clase hueso dr figueroa radiologia
TRANSCRIPT
Radiologia Osea
• Modalidades de imagen
• Abordaje de las fracturas
• Abordaje de las lesiones oseas
• Abordaje de las artritis
Modalidades• Radiografia simple
• Tomografia Computarizada
• Ultrasonido
• Medicina nuclear
• Radiologia Intervensionista
• Imagen por Resonancia Magnetica
Radiografia Simple
• Imagen primordial para ver hueso y articulaciones, particularmente en patologia traumatica
• Ventajas- Rapidez– Barato– Accesibilidad– Bueno para evaluar hueso y
articulaciones
Radiografia simple
• Desventajas– Uso de radiacion ionizante
(rayos x)– Da informacion limitada de las
partes o tejidos blandos
Tomografia Computarizada (TC)
• Tubo de rayos x que rota alrededor del pte
• Capacidad de obtener imagenes axiales
• Reconstruccion en otros planos y 3D
• Mejor para corteza osea y calcificaciones
• Buena para evaluar fracturas comminutas– pelvis– calcaneo– Muneca
Fractura del calcaneo
Reconstruccion coronal y sagital
Tomografia Computarizada (TC)
• Desventajas
– Dosis de radiacion al paciente
– Artefactos por metales
– Pobre caracterizacion de partes blandas
T.C. I.R.M.
Ultrasonido
• Relativamente barato• Las ondas de sonido son reflejadas en las
interfaces de los tejidos blandos • No da radiacion ionizante• Aplicaciones en Musculo-esqueletico
– En ninos para Displasia/luxacion de cadera– Lesion de tendones como en el manguito rotator– Masas de tejidos blandos– Toma de biopsia guiada por ultrasonido
Tendon del supraespinoso normal longitudinal transversal
Tendon del supraespinoso normallongitudinal transversal
Ruptura completa del tendon
Medicina Nuclear
• Evalucion de todo el esqueleto
• muy sensible, no especifica– fractura– tumor– artritis– infeccion– enfermedad metabolica del hueso
‘Non-specific uptake xiphoid process region of the sternum. Correlation with clinical examination suggested.’
‘Unless there has been trauma to these sites I cannot exclude metastatic disease and further radiologic correlation is recommended.’
‘This likely represents a normal variant, however, correlation with x-ray is recommended to rule out loosening or other pathology.’
‘Clinical correlation and further investigation with a left shoulder radiograph is recommended.’
‘Suspected degenerative change midcervical spine, radiograph would be confirmatory.’
‘Possible traumatic injury to the sternoclavicular joints bilaterally. Radiographic correlation is recommended.’
‘Mild focal activity within the left acetabulum anteriorly which is non-specific and could be related to either degenerative changes or a metastatic deposit.’
Nuclear Medicine
‘Non-specific uptake xiphoid process region of the sternum. Correlation with clinical examination suggested.’
‘Unless there has been trauma to these sites I cannot exclude metastatic disease and further radiologic correlation is recommended.’
‘This likely represents a normal variant, however, correlation with x-ray is recommended to rule out loosening or other pathology.’
‘Clinical correlation and further investigation with a left shoulder radiograph is recommended.’
‘Suspected degenerative change midcervical spine, radiograph would be confirmatory.’
‘Possible traumatic injury to the sternoclavicular joints bilaterally. Radiographic correlation is recommended.’
‘Mild focal activity within the left acetabulum anteriorly which is non-specific and could be related to either degenerative changes or a metastatic deposit.’
Nuclear Medicine
scan oseo
normal metastasis multiples
Rx. Simple = normalScan oseo = metastasisoseas multiples
Radiologia Intervensionista
• artrografia• Puncion articular y aspiracion• biopsia
– Guiada por ultrasonido – Guiada por T.C.
• Intervensionismo vertebral– Bloqueo de raices nerviosas– Inyeccion en las focetas articulares– discografias
Press Release: The 2003 Nobel Prize in Physiology or Medicine
6 October 2003
The Nobel Assembly at Karolinska Institutet has today decided to award The Nobel Prize in Physiology or
Medicine for 2003jointly to
Paul C Lauterbur and Peter Mansfield
“for their discoveries concerning magnetic resonance imaging"
Imagen por Resonancia Magnetica
• Paciente se coloca en un campo magnetico potente
• Imagen multiplanar
• Excelente contraste de tejidos blandos
Imagen por resonancia magnetica (IRM)
coronal sagittal axial
El contraste de tejidos blandos e imagenes multi-planares ayudan a la evaluacion pre-operatoria en tumores de musculo esqueletico
Contraste de tejidos blandos
TC IRM T1 IRM T2 sat grasa
Contraste de tejidos blandos
TC IRM T1 IRM T2 sat grasa
Tumor en humero proximalAnillo de calcificacion mejor observado en TCAnatomia de partes blandas mejor en IRM T1Tumor mejor observado en IRM T2
• desventajas– contraindicaciones
• Cuerpos extranos metalicos en orbita• marcapasos • Aparatos neuroestimuladores • claustrofobia• Riesgo teorico en el primer trimestre de gestacion
– artefactos por objetos ferromagneticos– imagen de anatomia osea, fracturas y
descalcificacion
Imagen por Resonancia Magnetica (IRM)
TC
IRM
Clavos intramedulares en femur
Cirugia compleja en cadera causando artefactos
Secuencias de rutina en IRM de rodilla
•menisco•ligamentos•musculos•tendones•cartilago•Hueso•Derrame•Cuerpo Extran•bursas
Abordaje de las fracturas
Idealmente incluir la articulacion superior e inferior, particularmente cuando hay huesos pares
ejem. tibia y fibula / radio y ulna
Descripcion de fracturas
1. cerrada vs. abierta (compuesta)
2. simple vs. comminuta (compleja)
3. extra-articular vrs. intra-articular
4. trazo de la linea de fractura
5. posicion de la fractura
Cerrada (no hay comunicacion con el exterior de la piel) vrs. abierta o fractura compuesta (hay comunicacion)
Simple vrs. Comminuta (compleja) - dos vrs. mas de dos fragmentos
Extra-articular vrs. intra-articularFractura Intra-articular involucra la superficie articular de la articulacion
subyacente
transversal oblicuo espiral longitudinal
Trazo de la linea de fractura
transversal oblicuo espiral longitudinal
Trazo de la linea de fractura
Posicion de la fractura
• Angulacion – grado de deformidad angular de los fragmentos
• Desplazamiento - es un cambio en el eje anatomico de uno de los fragmentos con respecto al otro
• Diastasis – es una separacion de fragmentos
• Impactacion – ocurre cuando los fragmentos se icrustan uno en el otro, da la impresion de no haber fractura
• Acabalgamiento – ocurre cuando uno de los fragmentos se desplaza por encima del otro • Rotacion – el fragmento distal se rota con respecto al
proximal (rotacion externa o interna)
medial lateral lateral / valgo medial / varo
Desplazamiento y angulacion de fracturas
rotacion rotacion acabalgamiento diastasisinterna externa acortamiento
posicion de la fractura
Fracturas en ninos
• Arqueamiento plastico - fractura sin ruptura de la cortical
• Torus – cortical abulsionada
• Tallo verde – ruptura de la cortical en un lado del hueso
• Fractura de Salter-Harris - una fractura que involucra el disco de crecimiento
Arqueamiento torus tallo verdeplastico
Torus / fractura/abulsion
Torus / fractura abulsion
fractura en rama verde
Clasificacion de Salter Harris de las fracturas en el disco de crecimiento
S A L T R
slipped above lower through ruined
Fractura de Salter Harris tipo 2
Fractuta de Salter Harris tipo 3
Fracturas especiales
• Fractura por stress o por fatiga sumatoria de microfracturas causadas por trauma repetitivo (frecuentemente vistas en atletas)hueso normal con carga anormal
• Fractura por insuficienciahueso osteoporotico / osteomalasico fracturado por stress normal hueso anormal con carga normal
• Fractura patologicafractura que occurre en un hueso previamente enfermo por una patologia que puede ser benigna o maligna.
Fracturas Especiales
Fractura
Carga normal Carga anormal
Hueso anormal difusoHueso anormal focal Hueso normal
Fractura insuficiencia Fractura por fatigaFractura patologica
Fractura por fatiga del 3er metatarso(fractura por la marcha)
Fractura del calcaneo por insuficiencia
Fractura por Insuficiencia del cuello femoral
FracturasPatologicas
Y el examen, cuando ?????
Abordaje de las Lesiones Oseas
Abordaje de las lesiones oseas
• Donde• Litica vrs. esclerotica• Margenes• Matriz• Corteza circundante• Reaccion Periostica• Masa en tejidos blandos• Fractura patologica
Donde‘localizacion, localizacion,
diafisis
metafisis
epifisis
epifisiarias– Condroblastoma– T.C.G.– Glanglion intraoseo– Osteomielitis
Lesiones oseas radiolucidas
- Displasia fibrosa - Osteoblastoma - Tumor de celulas gigantes - Metastasis / Mieloma - Quiste oseo aneurismatico- Condroblastoma / Fibroma Condromixoide- Hiperparatiroidismo (tumores café) / Hemangioma - Infeccion - Fibroma no osificante- Granuloma eosinofilo / encondroma - Quiste oseo solitario
Litica vrs. esclerotica
Menos agresivo mas agresivo
geografico poco definido moteado permeativo
Margenes
geograficobien definido Borde delgado esclerotico
geograficoborde no escleroticomal definido
“moteado”focos radiolucidos multiples mal definidos
permeativo -Alternando entre Hueso normal yanormal
• ausente - litica / radiolucida
• fibrosa - hazy, “ground glass”
• cartilaginosa - calcificacion, punteada, “popcorn”, rings and whorls
• osea - densa, bony trabeculae, “cloud-like”, “mashed potatoes”
Matriz osea
ausente fibrosa cartilaginosa osea
Reaccion periostica• no agresivas
– ninguna– solida
• agresiva– lamelar (hojas de cebolla)– Rayos de sol / pelo parado– Triangulo de Codman
ninguna
Reaccion periostica solida, eliptica
Reaccion periostica lamelar en capas multiples, o en “hojas de cebolla”
Reaccion periostica espiculada, compleja o en “rayos de sol”
Reaccion periostica espiculada paralela, en “cabello erizado”
Triangulo o angulo de Codman
Gran masa en tejidos blandos parcialmente osificada alrededor de la diafisis distal femoral
Esclerosis con margenes mal definidos en el hueso subyacente
Reaccion periostica irregular, circunferencial
IRM – estadificacion local y para planear la cirugia
EstadificacionMetastasis a distancia
EstadificacionMetastasis a distancia
avances en la cirugia de preservacion de miembros
Abordaje de las Artritis
• Tejidos blandos (edema, calcificacion)
• Densidad osea • Espacios articulares• Erosiones• Nuevo hueso
(osteofitos, periostitis)• Patron• Simetria
Abordaje de las Artritis
• osteoartritis
• Artritis erosiva– Artritis reumatoide– Artritis psoriasica– Gota
• infecciosa
Osteoartritis
• IFDs, IFPs, 1st CMC, STT• osteofitos• Estrechez asimetrica del
espacio articular • Esclerosis subcondral• Quistes subcondrales• No erosiones marginales• Densidad osea preservada
Osteoartritis
Osteoartritis
Osteoartritis
Osteoartritis
Osteoartritis
Osteoartritis
Osteoartritis
Osteoartritis
OsteoartritisQuiste subcondral / geoda vs erosion
OsteoartritisQuiste subcondral / geoda vs erosion
OsteoartritisQuiste subcondral / geoda vs erosion
Erosion: signo del sol naciente
Geoda
Geoda
Geoda
Artritis erosiva
erosiones
erosiones
Artritis Reumatoidea
• Muneca, MCFs, IFPsIFDs respetadas
• simetrica• osteopenia• Erosiones marginales• Estrechez del espacio
articular• Edema fusiforme de
tejidos blandos• subluxaciones
Artritis reumatoidea
Artritis reumatoidea
Artritis reumatoidea
Artritis reumatoidea
Artritis psoriasica
• Manos > Pies• IFDs principalmente
(tambien IFPs y MCFs)• La densidad del hueso
preservada• periostitis• “dedo en salchicha”• erosion del extremo de
las falanges
Artritis Psoriasica
Artritis psoriasica
Artritis psoriasica
Artritis psoriasica
Artritis psoriasica“Lapiz en el vaso”
Gota
• Asimetrica• Mas comun en la 1a.
articulacion M.T.T.F.• Es comun la bursitis del
olecranon• erosiones con bordes
sobresalientes (mordedura de rata)
• Edema de partes blandas• Depositos con densidad
de tejidos blandos (tofos)
Gota
GotaBursitis del olecranon
Gota
Artritis Infecciosa• Mono-articular
• Derrame articular
• Osteopenia periarticular
• Destruccion del cartilago y corteza articular
• Curso rapido
• Usualmente por estaf. aureus
Artritis Infecciosa
Artritis Infecciosa