clasificación birads mx y usg
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PREVENCIÓNDEL CÁNCER DE MAMA Y
DIAGNÓSTICO TEMPRANO
EVALUACIÓN POR IMAGEN, CLASIFICACIÓN BI-RADS®.
BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM
MARZO 2017
Epidemiología Del Cáncer De Mama
• En el ámbito mundial, es la neoplasia más frecuente entre las mujeres tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo.
• Es la principal causa de muerte por un tumor maligno en la mujer en países en vías de desarrollo y la segunda en países desarrollados (después del cáncer de pulmón) con una defunción cada minuto por esta causa en alguna parte del mundo (522,000).
Epidemiología Del Cáncer De Mama
En México:
•A partir de 2006 ocupa el primer lugar de mortalidad por tumor maligno en las mujeres mayores de 25 años, desplazando de esa posición al cáncer cervicouterino.
•Anualmente se estima una ocurrencia de 20,444 casos
•En el año 2013, se registraron 5,405
Historia Natural del Cáncer de Mama
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Diagnóstico precoz
Fase preclínica Fase clínica
años
1 cm
PALPABLE
O c u l t o
100 m
Fundación Diagnóstico MédicoBuenos Aires. Argentina.
MARCO NORMATIVO ESPECÍFICO
DIAGNÓSTICO TEMPRANO
Recomendaciones generales
Examen clínico mamario anual a partir de los 25 años.
Autoexamen mamario mensual a partir de la menarca (7 días después de terminada la menstruación).
Mastografía anual de tamizaje en mujer asintomática a partir de los 40-49 años con 2 o mas factores de riesgo. Anual a partir de los 50 años.
El US mamario es el estudio de elección inicial en mujeres menores de 35 años con patología mamaria.
AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGIST(ACR)
En 1986 se creó un comité con los mejores exponentes de la radiología de los centros universitarios más contados y encontraron:
1. Gran variación de la calidad diagnóstica de las MMG
2. Gran variación en el estilo de reportes y en la terminología utilizada
3. Pobre o ninguna preparación de los radiólogos que interpretan MMG
4. Urgir a la industria a mejorar equipamiento
BREAST IMAGING REPORTING AND DATABASE SYSTEM(BI-RADS®)**
• Desarrollada por el ACR en 1992 con la colaboración de: National Cancer Institute (NCI), Centers For Disease Control and Prevention (CDC), American Medical Association (AMA), American College Of Surgeons (ACS), College Of American Pathologiste (CAP), Food And Drug Administration (FDA), entre otros.
• Adaptado del sistema de reporte del Massachusetts General Hospital.
• Para categorizar las imágenes mamográficas.
• Flexible permite ser modificado.
**(Sistema De Informes Y Registro De Datos De Imagen De La Mama)
OBJETIVOS DEL BI-RADS®
• Estandarizar el formato u organización de los informes de las imágenes mamarias (Mx-Eco-RMN).
• Disminuir confusión en interpretación
• Reducir la variabilidad en los informes radiológicos
• Estandarizar léxico y determinar que signos de patología deben de buscarse
• Categorizar los hallazgos estableciendo el grado de sospecha.
• Facilitar el control de calidad.
OBJETIVOS DEL BI-RADS®
• Facilitar la comunicación entre los distintos especialistas.
• Facilitar monitorización de los resultados.
• Clarificar y mejorar la comunicación con el médico referente y el paciente.
• Asignar recomendaciones sobre la actitud a tomar en cada caso.
• Generar concordancia entre la descripción de los hallazgos, las categorías, las recomendaciones y el manejo
SISTEMA ACR BI-RADS®
• ACR USA 1992
• 1993, 96, 98 las 3 primeras ediciones se dedicaron de forma exclusiva a la mamografía
• 2003 4.a edición incorpora US y RM, subdivisión de la categoría BI-RADS® 4 en tres sub-categorías.
• 2013 5.a edición. Versión digital e impresa. Referencias digitales (links). Cambios justificados en evidencia científica. Compatibilidad de términos para las 3 modalidades. No incluye léxico para imágenes moleculares ni descriptores de otras técnicas de imagen como la galactografía, las secuencias específicas de RM (difusión).
SECCIONES1. Léxico (terminología/nomenclatura) del
estudio de la mama2. Sistema de informes
• Indicación del estudio• Patrón de la mama• Hallazgos Importantes• Comparación con estudios previos• Categoría BIRADS• Recomendaciones
3. Categorías y monitoreo de resultados4. Capítulo de guía5. Recolección de datos6. Apéndice
SISTEMA ACR BI-RADS®
LÉXICO
LÉXICO MAMOGRÁFICO
1. Composición de la mama
2. Masa o nódulo
3. Calcificaciones
4. Distorsión Arquitectural
5. Asimetrías
6. Nódulo linfático Intramamario
7. Lesión de Piel
8. Conducto dilatado solitario
9. Características/Hallazgos Asociados
10. Localización De La Lesión ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
LÉXICO ECOGRÁFICO
1. Patrón Ecográfico
2. Masa o nódulo
3. Calcificaciones
4. Características/Hallazgos Asociados
5. Casos Especiales
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
LÉXICO EN RM
1. Cantidad De Tejido Fibroglandular (FGT)
2. Patrón De Realce De Fondo Parenquimatoso (BPE)
3. Foco4. Masas/Nódulos5. Realce No Masas/Nodular6. Ganglio Linfático
Intramamario7. Lesión De Piel8. Hallazgos Sin Realce9. Hallazgos Asociados10. Lesiones Con Contenido
Graso11. Ubicación De La Lesión12. Evaluación De La Curva
Cinética13. Implantes/Prótesis
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
CATEGORIAS BI-RADS®
BI-RADS 0 Insuficiente Son necesarios otros procedimientos y/o comparar con estudios previos.
BI-RADS 1 Negativo Seguimiento habitual.
BI-RADS 2 Hallazgos Benignos Seguimiento habitual.
BI-RADS 3 Probablemente Benigno Seguimiento estricto 6-12-24-36 meses
BI-RADS 4 Sugestivo de Malignidad Deberá considerarse tomar material histológico de la lesión mediante algún método de biopsia.
BI-RADS 5 Altamente sospechoso de Malignidad
Biopsia y tratamiento.
BI-RADS 6 Carcinoma confirmado Tratamiento definitivo.
INFORME MAMOGRÁFICO
1. Indicación.
2. Patrón Mamográfico.
3. Hallazgos Importantes.
4. Comparación Con Estudios Previos.
5. Categoría BI RADS.
6. Recomendaciones
Composición: A,B,C,D
a. Nódulosb. Calcificacionesc. Distorsiones de la
Arquitecturad. Asimetríase. Ganglio Linfático
Intramamariof. Lesiones En La Pielg. Conducto Dilatado
Solitario
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
INFORME MAMOGRÁFICO
1. Indicación.
2. Patrón Mamográfico.
3. Hallazgos Importantes.
4. Comparación Con Estudios Previos.
5. Categoría BI RADS.
6. Recomendaciones
Composición: A,B,C,D
a. Nódulosb. Calcificacionesc. Distorsiones de la
Arquitecturad. Asimetríase. Ganglio Linfático
Intramamariof. Lesiones En La Pielg. Conducto Dilatado
Solitario
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
INDICACIÓN DE MAMOGRAFIA
Grupos De Estudios Mamográficos:
1. Tamizaje/Escrutinio O Screening
2. XXXXXX
3. Diagnóstica
4. Seguimiento
Una mamografía o ecografía negativos no excluyen la posibilidad de cáncer de mama en un 0.1 a 4% si clínicamente se tiene sospecha de malignidad la biopsia deberá de realizarse.
MASTOGRAFIA TAMIZAJE/ESCRUTINIO O SCREENING
• Se realiza en mujeres asintomáticas.
• Mujeres de 40 a 49 años con dos o más factores de riesgo (anual o cada 2 años)
• Anual a toda mujer de 50 años o más por indicación médica y con autorización de la interesada
• A toda mujer con un familiar (madre o hermana) con cáncer de mama antes de los 40 años, realizar 10 años antes de la edad en que se presentó el cáncer en el familiar
• Debe incluir 2 proyecciones para cada mama:• Cefalocaudal.
• Mediolateral oblicua.
Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer Mamario. Sexta revisión. Colima 2015.
MASTOGRAFIA TAMIZAJE/ESCRUTINIO O SCREENING
AHF Ca de mama Edad
Alcoholismo
Hormonoterapia
Nuliparidad
APP CA de mama
Menarca tempranaObesidad
RadiaciónSecretaría de Salud, Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva, Programa Cáncer de la Mujer, Manual de Exploración Clínica de las Mamas, D.F. SS-CNEGySR, 2007
SIGNOS CUTÁNEOS SOSPECHOSOS
Protrusión cutánea
Umbilicación y cambios en la dirección del pezón
Retracción de la piel
Secretaría de Salud, Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva, Programa Cáncer de la Mujer, Manual de Exploración Clínica de las Mamas, D.F. SS-CNEGySR, 2007
Piel de naranja
Hiperemia o hipertermia local
Ulceración
Secreción de pezón Aumento de la red venosa superficial
PALPACIÓN
Secretaría de Salud, Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva, Programa Cáncer de la Mujer, Manual de Exploración Clínica de las Mamas, D.F. SS-CNEGySR, 2007
MASTOGRAFÍA DIAGNÓSTICA
Mujeres con signos y síntomas clínicos que sugieren cáncer de mama
• Antecedente personal de cáncer mamario.• Masa o tumor que requieran caracterización.• Masa o tumor palpable.• Secreción sanguinolenta por el pezón.• Cambios en la piel del pezón o la areola.
En caso de una mastografía de tamizaje : Mama densa. Asimetría en la densidad. Distorsión de la arquitectura. Microcalcificaciones sospechosas. Ectasia ductal asimétrica.
Incluirá proyecciones convencionales, US y en caso necesario radiografías adicionales, RM o estudios moleculares.
Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer Mamario. Sexta revisión. Colima 2015.
Estudio SensibilidadDetección
EspecificidadBen. VS Mal.
Mamografía 68-95% 80-97%
Detección de Cáncer de Mama; Griffin y Pearlman; The American College of Obstetricians and Gynecologists 2010;116:1410–21Eitahir A., Jibril JA. Squair J., et al. The accuracy of “one-stop” diagnosis for 1.100 patients presenting to a symptomatic breast clinic.
J.R Coll Surg Edinb 1999; 44;226-230.
EVALUACIÓN MAMOGRÁFICA
USG MAMARIO
Flobbe, K, Bosch, AM, Kessels, AG et al. The additional diagnostic value of ultrasonography in the diagnosis of breast cancer. Arch Intern Med 2003; 63: 1194.
EVALUACIÓN Mx+USG
Estudio SensibilidadDetección
EspecificidadBen. VS Mal. VPP VPN
Mx+USG 96.9% 94.8% 39.2% 99.9%
RM MAMARIA
EVALUACIÓN Mx+USG+RM
Estudio Sensibilidad Especificidad VPP VPN
RM 78->90*% 40-80**/91% BAJO ALTO
*Carcinoma Ductal Infiltrante 95 %, DCIS 40 a 100 % (60 a 90 %)** Más acusada en tumores in situ y tumores de tipo lobulillar
ADQUISICIÓN DE IMÁGENES
CONVENCIONAL/ANÁLOGO:
La adquisición de imágenes se realiza con el sistema pantalla-película, lo que requiere además un equipo de revelado.
Uso de película radiográfica para adquirir, almacenar y desplegar imagen.
Es el método tradicional.
Limitaciones; menor sensibilidad de tejidos fibrosos.
Pinker K, Perry N, Vinnicombe S, et al. Eur Radiol 2011;21:18-25
ADQUISICIÓN DE IMÁGENES
DIGITAL
• A través de detectores integrados al propio mamógrafo (digital) o detectores externos (digitalizada: CR). La impresión del estudio se realiza con un equipo láser de alta resolución.
• Contribuye a incrementar la detección en mamas densas.
• Ayuda a resaltar tumores pequeños del tejido normal
• Proporciona un mecanismo para separar funciones de adquisición, almacenamiento y despliegue de imagen.
Pinker K, Perry N, Vinnicombe S, et al. Eur Radiol 2011;21:18-25
ADQUISICIÓN DE IMÁGENES
DIGITAL• La rapidez (en 5 segundos se obtiene la
imagen). • El rango dinámico (16 veces más tonos
de grises). • Posibilidades de manipulación de la
imagen (variar tonos, intensidades, contrastes y añadir o quitar elementos) cuyo resultado es el de obtener un estudio más completo.• La posibilidad de almacenar las
imágenes.• El envío por la red o posibilidad de
consulta a distancia en cualquier lugar. • La irradiación es de un 20 a 80% menor
que con la analógica.
ADQUISICIÓN DE IMÁGENES
TOMOSINTESIS
Mamógrafo digital, se desplaza sobre la mama 15°
efectuando 15 micro disparos que generan cortes de
1mm de la mama, las sintetiza y reconstruye el tejido
3D (tridimensional) evitando la superposición de
tejido.
Después hace una toma de una imagen directa.
TOMOSINTESISDesventajas
1. Utilidad discutible en la detección de microcalcificaciones.
2. Grandes inversiones.
3. Es costoso el equipo y mantenimiento del sistema.
4. Es indispensable contar con capacitación del personal para el funcionamiento correcto.
5. Reentrenamiento del personal.
6. Falta de familiaridad de formatos e información digital.
ADQUISICIÓN DE IMÁGENES
TOMOSINTESISVentajas:
1. Permite manipular la imagen.
2. Mayor posibilidad de detectar carcinomas.
3. Menor cantidad por reestudios.
4. Provee de una mejor ubicación para realizar las biopsias.
5. Estudio listo en 20 segundos en la estación de trabajo.
TOMOSINTESIS
CRANEOCAUDAL (CC)
OBLICUO MEDIOLATERAL (OML)
MAMOGRAFÍA: POSICIONES BÁSICAS
CRANEO-CAUDAL (CC) OBLICUA MEDIOLATERAL (OML)
LOS IMPLANTES MAMARIOS
Los implantes mamarios pueden enmascarar hasta un 85% del tejido mamario.
Silvana F. Ciardullo. Universidad Favaloro. Facultad de Medicina
TÉCNICA DE EKLUND
Silvana F. Ciardullo. Universidad Favaloro. Facultad de Medicina
TÉCNICA DE EKLUND
Compresión localizada o focalizada
Lateral
Otras Proyecciones
LÉXICO MAMOGRÁFICO
10. Localización De La Lesión
Lateralidad
Cuadrante Y Horaria
Profundidad
Distancia Desde El Pezón
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
LATERALIDADLocalización De Hallazgos
LATERALIDADLocalización De Hallazgos
BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha Kamal Sickles EA. El espectro de las asimetrías en la mama: características radiológicas, estudio diagnóstico y tratamiento. Radiol Clin N Am 45 (2007) 765-771.
LATERALIDADLocalización De Hallazgos
BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha Kamal Sickles EA. El espectro de las asimetrías en la mama: características radiológicas, estudio diagnóstico y tratamiento. Radiol Clin N Am 45 (2007) 765-771.
CUADRANTESLocalización De Hallazgos
BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha Kamal CSE, CSI, CIE, CII* * Cuadrantes supero-externo, supero-interno, ínfero-externo, ínfero-interno.LICS, LICI, LICE, LICM** **Línea inter-cuadrantes: superiores, inferiores, externo, interno.
HORARIOLocalización De Hallazgos
PROFUNDIDADLocalización De Hallazgos
Plano medio
Plano anterior
Plano posterior
Plano retroareolar
A B C
Plano superficial
Plano medio
Plano profundoPlano
retroareolar
Profundidad: Tercio anterior, medio, posterior. Subareolar, central, cola axilar.
PROFUNDIDAD-DISTANCIA DESDE EL PEZÓNLocalización De Hallazgos
BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha Kamal
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
INFORME MAMOGRÁFICO
1. Indicación.
2. Patrón Mamográfico.
3. Hallazgos Importantes.
4. Comparación Con Estudios Previos.
5. Categoría BI RADS.
6. Recomendaciones
Composición: A,B,C,D
a. Nódulosb. Calcificacionesc. Distorsiones de la
Arquitecturad. Asimetríase. Ganglio Linfático
Intramamariof. Lesiones En La Pielg. Conducto Dilatado
Solitario
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
LÉXICO MAMOGRÁFICO
1. Composición de la mama
a) Grasa.
b) Densidad fibroglandular dispersa.
c) Heterogéneamente densa.
d) Extremadamente densa.
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
Grasa
Grasa
Heterogéneamente Densa
Predomina Tejido Fibroglandular
Extremadamente Densa
Abundante Tejido Fibroglandular
Grasa Con Escaso Tejido Fibroglandular
Densidad Fibroglandular Dispersa
Patrones De Densidad Mamaria
(OML)
c(CC)
Patrones De Densidad Mamaria
Patrones De Densidad Mamaria
BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha Kamal
A
D
B
C
Patrones De Densidad Mamaria
A
D
B
C
Patrones De Densidad Mamaria
La mayor densidad del parénquima disminuye la sensibilidad del método para la detección de lesiones.
SENSIBILIDAD
A DB C
A DB C
Patrones De Densidad Mamaria
INFORME MAMOGRÁFICO
1. Indicación.
2. Patrón Mamográfico.
3. Hallazgos Importantes.
4. Comparación Con Estudios Previos.
5. Categoría BI RADS.
6. Recomendaciones
Composición: A,B,C,D
a. Nódulosb. Calcificacionesc. Distorsiones de la
Arquitecturad. Asimetríase. Ganglio Linfático
Intramamariof. Lesiones En La Pielg. Conducto Dilatado
Solitario
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
LÉXICO MAMOGRÁFICO
2. Masa o NódulosFormaMárgenesDensidad
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
Lesión ocupante de espacio, que debe ser VISIBLE en dos proyecciones.
Para definirla se utilizan: Un descriptor, morfología (forma).
Dos modificadores:
• Márgenes/Bordes.
• Densidad. Con relación al tejido mamario adyacente.
Masas/Nódulos
FORMA**
Redonda
Masas/Nódulos
**Comunes en mamografía, ecografía y RM
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
Masas/NódulosFORMA
MÁRGENES Masas/Nódulos
Circunscripto
Obscurecido
Microlobulado
Indistinto
Espiculado
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
MÁRGENES Masas/Nódulos
Baja Densidad
Igualdad de densidad
Alta densidad
Contenido de grasa
DENSIDAD Masas/Nódulos
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
DENSIDAD Masas/Nódulos
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
Redonda
FORMA MÁRGEN
Circunscripto
Obscurecido
Microlobulado
Indistinto
Espiculado
DENSIDAD
Baja Densidad
Igualdad densidad
Alta densidad
Contenido de grasa
BENIGNO
MALIGNO
Masas/Nódulos
Densidad
Márgenes
Forma
Igual Densidad
Hamartoma FibroadenomaFibroadenoma
RedondaRedonda
Circunscripto
Contenido Graso
Circunscripto
Alta Densidad
Irregular
Obscurecido
BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha Kamal
BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha Kamal
Irregular
Espiculado
Alta Densidad
Carcinoma
Densidad
Márgenes
Forma
CarcinomaCarcinoma
IrregularIrregular
Espiculado
Alta Densidad
Microlobulado
Alta Densidad
Forma: RedondaMárgenes:
Circunscriptos, calcificadosDensidad: hipodensa
BI-RADS 2
Forma: OvalMárgenes:
Circunscrito Densidad:
Hipodensa/isodensa
BI-RADS 2
Forma: Redonda Márgenes:
Circunscriptos Densidad:
Hipodensa/ isodensa
BI-RADS 3
Masas/Nódulos
LÉXICO MAMOGRÁFICO3. Calcificaciones Típicamente benigno
Cutáneas Vasculares Grueso O Groseras (Palomitas De Maíz) Gran Varilla O En Forma De Bastón Redondas O Puntiformes En Anillo Distrófica En Leche De Calcio Suturas Calcificadas
Morfología sospechosa Amorfas Gruesas Heterogéneas Finas Pleomórficas Finas Lineales O Finas Ramificadas
Distribución Difusa Regional Agrupadas Lineal Segmentaria
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
Calcificaciones
• Las calcificaciones tienden a ocupar un espacio y adquirir su forma
• Si se encuentran en el acino serán redondeadas
• Dentro de un ducto pequeño serán lineales.
• Si el ducto es de mayor calibre, entonces serán gruesas y cilíndricas
• Si se encuentran en el estroma mamario, serán amorfas o distróficasVasculares
De Bastón
Distrófica
Redondas
CalcificacionesDISTRIBUCIÓN
Arancibia P, Taub T, de Grazia J, Díaz M, López A, Sáez C, et al. Microcalcificaciones mamarias: revisión de los descriptores y categorías BI-RADS. Rev Chil Obstet Ginecol. 2013;78:383-94.
CalcificacionesDISTRIBUCIÓN DIFUSA
Arancibia PL, Taub T, López A , et al. Calcificaciones mamarias: descripción y clasificación según la 5.a edición BI-RADS. Rev Chil Rad. 2016;22(2):80-91
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
DIFUSA VPP 0%
CalcificacionesDISTRIBUCIÓN REGIONAL
Arancibia PL, Taub T, López A , et al. Calcificaciones mamarias: descripción y clasificación según la 5.a edición BI-RADS. Rev Chil Rad. 2016;22(2):80-91
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
REGIONAL VPP 26%
AREA >2 cm
CalcificacionesDISTRIBUCIÓN AGRUPADA
Arancibia PL, Taub T, López A , et al. Calcificaciones mamarias: descripción y clasificación según la 5.a edición BI-RADS. Rev Chil Rad. 2016;22(2):80-91
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
AGRUPADA VPP 31%
AREA 1 a 2 cmCALCIFICACIONES 5 o +
CalcificacionesDISTRIBUCIÓN LINEAL
Arancibia PL, Taub T, López A , et al. Calcificaciones mamarias: descripción y clasificación según la 5.a edición BI-RADS. Rev Chil Rad. 2016;22(2):80-91
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
LINEAL VPP 60%
CalcificacionesDISTRIBUCIÓN SEGMENTARIA
SEGMENTARIA VPP 62%
Arancibia PL, Taub T, López A , et al. Calcificaciones mamarias: descripción y clasificación según la 5.a edición BI-RADS. Rev Chil Rad. 2016;22(2):80-91
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
MORFOLOGÍA TÍPICAMENTE BENIGNA
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
Calcificaciones
Completar Estudio Con Proyecciones Adicionales: Magnificada/Tangencial/Lateral Estricta.
Calcificaciones
MORFOLOGÍA TIPICAMENTE BENIGNA
Cutáneas Vasculares Grueso (Palomitas De Maíz)
Completar Estudio Con Proyecciones Adicionales: Magnificada/Tangencial/Lateral Estricta.
Calcificaciones
MORFOLOGÍA TIPICAMENTE BENIGNA
En AnilloRedondas O Puntiformes
Gran Varilla OForma De Bastón
Completar Estudio Con Proyecciones Adicionales: Magnificada/Tangencial/Lateral Estricta.
Calcificaciones
Suturas CalcificadasEn Leche De CalcioDistrófica
MORFOLOGÍA TIPICAMENTE BENIGNA
Completar Estudio Con Proyecciones Adicionales: Magnificada/Tangencial/Lateral Estricta.
DUDAS DIAGNÓSTICAS
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
Calcificaciones
Redondas de <5mmm y agrupadas.Distróficas < 1mmm al inicio, están asociadas a cicatriz de cirugía oncológica.
En lechada cálcica y dérmicas, requieren otras proyecciones.
De reciente aparición, más numeroso que en controles anteriores, de distribución lineal o segmentaria o adyacente a un cáncer conocido puede ser recomendable realizar estudio histológico.
MORFOLOGÍA SOSPECHOSACalcificaciones
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. Bent ChK, Bassett LW, D'Orsi CJ, Sayre JW. The Positive Predictive Value of BI-RADS Microcalcification Descriptors and Final Assessment Categories. AJR:194, May 2010:1378-83.
CalcificacionesMORFOLOGÍA SOSPECHOSA
AMORFAS VPP 13-26% (20%) BI-RADS®4B
Arancibia PL, Taub T, López A , et al. Calcificaciones mamarias: descripción y clasificación según la 5.a edición BI-RADS. Rev Chil Rad. 2016;22(2):80-91
CalcificacionesMORFOLOGÍA SOSPECHOSA
GRUESAS HETEROGÉNEAS VPP 7-50% (15%) BI-RADS®4A
Arancibia PL, Taub T, López A , et al. Calcificaciones mamarias: descripción y clasificación según la 5.a edición BI-RADS. Rev Chil Rad. 2016;22(2):80-91
CalcificacionesMORFOLOGÍA SOSPECHOSA
FINAS PLEOMÓRFICAS VPP 28-67% (29%) BI-RADS®: 4B
Arancibia PL, Taub T, López A , et al. Calcificaciones mamarias: descripción y clasificación según la 5.a edición BI-RADS. Rev Chil Rad. 2016;22(2):80-91
CalcificacionesMORFOLOGÍA SOSPECHOSA
LINEALES FINAS - LINEALES RAMIFICADAS VPP 53-92% (70%) BI-RADS®: 4C
Arancibia PL, Taub T, López A , et al. Calcificaciones mamarias: descripción y clasificación según la 5.a edición BI-RADS. Rev Chil Rad. 2016;22(2):80-91
Bent ChK, Bassett LW, D'Orsi CJ, Sayre JW. The Positive Predictive Value of BI-RADS Microcalcification Descriptors and Final Assessment Categories. AJR:194, May 2010:1378-83.
Calcificaciones
BENIGNAS SOSPECHOSAS
MAC
ROCA
LCIF
ICAC
ION
ES
MIC
ROCA
LCIF
ICAC
ION
ES
MORFOLOGÍA DISTRIBUCIÓN
BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha Kamal
LÉXICO MAMOGRÁFICO
4. Distorsión Arquitectural
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
• Área focal del tejido fibroglandular que aparece espiculado sin nódulo o masa definida visible, pero retrae el parénquima normal.
• Existencia de líneas finas rectas que confluyen en un punto excéntrico al pezón, creando la imagen típica de ‘‘una estrella’’. O irradian a partir de un punto y retracción focal, distorsión o enderezamiento en el borde anterior o posterior del parénquima.
Distorsión Arquitectural
• Puede encontrarse aislada o como una característica asociada a una masa (la probabilidad de malignidad es mayor), asimetría o calcificaciones. Con mayor frecuencia en proyección CC
• Se considera una lesión BI-RADS 4.
• Puede ser debida a cirugía, biopsia, traumatismo, cicatriz radial o cm. Existen espiculaciones que radian de un punto común. El diagnóstico diferencial es tejido cicatricial o carcinoma.
Distorsión Arquitectural
Cicatriz Radial Distorsión Posquirúrgica Carcinoma
Distorsión de la arquitectura
Seguimiento: Permanece estable o disminuye. Si aumenta sospecha de malignidad.
Distorsión de la arquitectura DISTORSIÓN POSQUIRÚRGICA
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
Distorsión de la arquitectura DISTORSIÓN
Femenino 47 años, mastografía de tamizaje.
LÉXICO MAMOGRÁFICO
5. Asimetrías
Asimetría
Asimetría global
Asimetría focal
Desarrollo de la asimetría
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
Asimetrías
Vista en UNA SOLA proyección Rx
Vista en DOS proyecciones Rx
Área de tejido de densidad fibroglandular que es más extenso en una mama con respecto a la región correspondiente en la mama
contralateral, sin asociar masa, calcificaciones o distorsión.
Zonderland H, Smithuis R. Bi-RADS for Mammography and Ultrasound 2013. Radiology Assistant 08 oct 2014. Updated version http://www.radiologyassistant.nl/en/p53b4082c92130/bi-rads-for-mammography-and-ultrasound-2013.html
AsimetríaAsimetría focal
Asimetría global
Asimetría en desarrollo
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
• Comprobar si realmente existe la asimetría. El 80% producida por superposición de estructuras.
• Frecuencia 3.3%
• VPP <2%
• Triangulación de la “lesión”
• BI-RADS®- 0
• BI-RADS®- 1
ASIMETRÍA
Asimetrías
ASIMETRÍA BI-RADS®- 1
Asimetrías
Ji Hyun Youk, Eun-kyung Kim, Kyung Hee Ko, et al. Asymmetric mammographic findings based on the fourth edition of BI-RADS: types, evaluation, and management. Radiographics 2008;29: 1-48.
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
ASIMETRÍA GLOBAL
Asimetrías
• El tejido de densidad fibroglandular ocupa al menos un cuadrante de la mama.
• Frecuencia 2.7%
• VPP 7.5%. Puede asociarse a malignidad si corresponde a una anormalidad palpable.
• Triangulación de la “lesión”.
• Si no es palpable puede considerarse una variante anatómica normal.
• BI-RADS®- 2
Sickles EA. El espectro de las asimetrías en la mama: características radiológicas, estudio diagnóstico y tratamiento. Radiol Clin N Am 45 (2007) 765-771.
ASIMETRÍA GLOBAL BI-RADS®- 2
Asimetrías
Por lo general, debido a las variaciones normales.Se debe descartar que sea secundaria a:• Diferencias de la técnica de
imagen o posicionamiento.• Pérdida de peso, • Terapia hormonal
sustitutiva, • Cirugía, • Traumatismo, • Infección
ASIMETRÍA GLOBAL BI-RADS®- 2
Asimetrías
Ji Hyun Youk, Eun-kyung Kim, Kyung Hee Ko, et al. Asymmetric mammographic findings based on the fourth edition of BI-RADS: types, evaluation, and management. Radiographics 2008;29: 1-48.
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
ASIMETRÍA FOCAL
Asimetrías
• El tejido de densidad fibroglandular ocupa un volumen menor de un cuadrante de la mama, puede representar un islote de tejido glandular.
• Frecuencia <1%
• VPP <1%
• Triangulación de la “lesión”
• BI-RADS®- 3
ASIMETRÍA FOCAL BI-RADS®- 3
Asimetrías
Ji Hyun Youk, Eun-kyung Kim, Kyung Hee Ko, et al. Asymmetric mammographic findings based on the fourth edition of BI-RADS: types, evaluation, and management. Radiographics 2008;29: 1-48.
ASIMETRÍA FOCAL BI-RADS®- 3
Asimetrías
ASIMETRÍA FOCAL BI-RADS®- 3
Asimetrías
Avances en Diagnóstico por Imágenes CIR. MamaR Rostagno, M Castro Barba
Persisten en compresión localizada
Se asocian a hallazgos ecográficos
Tienen representación clínica
Román Rostagno
Son significativas cuando:
Asimetrías
ASIMETRÍA EN CRECIMIENTO/DESARROLLO O PROGRESIVA
Asimetría
• Asimetría focal que es nueva, mayor o más densa en la exploración actual que en mamografías previas de al menos 2 años, ya que puede no ser aparente en periodos más cortos
• Frecuencia ≤3%
• VPP 13% (tamizaje)-27%(Dx./Sx)
• Triangulación de la “lesión”
• BI-RADS®- 4B
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
ASIMETRÍA EN CRECIMIENTO/DESARROLLO O PROGRESIVABI-RADS®- 4B
Asimetría
2011 2013 2014
ASIMETRÍA EN CRECIMIENTO/DESARROLLO O PROGRESIVABI-RADS®- 4B
Asimetría
20092010201120122013
ASIMETRÍA EN CRECIMIENTO/DESARROLLO O PROGRESIVABI-RADS®- 4B
Asimetría
Ji Hyun Youk, Eun-kyung Kim, Kyung Hee Ko, et al. Asymmetric mammographic findings based on the fourth edition of BI-RADS: types, evaluation, and management. Radiographics 2008;29: 1-48.
Ji Hyun Youk, Eun-kyung Kim, Kyung Hee Ko, et al. Asymmetric mammographic findings based on the fourth edition of BI-RADS: types, evaluation, and management. Radiographics 2008;29: 1-48.
ASIMETRÍA EN CRECIMIENTO/DESARROLLO O PROGRESIVABI-RADS®- 4B
Asimetría
Triangulación De La Lesión
Asimetrías
Método de arco
Método de línea recta
Diferenciar entre artefacto y lesión real.
Asimetrías
BENIGNO
MALIGNO
BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha Kamal
ASIMETRÍA BI-RADS®1
ASIMETRÍA GLOBAL BI-RADS®2
ASIMETRÍA FOCAL BI-RADS®3
ASIMETRÍA EN CRECIMIENTO/DESARROLLO
BI-RADS®4B
LÉXICO MAMOGRÁFICO
6. Nódulo linfático Intramamario
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference CardPesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
LÉXICO MAMOGRÁFICO
7. Lesión de Piel
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference CardPesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
Lesión En O Sobre la Piel
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
LÉXICO MAMOGRÁFICO8. Conducto dilatado
solitario
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference CardChang CB, Lvoff NM, Leung JW et al. Solitary Dilated Duct Identified at Mammography: Outcomes Analysis. AJR 2010:194(2):378-382.
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
Conducto Dilatado solitario
• Frecuencia <0.05%
• VPP >2% (8-12%)
• BI-RADS®- 4a
BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha Kamal
Conducto Dilatado solitario
LÉXICO MAMOGRÁFICO
9. Características/Hallazgos Asociados
Retracción de la piel
Retracción del pezón
Engrosamiento de la piel
Engrosamiento trabecular
Adenopatía axilar
Distorsión arquitectónica
Calcificaciones
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
Características/Hallazgos Asociados
BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha Kamal Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha Kamal
Características/Hallazgos Asociados
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
Características/Hallazgos Asociados
INFORME MAMOGRÁFICO
1. Indicación.
2. Patrón Mamográfico.
3. Hallazgos Importantes.
4. Comparación Con Estudios Previos.
5. Categoría BI RADS.
6. Recomendaciones
Composición: A,B,C,D
a. Nódulosb. Calcificacionesc. Distorsiones de la
Arquitecturad. Asimetríase. Ganglio Linfático
Intramamariof. Lesiones En La Pielg. Conducto Dilatado
Solitario
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
COMPARACIÓN CON ESTUDIOS PREVIOS
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha Kamal
COMPARACIÓN CON ESTUDIOS PREVIOS
BI-RADS lexicon interpretation -Dr. Rasha Kamal
COMPARACIÓN CON ESTUDIOS PREVIOS
MÉTODOSCOMPLEMENTARI
OS
1. ECOGRAFÍA2. RESONANCIA MAGNÉTICA
(RM)
LÉXICO ECOGRÁFICO
1. Patrón Ecográfico
2. Masa o nódulo
3. Calcificaciones
4. Características/Hallazgos Asociados
5. Casos Especiales
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
INFORME ECOGRÁFICO
1. Indicación.
2. Técnica Del Examen
3. Patrón Ecográfico.
4. Hallazgos Importantes.
5. Comparación Con Estudios Previos.
6. Informes compuestos
7. Categoría BI RADS.
8. Recomendaciones
Composición: a, b, c
a. Masa o Nódulosb. Calcificacionesc. Características/Hallazgos
Asociadosd. Casos Especiales
INFORME ECOGRÁFICO
1. Indicación.
2. Técnica Del Examen
3. Patrón Ecográfico.
4. Hallazgos Importantes.
5. Comparación Con Estudios Previos.
6. Informes compuestos
7. Categoría BI RADS.
8. Recomendaciones
Composición: a, b, c
a. Masa o Nódulosb. Calcificacionesc. Características/Hallazgos
Asociadosd. Casos Especiales
INDICACIONES DE EXPLORACIÓN CON USG
• Complementaria en la evaluación de anormalidades detectadas en otros estudios de imagen.
• Evaluación inicial de anomalías palpables en mujeres menores de 30 años de edad y mujeres lactantes y embarazadas.
• Identificación y caracterización de anomalías palpables y no palpables en mujeres mayores.
• Evaluación de implantes de mama.
• Evaluación de: microcalcifitaciones configuración del tejido fibro-glandular denso, detección de una masa subyacente y caracterización de lesiones quísticas.
• Guía para procedimientos intervencionistas.
INFORME ECOGRÁFICO
1. Indicación.
2. Técnica Del Examen
3. Patrón Ecográfico.
4. Hallazgos Importantes.
5. Comparación Con Estudios Previos.
6. Informes compuestos
7. Categoría BI RADS.
8. Recomendaciones
Composición: a, b, c
a. Masa o Nódulosb. Calcificacionesc. Características/Hallazgos
Asociadosd. Casos Especiales
TÉCNICA DE EXPLORACIÓN CON USG
Planos de escaneo
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
INFORME ECOGRÁFICO
1. Indicación.
2. Técnica Del Examen
3. Patrón Ecográfico.
4. Hallazgos Importantes.
5. Comparación Con Estudios Previos.
6. Informes compuestos
7. Categoría BI RADS.
8. Recomendaciones
Composición: a, b, c
a. Masa o Nódulosb. Calcificacionesc. Características/Hallazgos
Asociadosd. Casos Especiales
LÉXICO ECOGRÁFICO
1. Patrón Ecográfico (solo en tamizaje).
Ecoestructura:
a. Homogénea Grasa
b. Homogénea fibroglandular
c. Heterogénea
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
Patrones Ecográfico Mamario
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
Homogéneo Grasa
Homogéneo Fibroglandular
Heterogéneo
Patrones Ecográfico Mamario
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
B. HOMOGÉNEO FIBROGLANDULAR
C. HETEROGÉNEO FIBROGLANDULAR
A. HOMOGÉNEO GRASA
Patrones Ecográfico Mamario
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
B. HOMOGÉNEO FIBROGLANDULAR C. HETEROGÉNEO FIBROGLANDULAR A. HOMOGÉNEO GRASA
EDAD
INFORME ECOGRÁFICO
1. Indicación.
2. Técnica Del Examen
3. Patrón Ecográfico.
4. Hallazgos Importantes.
5. Comparación Con Estudios Previos.
6. Informes compuestos
7. Categoría BI RADS.
8. Recomendaciones
Composición: a, b, c
a. Masa o Nódulosb. Calcificacionesc. Características/Hallazgos
Asociadosd. Casos Especiales
LÉXICO ECOGRÁFICO
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
2. Masa o Nódulos Forma Orientación Márgenes/Bordes Patrón Ecográfico Características
Acústicas Posteriores
Lesión ocupante de espacio.
Para definirla se utilizan: Un descriptor, morfología (forma).
Cuatro modificadores:
• Márgenes/Bordes
• Orientación.
• Patrón Ecogénico/Ecográfico
• Características Acústicas Posteriores
Masas/Nódulos
FORMA**Masas/Nódulos
**Comunes en mamografía, ecografía y RMPesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
Redonda
MÁRGENES Masas/Nódulos
NO CIRCUNSCRIPTO
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
Circunscripto
Lobulado
Indefinido/impreciso
Espiculado
Angulado
Circunscripto
REDONDAOVAL IRREGULAR
CIRCUNSCRIPTO LOBULADO ANGULADO INDEFINIDO ESPICULADO
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
MALIGNOBENIGNO
FORMA Y MÁRGENESMasas/Nódulos
ORIENTACIÓN CON RESPECTO A LA PIEL(EJE MAYOR A LA PIEL)
Masas/Nódulos
PATRÓN ECOGÉNICO/ECOGRÁFICO Masas/Nódulos
Anecoico
Hipercoico
Complejo
Hipoecoico
Isoecoico
Heterogéneo
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
ANECOICO ISOECOICO HIPERCOICO
HIPOECOICO HETEROGÉNEO
COMPLEJO
MALIGN
OBEN
IGNO
PATRÓN ECOGÉNICO/ECOGRÁFICO Masas/Nódulos
CARACTERÍSTICAS ACÚSTICOS POSTERIORESMasas/Nódulos
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
Reforzamiento Acústico Posterior
Patrón Combinado
Sin Hallazgos/Sin Cambios Acústicos
Sombra Acústica Posterior
CARACTERÍSTICAS ACÚSTICOS POSTERIORESMasas/Nódulos
MALIGNOBENIGNO
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Sin Cambios AcústicosReforzamiento Acústico Posterior
Sombra Acústica Posterior
Patrón Combinado
Forma: Redonda/OvalMárgenes: Circunscriptos
Orientación: Paralela Ecogenicidad: Anecoico
Hallazgos Acústicos Posteriores: Refuerzo
QUISTE SIMPLE
BI-RADS 2
Forma: Redonda/OvalMárgenes: Circunscriptos
Orientación: ParalelaEcogenicidad: Anecoico
Hallazgos Acústicos Posteriores: Refuerzo
FIBROADENOMA
BI-RADS 3
Forma: Redonda/OvalMárgenes: No Circunscriptos
Orientación: Paralela Ecogenicidad:
Complejo.Hallazgos Acústicos
Posteriores: Combinado
QUISTE COMPLEJO
BI-RADS 4
Masas/Nódulos US
LÉXICO ECOGRÁFICO
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
3. Calcificaciones Calcificaciones Dentro De una Masa
Calcificaciones Fuera De una Masa
Calcificaciones Intraductuales
Calcificaciones
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Calcificaciones intra y extranodulares
LÉXICO ECOGRÁFICO
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
4. Características/Hallazgos Asociados
Distorsión Arquitectural
Cambios En Los Ductos
Cambios En La Piel Engrosamiento De La Piel Retracción De La Piel
Edema
Vascularidad Vascularidad Ausente Vascularidad Interna Vascularidad En el borde/Periférica
Evaluación De La Elasticidad Blando/Suave Intermedio Duro
Características/Hallazgos Asociados
Distorsión Arquitectural
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Parénquima distorsionado
Parénquima Desplazado
Características/Hallazgos Asociados
Cambios En Los Ductos
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Ectasia ductal
Ectasia ductal-Mastitis periductal
Características/Hallazgos Asociados
Cambios En Los Ductos
Ectasia ductal con secreciones espesas
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Características/Hallazgos Asociados
Cambios En los Ductos
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Horvath E, Cuitiño OMJ, Pinochet TMA, Sanhueza SP.Doppler color en el estudio de la mama: ¿Cómo lo hacemos nosotros? Rev Chil Rad. 17(1),2011; 19-27.
Características/Hallazgos Asociados
Cambios En Los Ductos
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Lesiones De Masa Intraductal
Características/Hallazgos Asociados
Cambios En La Piel
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
PIEL NORMAL Triple línea 2mm
PIEL ENGROSADA Pérdida de Triple línea >2mm
Características/Hallazgos Asociados
Vascularidad
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
Horvath E, Cuitiño OMJ, Pinochet TMA, Sanhueza SP.Doppler color en el estudio de la mama: ¿Cómo lo hacemos nosotros? Rev Chil Rad. 17(1),2011; 19-27.
Características/Hallazgos Asociados
Vascularidad
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
MALIGNOBENIGNO
Características/Hallazgos Asociados
Vascularidad
Horvath E, Cuitiño OMJ, Pinochet TMA, Sanhueza SP.Doppler color en el estudio de la mama: ¿Cómo lo hacemos nosotros? Rev Chil Rad. 17(1),2011; 19-27.
Características/Hallazgos Asociados
Vascularidad
Horvath E, Cuitiño OMJ, Pinochet TMA, Sanhueza SP.Doppler color en el estudio de la mama: ¿Cómo lo hacemos nosotros? Rev Chil Rad. 17(1),2011; 19-27.
Características/Hallazgos Asociados
Evaluación De La Elasticidad
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Comparación de tamaño de lesión bajo presión
Lesiones más blandas. Parecen más pequeños y más ligeros en la compresión
Lesiones más duras. Parecen más grandes y más oscuros en la tensión
Características/Hallazgos Asociados
Evaluación De La Elasticidad
Ossa Gómez CA. Imágenes diagnósticas en patología mamaria. Medicina & Laboratorio 19 (11-12);2013:1-18
Elastografía
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Evaluación De La Elasticidad
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Maligno
Benigno
LÉXICO ECOGRÁFICO
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
5. Casos Especiales
Quiste Simple Microquistes Agrupados Quiste Complicado Masa/Nódulo En O Sobre La Piel Cuerpo extraño incluyendo implantes Ganglios linfáticos intramamarios Ganglios linfáticos axilares Anornalidades Vasculares
Malformaciones Arteriovenosas/Pseudoaneurismas
Enfermedad De Mondor
Colección De Líquidos Posquirúrgicos Necrosis Grasa
Casos Especiales
Lesiones Quísticas
Nódulo Con Patrón Ecogénico Mixto Quístico Y Sólido
Quiste Simple
Neely Hines H, Slanetz PJ, Ronald L. Eisenberg RL. Cystic Masses of the Breast. AJR:194,2010:W122–W133.
Casos Especiales
Lesiones Quísticas
Quiste Simple
Casos Especiales
Lesiones Quísticas
Mastopatía Fibroquística
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Casos Especiales
Lesiones QuísticasQuiste complicado
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Casos Especiales
Lesiones QuísticasComplejo Sólido
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Casos Especiales
Lesiones Quísticas
Lesión fibroquística y maligna
Casos Especiales
Masa/Nódulo En O Sobre La Piel
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Casos Especiales
Cuerpos Extraños/Implantes
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Casos Especiales
Cuerpos Extraños/Implantes
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Casos Especiales
Cuerpos Extraños/Implantes
Implante derecho infectado
Casos Especiales
Ganglios Linfáticos Intramamarios
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
Casos Especiales
Ganglios Linfáticos Axilares
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
Casos Especiales
Ganglios Linfáticos Axilares
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Casos Especiales
Reacción En Ganglios Linfáticos Axilares
Forma conservada, hilio graso y engrosamiento cortical
Forma globular y compresión hiliar Aumento de la vascularidad
Casos Especiales
Anormalidades Vasculares
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha KamalGarza ML, Putz MD, Garza NL, Dávila YJ. Enfermedad de Mondor de la mama: hallazgos por mamografía y ultrasonido Reporte de tres casos. Avances 23(8)22-25.
Enfermedad de Mondor
Casos Especiales
Colección De Líquidos Posquirúrgicos
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio. Herrán FS, Beltrán IL, Menéndez NJ, Dr. Trigos I. Seroma tardío después de mamoplastia de aumento con implantes de silicón. Cir Plast 2010;20(2):87-92
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Cambios inflamatoriosSeroma
Casos Especiales
Necrosis Grasa
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
Casos Especiales
Necrosis Grasa
INFORME1. Indicación.
2. Patrón Mamográfico.
3. Hallazgos Importantes.
4. Comparación Con Estudios Previos.
5. Categoría BI RADS.
6. Recomendaciones
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
CATEGORIAS BI-RADS®
BI-RADS 0 Insuficiente Son necesarios otros procedimientos y/o comparar con estudios previos.
BI-RADS 1 Negativo Seguimiento habitual.
BI-RADS 2 Hallazgos Benignos Seguimiento habitual.
BI-RADS 3 Probablemente Benigno Seguimiento estricto 6-12-24-36 meses
BI-RADS 4 Sugestivo de Malignidad Deberá considerarse tomar material histológico de la lesión mediante algún método de biopsia.
BI-RADS 5 Altamente sospechoso de Malignidad
Biopsia y tratamiento.
BI-RADS 6 Carcinoma confirmado Tratamiento definitivo.
BI-RADS® 0
CATEGORIA BI-RADS ® : 0 (Categoría incompleta)
Probabilidad de carcinoma: No Aplica
Semiología: hallazgos no clasificables por no disponer de la información necesaria para su categorización final.
Recomendación y manejo diagnóstico: estudio complementario con proyecciones mamográficas o ecografía , repetición de estudios si son técnicas incorrectas y/o comparaciones con exploraciones previas para su categorización definitiva.
Consideraciones: es aplicable únicamente en tamizaje. No debería utilizarse en un entorno diagnóstico.
BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
CATEGORIA BI-RADS: 0 (Categoría incompleta)
Semiología: Factores técnicos(Posición incorrecta, movimiento)Las Lesiones requieren otras proyecciones distintas a las estándares.Falta de disponibilidad de exploraciones previas.
Recomendación y manejo diagnóstico: Evaluación adicional. En el informe referir con que estudio es necesario completar.
Consideraciones: es aplicable únicamente en tamizaje. No debería utilizarse en un entorno diagnóstico.
BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
Prótesis: estudiar parénquima mamario con técnica de Eklund
Microcalcificaciones: Magnificación
Nódulos, Distorsiones De La Arquitectura, Asimetrías:
Magnificación, Ultrasonido, Tomosíntesis.
Cuando se requiera comparar con estudios
previos.
BI-RADS® 1
CATEGORIA BI-RADS®: 1 (negativa)
Probabilidad de carcinoma: Esencialmente 0%.
Semiología: mamas simétricas, sin nódulos, sin distorsiones ni calcificaciones sospechosas. Corresponde a la mamografía normal.Aunque la paciente presente una anormalidad palpable
Recomendación y manejo diagnóstico: Control periódico habitual, mastografía anual en mujeres a partir de los 40 años.
BI-RADS® (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
ASIMETRÍA
BI-RADS® 2
CATEGORIA BI-RADS®: 2 (Hallazgos benignos)
Probabilidad de carcinoma: Esencialmente 0%
Semiología: •Nódulos solitarios o múltiples forma (redondeada, oval o lobulada) márgenes circunscritos, con calcificaciones groseras (fibroadenoma calcificado), en anillo con contenido graso (lipoma, quistes oleosos, galactoceles, hamartomas y ganglios intramamarios).
•Microcalcificaciones típicamente benignas
•Distorsión de la arquitectura en clara relación con cicatriz postquirúrgica.
•Quistes simples.
Recomendación y manejo diagnóstico: Mastografía anual en mujeres a partir de los 40 años. (no precisa actuaciones específicas).
BI-RADS® (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
Sistema de clasificación BI-RADS. Ricardo Corrales R. HUSA. Octubre 2013.
Fibroadenoma en involución con calcificaciones groseras.
LIPOMA
Quiste OleosoGanglio linfático intramamario
Calcificaciones Típicamente BenignaCalcificaciones Cutáneas: Redondas,
Regulares, HomogéneasCitoesteatonecrosisMastitis de células
plasmáticasDistorsión Posquirúrgica
Quistes simples en ecografía.
ASIMETRÍA GLOBAL
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
CATEGORIA BI-RADS®: 2 (Hallazgos benignos)
Probabilidad de carcinoma: Esencialmente 0%
BI-RADS® (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
Semiología: Discordancias entre la categoría y el manejo
Recomendación y manejo diagnóstico: Actuaciones específicas.
Quiste A Tensión
Absceso RetroareolarRuptura de Prótesis.
Gine
com
astia
BI-RADS® 3
CATEGORIA BI-RADS®: 3 (Lesiones probablemente benignas)Probabilidad de carcinoma: > 0% pero ≤ 2%
Semiología: • Nódulo sólido único de forma redondeada, oval o lobulada,
márgenes circunscritos, densidad mamográfica igual al parénquima e hipoecogénico en ecografía, con orientación paralela, no calcificado. Incluye nódulos con márgenes ocultos en mamografía, siempre que se confirmen como circunscritos en ecografía.
• Quiste complicado no palpable, quiste complejo y cumulo de microquistes.
• Microcalcificaciones puntiformes agrupadas.
• Asimetría focal NO PALPABLE.• Para su asignación es preciso valoración completa por
imagen, y por definición se excluyen las lesiones palpables.
BI-RADS® (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
Recomendación y manejo diagnóstico: Requiere seguimiento por imagen, unilateral del lado con hallazgos dudosos a los 6 meses y bilateral a los 12 y 24 meses. Durante este seguimiento la lesión podrá cambiar de categoría BIRADS® 2 O BIRADS® 4 o 5.
Sistema de clasificación BI-RADS. Ricardo Corrales R. HUSA.Octubre 2013.
No aplica:En mamografía de tamizajeEn mamografía diagnósticas si se requieren imágenes adicionales para hacer una evaluación final
Fibroadenoma
Fibroadenoma
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
Breast Ultrasound BIRADS (II) lexicon - Prof Dr. Rasha Kamal
QUISTE COMPLICADO QUISTE COMPLEJO
Microcalcificaciones Agrupadas
ASIMETRÍA FOCALMama Operada e Irradiada. Basal.
BI-RADS® 4
CATEGORIA BI-RADS: 4 (Lesiones sospechosas)Probabilidad de carcinoma : > 2% pero <95%
CATEGORIA BI-RADS: 4A (Lesiones de baja sospecha de malignidad)CATEGORIA BI-RADS: 4B (Lesiones de MODERADA sospecha de malignidad)CATEGORIA BI-RADS: 4C (Lesiones de ALTA sospecha de malignidad)
Semiología: Se trata de un hallazgo que no tiene el aspecto típico de malignidad, pero la probabilidad es lo suficientemente alta para que la biopsia deba ser considerada.
Recomendaciones y manejo diagnóstico: “Diagnóstico del tejido" por lo que en estos estados "la biopsia debe realizarse"; la recomendación es "tomar acción apropiada”.En todos los casos se recomienda estudio histológico; BAG, BAV y/o arpón.La actitud tras la punción depende de la congruencia radiopatológica y la categoría de sospecha:
Biopsia quirúrgica; en resultados de benignidad no congruentes con la sospecha en imagen en las subcategorías 4B-4C y en todos los resultados histológicos de alto riesgo.
Seguimiento a corto plazo; en resultados de benignidad en la subcategoría 4A y en las 4B-C que se consideren congruentes (mismo protocolo que en lesiones probablemente benignas)
BI-RADS® (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
CATEGORIA BI-RADS: 4A (Lesiones de baja sospecha de malignidad)
Probabilidad de carcinoma: > 2% a ≤ 10%
Semiología: •La lesión más representativa de este grupo sería la MASA PALPABLE, oval, solitaria, parcialmente circunscrita y en ecografía sugiere fibroadenoma.
•Quiste complicado palpable.
•Absceso.
Sistema de clasificación BI-RADS. Ricardo Corrales R. HUSA.Octubre 2013.
BI-RADS® (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
Fibroadenoma
Neely Hines H, Slanetz PJ, Ronald L. Eisenberg RL. Cystic Masses of the Breast. AJR:194,2010:W122–W133.
Quiste Complicado Palpable.Absceso mamario
Conducto Dilatado
CATEGORIA BI-RADS: 4B (Lesiones de sospecha moderada de malignidad)
Probabilidad de carcinoma : > 10% a ≤ 50%
Semiología: masas parcialmente circunscritas con márgenes parcialmente indistinguibles que resultan fibroadenomas, necrosis grasa o papiloma.
• Nódulo microlobulado
• Nódulo con márgenes borrosos
• Distorsión de la arquitectura
• Microcalcificaciones: amorfas, gruesas heterogéneas y pleomórficas
BI-RADS® (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
Sistema de clasificación BI-RADS. Ricardo Corrales R. HUSA.Octubre 2013.
FibroadenomaNecrosis GrasaCalcificaciones AmorfasCalcificaciones Gruesas Heterogéneas
Calcificaciones Pleomórficas
Asimetría En Desarrollo
CATEGORIA BI-RADS: 4C (Lesiones de ALTA sospecha de malignidad)
Probabilidad de carcinoma : > 50% a <95%
Semiología: • Masas mal definidas, irregulares, sólidas
• Nódulo irregular y margenes mal definidos
• Calcificaciones pleomórficas finas de nueva aparición.
BI-RADS® (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
Sistema de clasificación BI-RADS. Ricardo Corrales R. HUSA.Octubre 2013.
De nueva aparición
Calcificaciones: Lineales Finas - Lineales Ramificadas
BI-RADS® 5
CATEGORIA BI-RADS®: 5 (Altamente Sugestiva de Malignidad)
Probabilidad de carcinoma: ≥ 95%
Semiología: Combinación de resultados altamente sospechosos presentes.
•Nódulo denso polilobulado, irregular y/o márgenes espiculados, con o sin microcalcificaciones asociadas
•Microcalcificaciones irregulares con disposición lineal, ductal o arboriforme de nueva aparición.•En ecografías las lesiones malignas aparecen como nódulos con mala transmisión de sonido.
Recomendaciones y manejo diagnóstico:Se debe recomendar biopsia en ausencia de contraindicación clínica. Estudio histológico en todos los casos BAG/BAV
BI-RADS® (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
Sistema de clasificación BI-RADS. Ricardo Corrales R. HUSA.Octubre 2013.
Nódulos irregulares, espiculados
Calcificaciones: Lineales Finas - Lineales Ramificadas De nueva aparición
Calcificaciones Distribución Segmentaria
BI-RADS® 6
CATEGORIA BI-RADS®: 6 (Con diagnóstico histológico de malignidad)
Probabilidad de carcinoma: No aplica
Semiología:
Categoría asignada a cualquier tipo de lesión en la que ya exista una confirmación histológica de malignidad
Recomendación y manejo diagnóstico:
En espera de tratamiento definitivo o valoración de respuesta a tratamiento.Estadificación y planificación terapéuticaEscisión quirúrgica si clínicamente es apropiado.
BI-RADS® (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)
Sistema de clasificación BI-RADS. Ricardo Corrales R. HUSA.Octubre 2013.
Neely Hines H, Slanetz PJ, Ronald L. Eisenberg RL. Cystic Masses of the Breast. JR:194,2010:W122–W133.
Carcinoma Ductal Infiltrante
Gil M, Delgado T, Oton C. Manual de Radiología Clínica. 2 Ed. Barcelona: Mosby Ed. 2001: 581-592.
Carcinoma papilar intraquístico
Zonderland H, Smithuis R. Bi-RADS for Mammography and Ultrasound 2013. Radiology Assistant 08 oct 2014. Updated version
Adenocarcinoma
INFORME RM
a. Cantidad De Tejido Fibroglandular (FGT)
b. Patrón De Realce De Fondo Parenquimatoso (BPE)
c. Informe de los implantes presentes
FocusMasasNo MasasGanglio Linfático IntramamarioLesión De PielCaracterísticas Que No MejoranHallazgos AsociadosLesiones Que Contienen GrasaUbicación De La LesiónEvaluación De La Curva CinéticaImplantes
Pesce Karina MD Actualización en Imágenes Mamarias. Módulo Introductorio.
INDICACIONES DE RM EN MAMA
1. Pacientes con alto riesgo individual de cáncer de mama en las que se recomienda una prueba de imagen anual desde los 25-35 años de edad.
2. Embarazadas con síntomas (masa palpable sospechosa)
3. Valoración de pacientes con implantes mamarios.
4. Caracterización de lesiones cuando existen discrepancias entre los hallazgos clínicos, mamográficos o ecográficos .
5. Marcaje y estadificación prequirúrgica.
Bluemke, DA, Gatsonis, CA, Chen, MH, et al. Magnetic resonance imaging of the breast prior to biopsy. JAMA 2004; 292: 2735.
INDICACIONES DE RM EN MAMA
6. Determinar extensión preoperatoria de un tumor conocido.
7. Valoración de BIRADS® 4 con posible lesiones multifocales o multicéntricas en la misma mama o en la contralateral
8. Monitorización de la quimioterapia neoadyuvante.
9. Búsqueda de tumor primario con mx axilar
10. Estudio de posible enfermedad residual tras cirugía conservadora o tumorectomía.
11. Estudio de posibles recurrencias del cáncer de mama.
Bluemke, DA, Gatsonis, CA, Chen, MH, et al. Magnetic resonance imaging of the breast prior to biopsy. JAMA 2004; 292: 2735.
LÉXICO EN RM
1. Cantidad De Tejido Fibroglandular (FGT)
2. Patrón De Realce De Fondo Parenquimatoso (BPE)
3. Foco4. Masas/Nódulos5. Realce No Masas/Nodular6. Ganglio Linfático
Intramamario7. Lesión De Piel8. Hallazgos Sin Realce9. Hallazgos Asociados10. Lesiones Con Contenido
Graso11. Ubicación De La Lesión12. Evaluación De La Curva
Cinética13. Implantes/Prótesis
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
LÉXICO EN RM1. Cantidad De Tejido
Fibroglandular (FGT):
A. Casi Completamente Grasa.
B. Tejido Fibroglandular Disperso.
C. Tejido Fibroglandular Heterogéneo.
D. Tejido Fibroglandular Extremo
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
Cantidad De Tejido Fibroglandular (FGT)
Casi Completamente Grasa Tejido Fibroglandular Disperso
Tejido Fibroglandular Heterogéneo
Tejido Fibroglandular Extremo
LÉXICO EN RM2. Patrón De Realce De
Fondo Parenquimatoso (BPE)
Nivel:A. MínimoB. Medio/LeveC. ModeradoD. Marcado
Simetría:E. Simétrico F. Asimétrico
ACR BI-RADS Fifth Edition Quick Reference Card
Patrón De Realce De Fondo ParenquimatosoNIVEL
Patrón De Realce De Fondo ParenquimatosoSIMETRÍA
GRACIAS