TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LAS HERIDAS POR ARMA

DE FUEGO EN MIEMBROS.

Dr. Efraín Fajardo. Marzo 2012.

Que los estudiantes:

1. Adquieran conocimientos teóricos sobre la técnica quirúrgica del debridamiento.

2. Conozcan los criterios básicos de antibioterapia en estos casos.

3. Se familiaricen con los protocolos para el tratamiento del dolor.

OBJETIVOS

La técnica quirúrgica del debridamiento.

Antibioterapia: indicaciones y usos.

El tratamiento del Dolor.

CONTENIDO

1.- Ampliación de la herida.

2.- Exéresis de la piel.

3.- Debridamiento del T.C.S.

4.- Fasciotomía.

5.- Debridamiento muscular.

6.- Retiro de fragmentos óseos.

- Lavado vigoroso en cada plano.- NO SUTURAR LA HERIDA.

TECNICA QUIRURGICA DEL DEBRIDAMIENTO

Debe eliminarse todo tejido desvitalizado.

Debe lavarse vigorosamente con solución isotónica en cada plano. Por lo menos 3 litros en total.

No debe hacerse JAMAS sutura primaria.

Cubrir con vendaje estéril y NO TOCAR.

Esperar de 5 a 7 días y practicar en S.O. cierre diferido o secundario.

TECNICA QUIRURGICA, continuación…..

1. Ampliación de la herida

2. Exéresis de piel

3. Debridamiento del

Tejido Celular Subcutáneo

4. Fasciotomía

5. Debridamiento muscular

6. Exéresis de fragmentos óseos

desvitalizados

Aspecto de la cavidad después del debridamiento

Aspecto de la herida al final del procedimiento

Toda herida por arma de fuego es considerada infectada.

Se indica antibioterapia vigorosa.

La asociación de un penicilanico o una cefolosporina mas un aminoglicósido es comúnmente aplicado.

Metronidazol es asociado ante sospecha de contaminación micro o anaeróbica.

ANTIBIOTERAPIA

Según el nivel de dolor:

◦ Nivel I: Paracetamol vía oral o inyectable. NSAID: Diclofenaco vía oral o inyectable. Ibuprofeno

vía oral.

◦ Nivel II: Tramadol vía oral o inyectable.

◦ Nivel III: Morfina inyectable, Pentazocine inyectable o vía oral.

TRATAMIENTO ANALGESICO