ULCERAS POR PRESIÓN

DEFINICIÓN

Daño en la piel y tejido subyacente (bajo la piel) causado por disminución o pérdida de la irrigación sanguínea en la zona, lo cual es producida por la presión prolongada sobre un plano duro, no necesariamente intensa, e independiente de la posición.

Tiene mucha importancia el tiempo en que una persona se mantiene es la misma posición.

CAUSA

• PRESION.- Actúa perpendicular a la piel provocando aplastamiento tisular (paciente-sillón, camas, sondas)

• FRICCION.- fuerza tangencial actúa paralelamente a la piel produciendo roces por movimiento o arrastres

• CIZALLAMIENTO.- combina las 2 fuerzas Ej. Posición Fowler.

Factores de riesgo • Inmovilidad por cualquier causa.• Secuelados de ACV• Alteración de conciencia• Personas con Yeso• Estado nutricional deficiente

(Caquexia)• Obesidad• Deshidratación

• Edema

• Higiene deficiente

• Sequedad de la piel, falta de elasticidad. (ancianos).

• Trastorno en el transporte de oxígeno:

• Trastornos vasculares periféricos.

• Trastornos inmunológicos, cáncer, infecciones generalizadas o locales.

• Incontinencia urinaria, fecal, o ambas. (Dermatitis amoniacal o dermatitis del pañal).

• Fármacos inmunosupresores que producen alteraciones en tejido subcutáneo.

• Uso de Sondas: Nasogástrica, Foley u otra.

• Personas con pérdida de sensibilidad al dolor (diabéticos) neuropatías, personas sedadas o bajo efectos de anestesia).

• Uso de irritantes para la piel.

• Arrastre por parte del personal de salud o posición inadecuada (Fowler sin motivo).

• Ropa de cama o del paciente arrugada.

• Objetos entre la ropa de cama (migas de pan, jeringas, tapas de agujas, u otros).

• Incompetencia de los familiares cuidadores• Incompetencia del personal de salud.

LOCALIZACION DE LAS ULCERAS POR PRESION

LOCALIZACION DE LAS ULCERAS POR PRESION

Clasificación de las UPP

• Estadio 1: Eritema de la piel, intenso y que no

palidece con la presión. La piel no se rompe, está intacta.En pacientes de piel oscura puede haber edema, induración, calor local, decoloración.

• Estadio 2 Pérdida parcial del grosor de la piel que

afecta a la epidermis, dermis o ambas. Úlcera superficial que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial.

• Estadio 3 Pérdida total de grosor de la piel con

lesión o necrosis del tejido subcutáneo,. La úlcera aparece como un cráter profundo y puede haber socavamiento del tejido adyacente.

• Estadio 4 Pérdida total del grosor de la piel con

necrosis del tejido o daño muscular, óseo o de estructuras de sostén (tendón).

• El estadiaje o clasificación correcta debe ser porterior a retirar tejido necrótico.

• La identificación del estadio I es crucial para establecer la necesidad de vigilancia y cuidados preventivos.

ESTADO GENERAL ESTADO MENTAL ACTIVIDAD  MOVILIDAD  INCONTINENCIA

4.BUENO 4.ALERTA 4.CAMINANDO 4.TOTAL 4.NINGUNA

3.DEBIL 3.APÁTICO 3 CON AYUDA 3.DISMINUIDA 3.OCASIONAL

2.MALO 2.CONFUSO 2.SENTADO 2.MUY LIMITADA 2.URINARIA

1.MUY MALO 1.ESTUPOROSO 1.EN CAMA 1.INMOVIL 1.DOBLE INCONTINENCIA

INDICE DE NORTON: RIESGO DE UPP

Indice de 12 o menos: Muy Alto riesgo de escaras o úlceras en formaciónIndice de 14 o menos: Riesgo evidente de úlceras en posible formación.

• Clasificación de Riesgo• Puntuación Menor 12 Riesgo Alto.• Puntuación 13 a 14 Riesgo Medio.• Puntuación Mayor 14 Riesgo Bajo

ROL ENFERMERÍA

• Piel• Evaluación diariamente el estado de la

piel del paciente: coloración, temperatura, integridad y

humedad.

• Mantenga la piel del paciente en todo momento limpia y seca.

• Evite que la piel del paciente este húmeda.

• No realice fricción de la piel al cambio de posición del paciente.

• Use agua tibia para el baño del paciente y al secar evite la

• fricción de la piel.

• Utilice jabones o sustancias limpiadoras con bajo potencial irritativo.

• Mantenga las sabanas limpias, secas y sin arrugas.

• Prefiera la utilización de ropa de tejidos naturales.

• Si es posible, proteja las zonas de prominencias óseas con apósitos, dispositivos o protectores hidrocoloides.

• Controle la ingesta alimentaría y de líquidos que tiene el paciente.

• Mantenga una temperatura adecuada de la piel.

• No aplique en la piel ningún tipo de alcohol (colonias).

• Aplique solo cremas hidratantes procurando su completa absorción en la piel, con masajes suaves y circulares.

• No realice masajes sobre zonas de prominencias óseas.

• INCONTINENCIA• Valore y trate los diferentes procesos que pueden causar incontinencia, transpiración, drenajes y exudado de heridas.

• En pacientes con catéter urinario se debe observar filtraciones del circuito y mantener la zona genital limpia y seca.

• Programar aseo genital con mayor frecuencia y de acuerdo a la necesidad del paciente.

• Evitar isquemia tisular por fijación inadecuada de dispositivos

• (sonda Foley, pañales o estuche peniano)

• Realice tratamiento del origen de la incontinencia, sudoración.

MOVILIZACIÓN• Programe cambios de posición cada 2 horas a los

pacientes de riesgo alto y cada 4 horas a los pacientes de riesgo bajo, siguiendo una rotación programada e individualizada.

• Durante el periodo de sedestación de los paciente autovalentes y activos se educará al paciente para que efectúe ejercicios de extremidades y cambios de posición en forma autónoma.

• En pacientes postrados se debe mantener el alineamiento corporal y la distribución del peso y el equilibrio.

• Evitar el contacto de las prominencias óseas entre si.

• Evite el arrastre, realice las movilizaciones reduciendo las fuerzas tangenciales.

• En posición de cubito lateral no dejar que la cabecera no sobrepase los 30 grados.

• No utilice flotadores o picarones, use cojines, almohadas, colchones antiescaras, dispositivos o protecciones locales.

• Estos dispositivos solo son un material complementario, y no sustituyen a la movilización (cambios de posición)

Otros

• Mantener a paciente hidratado• Corregir estado nutricional alterado.• Colaborar con enfermera en curaciones si

se requiere. (Asistir).• En paciente con oxígeno revisar nariz y

pabellones auriculares en busca de posibles UPP.

• Educar a familia o cuidador sobre el tema.

• Usal Taloneras, protecciones.• Usar alzaropa.

NO OLVIDAR

• EL MEJOR TRATAMIENTO ES LA PREVENCIÓN.

• ESTO ES 100% MANEJO DEL EQUIPO DE ENFERMERÍA.