clases pregrado piel 1
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Parte 1
LA PIEL
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GENERALIDADES
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QUE ES LA PIEL?
• Cubierta exterior que reviste todo el cuerpo.
• Órgano complejo anatómico y funcional ligado a la fisiología y patología de todo el organismo.
• Debemos conocerlo en su estado natural para poder comprender su estado patológico
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LA PIEL EN NÚMEROS
• Extensión varía de acuerdo al peso y talla. • 70 kg. y 1.70 m = 1.85 m2
• Volumen de 4000 mL • Espesor promedio: 2.2 mm • Peso de 4.2 Kg, 6 % peso corporal • Contenido de sangre: 1.8 L, 30 % del
total • Es el órgano mas extenso y de mayor
peso y volumen
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COMPLEJIDAD DE LA PIEL
En un cm2 de piel hay: • 5 folículos pilosos • 15 glándulas sebáceas • 100 glándulas sudoríparas • 4 metros de nervios • 1 metro de vasos sanguíneos • 5000 terminales sensitivas • 6 millones de células
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VARIACIONES DE LA PIEL
• Color: Cantidad de pigmento melánico, red vascular (Oxihemoglobina y hemoglobina reducida), carotenos y la dispersión
• Grosor, aspecto y textura • Sexo y edad
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ESTRATOS EPICUTANEOS
Microatmósfera que rodea la piel del individuo y lo pone en contacto con el medio exterior y son:
1.-Manto gaseoso : Capa de aire mas caliente con mas contenido de C0 2 y vapor de agua resultante de la evaporación del agua.
2.-Manto ácido : Emulsión de la secresión sudoral y sebácea. pH 5.5. (C0 2 y aminoácidos). Ventanas alcalinas
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COMPONENTES QUIMICOS DE LA PIEL
• Agua • Electrolitos: Cl, Na, K, Mg. y Ca. • Otros minerales: Azufre (radical sulfidrilo), P,
Pb, Mg, Fe, Cu y otros en menor proporción. • Proteínas • Lípidos • Hidratos de Carbono • Enzimas y vitaminas: Citocromoxidasa
(queratinización)
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FISIOLOGÍA DE LA PIEL
• Estética• Protección:
• Barrera por su cohesion, elasticidad e integridad • Propiedades eléctricas: Carga (-) • Manto acido: Germicida y fungicida
• Sensorial • Termoregulación • Metabolismo en general:
• Absorción y eliminación de sustancias (urea, creatinina) • Función Queratógena • Función Sebácea • Función Melanogénica
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1. ANATOMÍA.
EPIDERMISDERMISHIPODERMISFANERAS O ANEXOS
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SUPERFICIE DE LA PIEL
• La piel presenta entrantes y salientes, depresiones y orificios
• Las salientes pueden ser • Transitorias: Conos pilosos formados por el músculo
erector del pelo (frío, aspecto de piel de gallina) • Permanentes como los rafes, rollos o “llantas”,
dermatoglifos (huellas dactilares) y pliegues losángicos que siguen la dirección de las líneas de torsión
• Pliegues articulares, musculares • Los orificios corresponden a la desembocadura de las
glándulas sudoríparas (2.5 millones)
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A. EPIDERMIS
E. córneo E. lúcido E. granuloso E. espinoso E. germinativo o basal
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Capa proliferante.Célula basaloideMitosisMelanocitos.
Estrato basal o germinativo.
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Estrato espinoso
Estrato granuloso
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Capa más superficial.
Son células muertas, aplanadas, sin núcleo y queratinizadas.
En las áreas sometidas a presiones y roces ( palmoplantares ) es más grueso, mientras que en el resto de la piel es más delgado y flexible.
Estrato córneo.
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OTRAS CÉLULAS
Melanocitos
Células dendríticas
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Células de Merkel
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• Neuroendocrinas
• Mecanoreceptor
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Tejido conjuntivo densoVasos sanguíneos.Vasos linfáticos.MúsculosTerminaciones nerviosasAnexos cutáneos: Folículos pilososGlándulas
D. PAPILAR:Huellas digitales
D. RETICULAR:Redes de colágeno
B. DERMIS
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Tejido conectivo y células adiposas: ADIPOCITOS.
También: TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO O PANÍCULO ADIPOSO.
C. HIPODERMIS:
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D. ANEXOS CUTÁNEOS
• Complejo Pilosebáceo • Folículo piloso • El pelo • Músculo erector del pelo
• Glándula sebácea • Glándulas sudoríparas : Ecrinas y
apocrinas • Uñas
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PELO
PELO: (Médula y cutícula)RAIZ (Bulbo)TALLO
MÚSCULO ERECTOR
GLÁNDULA SEBÁCEA
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TERMORREGULACIÓN ABSORCIÓN PROTECCIÓN Microorganismos Traumatismos Agentes extraños Radiación UV.
EXCRECCIÓN
SENSORIAL
SECRECIÓN: Sudor Sebo Queratina Cera
METABÓLICA: Vit D
2. FISIOLOGÍA:
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3.PATOLOGÍA DE LA PIEL
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Definiciones de los términos macroscópicos
Mácula. Coloración <5mm, lisa
Placa: >5mm.
Pápula, lesión elevada cupuliforme <5mm
Nódulo: lesión elevada >5mm.
Vesícula: Rellena de líquido <5mm.
Bulla: líquido >5mm.
Pústula = Lleno de pus
Roncha = lesión elevada, pruriginosa, transitoria, con eritema
Escama = Placa cornea seca (queratinización anormal)
Excoriación = Rotura de dermis, puntiformes.Patología estructural y funcional de Robbins, 8ª ed, 2010Barnhill’s Dermatopathology, 4ª ed, 2008Lever’s Histopathology of the skin 9ª ed, 2005
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DE LA COLORACIÓN MACULA ERITEMATOSA ANGIOMA MACULA PURPÚREA TELANGIECTASIA MÁCULA HIPERCRÓMICA MACULA HIPOCRÓMICA
LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS
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Mácula pigmentaria hipercrómica
Mácula pigmentaria hipocrómica
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SÓLIDASPÁPULAPLACARONCHA O HABÓNNÓDULOTUMOR
LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS
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MÁCULAS ERITEMATOSAS
Mancha rojiza de origen vascular.
Si aparecen simultáneamente hablamos de exantema.
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MÁCULAS PURPÚREAS
TELANGIECTASIAS
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LESIONES AMPOLLOSAS VESÍCULA AMPOLLA PÚSTULA QUISTE
LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS
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1.Mácula. 2. Roncha.3. Nódulo. 4.Tumor
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VESÍCULAS
AMPOLLAS
PÚSTULAS
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EROSIÓN EXCORIACIÓN FISURA O RÁGADE ÚLCERA
LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS
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ESCAMA COSTRA ESCARA ATROFIA
ESCLEROSIS CICATRIZ LIQUENIFICACIÓN
LESIONES POR MODIFICACIÓN DE LESIONES PRIMITIVAS
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Términos microscópicos
Hiperqueratosis = Engrosamiento corneoParaqueratosis = NúcleosOrtoqueratosis = Sin núcleos
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Hipergranulosis = Hiperplasia granular
Fricción
Acantosis = Hiperplasia espinosa.
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Espongiosis = Edema intercelular.Hinchazón hidrópica (balloning)= Edema intracelular, virus.
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Papilomatosis = Elevación irregular en
superficie.
Disqueratosis = Queratinización anormal.
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Acantolisis = Pérdida de uniones intercelulares
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Exocitosis = Células inflamatorias intraepidérmicas.
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Erosión = Pérdida incompleta de la epidermis.Ulceración = Pérdida completa de piel
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Vacuolización = Vacuolas, generalmente capa
basal.
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Lentiginoso = Proliferación melanocítica
lineal
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INFECCIONES CUTÁNEAS
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INFECCIONES BACTERIANAS -- PIODERMA
Infección cutánea bacteriana• Superficial• Profunda IMPÉTIGO
• Contagioso o no buloso Estreptococos A• Buloso S. aureus (Sx piel escaldada).
Contagioso• Niños• Vesiculopústulas frágiles• Glomerulonefritis
ocasional• Vesículas en capa
granular• Neutrófilos• Espongiosis• Cocos ocasionales Barnhill’s Dermatopathology, 4ª ed, 2008
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Buloso
• Niños < 5 años (neonatos)• Vesiculopústulas confluentes• Generalizado Indistinguible de Ritter• Poca inflamación y es dérmica
Sx piel escaldada (Ritter)• Menores de 5 años• Eritema, fiebre, bullas con líquido seroso • Denudación• Mortal en 4% niños, pero en 50% de adultos• No se demuestra estafilococo en las heridas• Ampolla subcornea• Prácticamente no hay inflamación.
Ectima = Impétigo contagioso ulcerado
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ERISIPELA
• Celulitis superficial por Estreptococos grupo A• Área roja circunscrita, bien demarcada, indurada• Raro Fascicitis necrosante, cardiopatía y GMN• Dermis con edema e infiltrado por neutrófilos• Cocos en dermis y linfáticos.
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FASCIITIS NECROSANTE
• Estreptococos A beta hemolíticos, Estafilococo, Hemofilus y otros.
• Celulitis profunda• Traumatismo• Necrosis e inflamación aguda y crónica• Edema y neutrófilos en tejido subcutáneo, fascia y
músculo
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TUBERCULOSIS
• M. tuberculosis• Rutas:
• Inoculación• Diseminación• Extensión de un ganglio
• Neutrófilos Macrófagos Granulomas caseificantes
• Células de Langhans
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Variantes
Primaria• Raro• Trauma• Chancro tuberculoso
Lúpus vulgar• Nódulos profundos con el tiempo atróficos.• Granulomas pequeños no caseificantes confluentes• Escasos bacilos• Hiperplasia seudoepiteliomatosa
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Verrucosa cutánea• Placa verrucosa purulenta en manos, rodillas y
nalgas• Acantosis e hiperqueratosis, abscesos y
granulomas
Miliar cutánea• Inmunocomprometidos• Pápulas o pústulas eritematosas
Escrofuloderma• Trayecto a partir de ganglio rodeado de
granulomas
Goma tuberculoso• Nódulo necrótico ulcerado
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Micobacterias no tuberculosas
• Inmunosupresión• Supurativa o granulomatosa• Macrófagos espumosos con micobacterias
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LEPRA
• M. leprae• Piel y nervios periféricos• Inhalación• Lepromatosa (respuesta ausente)• Indeterminada • Tuberculoide (alta respuesta)• Acumulo de macrófagos
perineurales, perimisiales, perivasculares
• Dx sólo al demostrar bacilos
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Lepromatosa
• Tipo infiltrativo nodular• Tipo difuso• Histioide
• Infiltrado mixto, predominan macrófagos• Zona de Grenz• Células de Virchow Macrófagos con bacilos
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Tuberculoide
• Granulomas perineurales
• Pocos bacilos
• Eritema nodoso leproso En LL abscesos de
PMN
• Fenómeno de Lucio LLD Endarteritis
obliterante
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Botriomicosis
• Inmunocompetentes
• Bacterias piógenas
• Inflamación aguda alrededor de
nidos
de bacterias
• Fenómeno de Hoeppli-Splendore
Actinomicosis
• Inmunocompetentes
• A. israelii
• Filamentoso
• Absceso rodeado de
granulación
• Vivos los filamentos
periféricos
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HERPES
• Edema de queratinocitos• Vesículas con neutrófilos• Acantolisis• Células de Tzank• Células acantolíticas• Inclusiones tipo Cowdry• En VZV el daño es mas severo, vasculitis, vesículas grandes,
hemorragia, microtrombos
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VERRUGA VIRAL
• Papilomavirus (6 y 8, oncogénicos: 16,18,31,33).
• Niños y adolescentes (cualquier edad).
• Autolimitadas, regresión espontánea
• Tipos:
• Vulgar
• Plana
• Palmar y plantar
• Condiloma
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Hallazgos patológicos:
1. Acantosis papilomatosa
2. Coilocitosis
3. Hipergranulosis
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CMV
• Úlceras
• Vasculitis
• Células endoteliales
• Inclusiones nucleares y citoplasmicas
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MOLUSCO
• Niños y jóvenes con inmunosupresión• Acantolisis y cuerpos de inclusión Henderson -Patterson
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HIV
• Infecciones oportunistas
• Apoptosis basal
• Edema en los queratinocitos superficiales
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SÍFILIS
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Primaria
Chancro erosión, infiltrado plasmacitario.Endarteritis obliterante
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Tinciones de plata = Warthin-Starry
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Secundaria
Varios patronesHiperplasia psoriasiforme con dermatitis vacuolar de interfase
Infiltrado plasmacitario.Endarteritis obliterante
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LEISHMANIASIS
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• Promastigotes o amastigotes de Leishmania• Localizada, dufusa, crónica cutánea,
Diseminación post Kala-Azar, mucocutánea, visceral
• Histiocitos llenos de parásitos y plasmáticas• Cuerpos de Leishman-Donovan
Microorganismos de 4 mcm, densos con halo claro y cinetoplasto.
• Giemsa, PAS y Gomori.
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ESCABIOSIS
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• S. Scabiei hominis• Túneles o madrigeras Patognomónicos• Túneles negro-rojizos, delgados, mm, al final
hay una vesícula.• Demostrar el ácaro o sus productos.
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LARVA MIGRANS CUTÁNEA
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• Larvas de nemátodos• Contacto con tierra contaminada• Ancylostoma brazilienzis, A. caninum, A.
tubaeformis, Uncinaria stenocephala, Gnathostomum spingerum
• Traycto serpingoso -> Inflamación• Madriguera 1-2 cm adelante.
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MORDEDURA DE ARTRÓPODOS
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• Infiltrado inflamatorio perivascular superficial y profundo en forma de cuña con linfocitos y eosinófilos.
• Espongiosis• En fase crónica puede ser tan intenso o atípico que
semeja linfoma pero es policlonal.
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OTROS
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• CISTICERCOSIS• TUNGIASIS• MIASIS• ESQUISTOSOMIASIS