ACCESOS VENOSOS

CINDHY LAZO DÍAZ

INTERNA DE ENFERMERIA

U DE CHILE

Catéter Venoso Periférico• El manejo de los pacientes en urgencias requiere la

instauración de una vía venosa para la reanimación aguda, hidratación, control del dolor, observación del paciente, transfusión sanguínea y recolección de muestras de sangre.

• Aunque existen diferentes técnicas, la inserción de un catéter venoso periférico es el de primera elección, por ser un procedimiento sencillo, rápido y con mínimas complicaciones para el paciente.

• Como toda técnica invasiva, tiene sus riesgos y complicaciones, entre ellas la flebitis y la extravasación

Definición de Acceso Venoso

• Es la inserción de un catéter o bránula en una vena periférica.

Anatomía de las Venas

Anatomía de las Venas

Anatomía de Venas

Objetivos en la Instalación de una VVP

- Obtener un acceso vascular (una vía venosa permeable).

- Corregir trastornos hidroelectrolíticos (ej: quemados).

- Administrar medicamentos y/o soluciones parenterales.

- Régimen cero.

Debemos realizar…

• Valoración del acceso vascular según:

– Necesidades del paciente.

– Dilatación de las venas.

– Selección del lugar adecuado.

– Selección del dispositivo adecuado.

• Los 5 correctos (fármaco, dosis, cliente, vía, tiempo)

• Registro y órdenes médicas

Indicaciones para la Instalación de una VVP

• Reposición de líquidos y electrolítos.

• Administración de medicamentos endovenosos.

• Transfusión de sangre y sus derivados.

• Recolección de muestras de sangre.

• Mantener una vía venosa permeble para casos de emergencia.

• Realización de estudios diagnósticos.

Observaciones• Para determinar el calibre de la bránula,

nuestra primera elección será la más pequeña y la más corta (# 22) para administrar antibióticos o suero.

• Para administrar hemoderivados uno de mayor tamaño (#18-20).

• Si usa antibióticos irritantes el ideal es un catéter de pequeño calibre, en una vena de grueso calibre, lo que ayuda a la hemodilución.

• Para determinar el lugar de punción, debemos elegir la vena de distal a proximal.

EquipoBandeja con:

1.- Catéteres de diferentes calibres.2.- Llaves de tres pasos.3.- Gasas.4.- Tela adhesiva.5.- Algodón.6.- Antiséptico.7.- Jeringa con suero fisiológico (para

cebar y comprobar).8.- Campo (toalla de papel).9.- Ligadura.10.- Guantes de procedimiento.11.- Alargador de conexión al suero

(opcional).

Procedimiento

1.- Lavado de manos clínico.

2.- Palpe (en la palpación es muy importante que utilice los dedos de su mano no dominante para palpar, índice y medio, ya que son más sensibles), luego coloque la ligadura.

3.- Acomode e informe al paciente en relación al procedimiento

4.- Acondicione una superficie plana y dura como también su propia comodidad (mecánica corporal, luz, posición del lugar de elección).

5.- Colóquese los guantes.

6.- Limpie la zona con solución antiséptica.

7.- Fije la vena sin entrar en contacto con la zona preparada (un método fácil es poner el dedo pulgar junto a la vena y tirar hacia abajo, luego con el dedo índice sobre el área tire hacia arriba, con mucho cuidado de no contaminar

8.- Antes de puncionar observe que el que el bisel este hacia arriba; en ángulo de 10º y 30º para atravesar la piel y luego disminuir el ángulo para no atravesar la vena.

9.- Cuando llega el retorno venoso, sin soltar la fijación haga avanzar el catéter con dedo índice de mano dominante.

10.- Retire la ligadura.

11.- Ocluya suavemente la punta del catéter con presión.

12.- Retire la aguja y elimínela en el dispositivo del material corto punzante.

13.- Conecte la llave de tres pasos, pase la solución fisiológica (verificando permeabilidad).

14.- Con gasa estéril proteja zona de inserción del catéter y fije con tela adhesiva.

15.- Escriba sobre la cinta adhesiva, fecha, hora, calibre del catéter, nombre de la persona responsable del procedimiento.

16.- Lávese las manos.

17.- Registre en la hoja de enfermería.

Complicaciones

Problemas del paciente

- Flebitis: Inflamación de una vena, debido a una alteración del endotelio.

- Signos: enrojecimiento o inflamación de la piel, calor local, dolor.

Complicaciones

- Extravasación: es la infusión del líquido, por fuera del vaso sanguíneo, en el tejido que rodea la vena.

- Signos: dolor, eritema local, sensación de quemazón, edema y palidez de la piel,

Extravasación por cloruro de potasio

Extravasación por glucosa al 10%

Complicaciones

Problemas del equipo

- Obstrucción del acceso venoso por falla del circuito.

- Obstrucción por falla directa de la vía venosa.

- Reflujo de la sangre al circuito.

FLEBOCLISIS

Definición

• Terapia intravenosa que consiste en la administración de una solución vía parenteral con el objetivo de restituir el volúmen de líquidos y electrolitos, realizar suplementación nutricional, administrar terapia medicamentosa o transfundir productos sanguíneos.

Soluciones Parenterales

• Se dividen en:

– Cristaloides

– Coloides

Cristaloides

• Son aquellos que tienen un corta vida media en el intravascular, pasando rápidamente al intersticio. Por otra parte no ejercen presión oncótica (presión ejercida por las proteínas dentro de un espacio), puede facilitar la formación de edema tisular y poseen un efecto hemodinámico transitorio.

Tipos de Cristaloides

– Suero Fisiológico al 0,9%

– Ringer Lactato

– Suero Ringer Fisiológico

– Suero Glucosalino

– Suero Glucosado al 5%, 10%, 20%, 30%, 50%

Coloides

• Aumentan la presión coloidosmótica del plasma, restauran el volumen circulante, además son expansores del plasma y poseen un efecto hemodinámico mucho más prolongado que los cristaloides.

Tipos de Coloides

• Artificiales:

– Hemacel

– Voluven

– Gelafundín

• Naturales:

– Albúmina

Métodos de Administración

- Vía Directa (3 a 5cc).- Bolo (hasta 20cc, 1ccx’).

Goteo a perfusión continuaMACROGOTEO (1000 a 3000cc en 24 horas).

Goteo a perfusión intermitenteMICROGOTEO (hasta 100cc).

- Vía Flex (macro-goteo de 50 a 100cc).- Perfusión con bomba infusora.- Catéter con reservorio.

Cálculo de Goteo

• Macrogoteo: 1cc = 20 gotas

Volumen total / Tiempo en horas x 3 = gotas x minuto

Microgoteo: 1cc = 60 gotas

Volumen total / Tiempo en horas = microgotas por minuto

Gracias