clase 8 preclínico

8/18/2019 Clase 8 Preclínico

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Técnica Restauradora en resina para piezas anteriores y posteriores

Al igual que en las clases anterioresvamos a ver un poco de historia:

Introducción

Las resinas compuestas desde su

surgimiento en la década de los 50,han evolucionado constantemente,hasta llegar hoy a las resinas denanopartículas o de nanorelleno,que responden en mejor medida alas necesidades que se requieren,que son tener un efecto ópticomucho mayor y un comportamientomecánico clínico mucho mejor.

Objetivo que debe cumplir larestauración

• evolver la anatomía y

!siología de la estructuradental

• "estituir la función

• "estituir la estética

• #ontri$uir a la salud oral y

general del paciente• %ejorar la calidad de vida del

paciente

Resinas compuestasAhí está la estructura de las resinascompuestas, una matri& orgánica'(is)*%+ que ya habíamos visto,un agente de unión 'silano y unamatri& inorgánica 'sílice.

Clasifcación de resinas segúnrelleno

Acuérdese que en resinas el tipo derelleno va a determinar en qué zonao que pieza la vamos a ocupar.Entonces tenemos:

• Macrorelleno: u material derelleno es cuarzo o vidrio.

• Microrelleno: ílice coloidal• !ibrida: "idrio y sílice coloidal• Micro !íbridas o híbridas

modernas: vidrio, zirconio ysílice coloidal

• #ano relleno: ílice y zirconio

Clasifcación según partícula:

• "esinas de macropartículas• "esinas de micropartículas

• "esinas hi$ridas-

microhí$ridas• "esinas empaca$les,

condensa$les o compacta$les• "esinas uidas o uyentes

• "esinas de nanopartículas

$ada una de ellas dependiendo deltama%o de la partícula tiene un uso

seg&n la pieza que queremosrestaurar. $omo les contaba la otravez para las piezas posteriores seutilizan las resinas condensables oempacables, que nos va a permitirsoportar a 'uerza masticatoria.

Búsqueda del material ideal

https://lookaside.fbsbx.com/file/T%C3%A9cnica%20Restauradora%20para%20piezas%20anteriores%20y%20posteriores.pptx?token=AWwWQ1JpExt7OOsVpYsJUwc57agz396i03JfzvejG36mnL_EWjQtLlEBjK_4paszGEClu-hhVa7NO84hKcOlEjyrMCJVM1kaeEkXcScoIWknfaL90AICQwh_hMr1eMky40ddRsC-QGMEIFmZxInMSAsydEto97Cko3lc8uEBHSgfXghttps://lookaside.fbsbx.com/file/T%C3%A9cnica%20Restauradora%20para%20piezas%20anteriores%20y%20posteriores.pptx?token=AWwWQ1JpExt7OOsVpYsJUwc57agz396i03JfzvejG36mnL_EWjQtLlEBjK_4paszGEClu-hhVa7NO84hKcOlEjyrMCJVM1kaeEkXcScoIWknfaL90AICQwh_hMr1eMky40ddRsC-QGMEIFmZxInMSAsydEto97Cko3lc8uEBHSgfXg


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#omo odontólogos, siemprede$emos $uscar el material ideal,donde las principales característicasque deseamos son-

• /ue se contraiga lo menos

posi$le en $oca.• /ue sufra el menor estrés en

la carga masticatoria.• l menor estrés cuando es

polimeri&ada, especialmentemediante la lu&- este &ltimopunto quiere decir que o(alacuando este polimerizando elproducto al interior y elacoplamiento no cambie.

¿Cómo vamos a seleccionaruna resina compuesta enclínica

"a seg&n varios 'actores:

• Mecánicos: evaluar si es unapieza posterior, qué tan cercaestá del ángulo de lamandíbula, el tipo derestauraci)n *tama%o+, etc.

• Estéticos: evaluar si es una

pieza anterior, se reere aque se preeren las departículas más peque%as, lasde nanorrelleno.

Entonces esto es muy importante,los 'actores mecánicos y losestéticos.

En los mecánicos, al estar cerca delángulo de la mandíbula, la 'uerza vaa ser mayor, por eso se debe

escoger una resina de mayorrelleno.

En el mercado e-isten distintos'abricantes, estas son las marcasmadres, de ahí van saliendosubproductos, los más conocidosson:

• M• /entsply

0o importante es conocer lascaracterísticas del material queutilizaremos, de acuerdo a los

requerimientos que buscamos ynecesitamos. 1odas estas marcastienen distintas variedades deresina que podemos utilizar. 2ara losque conocen las marcas, la "ivadentes la marca más cara y la M la quetiene la gama más amplia decolores.

3tra 'orma de clasicar las resinases seg&n su uso:

• Anteriores: se utilizan resinasque tengan me(or acabado*pulido y e'ecto )ptico+:resinas hibridas ymicrohibridas, nanorrelleno.

• 2osteriores: se utilizan conmayor relleno, son másopacas, pero tienen me(orresistencia mecánica.

• Anteriores y posteriores: seutilizan aquellasdenominadas 4universales5,pero muchas veces tienendeciencias estéticas.

/e todos modos, lás más utilizadasson las universales, ya traba(en enun consultorio, en un hospital, engeneral no tienen una resina parasector anterior o sector posterior,



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sino que tienden a comprar lasuniversales.

$)mo habíamos dicho la claseanterior, una de las cosas que unobusca en una resina, aparte de

restaurar la pieza, es que esta semimetice y que pasenimperceptibles al utilizarlas,entonces se necesita reproducire-actamente la 'orma de la piezaque debemos rehabilitar.

• i son c&spides, se le debedar volumen.

• i es una clase 666, se tendráque hacer la curvatura que

hace la cara pro-imal.• e debe tener en cuenta que

habrá anatomía quereconstruir, porque si se de(amuy liso y la pieza vecinatiene an'ractuosidades, laincidencia de la luz no va aser igual y se notará ladi'erencia.

Esto no tiene que ver con la7uorescencia que estuvimos

hablando el otro día, 8se acuerdanque es tuvimos hablando que unade las cosas es que hubiese7uorescencia9 8ue si colocamosluz, se ilumina la pieza9 Esto tieneque ver con como yo, con laanatomía que le doy, por laubicaci)n que van a tener lost&bulos dentinarios, como va a serque la pieza se vea rara aunqueesté restaurada. 2or eso las

cavidades, las que sean, amalgama,resina, que sea hacia pro-imal, opor e(emplo divergente haciapro-imal es para poder permitir quela relaci)n quede imperceptible ylogre recuperar el rodete en estecaso en las piezas pro-imales.

Las "esinas #ompuestas son

materiales estéticos que es

necesario que se mimeticen y que pasen impercepti$les al

utili&arlas.

1e necesita reproducir

e2actamente la forma de la

pie&a que de$emos

reha$ilitar.

jemplos

1i son c3spides, se le de$e

dar volumen.

1i es una clase 444, se tendrá

que hacer la curvatura que

hace la cara pro2imal. 6

e2actamente lo mismo en

una clase 7.



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()cnica ad%esiva0o deben de haber visto la sesi)nanterior, es la unión de un materialrestaurador al diente, mediante unsistema adhesivo, formando unaunidad adhesiva. 0a adhesi)nquímica de la resina por esta clase.

? Drabado de la supercie donde seadherirá la resina.

smalte- )9 :5);0

segundos

entina- )9 :0):5

segundos

Lavado- do$le de

tiempo del gra$ado,

para eliminar $arro

dentinario, eliminar la

sílice del ácido

ortofósforico '< )9 =0

segundos

En esmalte B segundos, en dentinaFG segundos, doble del tiempo en el

lavado.? ecado: debe ser cuidadoso

smalte- secado sin

pro$lemas

entina- se usa papel

tis3 o motas de

algodón 'para

mantener la humedad

natural

ecado en esmalte sin problemas, yen dentina con un algod)n paramantener bien la humedad. 8eacuerdan de eso9 /e la 1eoría!idrodinámica.

0a colocaci)n del sistema adhesivo*dependerá del solvente+: delagente de enlace. 2ara que sevayan acostumbrando al término,esto se llama agente adhesivo,agente de enlace, algunos le dicen@onding *hay botellitas muy

chiquititas que dicen single bond,todos vienen de la palabra @ond, deadhesivo+ hay algunos que vienencon solvente que es agua, el otro esetanol y muy poco acetona.

+gua

tanol

+cetona

>olimeri&ación del adhesivo

Entonces cuando yo coloco unsolvente, de etanol o acetona, luegode colocarlo se tiende a pasar la

(eringa con aire para que sevolatilice el solvente y quedesolamente el adhesivo propiamentetal. H posteriormentepolimerizamos. En base a agua, loque tienen que tener mucho

cuidado es que las capas tiene queser muy delgaditas, porque no se vaa volatilizar, la venta(a que tiene esque es más inocuo, cuando estamoshaciendo una cavidad muypro'unda, esto podría llegar aproducir un hoyito *si es un liners ouna base cavitaria+.

n el diente, se tendrá mayor

concentración de pigmentos en el

tercio cervical.

n los tercios incisales es más claro.

>or lo que el color de$e ser tomado a-

?ivel cervical ?ivel del tercio medio

Mezcla de colores ?ivel incisal



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*rocedimientos Clínicos

Antes de realizar nuestrapreparaci)n cavitaria y posteriorrestauraci)n con resina compuestadebemos realizar:

#orrecto diagnóstico

>lani!cación del tratamiento

*eso es para todo+

1elección del tono de la

resina

valuación de la oclusión

+islación del campo

operatorio 'dique de goma,cu@as y matrices

Ahora vamos a ver las técnicas quese utilizan.

Restauraciones +irectas en+ientes ,nteriores

0os 2asos 3peratorios

>reparación cavitaria ) todos

los pasos

>rotección dentinopulpar *enel caso que sea necesario+

#olocación de matri& y cu@a

' Acuérdense que acá usamoshuinchas de celuloide porque

necesitamos que seatransparente para el paso dela luz+

Aécnica adhesiva- gra$ado

ácido y adhesivo

8otopolimeri&ado

>reparación e inserción del

material

8otopolimeri&ado

"evisión de la oclusión

Aerminado y pulido

"esellado



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B La selección del color de$e ser reali&ada antes de la colocación deldique de goma. 2or razones obvias,esto de seleccionar el color para elpaciente siempre se hace con elpaciente tal cual está, sin que comanada. $uando el paciente se tieneque hacer pr)tesis y decidir cuál va

a ser elcolor paraunpaciente

desdentado total, se van a tenerque (ar en el color de pelo, color delos o(os, la edad del paciente. En elcaso de un paciente que ya tienepiezas que solamente hay querestaurar no puedo usar el diquegoma porque el contraste va aprovocar error.

Al igual que la amalgamase utilizan matrices que

permiten rellenar el margen cervical.

Protege al diente vecinode los efectos del grabadoácido y del adhesivo.

Ayuda en la colocación,connamiento y contorneado de la resina.

Ayudan al aislamiento dela preparación lo queaumenta la efectividad de

la unión.

Reducen el eceso dematerial lo que disminuyeel tiempo de terminado y pulido.

Por lo general son deacetato o celuloide y se



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colocan !mm más allá del margen gingival. Es deciryo puedo colocarla levementeba(o el margen gingival.

"ambi#n las hay de metal.

Estas matrices *acetato oceluloide+lo que están haciendo es acontornear el diente y a proteger aldiente vecino del ácido, no es comolas de metas cuando yo estabahaciendo la cavidad colocaba demetal para evitar da%ar la otrapieza, eso lo tienen que seguirhaciendo en el proceso de cavitarpero cuando están restaurando yano tienen que utilizar la otras*metálicas+, eso 'í(ense bien porque

en las preguntas de pruebapreguntan sobre las matrices parapreparaci)n cavilaría o bien ya separa la restauraci)n, entoncestienen usos distintos.

Ahí pueden ven como estáncontorneadas y al igual que las de

amalgamas e-isten las cortadas queson rectas o algunas que son curvasy esas también las hay de metal.

El metal la desventa(a que tiene esque re7e(a la luz, entonces como

buscar principalmente que en laszonas interIpro-imales llegue bien laluz por eso se usan las de acetato.

-as cu.as

• $ostienen la matriz en posición.

• Proveen peque%aseparación entre losdientes para luegoobtener buen contacto.

• Previenensobrecontornos, ecesosen los márgenes.



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• $i no se emplean podemostener ecesos en el áreagingival y contactosabiertos.

• &ebe ser lo más corta

posible para no interferir en el acceso durante lainserción del material.

=na de las cosas en la que 'allan lagran mayoría de los alumnos tieneque ver con esto, que cuandoalgunos colocan las cu%as, ni siquiera la cu%a está e(erciendo unapresi)n, si no que la estáncolocando como de adorno entre undiente y el otro, y lo que tiene quehacer la cu%a es separa levementelos dientes para que yo pueda hacerel punto de contacto y cuando yo

retiro la cu%a ya no está el proceso'ísico en que los separé, se vuelvena (untar y debería tener un punto decontacto. Es s&per distinto tener unpunto de contacto a tener un áreade contacto, entienden laimportancia de tener un buen puntode contacto.

*regunta: ¿/u) sucede con losdientes cuando no tienen unpunto de contacto ¿/u) pasa si0o %ago restauración entre dospie$as 0 no dejo punto decontacto

Respuesta: al momento decomer la comida directamentese acumula en la encía1

*ro2esor: o sea produce unimpacto alimenticio3 el pacientecomió algo 0 toda la comidaqueda entre medio de esos dosdientes3 0 si 0o %ago un "rea decontacto3 la efciencia de este

tema de este tema no se lograporque no va a %aber un puntode contacto 0 va a %acer que seretenga distintos tipos debacterias3 de comida3 lo quesea3 entonces tienen que serustedes súper preocupados deeso3 eso 0a sea en amalgama3resina3 prótesis3 prótesis fja1

>í(ense en esto, cuando este temano lo cumplas debes repetir el

procedimiento, cuando es unprocedimiento indirecto, debenpedir al laboratorio que se losvuelva a hacer. 6ndirecto es muchomás 'ácil que de manera directa,pero 'í(ense c)mo están utilizando lacu%a, algunos las están utilizandode adorno y otros no están lograndola separaci)n de los dientes, y loque tienen que tener cuidado *y queen verdad les cuesta+, que cuando

ya tengan el diente restaurado ytengan que li(ar la zona interIpro-imal, no saquen el punto decontacto.

0os instrumentos son muy parecidosa los que se utilizan paraamalgamas.



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'nstrumentos para la inserciónde la Resina (ompuesta

:.) 4nstrumentos manuales-

7entajas-

%étodo fácil y rápido 1e requiere menos material

'control

esventaja-

>uede atraparse aire enángulos o incrementos, oincorporarse en el materialdurante la inserción

JHo podría colocar el material ycuando está obturado podríanhaber burbu(as, porquecondensé mal.

;.) Ceringas de inyección delmaterial-

Araen puntas desecha$les paraintroducir la resina, o pueden venir

pre)dosi!cadas.

DAl igual que las amalgamas encápsulas, acá viene una porci)n deresina.

7entajas-

%anera conveniente detransportar el material

%enos $ur$ujas de aire

esventajas-

La punta no ca$e en

preparaciones peque@as +lgunos no pueden ser

inyectados

• Kstas sirven principalmentepara cavidades planas, peroacá solamente me sirve paracolocar el material.

Resinas Compuestas enCavidades Clase III

=stedes van a tener que hacerlas enpiezas vecinas aisladas estrictas, yustedes la van a tener que hacer enun canino y éste tiene una divisi)n,el cíngulo, entonces tienen quecolocar la 'resa perpendicular a lapieza y lo que se está buscando enel práctico es que pongan su 'resa y



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se van hacia vestibular y se hacetotalmente lo contrario, se va haciael otro lado porque el procesocarioso va hacia el interior de lapieza no hacia 'uera, entonces'í(ense en eso. H como que noentienden la cavidad y se demoranG minutos en hacer una cavidadque es de F-F-F-F, es un cubito.2ero siempre lo que tienen quehacer es colocarla en vestibular y vahacia el interior de la pieza y se lesva a pedir que lo aborden porpalatino, pero en este caso seabord) por vestibular y eso va adepender de que la caries en la quemanda en las resinas, no es comolas amalgamas en las que mandamás la cavidad, yo tengo quee-tenderme en la amalgama y enlas resinas no es necesario.

"#cnica de colocación de Resinaen cavidades (lase '''

1on las más complejas dereali&ar, ya que comprometela &ona pro2imal, y enocasiones se e2tienden a lacara vesti$ular o palatina.

e$emos evitar resinas muy translucidas, yaque la lu& podría

provocar laaparición de unaEhalo oscuroF .dependiendo de lapro'undidad quetenga esa lesi)nmuchas veces hayque colocar en elinterior varios tipos de resina,entonces más adelante en clínicaverán que hay resinas para dentinay resinas para esmalte, porque sicolocamos una resina muytranslucida y el paciente se ría conla oscuridad de la boca se van a verestos círculos negros.

Aeniendo lista nuestra preparacióncavitaria de$emos colocar una$anda matri& de poliéster entre eldiente y el material a con!nar dentro de la preparación, ademásde a respectiva cu@a 'mejor ajuste.0a cu%a es para

lograr el a(uste anivel cervical.Entoncesacuérdese encavidades muygrandes setendrán quecolocar varioscolores de resinapara lograrmimetizarla y no

se trasluzca la oscuridad de la boca.

espués de limpiar el diente con uncono para pro!la2is y piedra poner reali&ar el procesamiento deadhesión, ' aquí la cavidad ya estárealizada se coloca el material de



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resina compuesta y se da forma coninstrumentos de mano.

Gna cavidad peque@a no requeriráde material adicional, en cavidadesmedianas o grandes se requerirá

adicionar material, lo que se de$ereali&ar por capas 'de maneraincremental lo que permitedisminuir la contracción de

polimeri&ación, mejorar la calidadde curado, y asegurar unarestauración de apariencia natural.!sto es pregunta de pruebasegura4 2ara que lo sepan, encavidades peque%as el incrementoes uno solo, en cavidades más

grandes debo hacer variosincrementos. 0a resina se estácontrayendo entonces si yo agregouna gran cantidad de resina, porquela lesi)n así lo amerita, y aplico luz,va haber una mayorcontracci)n, entoncespara poder disminuireso, se debe hacercon pocas capas.

1i la aplicación de la"# es reali&adacuidadosamente, seránecesario remover

peque@os e2cesos, para lo cual podemosusar una hoja de$isturí ?H:;.

Aquí vemos que lo sobrante quepuede haber quedado con la resina,se saca con un bisturí.

1er reali&a un pulido inicial en lamisma sesión con fresas deaca$ado de tama@o y grosor apropiados.Deneralmente son medias doradas,que tienen un grano muy nito.

1on utili&adas tiras de papel de lijao diamante para pulir las super!cies

pro2imales y los márgenesgingivales.0as mismas que utilizamos haca que

son metálicas, aquí son de celuloidecon li(a. Esta zona cervical debenpreocuparse de quede muy bien,acuérdense que la resina se debecolocar sobre esmalte. H tener

cuidado con el punto decontacto. 0as li(as de celuloidesson 7e-ibles, porque yo laspuedo adaptar, si 'uesen rígidasme quedarían superciesplanas.

Acuérdese de que la resina secoloca sobre esmalte y no sobrecemento, porque o sino no vana tener sellado a nivel decemento, y lo otro lo que tienenque tener cuidado lo quehablamos recién es que tienen

que tener curvita, porque otros vany la de(an plana, porque son deceluloides, son 7e-ibles porque yo lapuedo adaptar porque si 'ueranrígidas me de(an las superciesplanas.

")(*'(A &+ (-(A('* &+R+$'*A +* (A/'&A&+$ (-A$+ '''

$i la aplicación de la R( esrealizada



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cuidadosamente, seránecesario remover peque%os ecesos, para locual podemos usar unaho0a de bistur1 n2!3.

$e realiza en pulido inicial en la misma sesión confresas de acabado detama%o y grosor apropiados

$on utilizadas tiras de papel de li0a o diamante

para pulir las supercies proimales y los

márgenes gingivales

Ahí se ven las 'resas seg&n el'resario y n&mero.

+l pulido nal se realizadespu#s de 34 horas5

6Piedras de diamanteultrano.

6&iscos soft6

-e7grueso,mediano,no8.

69uinchas de -i0a.

6:omas de silicona.

Esas 'resas son las doraditas acámuchos tienen y la ocupan paradesgastar esmalte.

Al igual que la amalgama, el pulidofnal se realiza despu)s de 56

%oras1 1ienen granos ultranos,discos so'tIle- *gruesos, medianos,ultranos+, huinchas de li(a y gomasde silicona, las gomas de siliconaque ustedes conocen. !ay sistemasde estos desechables, hay una quese llama 2oDo de la /entsply queviene todo el set para pulir lasresinas es todo desechable. Estosson los discos so'tIle- y el portaso'tIle-.

I2ro'e eso se utilizaría después delos discos so'tIle- o la reemplazaría9I0o que pasa es que depende de loque estés utilizando, estas'uncionan mucho en las caraspro-imales de molares, estas'uncionan porque t& no vas a ponerllegar a 'osas. 0o otro que tienenque tener cuidado con el so'tIle-cuando están desgastando carasanteriores de piezas, las carasvestibulares, el disco, el tornillo quetrae acá el soporte les raya el dienteentonces tienen que tener cuidado.Entonces, esta principalmente enmolares I8solo terminaciones o seríapara pulir9 I2ara pulir, lo que pasaque esta hay de varios granos, haygranos nos, gruesas, haymedianas, a parte está elcomplemento que varios usan, quehay varias marcas como el /iamondque t& lo echas y que trae micropartículas que van a pulir y te van ade(ar la supercie suave. 2ero en latécnica de la resina si tu eres s&percuidadoso en el momento decolocarla, la probabilidad que tevayas a demorar en pulirla es muyba(a, ahí en los prácticos se lo van a



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e-plicar, una de las cosas quetienden a hacer con la resina escolocarla y empezar a presionarla yla resina empieza a 'ormar hoyosblancos y una vez que lapolimerizaron tienen que empezar aborrar todos esos hoyos blancos yno se puede borrar cuesta muchoen cambio si uno le empieza a darpeque%os golpes la resina empiezaa ocupar toda la cavidad y te va aquedar normalmente comoglaseada, ahí en los prácticos lesvan a e-plicar, pero la gente tiendea utilizar la resina como ocupar unacrema, como una crema de unatorta, va la coloca y la carga *no sehace+, basta con que dé peque%osgolpes y la resina se va ubicandosola en la cavidades.

Entonces estos al igual queestos tienen distintas 'unciones yestos van a ser desechables y nodesechables. H de estos van aencontrar grandes y chicos, mereero a las circun'erencias, chicasmedianas y gruesas. 0os discos so'tI

le-, los negros, son muy agresivoscuando la gente la utiliza, se utilizaprincipalmente en los bordesincisales, pero en las caras libres nousen los negros, porque les van ade(ar las piezas planas.

Acá se está viendoclaramente un problema estético selogra ver que eso puede ser por dosmotivos:

I =n motivo puede ser que laresina que utilizaron no es laindicada.

I 3 que el bisel no 'uesucientemente amplio

ecuencia de una restauraci)n clase666 y esto debería ser el resultado:

Entonces si ustedes hacenincrementos con peque%os golpes laresina no va a generar poros.

Resinas Compuestas encavidades Clase I':

)Aécnicas de #olocación de "esinaen cavidades clase 47-

Gna resina clase 47

reempla&ará estructuras

dentarias incisales perdidas por caries, trauma, desgasteo restauración defectuosa.

1e modi!can con respecto a

la cavidad clase 444, lossiguientes pasos-

La resina compuesta

se de$e colocar contécnica incremental,con huincha de acetato

transparente sujetacon cu@a o coronas

preformadas deacetato, sirviendo de$ase al primer incremento, seguidode un ;H, IH o más,



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con ligero e2ceso paraconformar el ángulo.

Es porque el tama%o de lesi)nes mucho más grande entonces nopuedo lograr hacerlo en un pasoclínico, entonces recomiendan ir conleves incrementos hasta lograr elmu%)n. Entonces en este caso loindicado sería, en cuanto al sectorposterior usar una resina másoscura y en el sector anterior unaresina más translucida. /ebocolocar acá mi huincha de acetatopara proteger mis otras piezas, yaque cuando yo aplico el ácido nuncaprotegen las zonas inter pro-imalesy desmineralizan la pieza de al ladoen estricto rigor uno nunca se dacuenta de eso en el momento perosi el paciente ya tiene problemas yustedes desmineralizan el esmaltepodrían generar grandes problemasa la larga.

En esta secuencia se podríadecir que la pieza esta obturada norestaurada, no se logr) muy bien elvolumen de la pieza dentaria. Acáhicieron un tipo de aislaci)n relativay no absoluta. e ve en la secuenciaque aplica el ácido después deproteger las piezas dentarias, luegoel adhesivo y luego los incrementosde resina.

2regunta: 8c)mo lo hacen para quequede así, la resina para que quedela capa de atrás9 2orque por lo

general la resina se cae.;espuesta: 0o que pasa es queprimero debes aplicar el ácido,luego el adhesivo, si estásrecuperando cara vestibular lo másprobable es que vas a colocar eldedo. Está el diente, la resina y lalámina de acetato dependiendo. 0o

otro se coloca en la zonainterpro-imal para no pegar laspiezas, porque si yo acá, yo voy agrabar ahí. 6 yo no voy a usar esediente y voy a pegar el adhesivo,acá se me va a pegar, y despuésempiezo como a sacarlo, pulirlo y tesacas un . Acá está comoprotegido.

2regunta: 8#o que también ocupocomo silicona para tomar laimpresi)n9 ue yo vi que comoocupaban como silicona para tomarla impresi)n antes de realizar lacavidad.

;espuesta: 0o que pasa es que,claro. iempre y cuando, de hechot& puedes hacerlo, pero si te llegaun paciente así, 8t& qué impresi)nvas a tomar si no hay nada9 2orqueno vas a poder saber c)mo era lapieza. Esto es una técnica directa.2or eso, pero es una técnicaindirecta. 6 t& pudieras hacer unencerado 8!an escuchado algunavez un mocLIup9 A los pacientescuando los rehabilitan les hacen un

tema que se llama el 4mocLIup5. 1&vas y tomas una 'oto, le tomas losmodelos, todo. El paciente tiene esapieza e-tra%a, entonces uno le tomala impresi)n con el material deimpresi)n que has seleccionado,principalmente se va a seleccionarla silicona. Entonces el laboratoriova y con una cera dibu(an el dientecomo debería ser y posteriormenteal diente como debería ser tomanuna nueva impresi)n, y sobre ese

material yo voy a tener un negativoy le colocan acrílico, y el mocLIup tepermite ver c)mo va a quedar eseresultado antes de hacer elpreparado.

2regunta: 8Es con cera9;espuesta: i, con cera



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Entonces acá tenemos las piezasprotegidas con silicona, ésta es la

colocaci)n del adhesivo. $uidado

con la cantidad de adhesivo quecolocan, porque así para que lologren entender es una capa muydelgada. Es como cuando uno tieneque usar cola 'ría y hace una capamuy delgada. i yo hecho muchame va a quedar una capa gomosaentremedio en esto pasa lo mismo,y t& empiezas con incrementos y tuempiezas a hacer eso quepreguntabas como se hacía. 2orqueen la primera capa, el adhesivo se

va a pegar de inmediato a la resinay eso solamente hasta allá. Eso selo van a mostrar en clases y vamosa ver en la de molares. Esincremental, entonces yo puedo ir'ormando la torre. Entonces aquí se'orm) la cara palatina, la voyoscureciendo ustedes se van a darcuenta de que en algunas partes ydespués cuando tengan mayore-pertiz, pueden hacer aba(o unmontoncito de vidrio ion)mero yencima el acabado de resina cuandono tienen muchos colores y tienenque hacer que el diente quede másblanco y que la oscuridad no se veapueden hacer un mu%)n de vidrioion)mero. Entonces acá ya tienencomo la base para con'ormar. iustedes se dan cuenta, la supercie

es irregular, éste es el bordepro-imal, y luego solamente eltraba(o nal es pulido, pulido, pulidopara que logre eso. Entonces,siempre deben levemente de(arsobre obturada la pieza para que

cuando la pulan, saquen la capasupercial de material y logren elacabado nal.$omo conse(o, siempre tienen quemirar las piezas vecinas para quenoten, tomen las características decada pieza. 1ienden todos a de(arpieza plana, totalmente planas, ya,pero si ustedes se (an no sonplanas, no son supercies planas.

Ahí todavía no está pulida.

H ahí están los discos de los queestábamos hablando recién.



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0os de punta son los que 'orman elsurco.

Etiología lesiones $lase "

eguramente, si ya les revisaron lascavidades de amalgama, a muchosles quedan muy bonitas, muypulidas, todo, pero al momento depulir rayan toda la peri'eria de lacavidad por de'ecto a nivel deldiente. Esto tiene que estarobturado.

Etiología

rigen bacteriano5•

(aries &ental rigen no bacteriano5• Abrasión• +rosión• Abfracción

Entonces, 8cuál es la etiología de laslesiones clase "9 !ay un origen

bacteriano, que son la caries dental,y un origen no bacteriano, que sonlas abrasiones, las erosiones y las

ab'racciones.

Eso ustedes lo sabían, saben cuáles cuál. 8aben cuáles se producenpor una abrasi)n9 Esa laentienden, esa es demasiadol)gica.

8$uál es la di'erencia de esas tres92orque las tres, para e'ectosprácticos, son muy similares.8Entienden los conceptos o no9 8elos han pasado en periodoncia9

0a abrasión es cuando hay undesgaste. Ho tengo un pacienteque está utilizando una pr)tesisy se está desgastando el cuellode la pieza.

0a erosión es cuando yo comolim)n. #o tengo el incisivo,tengo marcadito el lim)n.

0a abfracción es cuando tengoun problema de carga oclusal ylos cristales del esmalte en lazona del cuello se empiezan apartir.

0o malo que tiene, esto es como uncritica personalN la 3dontología



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tiene muchos, muchos, muchosdiagn)sticos y pocos tratamientos.Entonces por eso en la medicina,los médicos, miran a losodont)logos como muyN porque enel 'ondo el dentista puede no sabercuál es el diagn)stico, pero si sabecuál es la soluci)n. Eso es comotriste, entonces ustedes tienen que(arse nalmente de esto, el máscomplicado de rehabilitar es éste,porque si yo no logro estabilizar laoclusi)n del paciente porque elpaciente es un desdentado parcialy le molesta que tiene la pieza O'ea, ya, yo puedo hacer me(or laresina pero si yo no soluciono suproblema de oclusi)n, la másprobable es que esa resina 'alle.

Entonces ahí se están dandocuenta de que acá estamosrealizando una resina, estamoshaciendo una obturaciónproducto de una caries, que acáhay un 2enómeno 2ísico.

1on un reto para el odontólogo, por diversas ra&ones-

• +lto porcentaje de cavidadescon $ase en dentina, por loque la fuer&a adhesiva serámenor que en restauracionescon amplios márgenesadamantinos.

• 1u situación pró2ima a lostejidos gingivales di!culta elaislamiento del campooperatorio

•

n $ru2istas o pie&as conso$recarga oclusal, por e2ión suponen un autenticoEpin&amiento e2pulsivoJ eltejido cervical y por tanto dela restauración.

• !ay más porcenta(es de'racaso, porque la resina seva a pegar de me(or maneraen esmalte, claro si yo estoymuy cercano al crevice va ahaber una zona de me(or

calidad.• u situaci)n pr)-ima a los

te(idos gingivales diculta elaislamiento del campooperatorio. A muchos les pasoque tenían problemas con lagoma para poder acceder alos te(idos.

• En bru-istas o piezas consobrecarga oclusal, por7e-i)n suponen un autentico4pinzamiento e-pulsivo5 delte(ido cervical y por tanto dela restauraci)n.

0o que hablábamos recién, si yo alpaciente de la pieza FF no logro unacavidad oclusal, al momento demorder se va a sentir la resina, perova a estar en bloque, entonces noson tan 'áciles como ustedes lasven, porque en el practica su

paciente, no tiene 'renillo, no tienenada pero en la vida el 7uidocrevicular genera hartos problemas.

K/ué provoca una cavidad clase 7 defectuosa



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*El pro'e lee te-tual el ppt+

• Gn mayor porcentaje de Ere)restauraciónF por desprendimiento en $loque o

por recidiva de caries.• Gna mayor necesidad de

intervenciones de reajustemarginal y pulido tanto por so$re)contorneo, como por tinciones marginales de$ido amárgenes des$ordantes.

• Gna mayor posi$ilidad deaspecto a medio pla&o deErestauración envejecidaF,

por depósitos de tinciones,cálculos, a$rasiones por cepillado, etc.

• Gn mayor porcentaje desensi$ilidad postoperatoria

por mal sellado tu$ular o por micro !ltraciones.

+n resumen pueden llegar a ser el tipo de restauración dental con mayor 1ndice de fracasos o

de necesidad de reintervenciones.

R!&I7,& CO#*8!&(,& !7C,'I+,+!& C-,&! '

• stas restauraciones sereali&an con resinascompuestas de micro)

partículas o nano)partículas,

de$ido a que podemoso$tener un mejor pulido, y

por lo mismo menor retención de placa$acteriana.

• 1e de$e procurar devolver laconve2idad que tiene eldiente, seguir el mismosentido, para así no da@ar eltejido gingival.

0a carga indirectamente tiende adesalo(arla, estamos hablando decaras vestibulares principalmente,estas restauraciones se realizan conresinas compuestas de microIpartículas o nanoIpartículas, debidoa que podemos obtener un me(orpulido, y por lo mismo menorretenci)n de placa bacteriana.



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#o están sometidas a la masticaci)npropiamente tal, pero si la a'ecta.

e debe procurar devolver laconve-idad que tiene el diente,seguir el mismo sentido, para así no

da%ar el te(ido gingival, no de(arlasplanas, entonces una de las cosasque les comento a los alumnos esque ustedes tienden a mirar por elespe(o lateralIoclusal o el bordeincisal del diente, lo que usted tieneque hacer es otra cosa, tiene que irgirándolo, para poder ver la piezacomo en P grados, cuandoustedes necesiten obturar conamalgama, todos miran por oclusal,

pero si ponen un espe(o porpro-imal se nota que están másba(as o más altas, entonces poroclusal me qued) s&per bonitaporque la vi por un plano, pero si laempiezan a ver por otros planos conel espe(o se van a dar cuenta que aveces están sobre obturadas o lospuntos de contacto no los tengo.

H en las piezas posteriores acá el

tema cambia un poquito, luego derealizada la técnica adhesiva deborealizar la restauraci)n propiamentetal para lo cual debemos realizarincrementos piramidales es decir sevan a realizando cada c&spide demanera individual y no uniendo lasc&spides vecinas, ahí lo van a ver.En la cavidad clase 66 debocomenzar por el ca()n pro-imal parareconstruir la capa interna, lo que

tenemos que hacer cuando tenemoscavidades clase 66 es convertirla enuna clase 6, 8ya9 para despuéspoder obturar, entonces la técnicaque se utiliza es la técnicaincremental, por ahí conversamosun poco eso, 8ya9 con la contracci)n

por

polimerizaci)n, para lograr un me(orsellado, para lograr un me(oracabado en la resina, entonces'í(ense que ahí se está 'ormando un

triángulo, eso le va a permitir austedes, recuperar las c&spides ypor de'ecto la anatomía es más'ácil.=n ob(etivo importante es lacreaci)n del rodete marginalcompatible en altura y 'orma con eldiente a restaurar, aprovechar dever las c&spides vecinas,terminando el ca()n pro-imal,podemos retirar la matriz ycontinuar nuestra restauraci)n conuna cavidad clase 6. Entonces laclase 66 ustedes la hacen así.

Ahí tiene el tema que una de lascosas que se tienen que acordar,eso ha estado siempre en estudio,ustedes se preguntaran por que laluz está por un lado, está por elotro, por el otro. 0a resina y el

adhesivo de enlace es 'otosensibleentonces uno tiende a colocar laresina en un lugar y la luz en el otro,cuando yo aprieto, porque aquí yotengo la pistola de luz, se va aencender la luz, entonces la resinava a buscar la luz y al buscar la luz



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va a generar la resina el enlace delos tags, 8ya9Qeg&n internetR 1AD *lasprolongaciones de la resina por lost&bulos, que pueden tener entre

F S B mm de largo y no ocupatodo el diámetro de los t&bulos, sinoque de(a espacio para el agua queva a estar rodeándolo y en suinterior+.TEntonces hay muchas teorías quedicen sobre usar en sentidocontrario sobre del directo, yoparticularmente siempre uso eldirecto.=na vez polimerizada la &ltima capase le aplica un gel de glicerina paraevitar la capa inhibida, a través deeste gel se polimeriza por unperiodo largo de P segundos porcada cara del diente, creando unaspecto supercial glaseado, lo quecontribuye a dar brillo,disminuyendo las etapas determinaci)n y pulido.

Ho voy, me demoro acá en la técnica

incrementada por pirámide aplicoluz, pongo pirámide aplico luz ycuando estoy llegando a la etapanal uso glicerina, eso aclara a laglicerina y de(a una supercieinmediatamente brillante, lograndohacer lo que no logre hacer con laespátula.i seguimos la técnica descrita latécnica de terminado debiese sermu0 corta, básicamente con retirode e-cesos de adhesivo de caraspro-imales y a(uste oclusal mínimo,se contin&a con el pulido, consistemas que respeten la microanatomía y te-tura de la supercielograda. 2ero yo no quiero dar másanatomía, yo ya lo arregle, entonces

algo muy suave para sacar todo loalterado, todo el material que qued)en e-ceso, las gomas abrasivas ylos cepillos impregnadosconstituyen un recomendablesistema para este e'ecto ygeneralmente solo se aplica en losmárgenes. 2orque acá a la anatomíano le quiero hacer nada, 8y losmárgenes para qué9 2ara lograrlode me(or manera.

Capa in%ibida:

Esto también es pregunta deprueba La capa inhi$ida es la capade inhi$ición por o2ígeno que se

forma invaria$lemente so$re lassuper!cies de las restauracionesdurante la polimeri&ación con lu&.s desea$le en un principio, ya quefortalece la unión de las capas alutili&ar una técnica deincrementación. ?o o$stante, no esdesea$le tras el esculpidode!nitivo, ya que destruye losdelicados detalles super!ciales,solución- Gso de glicerina,8Entendieron eso9 82or qué esdeseable en un momento y despuésindeseable9 2orque cuando yo estoycolocando resina, coloqué miadhesivo, coloqué mi primera capade resina, la capa de inhibida esmuy buena porque está haciendoque resina con resina se peguen, yocuando ya llegué a terminar la caraoclusal y apliqué luz, todos losdetalles van a tender a desaparecercon la contracci)n de la resina.Entonces en esta capa: adhesivo,resina, capa inhibida, la capainhibida reacciona con la nuevaresina, se adhiere de me(or manera,aplico luz, otra vez capa inhibida,vuelvo a colocar resina, se pega deme(or manera, pero llego al nal, ysi aplico luz, desaparecen todos los



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detalles. Eso se lo van a preguntaren la prueba chica y en la pruebagrande, y tienen que entender esoporque ahí le van a cambiar muchaspalabras para tratar de con'undirlos.

Indicaciones post operatorias:

Entonces, 8cuáles son lasindicaciones post operatorias quedamos a los pacientes9) ?o ingesta de alimentos quecontengan colorantes 'té, café,gaseosas, $etarraga, etc. y evitar fumar.)vitar el uso de colutorios en $asealcohólica 'degradación de la matri&

(is *%+.)vitar el uso de solucionesuoradas.

¿/u) características debe teneruna restauración en base aresina compuesta*Eso ya se los di(e la semanapasada.+

&;RA('*-%ínimo 5):0 a@osM %+"NL6

ju&ga$a en I0 a@os una $uenaamalgama de plata, y hoy nuestroscomposites no superan los 5 a@osen muchos casos.

R+$'$"+*('A5

Aanto mecánicaM físico) químicacomo $iológica.

clase 8 preclínico

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