clasificación y manejo de los líquidos en pacientes
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Clasificación y manejo de los líquidos en pacientes quemados
E.M. Cindy Peña
Antecedentes históricos
Bases del conocimiento en el manejo
hidroelectrolítico
El profesor Frank
Underhill
Propuso que la mortalidad en las primeras 48 horas, se debía a la
pérdida de líquidos por aumento en la permeabilidad
capilar y no a toxinas como se pensaba.
Fluidoterapia
Logrando que los lesionados por
quemaduras, pasen a etapas más avanzadas de
la fisiopatología de la misma.
Reposición de líquidos
Para lograr el rendimiento cardíaco óptimo es fundamental en la gestión
hemodinámica
Se produce perdida de volumen por evaporación a través de la
lesión cutánea
LÍQUIDOS
• El catéter endovenoso periférico de calibres14 Fr. y menor.
• Técnicas estrictamente asépticas porque el paciente se considera inmunocomprometido.
LíquidosClasificación según peso molecular:
Solución de fácil difusión a través de una membrana semipermeable, que contiene agua, electrolitos, y
azúcares en distintas proporciones.
- Hipotónicas
- Isotónicas
- Hipertónica
Solución de alto peso molecular que no atraviesa las membranas capilares, siendo capaces de esta forma de aumentar la presión osmótica plasmática y retener agua
en el espacio intravascular. Por este motivo son conocidos como expansores plasmáticos.
Cristaloides Coloides
1. Albúmina
2. Dextranos
3. Hetalmidón [hidroxietil
almidón]
4. Gelatina
CRISTALOIDES ISOTONICOSCRISTALOIDES HIPERTONICOS
CRISTALOIDES HIPOTONICOS
COLOIDES NATURALES COLOIDES ARTIFICIALES
¿Cuándo utilizar fluidoterapia?
Adultos
Menor al 10% de SCQ• No es necesaria
11-20% de SCQ• Necesita alguna reanimación con liquido
• Pero son fáciles de tratar
Mayores de 20% de SCQ y en especial si superan 40%• Necesaria la reanimación con líquidos
endovenosos.
Niños
Mayores al 10% SCQ
• Es necesaria
Vías de acceso en el paciente quemado
Vía parenteral Necesario encontrar un sitio en el cual la
piel este intacta si es posible.
El acceso a la vena safena
es útil en casos difíciles
Parámetro para evaluar la
rehidratación
La medición de orina
La fórmula se ajusta para obtener un gasto urinario
de 0.5 ml/k/h (30-50 ml/h) en adultos y de 1
ml/kg/h en niños.
Esquema para calculo de SCQ
Fórmula de Parkland
Primeras 24 horas:
• Ringer lactado (RL):• 4 mL/kg/% SCQ para adultos.
• 3 mL/kg/% superficie corporal quemada para niños.
Siguientes 24 horas:
• Coloides 0.3 – 0.5 mL/kg/% superficie corporal quemada.
• Se agrega glucosa en agua si se requiere mantener el gasto urinario:
• 0.5 a 1 mL/kg/h en adultos
• en niños de 1 mL/kg/h.
Probablemente sea la fórmula ampliamente utilizada.
Fórmula de Brooke
Primeras 24 horas:
Ringer lactado (RL) 1.5 mL/kg/% SCQ.
Coloide a 0.5 mL/kg/% SCQ.
2,000 mL de glucosa 5% en agua.
Siguientes 24 horas:
RL 0.5 mL/kg/% SCQ
Coloides a 0.25 mL/kg/% SCQ
2,000 mL de glucosa 5% en agua
Fórmula de Monafo (Salina hipertónica)
Se utiliza una solución conteniendo 250 mEq de Sodio, 150 mEq de Lactato y 100 mEq de Cloro.
En las siguientes 24 horas la solución es tratada con 1/3 de salina normal de acuerdo a gasto urinario.
Estas soluciones reducen la captación neta de líquidos, disminuyen el edema y
aumentan el flujo linfático
Fórmula de Haifa
La reanimación basada en proteínas para disminuir edema, síndrome compartimental y fasciotomías
además de menor incidencia de íleo
Plasma 1.5 mL/kg/% SCQ + RL 1 mL/kg/% SCQ.
Primeras 24 horas
la mitad de la cantidad estimada el primer día.
Las 24 horas subsiguientes
Fórmulas pediátricas
Galveston-shriners:
- 5,000 mL/m2 SCQ + 2,000 mL/M2 SCT.
- RL + 12.5 g albúmina 25% + glucosa 5% necesaria para
mantener concentraciones de glucosa normal.
