clase de trauma de torax
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Presenta: M.C. Rafael Eduardo Herrera Elizalde R1A
En todo Trauma de Tórax:
ATLS Protocolo <C> ABCDE
Valoración Primaria y Secundaria
Anil Hormis and Joanne Stone, Thoracic trauma, Update in anesthesia, 2012, p119
1. Obstrucción de la Vía Aérea
2. Neumotórax abierto
3. Neumotórax a tensión
4. Hemotorax Masivo
5. Tórax Inestable
6. Taponamiento Cardiaco
Anil Hormis and Joanne Stone, Thoracic trauma, Update in anesthesia, 2012, p119
1. Lesión Aortica
2. Contusión Pulmonar
3. Contusión Miocárdica
4. Ruptura Diafragmática
5. Lesión Traqueo bronquial
6. Lesión Esofágica
Anil Hormis and Joanne Stone, Thoracic trauma, Update in anesthesia, 2012, p119
Entrada a espacio interpleural
Aire entra en inspiración y tos (unidireccional)
No sale durante espiración
Condiciona compresión y desplazamiento de línea media
Anil Hormis and Joanne Stone, Thoracic trauma, Update in anesthesia, 2012, p119
Anil Hormis and Joanne Stone, Thoracic trauma, Update in anesthesia, 2012, p119
Anil Hormis and Joanne Stone, Thoracic trauma, Update in anesthesia, 2012, p119
Dificultad Ventilatoria: Escala de Silverman y Anderson
Herida abierta en pared torácica
Si el defecto es 0.75 veces o mas del diámetro de la tráquea – permite flujo
Menor Resistencia al Flujo
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Aparición Gradual
Auscultación: Menor entrada de aire, percusión timpánica.
Fenómenos sonoros en el lugar de la herida
Anil Hormis and Joanne Stone, Thoracic trauma, Update in anesthesia, 2012, p119
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Hemotorax: Presencia de sangre entre ambas pleuras
Masivo:
Perdida sanguínea mayor a 1500 cc de manera súbita en un Hemotorax
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Fracturas Costales
Lesión de Paquete Vascular Costal
Lesiones venosas en parénquima pulmonar
Lesiones Arteriales
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Fractura en 2 segmentos en la misma costilla en 2 o mas arcos costales
Movimiento Independiente
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IPPV: Intermitent Positive Presure Ventilacion
En Trauma, acumulación de sangre en el pericardio
Lesión con objeto punzocortante (izquierdo)
Menor proporción en cerrado.
- Condiciona AESP, Paro Cardiaco
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Ruidos Cardiacos disminuidos
Ingurgitación Venosa Yugular
Hipotensión
AESP PCR
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Triada de Beck
USG FAST para su diagnostico
Pericardiocentesis como manejo paliativo
Cirugía como manejo definitivo
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1. Cinemática del Trauma
2. Enfermedades Preexistentes
3. Terapia Farmacológica Previa
4. Cirugías Previas y anestesias
5. Exposición a drogas
Dr. Jaime Vázquez-Torres, Anestesia en el paciente con trauma de tórax, ANESTESIA EN TRAUMATOLOGÍAY ORTOPEDIA Vol. 30. Supl. 1, Abril-Junio 2007, pp S285-S293
1. Exploración física – Revisión Primaria y secundaria (ATLS)
2. Rx Cervical (orienta hacia la instrumentación de la vía aérea; Estomago Lleno, VAD)
3. Dx (vigilancia estrecha de neumotórax, taponamiento, contusión miocárdica)
Dr. Jaime Vázquez-Torres, Anestesia en el paciente con trauma de tórax, ANESTESIA EN TRAUMATOLOGÍAY ORTOPEDIA Vol. 30. Supl. 1, Abril-Junio 2007, pp S285-S293
1. Accesos Venosos disponibles (Gruesos y Cortos)
1. Ley de Poiseuille – Flujo proporcional a ¼ del radio e inv a su longitud.
2. Paraclínicos
3. En caso de neumotórax…. ??
4. Calentamiento (Triada letal – hipotermia, acidosis, coagulopatía)
5. Mayoría de TT manejo conservador.
Dr. Jaime Vázquez-Torres, Anestesia en el paciente con trauma de tórax, ANESTESIA EN TRAUMATOLOGÍAY ORTOPEDIA Vol. 30. Supl. 1, Abril-Junio 2007, pp S285-S293
Componentes de una anestesia
Inducción Anestésica
Disminuir Dosis de 30 a 40 % --- Efecto Deseado?
Hemodinámica del paciente
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Bloqueo Neuromuscular (Estomago Lleno, VAD)
Instrumentación de la Vía Aérea◦ Laringoscopia directa en línea y asistida◦ ML◦ Fibroscopio◦ Retrograda◦ Combitubo…
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Halogenados
Analgesia!!!
Especial atención en pacientes que necesiten Ventilación Unipulmonar.
Dr. Jaime Vázquez-Torres, Anestesia en el paciente con trauma de tórax, ANESTESIA EN TRAUMATOLOGÍAY ORTOPEDIA Vol. 30. Supl. 1, Abril-Junio 2007, pp S285-S293