ESTADIOS CLINICOS DE INFECCION VIHCarlos Seas Ramos

IMT, AvH, Universidad Peruana Cayetano Heredia DETD, Hospital Nacional Cayetano Heredia

ESTADIOS CLINICOS DE INFECCION VIHHistoria naturalClasificacin de infeccin VIHSindrome retroviral agudoLatencia asintomticaEstadio SIDA

Fauci AS. Ann Intern Med 1996;124:654.

CLASIFICACION DE INFECCION VIHClasificacin del CDC de 1986; solo clnicaEstado I: infeccin agudaEstado II: asintomticoEstado III: linfadenomegalia persistente generalizada (LPG)Estado IV: sintomtico (A,B,C,D)Clasificacin del CDC de 1993; clnica y CD4Basada en manifestaciones clnicas y CD4Grupo A: asintomticos, infeccin aguda, o LPGGrupo B: sntomas por VIHGrupo C: indicadores de estado SIDA

CLASIFICACION DE INFECCION VIHVIGILANCIA, ADULTOS Y ADOLESCENTESCDC 1993ABCCategora CD4AsintomticoSintomtico*Indicador deInfxn aguda(no A o C) SIDA

> 500/mm3A1B1C1200-499/mm3A2B2C2< 200/mm3A3B3C3

* muguet oral, candidiasis vaginal persistente, displasia cervical, fiebre-diarrea de >1mes, leucoplasia vellosa, zoster (2 episodios o >1 dermatoma), PTI, PIDNO TOMA EN CUENTA LA CARGA VIRAL

CD4 Y CARGA VIRALCD4 y carga viral son los mejores marcadores pronstico de progresin a SIDA en pacientes VIHCD4:refleja la capacidad inmunolgica actualpredice con mayor precisin la progresin a corto plazopredice el desarrollo de enfermedad sintomticacorrelaciona con el desarrollo de infecciones oportunistasCarga viral:predice la progresin a ms largo plazopredice respuesta al tratamiento

PROGRESION A SIDA POR CD4 Y CARGA VIRALRT-PCR >55K 21-55K 7-20K 1.5-6K

OTROS PREDICTORES DE PROGRESIONEdad avanzada (>65a)Sntomas severos y de mayor duracin en la fase agudaLaboratorio:Recuento total de linfocitos < 1000/mm3Recuento total de leucocitos < 4000/mm3Hematocrito < 40%

SINDROME RETROVIRAL AGUDOp24/HIV RNA positivo (>10K) + ELISA negativo indeterminado Cada dramtica en CD4 y aumento en HIV-RNARecuperacin clnica de la mano con reduccin en VL y aumento en CD4Manifestaciones del SNC: MEC asptica, Guillain-Barr, parlisis facial, neuropata perifrica, sicosisRash: mculo-papular en tronco y miembros, compromiso mucoso ulcerativo difusoDaar E. Ann Intern Med 2001;134:25

SINDROME RETROVIRAL AGUDOSINTOMAS Y SIGNOS Sntomas/signos %Fiebre96Adenopata74Faringitis70Rash70Mialgias54Diarrea/cefalea32Visceromegalia14Muguet oral12Sntomas neurolgicos12Niu MT. J Infect Dis 1993;168:1490. 40-90% desarrollan sntomas

SINDROME RETROVIRAL AGUDODIAGNOSTICO Respuesta de anticuerpos: 22-30 dasEl test aceptado actualmente es: deteccin de antgeno p24 (core) usa un mtodo ELISA, respuesta rpidapositivo hasta 40 das de la infeccinsb: 89%, sp:100%barato; $20Alternativamente: HIV-RNA por Amplicor-PCRpositivo 5 das antes que p24 y 1-3 semanas que deteccin de anticuerpos por ELISA-WBsb: 100%, sp: 97%resultados positivos deben ser confirmados

SINDROME RETROVIRAL AGUDODIAGNOSTICO

SINDROME RETROVIRAL AGUDOTRATAMIENTODatos sobre beneficio del tratamiento son limitadosEstudios actualmente en desarrolloBeneficiosDesventajasReducir la severidadEfectos adversosReducir el set-point viralCalidad de vidaReduce mutacin viralResistencia a drogasPreserva funcin inmuneTerapia de por vidaReduce transmisinMuchos expertos ofrecen tratamiento

SINDROME RETROVIRAL AGUDOINDICADORES DE PROGRESIONNiveles de carga viral elevados 6 meses luego de la infeccin aguda correlacionan con progresinSntomas persistentes (fiebre por ms de una semana) correlacionan con mayor progresin (2 veces mayor progresin a SIDA en 6 aos)

LATENCIA ASINTOMATICADuracin variable: media 8-10 aosCada progresiva de CD4 y aumento de carga viralMagnitud de la cada de CD4 depende de carga viral basalConsiderable variacin en la progresinprogresores rpidos: < 5 aosprogresores lentos: > 12 aos

CAIDA DE CD4 ANUAL SEGUN CARGA VIRAL BASALMellors JW. Ann Intern Med 1997;126:946.

LINFADENOMEGALIA PERSISTENTE GENERALIZADA (LPG)2 o ms cadenas extra-inguinales afectadas por un mnimo de 3 mesesAP: hiperpalsia folicular sin hallazgo de patgeno alguno50-70% de prevalencia de LPGcervicales anteriores, occipitales, axilares (no mediatinales ni hiliares)curso clnico no diferente de pacientes sin LPGdiagnstico diferencial: TB, sfilis, micosis profundas, linfoma

ESTADIO SIDATiempo hasta desarrollo de estado SIDAvarones homosexuales 8.9a (mediana)13% a 5a, 51% a 10a y 54% a 11a haban desarrollado SIDA o fallecido luego de 11aCandidiasis oral y leucoplasia vellosa son indicadores tempranos de inmunospupresin y correlacionan con progresinLPG no correlaciona con progresinConteo de CD4 correlaciona con complicaciones (

INDICADORES CLINICOS DE ESTADIO SIDA23,527 pacientes en 1997Pneumocystis jirovecii (PCP)38%Sindrome consuntivo (diarrea >30d, prdida de peso >10%, fiebre >30d)18%Candidiasis esofgica16%Tuberculosis 8%CMV ocular 7%Sarcoma de Kaposi 7%Herpes simplex (esofgico) 5%Criptococosis 5%Toxoplasmosis cerebral 4%Isosporiasis 0.1%

CONTEO DE CD4 Y COMPLICACIONES>500200-500

DIAGNOSTICOS MAS FRECUENTES EN PACIENTES VIH HOSPITALIZADOSDETED, 1990-2000Zamudio C. 11th International Congress on Infectious Diseases. Cancun, Mexico. Abst 61.003, pS202.

COMPARACION VIH Y NO-VIHDETED 1990-2000VIHNo-VIHp

Nmero de hospitalizaciones, n(%)1209 (17)5983 (83)Edad, media (SD)33 (9.3)40.5 (20.2)