clase sd icterico
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clase SD ICTERICOTRANSCRIPT
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SINDROME ICTÉRICOSINDROME ICTÉRICO
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SINDROME ICTÉRICOSINDROME ICTÉRICO
DEF: COLORACIÓN AMARILLA DE PIEL, MUCOSAS Y
ESCLERAS, SECUNDAARIA A UNA HIPERBILI.
EVOLUCIÓN NATURAL
MÁS DEL 50 % DE LOS RN PRESENTA ICTERICIA
VISIBLE (7 MG/DL)
EVOLUCIÓN CEFALO-CAUDAL
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INCIDENCIA Y FACTORES DEINCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGORIESGO
INCIDENCIA
RAZA (CHINA, JAPÓN, COREA, INDIOS NATIVOS USA, GRIEGOS)
FENÓMENOS NEONATALES
PINZAMIENTO TARDÍO DEL CORDÓN
PARTO NALGAS/ FORCEPS
OXITOCINAS
ASFIXIA
DIABETES GESTACIONAL
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METABOLISMMETABOLISMO DE LA O DE LA
BILIRRUBINABILIRRUBINA
SINTESIS
TRANSPORTE
CAPTACIÓN,
CONJUGACIÓN
EXCRECIÓN
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METABOLISMO DE LA BILIRRUBINAMETABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
METABOLISMO DE LA BILI FETALCONJUGACIÓN LIMITADA: corriente
sanguínea hepática “insuficiente”
BILI NO CONJUGADA es eliminada por la placenta.
BILI CONJUGADA no es eliminada por la placenta, se acumula en los tejidos
A LAS 12-37 SEM SE DETECTA BILI EN EL LÍQUIDO AMNIÓTICO
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EVALUACIÓN CLÍNICA
REGLA DE KRAMER
ZONA 1: 5-6 MG/DL
ZONA 2: 9-10 MG/DL
ZONA 3: 12 MG/DL
ZONA 4: 15 MG/DL
ZONA 5: +15 MG/DL
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CLASIFICACIÓN• Según etiopatogenia
HemolíticasIncompatibilidad de RHIncompatibilidad de grupo clásicoIncompatibilidad de subgrupo
Hepáticas Obstructivas
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CLASIFICACIÓN Según Ducci
• Prehepática: aumento de la producción de la bilirrubina por mayor destrucción de glóbulos rojos• Intrínsecas: alteración en la formación del
glóbulo rojo• Extrínsecas: toxemias, venenos, drogas,
cambios osmolares
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CLASIFICACIÓNSegún Ducci
Hepáticapor daño hepatocelular: hepatitis, tumores,
drogas, toxinaspor deficiencia enzimática
Gilbert: disminuida la enzima difosfato uridín glucoronil transferasa (UDP)
Crigler Najjar: ausente enzima difosfato uridín glucoronil transferasa (UDP)
Dubin Johnson: Rotor
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CLASIFICACIÓNSegún Ducci
Posthepática: por presencia de cálculosCáncer que comprima al colédocoAcodadurasAtresia de vías biliares
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CLASIFICACIÓN Según tiempo de aparición
Precoz: aparición en las primeras 24 hrs de vida
Fisiológica: aparición entre las 48 y 72 hrs de vida
Tardía: aparición después de la primera semana de vida
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INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGOINCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
SEGÚN TIEMPO DE APARICIÓN
PRECOZ24 HRS
MICROESFEROCITOSISFAM CONGÉNITA
ENF HEMOLÍTICA
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INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGOINCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
SEGÚN TIEMPO DE APARICIÓN
NORMAL2-3 DÍA •FRECUENTES POLIGLOBULIA
REAB DE HEMATOMAS, RNPTSEPSIS
•MUY COMÚNICT FISOLÓGICA
•MENOS FRECUENTESOBS INTESTINAL, ENF METAB BILI
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INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGOINCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
SEGÚN TIEMPO DE APARICIÓN
TARDÍA + 7 DÍA
•FRECUENTEIC POR LM
IC POR HIPOALIMENTACIÓN
•MENOS FRECUENTESALTERACIONES HEPATOBILIARES
ATRESIA DE VIAS BILIARESHEPATITIS
IC POR ALPARTORCH
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ICTERICIA FISIOLÓGICAICTERICIA FISIOLÓGICAMAYOR CARGA DE BILI EN EL HÍGADO
MASA MAYOR
ERITROCITOS
MAYORREABINTES
+ FUENTESEXTRA
ERITROCÍTICAS
VIDAMEDIA
70-90 DIAS
- FLORA INTEST
+B-GLUCORONIDASA
HIPOMOTILIDAD
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ICTERICIA FISIOLÓGICAICTERICIA FISIOLÓGICADISMINUCIÓN EN LA CAPTACIÓN
DEL HÍGADO POR:
MENORUNIÓN
Y-ZNIVELES
MENORESLIGANDINA
Y
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ICTERICIA FISIOLÓGICAICTERICIA FISIOLÓGICA
DISMINUCIÓN EN LA EXCRECIÓN DE LA BILI
NIVELES MÁXIMOS:
3º DÍARNT
5-6 DÍARNPT
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ICTERICIA FISIOLÓGICAICTERICIA FISIOLÓGICA
HIPERBILI RNPT
ICT FISIOLÓGICAINTENSA
MENOR ACTIVIDAD DE LA GLUCORONIL TRANSFERASA
EN EL HEPATOCITO
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ICTERICIA Y AMAMANTAMIENTOICTERICIA Y AMAMANTAMIENTO
PRECOZ”IC POR ALIMENTACIÓN AL PECHO”
+/- 7 DÍA
FRECUENCIA INADECUADADE AMAMANTAMIENTO
SE RECOMIENDA10-12 AMAMANTAMIENTOS
POR DÍAS
CARACTERÍSTICAS
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ICTERICIA Y AMAMANTAMIENTOICTERICIA Y AMAMANTAMIENTO
TARDÍA”IC POR LECHE MATERNA”
+/-7 DÍAS
SE IDENTIFICA COMOIC FISIOLÓGICAPROLONGADA
ES CAUSADA POR LM:AUMENTO DE LA
B GLUCORONIDASAAUMENTA CIRC
ENTEROHEPÁTICA
CARACTERÍSTICAS
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ICTERICIA Y AMAMANTAMIENTOICTERICIA Y AMAMANTAMIENTO
TRATAMIENTO
AAP RECOMIENDA NO SUSPENDER LA LM.ASOCIARLA CON FOTOTERAPIA.INTERRUMPIR TEMPORALMENTE Y DAR
FÓRMULA LÁCTEA EN FORMA TEMPORAL.
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HIPERBILIRRUBINEMIA NO HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA PATOLÓGICACONJUGADA PATOLÓGICA
SURGE EN LAS PRIMERAS 24 HORAS
BILI SÉRICA TOTAL QUE AUMENTE 5
MG/DL /DÍA
BILI SÉRICA TOTAL SOBRE 12.9 O 15 MG/DL
PARA RNT Y RNPT RESPECTIVAMENTE
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HIPERBILIRRUBINEMIA NO HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA PATOLÓGICACONJUGADA PATOLÓGICA
CAUSASHEMÓLISIS
INCOMPATIBILIDAD Rh/ABO
SEPSIS
TRANSTORNO HEREDITARIO DEL MET. ERITROCÍTICO
TRANSTORNO HEREDITARIO DEL MET. DE LA BILIRRUBINA
ADQUIRIDO POR FÁRMACOS Y DROGAS
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HIPERBILIRRUBINEMIA NO HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA PATOLÓGICACONJUGADA PATOLÓGICA
CAUSASEXTRAVASACIÓN DE SANGRE
CEFALOHEMATOMA
HEMORRAGIA PULMONAR, CEREBRAL O RETROPERITONEAL
![Page 25: Clase Sd Icterico](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061613/55291d614a7959b3158b460e/html5/thumbnails/25.jpg)
HIPERBILIRRUBINEMIA NO HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA PATOLÓGICACONJUGADA PATOLÓGICA
CAUSAS SANGRE DEGLUTIDA
AUMENTO DE LA CIRCULACIÓN ENTEROHEPÁTICA
ALIMENTACIÓN TARDÍAOBSTRUCCIÓN INTESTINAL
DISMINUCIÓN DE LA FRECUENCIA Y RIEGO HEPÁTICO
HIPOXIAASFIXIASEPSIS
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CONSECUENCIAS DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA
KERNICTERUSLESIÓN NEURONAL EN GANGLIOS BASALES CON
SIGNOLOGÍA NEUROPATOLÓGICA
ENCEFALOPATÍA BILIRRUBÍNICACAUSADA POR KERNICTERUS, CON FASE AGUDA
Y CRÓNICA
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CONSECUENCIAS DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA
CAUSAS BILI NO CONJUGADA CRUZA LA BHE Y LESIONA LAS
NEURONAS ENCEFÁLICAS
MECANISMO NO PRECISADO
![Page 28: Clase Sd Icterico](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061613/55291d614a7959b3158b460e/html5/thumbnails/28.jpg)
CONSECUENCIAS DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA
CUADRO CLÍNICO
1º FASE
LETARGIASUCCIÓN
DÉBIL
HIPOTONÍALLANTOAGUDO
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CONSECUENCIAS DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA
CUADRO CLÍNICO
2º FASE
FIEBRE
MIRADAVERTICAL
OPISTÓTONO
HIPERTONÍA
CONVULSIONES
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CONSECUENCIAS DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA
CUADRO CLÍNICO
3º FASE
FIEBRESUCCIÓN DÉBIL
MIRADAVERTICAL
OPISTÓTONO
FLEXIÓN INCOMPLETADE EXTREMIDADES.MORO ALTERADO
![Page 31: Clase Sd Icterico](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061613/55291d614a7959b3158b460e/html5/thumbnails/31.jpg)
CONSECUENCIAS DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA
SECUELAS
SECUELAS
PÉRDIDA AUDITIVA
PARÁLISISCEREBRAL
RETRASOMENTAL
![Page 32: Clase Sd Icterico](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061613/55291d614a7959b3158b460e/html5/thumbnails/32.jpg)
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