clasificación de las afasias
DESCRIPTION
las afaciasTRANSCRIPT
-
Clasificacin de las Afasias.
Pablo A. Roa Espinoza Fonoaudilogo UdeC
Dipl. Neuropsicologa y Neuropsiquiatra del Adulto PUC. Cand. Mster en Gerontologa U. Miguel de Cervantes.
-
Produccin de una oracin.
Piensa en un objeto
Formular una palabra.
Acceso al lxico
rea de Wernicke.
-
Produccin de una oracin.
Ordenan palabras Nexos Broca
Piensa en un objeto
Acceso lxico
Wernicke
-
Produccin de una oracin.
Seleccin de
fonemas
Formacin de palabra
C. Supramargin
al.
Piensa en un objeto
Acceso lxico
Wernicke
Ordenan palabras Nexos Broca
Fascculo Arqueado.
-
Produccin de una oracin.
Programacin Motora
rea Motora Primaria
Ejecucin del Habla.
-
Reconocemos 3 grandes eventos.
-
LENGUAJE
-
Lenguaje: Complejo y dinmico sistema
convencional de signos, que es usado para
pensar y comunicar.
Presenta 4 sistemas o subsistemas:
fonolgico, sintctico-morfolgico, lxico-
semntico y pragmtico.
DEFINICIONES
-
Lenguaje oral : lenguaje que se transmite en forma hablada.
Input: comprensin oral
Output: expresin oral (fonema)
Lenguaje escrito: lenguaje que se transmite en forma escrita
Input: comprensin lectora
Output: escritura (grafema)
** La lectura oral es distinta que la lectura comprensiva; se
pueden separar, ya que la primera puede verse comprometida al
estar afectado el habla.
MODALIDADES DE LA TRANSMISIN DEL
LENGUAJE.
-
Habla: Es un acto motor voluntario que tiene por
finalidad la produccin de sonidos significativos para la
transmisin del lenguaje. Un trastorno de habla no
implica (necesariamente) un trastorno de lenguaje.
DEFINICIONES
-
Los trastornos de habla se pueden dar como:
a) Distorsin: va perdiendo la imagen audible del sonido que se est articulando (discreto a severo)
b) Quiebres articulatorios: se comprometen ciertos rasgos del sonido que se quiere producir. Cambio de un sonido por otro por no producir un rasgo de este.
DEFINICIONES
-
Diagnstico Diferencial
-
BASES NEUROLGICAS DEL LENGUAJE.
-
Lateralidad: El 95% de los diestros localiza el lgje. en el H.I. y slo un 5% en el H.D. El 70% de los zurdos tiene localizado el lgje. en el H.I., un 15% en el H.D. y un 15% en forma bilateral.
Edad: Influye en la organizacin del lenguaje en el cerebro.
Escolaridad: A mayor escolaridad mayor lateralizacin.
Sexo: Hombres mayor lateralizacin del lenguaje.
HEMISFERIO IZQUIERDO Y LENGUAJE
-
REAS CORTICALES DEL LENGUAJE
-
rea de Broca (44-45): Programador motor del habla, procesamiento gramatical de entrada y de salida.
rea de Wernicke (22-42): Procesamiento lxico de entrada y de salida.
Circunvolucin Supramarginal (40): Procesamiento fonolgico de entrada y de salida.
Fascculo Arcuato: Conexin entre Broca y Wernicke.
Circunvolucin Angular (39): Procesamiento semntico de entrada y de salida.
REAS CORTICALES DEL LENGUAJE
-
Discurso expresivo y comprensivo.
Prosodia
Habilidad pragmtica: toma de turno, mantener el tpico, aspectos sociales y contacto ocular.
Metforas, abstraccin.
Contexto
HEMISFERIO DERECHO
-
Existe evidencia que el rol del cerebelo no est
limitado a la actividad motora, tambin participa en
la modulacin de la funcin verbal (Fluencia verbal,
evocacin de la palabra, sintaxis, lectura, escritura y
habilidades metalingsticas.
Murdoch , B . The cerebel lum and language: Histor ical perspect ive and rev iew.
Cor tex 46 (2010) 858 - 868
CEREBELO Y LENGUAJE.
-
Hay evidencia que estructuras subcorticales tales como el tlamo y ganglios bsales participan en el lenguaje.
El tlamo podra jugar un rol importante en el monitoreo lxico-semntico y los ganglios bsales en la formulacin verbal.
AREAS SUBCORTICALES Y LENGUAJE
-
AFASIA.
-
Afasia.
Es un trastorno de lenguaje.
Adquirido.
Un dao cerebral.
Multimodal.
Deficiencias cognitivas.
Trastornos asociados.
-
Diagnstico y Clasificacin de la Afasia.
La clasificacin puede ser vista como una ayuda necesaria para organizar el pensamiento acerca de un fenmeno.
En la prctica clnica entre el 60 y 90% de las afasias puede ser clasificada dentro de los cuadros sindromticos clsicos. (Benson, 1972.)
Histricamente en el estudio de la afasia se han creado diferentes clasificaciones desde Carl Wernicke hasta las clasificaciones propuestas por la escuela de Boston.
-
Diagnstico y Clasificacin de las Afasias.
Desde el punto de vista terico existe una discusin de ms de 100 aos, si la afasia es un fenmeno unidimensional o multidimensional. (Metter, 1987).
1. Unidemensional :
Implica un trastorno multimodal.
Afasia y no las afasias.
2. Multidimensional:
Modalidades del lenguaje no se comprometen por igual.
Afasias y no la afasia.
-
Diagnstico diferencial y evaluacin clnica de las afasias.
Nos permite obtener informacin cualitativa acerca de las debilidades y fortalezas del paciente, estableciendo su grado de compromiso, identificando tanto las ayudas como los malos hbitos comunicativos, para establecer el diagnstico, pronstico y plan de tratamiento.
-
Diagnstico diferencial y evaluacin clnica de las afasias.
El diagnstico diferencial de las afasias desde la perspectiva de la neuropsicologa clsica, se basa principalmente en muestras de:
1. Produccin oral.
2. Comprensin auditiva.
3. Repeticin
4. Denominacin
5. Lectura y escritura.
-
PRODUCCIN ORAL.
Permite clasificar el 80% de los
casos.
(Goodglass, 1964)
Fluente v/s No fluente.
100 a 175 palabras por minuto
Afsico de 12 a 220 palabras por
minuto.
-
Produccin Oral.
Se recomienda observar como se comportan estos parmetros en tareas de lenguaje conversacional (en relacin a datos biogrficos y/o eventos histricos bien conocidos) y muestra de lenguaje de exposicin (como por ejemplo descripcin de una lmina).
-
Produccin Oral Fluente.
El paciente fluente, se caracteriza por presentar enunciados producidos sin esfuerzo, con una longitud de la frase por sobre 5 o 6 palabras, con una adecuada articulacin (aunque no necesariamente) y con patrones estructurales de la oracin conservados.
-
Lmina 1 del Test de Boston. (Versin espaola,1986)
-
Descripcin oral, lmina 1, normal.
Eh se ve una mam que est secando unos platos distrada mientras no se da cuenta que el lavaplatos se est se est derramando el agua /ya eh /detrs de ella estn /hay dos nios uno sobre un piso eh/que se est cayendo /ese nio est sacando unas galletas del mueble y se las pasa al nio que est abajo que las est esperando abajo eh /detrs de la del nio est un gato echado en el suelo/ eso/
39 Seg, 77 Palabras.
-
Descripcin oral, AF TS, caso 1.
Hay un un jovencito... Un niito y una niita entonces una una niita y eh... Y una un... Una a ver una la mam... La mam... El nio y la nia entonces estaban... Esto... Unas galletas... Porque la seora... La... La... El niito se cay... En en un banco en ese momento tena un un gato tambin grun ve... Entonces la seora... Estaba seora haciendo sus cosas.
-
Descripcin oral, AF TS, caso 2.
Entonces... Buen esto es no ms... Normal eh... Porque lo pasan bien... Y y una y una y una la mam estaba limpiando pero tengo un con con... Con eh... Con una delantal... Delantal ella media rubia... Y ella estaba adems estaba con con zapatos... Zapatos ve... Entonces ve era era estaba la seora era joven todava ya ve entonces estaban... De el el niito y la niita de diez aos ella y l... Que puedo pedir.
-
Produccin Oral No Fluente.
El paciente no fluente presenta un habla laboriosa, en cortos agrupamientos de palabras (pocas veces exceden las 3 o 4 palabras), con un deterioro en la articulacin, son agramaticales y se aprecia disprosodia.
-
Descripcin oral, AF B.
Eh... Que rerrico nia y nio eh... Eh...Chico chico... Eh... Lavar eh... Lavar no...Lavar nia... Lavar y guardar... Gato... Eh... Silla, silla eh... Mesa no s eh... Si parado... No te grabar no se que m...
37 Seg. 38 Palabras.
-
Fluente v/s No fluente.
-
Diagnstico diferencial y evaluacin clnica de las afasias.
El diagnstico diferencial de las afasias desde la perspectiva de la neuropsicologa clsica, se basa principalmente en muestras de:
1. Produccin oral.
2. Comprensin auditiva.
3. Repeticin
4. Denominacin
5. Lectura y escritura.
-
Comprensin Auditiva.
Inicialmente se debe tener presente la existencia de dficit visuales (perceptivos o de campo visual), tener cuidado con la metra de los estmulos a utilizar, considerar variables cognitivas y factor educacional.
Su deterioro puede hallarse tanto a nivel de palabras aisladas como en frases y oraciones.
-
Comprensin Auditiva.
Un buen examen debe contemplar tareas como rdenes dentro de un contexto natural como primera instancia.
En segundo lugar considerar el rendimiento a nivel de comprensin auditiva de palabras aisladas (primero de grupos de categoras y luego en forma aislada), comprensin de oraciones y prrafos (considerar detalles explcitos, implcitos y una idea principal).
-
Comprensin Auditiva.
Levante la mano.
Seale la mesa y luego el suelo.
Ponga el lpiz encima del papel.
Tome el lpiz, de tres golpes y dmelo.
D dos golpes con dos dedos encima del papel, manteniendo los ojos cerrados.
-
Comprensin Auditiva.
-
Diagnstico diferencial y evaluacin clnica de las afasias.
El diagnstico diferencial de las afasias desde la perspectiva de la neuropsicologa clsica, se basa principalmente en muestras de:
1. Produccin oral.
2. Comprensin auditiva.
3. Repeticin.
4. Denominacin
5. Lectura y escritura.
-
Repeticin.
Descartar cualquier dficit perceptivo a nivel auditivo, de memoria y atencin que puedan interferir con la tarea.
Explorar este parmetro en tareas como repeticin de monoslabos, palabras mixtas y polisilbica, tanto reales como pseudopalabras.
-
Repeticin.
-
Diagnstico diferencial y evaluacin clnica de las afasias.
El diagnstico diferencial de las afasias desde la perspectiva de la neuropsicologa clsica, se basa principalmente en muestras de:
1. Produccin oral.
2. Comprensin auditiva.
3. Repeticin.
4. Denominacin.
5. Lectura y escritura.
-
Denominacin.
Inicialmente se recomienda controlar factores extrnsecos que puedan afectar la evaluacin como confusin, fallas atencionales, dficit comprensivos, fatiga y problemas visuales.
Realizar tareas de denominacin por confrontacin visual, se pueden realizar tambin tareas de denominacin dentro de una categora, como es el caso de pruebas de fluidez verbal.
-
Denominacin.
Se pueden expresar clnicamente como pausas o indecisiones al expresarse, circunloquios, parafasias (fonmicas, verbales, semnticas), anomia a categoras especficas y anomia de modalidades especficas.
Se suele asociar a las parafasias fonmicas con lesiones ms anteriores y a las parafasias verbales con circuitos ms posteriores.
-
Diagnstico diferencial y evaluacin clnica de las afasias.
El diagnstico diferencial de las afasias desde la perspectiva de la neuropsicologa clsica, se basa principalmente en muestras de:
1. Produccin oral.
2. Comprensin auditiva.
3. Repeticin.
4. Denominacin.
5. Lectura y escritura.
-
Escritura.
Pueden presentar errores en deletreo (paragrafias grafmicas, omisiones, etc.), sintaxis (paragramatismo/agramatismo), semntica (paragrafias semnticas) o por construccin pobre de rasgos fsicos de la palabra escrita y dificultades en el manejo del espacio.
Generalmente se asocia a lesiones en el lbulo parietal inferior (esquemas de la escritura) y el lbulo frontal (salida grafomotriz).
-
Lectura.
La lectura oral se sugiere valorar a nivel de palabras asiladas familiares o con carga emocional hasta oraciones de diferente complejidad semntica, sintctica, fonmica y metra.
La lectura comprensiva, se explora desde tareas simples como emparejar dibujo-palabra, agrupacin de palabras en categoras semnticas o detectar la diferente del grupo, completacin de frases o a nivel de prrafos sealar la alternativa correcta.
Generalmente se asocia a lesiones en reas occipitales y giro fusiforme.
-
Afasias No Fluentes.
-
Afasias No Fluentes.
Afasias en orden de mayor severidad a menor severidad (mayor compromiso):
1. Afasia Global
2. Afasia Transcortical Mixta
3. Afasia no fluente Mixta
4. Afasia de Broca
5. Afasia transcortical Motora
-
Afasia de
Broca
Afasia no
Fluente Mixta
Afasia Global Afasia
Transcortical
Motora
Afasia
Transcortical
Mixta
Discurso Oral No Fluente No Fluente No Fluente No Fluente No Fluente
Lenguaje
Automtico
Normal o
Alterado
Alterada Alterada Normal Normal o leve%
alterado
Denominacin Alterada Alterada Alterada
Severamente
Alterada Alterada
Severamente
Repeticin Alterada Alterada Alterada
Severamente
Normal Normal
Comprensin Levemente
Alterada
Alterada
Moderadamente
Alterada
Severamente
Alterada
Levemente
Alterada
Severamente
Lectura Oral Alterada Alterada Alterada
Severamente
Alterada Alterada
Lectura
Comprensiva
Levemente
Alterada
Alterada
Moderadamente
Alterada
Severamente
Frecuentemente
Normal
Alterada
Escritura Alterada Alterada Alterada
Severamente
Alterada Alterada
-
Grado de Severidad .
Escala de severidad (escala de Boston va del 0-5)
- El 0 es el ms severo, el 5 es el menos severo
- 0 Afasia global (SEVERA)
- 1 Afasia no fluente mixta (SEVERA)
- 2 Afasia de Wernicke (MODERADA)
- 3 Afasia de Conduccin (MODERADA)
- 4 Afasia Anmica (LEVE)
- 5 Afasia latente (LEVE)
*Broca puede ir de 1 al 4.
*Wernicke puede estar entre el 1 y el 2.
-
Afasias Fluentes.
-
Afasias Fluentes.
Afasias en orden de mayor severidad a menor severidad (mayor compromiso):
1. Afasia Anmica
2. Afasia Transcortical Sensorial
3. Afasia de Conduccin
4. Afasia de Wernicke
-
Afasia de
Wernicke
Afasia de Conduccin Afasia Anmica Afasia Transcortical
Sensorial
Discurso Oral Fluente Fluente Fluente Fluente
Lenguaje
automtico
Moderadamente
Alterada
Levemente Alterada a
normal
Normal Levemente Alterada
a normal
Denominacin Alterada Alterada Alterada Alterada
Repeticin Alterada Severamente
Alterada
Levemente
Alterada a normal
Normal
Comprensin Alterada Levemente Alterada a
normal
Levemente
Alterada a normal
Alterada
Lectura Oral Alterada Alterada Normal Alterada
Lectura
Comprensiva
Alterada Levemente Alterada a
normal
Levemente
Alterada a normal
Alterada
Escritura Alterada Alterada Leve a
moderadamente
Alterada
Alterada
-
Porcentaje de Afasias No Fluentes y Fluentes ms frecuentes.
Afasia Global 82%
Afasia Anmica 25%
Afasia de Wernicke 16%
Afasia de Broca 12%
Afasia Transcortical Sensorial 7%
Afasia de Conduccin 5%
Afasia Transcortical Motora 2%
Afasia Transcortical Mixta 2%
-
Afasias Especiales.
1. Afasias Cruzadas.
2. Afasias Subcorticales.
3. Afasia Progresiva Primaria (APP).
4. Afasia Latente o Subclnica.
-
Afasias no fluentes
-
AFASIA DE BROCA
Corresponde a una afasia no fluente, con una reduccin de la expresin y con esfuerzo y defectos articulatorios (se asocia a apraxia del habla). Reduccin de vocabulario y de la extensin de las frases, agramatismos y disintaxias, parafasias fonmicas en algunas ocasiones.
Comprensin verbal casi normal.
(Zufri y Cols, 1972)
-
Topografa de lesin
Lesin extensa Prerolndica y Suprasilviana.
rea 44-45 de Brodamann.
Afecta a sustancia blanca periventricular bajo rea de Broca.
Etiologa: Lesin A.C.M Izquierda que se extiende con frecuencia al lbulo parietal.
-
Topografa de la lesin
-
Caractersticas
Fluidez Comprensin Denominacin
Lectura Repeticin Escritura
-
Fluidez
Fluidez Oral: No fluente. Evolucin desde estereotipias verbales, a expresiones automticas para luego nominar objetos comunes y nombre de familiares.
Lnea Meldica y Agilidad Articulatoria: Disprosodia, expresin laboriosa y lenta.
Longitud de la Frase: Disminuida, con una PLE de 3 a 4 palabras aproximadamente.
-
Fluidez
Forma Gramatical: Agramaticalidad.
Parafasias: En algunas ocasiones Parafasias Fonmicas.
Contenido: Informativo.
-
repeticin
Alterada: Proporcional a la severidad del cuadro.
Presencia de dificultad articulatoria, esfuerzo y gran lentitud en relacin a produccin de palabras.
-
denominacin
Alterada
Presencia de Anomia, generalmente con ausencia de circunloquios.
Mejor rendimiento en palabras con mayor carga de imaginabilidad.
Mejor desempeo al otorgar facilitador fontico. (Apraxia del Habla ??)
-
Comprensin
Conservada o Levemente Alterada, Agramatismo Receptivo.
-
Lectura y ESCRITURA
Lectura Oral: Alterada, condicionada por las dificultades expresivas del paciente.
Lectura Comprensiva: Levemente alterada, depender del grado de afectacin del procesamiento morfosintctico.
Escritura: Alterada, con errores de ortografa y omisiones de grafemas.
-
Alteraciones neurolgicas asociadas
Hemipleja o Hemiparesia Derecha.
Apraxia del Habla.
-
Afasia Transcortical mixta
Se caracteriza por preservacin de la repeticin en el contexto de una grave afectacin de la expresin y de la comprensin.
La repeticin puede presentar el fenmeno de correccin de estructuras sintcticamente inadecuadas.
Bensonm 1979, asume la presencia de parafasias semnticas o neologismos a la denominacin.
-
Topografa de la lesin
Topografa de la Lesin: Dao multifocal en los lbulos Frontal y
Parietal conservando las reas del lenguaje.
Ross, 1980; Comenta que cuando existe un infarto en la arteria cerebral anterior izquierda, se extiende hacia atrs, invadiendo el precuneus y la cara interna del lbulo Parietal, se presenta una Afasia Transcortical Mixta.
-
Caractersticas
Fluidez Comprensin Denominacin
Lectura Repeticin Escritura
-
Fluidez
Fluidez: No fluente.
Contenido: Poco informativo.
Presencia de Ecolalia.
Lenguaje Automtico: Normal o levemente alterado.
-
Denominacin y repeticin
Repeticin: Conservada, con presencia de fenmenos de correccin en algunas ocasiones.
Denominacin: Se encuentra severamente alterada.
-
comprensin
La comprensin se encuentra alterada severamente en este tipo de Afasia.
Se considera como una mezcla entre las Afasias Transcorticales; Sensorial y Motora.
-
Lectura y escritura
Lectura Oral: Alterada.
Lectura Comprensiva: Alterada
Escritura: Alterada.
-
Alteraciones neurolgicas asociadas
Hemipleja e Hipoestesia.
-
AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA
Descrita por Pick, 1905; con el nombre de adinamia del habla.
Kleits y Luria, la calificaron como Afasia Dinmica.
Se caracteriza por lenguaje no fluente, expresin esforzada y lenta.
Este tipo de Afasia presenta muy buena recuperacin.
-
Topografa de la lesin
Se da por lesin en arteria cerebral anterior.
Lesin Frontal, que interrumpe la conexin entre corteza motora suplementaria y rea de Broca.
rea de Broca debe estar indemne.
-
Caractersticas
Fluidez Comprensin Denominacin
Lectura Repeticin Escritura
-
Fluidez
Fluidez: No fluente, muy reducido, tendencia al mutismo.
Contenido: Poco informativo.
Presencia de ecolalia diferida.
Lenguaje automtico se encuentra conservado.
-
Comprensin
Se presenta como relativamente preservada, aunque no es perfecta y presenta algunos defectos centrados en los materiales complejos y secuenciales.
-
Denominacin y repeticin
La denominacin est alterada, sin embargo puede denominar en algunas ocasiones con ayudas contextuales y fonmicas.
Puede estar muy marcada por fenmenos perseverativos.
Repeticin: Normal o casi normal, con presencia de ecolalias.
-
Escritura y lectura
Lectura Oral: Alterada
Lectura Comprensiva: Frecuentemente normal.
Escritura: Alterada, con falta de iniciacin, ms evidente que a nivel oral.
-
Trastornos neurolgicos asociados
Frecuentemente se encuentra asociada a trastornos motores derechos, desde una hemipleja completa a distintos grados de hemiparesia.
Apraxia unilateral izquierda.
-
Afasia No Fluente Mixta
Es muy parecida a la Afasia Global, difiere en una leve mejora a nivel comprensivo y en tamao de lesin es menos extenso en A. Global.
-
Topografa de la lesin
Compromiso importante, anterior y posterior.
Lesin siempre se extiende a la profundidad comprometiendo a la cpsula interna.
El tamao de la lesin es habitualmente menor que el que produce una Afasia Global.
-
Caractersticas
Fluidez Comprensin Denominacin
Lectura Repeticin Escritura
-
fluidez
Fluidez: No fluente.
Lnea Meldica: Variaciones estilsticas.
Contenido: No informativo, limitado a estereotipias.
Forma Gramatical: Limitado a estereotipias o frases hiperaprendidas.
-
COMPRENSIN
Se encuentra alterada, pero en menor grado que la Afasia Global.
Afasia de Broca con alteracin comprensiva.
-
denominacin
Alteradas, pero con un grado igual o menor que la Afasia Global.
-
LECTURA Y ESCRITURA
Lectura oral: Alterada.
Lectura Comprensiva: Alterada Moderadamente.
Escritura: Alterada.
-
AFASIA GLOBAL
Corresponde a la forma ms grave de Afasia. Es el resultado de una destruccin masiva de las zonas del lenguaje.
Tanto la expresin como la comprensin verbal estn gravemente afectadas.
-
Topografa de la lesin
Lesin extensa que abarca toda el rea perisilviana.
Hipometabolismo del otro hemisferio.
Lesin se extiende hasta la sustancia blanca.
-
Caractersticas
Fluidez Comprensin Denominacin
Lectura Repeticin Escritura
-
Fluidez
Fluidez: No fluente.
Lnea Meldica: Alterada, rango funcional
Contenido: No informativo.
Longitud de la frase: Generalmente reducida.
Discurso: Estereotipias Verbales.
Lenguaje automtico: Alterado.
-
Comprensin
Comprensin: Severamente alterada.
-
Denominacin y REPETICIN
Repeticin: Severamente alterada.
Denominacin: Severamente alterada.
-
Lectura y escritura
Lectura Oral, Comprensiva y Escritura se encuentran severamente alteradas.
-
Trastornos neurolgicos asociados.
Hemiparesia Severa.
Disartria Severa.
Alteraciones en la sensibilidad.
-
Evaluacin de las Afasias.
Objetivos:
1. Diagnstico de la presencia del sndrome y tipo de sndrome.
2. Evaluacin del nivel de rendimiento.
3. Evaluacin global de las dificultades y posibilidades del paciente en todas las reas del lenguaje.
-
Evaluacin de las Afasias.
Informacin necesaria puede ser obtenida:
a) Indirecta: revisin de la ficha mdica, revisin de informes de otros profesionales, entrevistas con la familia.
b) Directa: evaluacin del paciente.
1. Formal: protocolos, test estandarizados
2. Informal: observacin clnica, distintos contextos.
-
Test a Utilizar.
WAB.
Test de Boston.
PICA: ndice de habilidades comunicativas de Porch.
PLEPAF: Protocolo de evaluacin de pacientes afsicos.
-
AFASIAS FLUENTES
-
Afasias Fluentes.
-
AFASIA anmica
Se caracteriza por un lenguaje expresivo fluente, con normal articulacin. Su expresin puede presentar circunloquios. Algunos pacientes con mucha presencia de parafasias semnticas, circunloquios y neologismos pueden presentar defectos en comprensin.
( Gainotti y cols, 1981)
Goldstein: Afasia amnsica; Head: Afasia nominal; Luria: Afasia amnsica acstica.
-
Topografa de lesin
rea Perisilviana: Gyrus Angular, 2 Circunvolucin Temporal.
Lesin no tan especfica y localizable.
Puede ser lesin anterior.
-
Caractersticas
Fluidez Comprensin Denominacin
Lectura Repeticin Escritura
-
Fluidez
Fluidez Oral: Fluente.
Lnea Meldica y Agilidad Articulatoria: Dentro de parmetros normales.
Longitud de la Frase: Adecuada.
-
Fluidez
Forma Gramatical: Adecuada, con presencia en algunas ocasiones de disintaxis.
Parafasias: Semnticas.
Contenido: Poco informativo.
-
Repeticin y denominacin
Denominacin: Alterada, palabras de mediaba y baja frecuencia lxica.
Repeticin: Conservada o levemente alterada.
-
Comprensin
Conservada o Levemente Alterada.
-
Lectura y ESCRITURA
Lectura Oral: Normal.
Lectura Comprensiva: Levemente alterada o normal.
Escritura: Leve o moderadamente alterada.
-
Alteraciones neurolgicas asociadas
Apraxia Constructiva.
Agrafia.
Acalculia.
Alexia.
Apraxia Ideomotora.
-
AFASIA de conduccin.
Presenta trastorno centrado en la repeticin, con conductas de aproximacin, presenta cierto grado de anomia, lenguaje fluente y parafasias fonmicas.
Goldstein: Afasia central; Luria: Afasia motora aferente.
-
Topografa de lesin
Fascculo arcuato (Geschwid; 1965).
Circunvolucin temporal superior.
Circunvolucin postcentral y supramarginal
nsula en asociacin con la corteza auditiva (Damasio y Damasio, 1980)
-
Caractersticas
Fluidez Comprensin Denominacin
Lectura Repeticin Escritura
-
Fluidez
Fluidez Oral: Fluente. Puede estar restringido a frases.
Lnea Meldica y Agilidad Articulatoria: Agilidad levemente alterada; lnea meldica con disprosodia.
Longitud de la Frase: Relativamente Normal.
-
Fluidez
Forma Gramatical: Adecuada.
Parafasias: Fonmicas.
Contenido: Generalmente informativo, en relacin a la presencia de parafasias fonmicas.
-
Repeticin y denominacin
Denominacin: Alterada, presencia de parafasias fonmicas.
Repeticin: Severamente alterada; conductas de aproximacin y autocorreccin. Parafasias fonmicas.
Severidad en repeticin depender de variables lxicas y mtricas de los estmulos.
-
Comprensin
Generalmente se encuentra conservada.
-
Lectura y ESCRITURA
Lectura Oral: Alterada.
Lectura Comprensiva: Levemente alterada o normal.
Escritura: Alterada.
-
Alteraciones neurolgicas asociadas
Hemiparesia.
Cuadrantopsia Inferior Contralateral.
Apraxia Ideomotora.
-
AFASIA de Wernicke.
Se caracteriza por un lenguaje verborreico, poco informativo, com presencia de neologismo y jergafasia.
Existe adems anosgnosia, la cual disminuye com el tiempo.
Head: Afasia Sintctica, Goldstein: Afasia sensorial; Luria: Afasia acstica.
-
Topografa de lesin
Porcin posterior de la primera circunvolucin temporal del hemisferio izquierdo.
rea 22-42 de Brodmann.
Lesin siempre cortical.
-
Caractersticas
Fluidez Comprensin Denominacin
Lectura Repeticin Escritura
-
Fluidez
Fluidez Oral: Fluente, no informativo, verborrea y jergafasia.
Lnea Meldica y Agilidad Articulatoria: Adecuadas.
Longitud de la Frase: Normal o Aumentada.
-
Fluidez
Forma Gramatical: Presencia de paragramatismo.
Parafasias: Fonmicas, verbales y semnticas
Contenido: No informativo, jergafasia.
-
Repeticin y denominacin
Denominacin: Alterada, presencia de neologismos.
Repeticin: Alterada, con presencia de parafasias y neologismos. Se puede observar ampliacin.
-
Comprensin
Alterada.
En etapa aguda puede ser nula.
Puede observarse una comprensin aislada de palabras y frases sencillas.
-
Lectura y ESCRITURA
Lectura Oral: Alterada.
Lectura Comprensiva: Alterada.
Escritura: Alterada.
-
Alteraciones neurolgicas asociadas
Anosognosia.
Cuadrantopsia Superior.
Hemianopsia Homnima Derecha.
-
AFASIA transcortical sensorial
Se caracteriza por una disociacin entre una buena capacidad en la repeticin y un defecto claro en la comprensin de lo que el paciente es capaz de repetir.
La produccin se da en forma de jerga semntica.
-
Topografa de lesin
Lesiones posteriores dentro del territorio limtrofe entre las arterias cerebrales media y posterior.
Zona parieto-temporal y temporo-occipitales.
Sin compromiso del rea de Wernicke.
-
Caractersticas
Fluidez Comprensin Denominacin
Lectura Repeticin Escritura
-
Fluidez
Fluidez Oral: Fluente, similar a A. de Wernicke.
Lnea Meldica y Agilidad Articulatoria: Adecuadas.
Longitud de la Frase: Normal o Aumentada.
-
Fluidez
Forma Gramatical: Palabras funcionales mantienen su ubicacin gramatical.
Parafasias: Fonmicas, verbales y semnticas y neologismos.
Contenido: No informativo.
-
Repeticin y denominacin
Denominacin: Alterada, con severa dificultada para recuperar palabras.
Repeticin: Muy conservada pudiendo repetir
incluso frases largas y gramaticalmente complejas, pseudopalabras e incluso palabras en otro idioma.
-
Comprensin
Alterada, llegando a ser nula.
-
Lectura y ESCRITURA
Lectura Oral: Conservada generalmente.
Lectura Comprensiva: Alterada.
Escritura: Alterada, similar a A. de Wernicke.
-
Alteraciones neurolgicas asociadas
Anosognosia generalmente.
Alteraciones en campo visual.
Agnosia Visual en algunas ocasiones.
-
TAC
-
Afasias especiales
-
Afasias Especiales.
1. Afasias Cruzadas.
2. Afasias Subcorticales.
3. Afasia Progresiva Primaria (APP).
4. Afasia Latente o Subclnica.
-
Afasia cruzada
El trmino afasia cruzada fue introducido por B. Bramwell (1899) para referir la presencia de hemipleja derecha y afasia en un zurdo o hemiplejia izquierda y afasia en un diestro (afasia por lesin ipsilateral en la mano dominante).
Actualmente, se aplica a las afasias producidas por lesiones del hemisferio derecho en personas de dominancia manual derecha.
-
Topografa de la lesin
Lesin Tmporo-occipital derecho.
Lesin Tmporo-parietal derecho.
Lesin Ipsilateral a dominancia manual diestra.
-
Afasia Cruzada
Se definen como afasias causadas por lesiones del hemisferio derecho en diestros.
La incidencia de afasia cruzada en 244 pacientes secueldos de TEC por heridas penetrantes en el hemisferio derecho fue de un 18% (Mohr y cols, 1980).
Su mayor incidencia se da en el TEC, por un efecto golpe contragolpe, que lesionara el hemisferio izquierdo (Castro-Caldas y cols, 1986).
-
caractersticas
Las descripciones ms frecuentes son de una afasia no fluente o con mutismo inicial, con agramatismo, errores parafsicos fonmicos, errores en la repeticin similares a los que se producen en el lenguaje espontneo, comprensin buena o discretamente alterada, disintaxia en la escritura y buen pronstico. Puede haber o no praxia cons-tructiva o bucofacial, al igual que trastornos visuo-espaciales. (Urbain y cols., 1978; Carr y cols., 1981;Joanette y cols., 1982; Puel y cols., 1982).
-
Afasias Especiales.
1. Afasias Cruzadas.
2. Afasias Subcorticales.
3. Afasia Progresiva Primaria (APP).
4. Afasia Latente o Subclnica.
-
Afasias subcorticales.
Dicotoma entre participacin de reas subcorticales en la participacin del sistema funcional del lenguaje.
Estudios muestran hipofuncin cortical en regin perisilviana, a causa de un dao subcortical.
Kirk y Kertsz (1994), compar afasias corticales y subcorticales encontrando similares rendimientos en los test de Afasias tpicas.
-
Afasias subcorticales
Todos los pacientes con Afasia Subcortical han sido clasificados dentro de los sndromes afsicos.
El dao subcortical causa ms deficiencia motora y sensorial.
La hipofona y un rendimiento muy variable en sus habilidades comunicativas, son caractersticas patognomnicas de estas afasias.
-
Clasificacin afasias subcorticales
Existen 2 tipos:
Afasia por dao en ncleos de la base.
Afasia por dao talmico izquierdo.
-
Ganglios de la base
-
Afasias subcorticales
Afasia putaminal capsular anterior.
Afasia putaminal capsular
posterior.
Afasia putaminal capsular global.
Afasia talmica.
-
Afasia Putaminal capsular anterior
Caractersticas de la Afasia de Broca y Transcortical Motora.
Comprensin auditiva de oraciones bsicas.
Produccin muy limitada de estructuras sintcticas.
Repeticin relativamente conservada.
-
Afasia Putaminal capsular posterior
Presentar caractersticas de la afasia de Broca y de Wernicke.
Se observa deficiencia en comprensin auditiva.
Repeticin alterada.
Rendimiento adecuado en agilidad verbal.
-
Afasia Putaminal capsular global
Homologacin de la Afasia Global.
Dificultades en fluencia, comprensin, denominacin y repeticin.
-
Afasia talmica
Esta afasia presenta caractersticas de las afasias Transcortical Motora y Transcortical Sensorial.
Repeticin adecuada.
Comprensin auditiva variable.
Jergafasia y ecolalias.
Denominacin alterada.
-
Afasias Especiales.
1. Afasias Cruzadas.
2. Afasias Subcorticales.
3. Afasia Progresiva Primaria (APP).
4. Afasia Latente o Subclnica.
-
Afasia progresiva primaria
Mesulam describi en 1982 a seis pacientes que sufrieron una alteracin afsica lentamente progresiva en ausencia de otros trastornos adicionales de tipo cognitivo o comportamental.
Los sntomas haban comenzado casi siempre en etapa presenil, y se observaba un deterioro del lenguaje continuo y gradual despus de los cinco aos de seguimiento.
-
Diagnstico app.
Dx APP
Habilidades Visuoespaciales
MCP y MLP
Comportamiento y Juicio Social
Atrofia Perisilviana
Afectacin progresiva del lenguaje, durante al menos los dos primeros aos.
-
Afasia progresiva primaria
Al 3 ao, el 45% tiene severa dificultad para denominar, 30% un dficit leve y el resto no tiene dificultades en nominacin.
Ausencia de dficit comprensivo dentro de los 2 primeros aos.
Segn Kertesz y Muoz, 1997; puede ser fluente o no fluente.
-
Afasias Especiales.
1. Afasias Cruzadas.
2. Afasias Subcorticales.
3. Afasia Progresiva Primaria (APP).
4. Afasia Latente o Subclnica.
-
Afasia latente o subclnica
Denominada tambin como Afasia Mnima, ya que luego de quedar con secuelas lingsticas evidentes, los pacientes se recuperan quedando con mnimos defectos.
Discurso pobre y vago,
Dificultades en comprensin de historias.
Dificultades en tareas de fluidez verbal.
Alteraciones en escritura.
Es posible detectar en pacientes de alta escolaridad.
-
Bibliografa.
1. Helm-Estabrooks, N. y Albert, M (2005).. MANUAL DE LA AFASIA Y DE TERAPIA DE LA AFASIA .
2. Ardila, A. y Roselli, M. (2007). NEUROPSICOLOGA CLNICA.
3. Ardila, A. (2006). LAS AFASIAS.( Disponible en Internet).
4. H. Goodglass (2005) EVALUACION DE LAS AFASIAS Y LOS TRASTORNOS ASOCIADOS.