima Nucleasa B Otras enzimas: Estreptocinasa (fibrinolisina), hialuronidasa son antignicas.

MANIFESTACIONES CLINICASEnfermedades atribuidas a invasin por Streptococcus hemolitico del Grupo A

ErisipelaCelulitisFascitis NecrotizanteFiebre PuerperalSepticemia

ERISIPELA: Edema y ampollas

Erisipela Facial

CELULITIS

Fascitis Necrotizante

MANIFESTACIONES CLINICAS2. Enfermedades atribuibles a infeccin local con S. pyogenes hemoltico del grupo A y sus subproductosFaringitis Aguda- Piodermia estreptcica: imptigo

Faringoamigdalitis purulenta Absceso Periamigdalino

Piodermia estreptcico: imptigo

3. Endocarditis Endocarditis aguda y endocarditis subaguda

4. Infecciones por estreptococo invasor del grupo A - Sindrome de Shock Txico estreptoccico - Fiebre escarlatina

ESCARLATINA

ESCARLATINA: Eritema y posterior descamacin

ESCARLATINA: Eritema difuso

Escarlatina: Lengua aframbuesada

SHOCK TOXICO POR STREPTOCOCO

5. Enfermedades post estreptoccicas Despus de un periodo de latencia de 1 4 semanas, de una infeccin aguda por estreptococos del grupo A, se puede desarrollar: A. nefritis (GNF) precedida de una infeccin cutnea B. fiebre reumtica La FR precedida por una infeccin respiratoria, es la secuela ms grave porque daa el miocardio y las vlvulas cardiacas lo que representa una respuesta de hipersensibilidad .

MANIFESTACIONES CLINICAS

MANIFESTACIONES CLINICAS

MANIFESTACIONES CLINICAS

DIAGNSTICO Definitivo aislamiento del germen dependiendo del lugar afectado. La muestra se toma:- frotis farngeo, pus, o sangre para cultivo - Realizar frotis de la muestra - Cultivo, o hemocultivo - Prueba de deteccin de antgenos

Pruebas serolgicas : ASO, ttulos mayores a 200 U sealan infeccin reciente (se observan en padecimientos reumticos)AntiDNasa, antihialuronidasa, antiestreptocinasa, anticuerpos especficos anti tipo M

S. DEL GRUPO B : S. AGALACTIAEMorfologa:Diplococos o cocos en cadenas cortaLas colonias en agar sangre grandes y mucoides, zona de hemlisis pequea o se puede ver doble zona de hemlisis.5 - 15% pueden ser no hemolticos97% producen pigmentos amarillo, rojo, anaranjado asociados a la membrana celularTambin producen: hialuronidasa, DNAsa.b) Estructura AntignicaCarbohidrato especfico: polisacrido de glucosamina-ramnosa.Serotipos capsulares: los ms frec. II y III

c) Infeccin ClnicaSe encuentran entre la flora normal de faringe, tracto gastrointestinal y vagina.Puede producir sepsis, meningitis neonatal, inf. Puerperal, inf. Cutnea.

S. DEL GRUPO G : Streptococccus SpForman colonias grandes que dan una amplia zona de B-hemlisis

Producen estreptolisina O, estreptocinasa, hialuronidasa, Dnasa.

Causan: celulitis, osteomielitis, infeccin de articulaciones.

Son resistentes a la penicilina y el tratamiento puede ser efectivo si se asocia a gentamicina.

GRUPO DE STREPTOCCUS ANGINOSUSConstituyen una coleccin de cepas heterogneas desde los puntos de vista: bioqumicos, serolgico y gentico.

Forma colonias B- hemolticas diminutas.Se encuentran como parte de la flora normal de la hendidura gingival y en la placa dental.

Se asocia a infecciones pigena invasiva: abscesos dentales, cerebrales, intra-abdominales, pulmonares.

GRUPO DE STREPTOCOCCUS VIRIDANS

Estreptococcus con reacci alfa-hemoltica

Estn presentes en la boca, tracto respiratorio superior, colon y vas genitales femeninas.

Es importante en la formacin de la caries dental (S. mutans), asimismo se asocia a endocarditis, abscesos.

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAELlamado tambin neumococo, son diplococos Gram (+), lanceolados agrupados en cadenas. Poseen una cpsula formada por polisacridos que permite su tipificacin.

Habitan el aparato respiratorio superior y pueden causar neumona, sinusitis, otitis, bronquitis, meningitis..Forman colonias pequeas y redondas cupuliformes.

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAEDesarrollan alfa-hemlisis en agar sangre.Obtienen su energa de la fermentacin de la glucosa.Estructura AntignicaPolisacrido capsular es inmunologicamente diferente para los 80 tipos. Es un antgeno que induce una respuesta de clulas BLa porcin somtica contiene una protena M caracterstica para cada tipo y un carbohidrato especfico de grupo comn a todos los neumococos. Reaccin de hinchazn o quellung.

PATOGENIA Tipos de neumococos En adultos los tipos del 1 al 8 son responsables del 75% de las neumonas neumoccicas y ms de la mitad de todas las muertes por bacteriemia. En los nios, los tipos 6, 14, 19 y 23 son los causantes ms frecuentes de la enfermedad.

Produccin de EnfermedadTienen capacidad para multiplicarse en los tejidos- La virulencia est en funcin de su cpsula que evita o retarda la ingestin por los fagocitos.

PORTADORES SANOS

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAEPrdida de la Resistencia Natural La mucosa respiratoria posee una gran resistencia a los neumococos, pues el 40 a 70% de personas son portadores de neumococos virulentos en algn momento, por lo tanto la infeccin est predispuesta por: a) Anormalidades del aparato respiratorio b) Intoxicacin alcohlica o medicamentosa c) Dinmica circulatoria anormal y d) Desnutricin.

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAEDiagnstico de LaboratorioSe obtiene muestra de esputo Cultivo en sangre

Demostracin de neumococos en esputo:Frotis teidosPrueba de hinchazn de la cpsula (Reaccin de quellung) para identificar y tipificar los neumococosCultivoInyeccin intraperitoneal de esputo a ratonesExamen y cultivo rpido de LCR

Meningitis por Streptococcus pneumoniae

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAEInmunidad: Es especifica del tipo y depende de los anticuerpos del polisacrido capsularTratamiento: PenicilinasPrevencin: La neumona neumoccica representa el 60 % de las neumonas bacterianas. Es posible inmunizar a un individuo con polisacridos de tipo especfico Las vacunas proporcionan 90% de proteccin contra la neumona bact

ENTEROCOCCUSLos enterococcus pertenecen al grupo de D de los streptococcus en la clasificacin de Lancefield

Existen 12 especies de enterococcus, pero el de mayor importancia mdica es el S. faecalis y S. faecium siendo S. faecalis el causante del 85% de las infecciones enterococcicas .

Llevan el antgeno del grupo D que es un cido teicoico, que no es un buen marcador antignico .

ENTEROCOCCUSIDENTIFICACIN:Generalmente son no hemolticos y ocasionalmente, alfa hemolticos.Crecen a 6.5 % de ClNa, entre 15 a 45 CSon Catalasa ( - ) Crecen en presencia de bilis e hidrolizan la esculina (positivos a la Bilis-esculina)

Son ms resistentes a la penicilina que otros streptococcus y en ocasiones, los aislados muestran plsmidos que codifican lactamasa. Muchos aislados son resistentes a la vancomicina

ENTEROCOCCUSForman parte de la flora entrica normal Se transmite de un paciente a otro principalmente por las manos ( personal hospitatalario) .

ENFERMEDADES QUE PRODUCEN:Infeccin de vas urinarias

Es comn encontrarlo en infecciones nosocomiales de UCI, infecciones post ciruga .

ENTEROCOCCUS RESISTENCIA A LOS ANTIBITICOS: - La resistencia a los antibiticos es un problema mayor en los enterococcus - Son intrinsecamente resistentes a cefalosporinas, penicilinas y de menor grado a muchos aminoglucsidos . Susceptibilidad intermedia o resistencia a las fluoroquinolonas Son resistentes a la Vancomicina y Trimetoprin-Sulfametoxazol .

PEPTOSTREPTOCOCCUSSon estreptococos que solo crecen en condiciones anaerobias o microaerfilas y producen hemlisis de manera variable (alfa hemlisis o no hemlisis)

Son parte de la flora normal de:la boca vas respiratorias superiores, intestino del aparato genital femeninoOTROS COCOS GRAM POSITIVOS

Participan con otras especies bacterianas (infecciones mixtas) en las infecciones anaerobias de: - abdomen (abscesos) - pelvis (abscesos) - pulmn - cerebro

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