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Cómo establecer prioridades Cómo establecer prioridades en la prestación farmacéuticaen la prestación farmacéutica

XI ENCUENTRO DE LA INDUSTRIA FARMACÉUTICA ESPAÑOLA

POLÍTICAS PÚBLICAS PRIORITARIAS EN TIEMPO DE CRISIS:

EL CASO DE LA SANIDAD Y LA PRESTACIÓN FARMACÉUTICA

Mª Isabel de Frutos Iglesias

Subdirectora de Asistencia Sanitaria

Servicio Cántabro de Salud

Santander, 8 de septiembre de 2011


� El SNS español es un sistema de aseguramiento universal y público quepersigue la prestación de una atención integral a la salud: promoción de lasalud, prevención de enfermedades, con actuaciones asistenciales y derehabilitación.

� Origen: Ley General de Sanidad 1986 que desarrolla el mandatoconstitucional del derecho a la protección de la salud y la encomienda a lospoderes públicos de organizarlo y tutelarlo a través de medidas preventivas,prestaciones y servicios.poderes públicos de organizarlo y tutelarlo a través de medidas preventivas,prestaciones y servicios.

� El SNS dispone de un amplio capítulo de prestaciones cuyo objetivo esgarantizar las condiciones básicas y comunes para una atención integral decalidad en el conjunto de los servicios, incluyéndose entre ellas la prestaciónfarmacéutica.


Definición “Prestación Farmacéutica”

PRESTACION FARMACEUTICA

Medicamentos y productos sanitarios, y el conjunto de actuaciones sanitariasencaminadas a que los pacientes los reciban de forma adecuada a sus necesidadesclínicas, en las dosis precisas según sus requerimientos individuales, durante elperiodo de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos y la comunidad.

(art. 16 Ley 16/2003 de Cohesión y Calidad del SNS)

LA OMS DEFINE USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO

Usar racionalmente los medicamentos significa que «los pacientes reciban

fármacos apropiados para sus necesidades clínicas, a dosis ajustadas a su

situación particular, durante un periodo adecuado de tiempo y al mínimo

coste posible para ellos y para la comunidad».

Conferencia de Expertos sobre Uso Racional de los Medicamentos Nairobi en 1985


MEDICAMENTOS

Especialidades farmacéuticas de uso humano

Fórmulas magistrales

Preparados oficinales

Vacunas individualizadas antialérgicas y bacterianas(Ley 29/2006 de Garantías y Uso Racional de los Medicamentos)

Productos incluidos en la prestación farmacéutica (I)

PRODUCTOS SANITARIOSPRODUCTOS SANITARIOS

Materiales de cura

Utensilios destinados a la aplicación de medicamentos

Utensilios para la recogida de excretas y secreciones

Utensilios destinados a protección o reducción de lesiones/malformaciones internas(Real Decreto 9/1996 regulación de selección de efectos y accesorios)


1. Si el Paciente NO está hospitalizado

La prestación farmacéutica comprende la indicación, prescripción y dispensación de:

a. Medicamentos para los que se resuelva la financiación en el SNS y que hayan sido autorizados y registrados por la AEMPS o por procedimientos centralizados comunitarios.

b. Efectos y accesorios que dispongan del correspondiente marcado CE y para los que de acuerdo con la normativa vigente, se resuelva su financiación y condiciones de dispensación en el SNS.

Productos incluidos en la prestación farmacéutica (II)

de dispensación en el SNS.

c. Fórmulas magistrales y preparados oficinales elaborados por la oficinas de farmacia y servicios farmacéuticos de acuerdo con lo establecido en el Formulario Nacional y que cumplan la Real Farmacopea Española, así como la normativa vigente sobre normas de correcta elaboración y control de calidad, en las condiciones pactadas en los correspondientes Conciertos.

d. Vacunas individualizadas antialérgicas y bacterianas, preparadas con agentes inmunizantes, a concentración y dilución específica en base a la correspondiente prescripción facultativa para un paciente determinado.


2. Si el Paciente está hospitalizado

La prestación farmacéutica comprende TODOS los productos farmacéuticos que necesiten los pacientes conforme a la cartera de servicios comunes de atención especializada y sus actualizaciones.

(Real Decreto 1030/2006 de cartera de servicios SNS)

3. Prestación complementaria

Productos incluidos en la prestación farmacéutica (III)

3. Prestación complementaria

Los productos dietoterapéuticos (leches infantiles y nutrición enteral domiciliaria) establecidos en la normativa vigente y en concreto en el Real Decreto 1205/2010, de 24 de septiembre, por el que se fijan las bases para la inclusión de los alimentos dietéticos para usos médicos especiales en la prestación con productos dietéticos del SNS.


Ámbito normativo ESTATAL

Ley 16/2003 de Cohesión y Calidad del SNS

- art. 7.1. establece el catalogo de prestaciones entre ellas la farmacéutica.

- art. 8 se hacen efectivas mediante la cartera de servicios comunes que se acuerda en el seno de Consejo Interterritorial del SNS y se aprueba mediante RD.

- art. 16 recoge definición de prestación farmacéutica.

Ley 25/2006 de Garantías y Uso racional de los Mdtos y P. Sanitarios

Legislación específica de la prestación farmacéutica:

- Definiciones de cada producto incluido

-Modalidades de medicamentos

-Sistema de precios de referencia

-Prescripción por principio activo


Real Decreto 1030/2006 que establece la cartera de servicios comunes del SNS

Ratifica que la prestación farmacéutica se encuentra entre las modalidades de atención sanitaria. Actualizaciones.

Real Decreto 9/1996 que regula la selección de efectos y accesorios

“aquellos productos sanitarios de fabricación seriada que se obtienen en régimen ambulatorio y que están destinados a utilizarse con la finalidad de llevar a cabo un tratamiento terapéutico o ayudar al enfermo en los efectos indeseados del mismo”. indeseados del mismo”.

Real Decreto 83/1993, Real Decreto 1663/1998/ sobre financiación de medicamentos

Órdenes anuales de fijación de precios de referencia

Reales Decretos Ley 4-8/2010 de control del gasto

Real Decreto 1718/2010, sobre Receta médica

Real Decreto Ley 9/2011 de mejora calidad y cohesión del SNS


Ámbito normativo AUTONÓMICO

Ley de Cantabria 7/2001, de 19 de Diciembre, de Ordenación Farmacéutica de Cantabria.

Modificaciones: Ley de Cantabria de Medidas Administrativas y Fiscales 7/2003 y 7/2004. Botiquines CS y residencias. Uso racional.

Real Decreto 1419 /2006, de 1 de diciembre, sobre transferencia a la Comunidad Autónoma de Cantabria en materia farmacéutica.

Resolución de 27 de diciembre de 2006 que publica el Convenio en materia de Resolución de 27 de diciembre de 2006 que publica el Convenio en materia de Farmacovigilancia entre el Ministerio de Sanidad y la Comunidad Autónoma de Cantabria

Resolución de 27 de Febrero de 2007 sobre la facturación de receta provenientes de zonas de salud distintas a las que corresponden a los beneficiarios de las mismas.

Concierto entre el Colegio Oficial de Farmacéuticos y el Servicio Cántabro de Salud. Agosto 2008


Cómo establecer prioridades en la prestación farmacéutica

� El desafío actual de nuestro sistema sanitario es asegurar la calidadde la prestación farmacéutica en todo el SNS en un marcodescentralizado en servicios autonómicos de salud.

� Los Servicios de salud que deben ser capaces de impulsar el usoracional de los medicamentos y en el que el objetivo central sea quetodos los ciudadanos sigan teniendo acceso al medicamento quenecesiten, cuándo y dónde lo necesiten, en condiciones de efectividad ynecesiten, cuándo y dónde lo necesiten, en condiciones de efectividad yseguridad y también de eficiencia.

� Existe una marco normativo tanto estatal como autonómico quedelimita las actuaciones en materia de prestación farmacéutica.

� Nos encontramos en una situación económica excepcional que obligaa establecer prioridades en prestación farmacéutica como antes no lohabíamos hecho.


POBLACIÓN

UT

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GASTO

1. FACTOR POBLACIÓN

Crecimiento sostenido en el número de ciudadanos/as que reciben prestación farmacéutica con un preocupante envejecimiento de la población.

Informe Eurostat 9 julio 2011

Prioridad: Control del acceso a la prestación. Optimización en centros sociosanitarios. Conciliación del tratamiento en polimedicados.

2. FACTOR PRESTACIÓN

Demanda creciente: nuevas comercializaciones y nuevas indicaciones.

Competencia DGFPS- AEMPS

Prioridad: Introducir criterio de aportación terapéutica para la financiación pública de medicamentos. Prescripción por principio activo.

3. FACTOR UTILIZACIÓN

Uso no racional de los medicamentos, en ocasiones en indicaciones no autorizadas y con abuso de determinados medicamentos.

Prioridad: Maximizar la eficiencia de la prestación. Herramientas de gestión. Sistemas electrónicos de prescripción y dispensación.

COMPONENTES DEL GASTO

FARMACEUTICO


PRESTACION FARMACEUTICA EN CANTABRIA

Modalidades de acceso

1. A través de receta médica2. En servicio de farmacia de hospital 3. En servicio de farmacia de primaria

75

0,024

RecetaSFAP

Situación Actual

Comprende medicamentos y productos sanitarios, sin excluir ningún producto de la financiación del Sistema Nacional de Salud.

3. En servicio de farmacia de primaria 4. Por reintegro de gastos

1558

SFAPSFAER Gastos

GASTO FARMACÉUTICO ANUAL SCS (mill €)

Vamos a ver cada modalidad, la situación actual y las medidas que se están realizando con el objetivo de priorizar la eficiencia en esta prestación



1. A través de receta médica

Dispensación en las oficinas de farmacia en las condiciones establecidas en el Concierto autonómico.

1. Recetas realizadas en atención primaria: se realizan el 85% del total de recetas y más de la mitad se hacen por principio activo. Son recetas de coste inferior (PMR=13,92€ GAP).

2. Recetas realizadas en atención especializada: se realiza el 15% del total de recetas y mayoritariamente por marca. Son pocas recetas, pero de coste superior (PMR=19,58€HUMV).HUMV).

Hasta el año 2009, Cantabria crecía por encima de la media en gasto y en recetas. Los años 2008 y 2009 fueron de ungran crecimiento en gasto farmacéutico siempre por encima de la media del SNS.

En el año 2010 cambió la tendencia. Se facturaron al SCS: 11.887.350 recetas por valor de 155.520.802 €. Fue un4,91% menos que en el año 2009, dato inferior a la media del SNS (-2,36%). Datos web MSPSI

Este año 2011, con los datos disponibles de Enero-Julio también decrecemos más que la media, un 11,07% frente al-10,29%. Datos web MSPSI




Como otras CCAA, contemplamos la dispensación directa de algunos medicamentos en los servicios de farmacia(oncológicos orales, tratamientos de reproducción humana) logrando un seguimiento integral de los tratamientos, la comodidad en el acceso a los pacientes y reducir el coste de la prestación.

El resto de medidas aplicadas a nivel de la comunidad como la implantación de receta electrónica en atención El resto de medidas aplicadas a nivel de la comunidad como la implantación de receta electrónica en atención primaria , incluidos centros sociosanitarios, que incorpora funcionalidades de control que favorecen un uso racional y seguro de los medicamentos nos ha permitido además moderar el crecimiento del número de recetas.

¿Cuánto es efecto de las medidas estructurales naci onales?El cálculo de la reducción del gasto gracias a las medidas ministeriales y lo que suponen las medidas autonómicos se ha realizado para el mes de Abril 2011: con las medidas nacionales el gasto se reduce un 15,92% mientras que sin ellas contando solo con las medidas autonómicas la reducción hubiera sido del 8,39%.

CONSEJERÍA DE SANIDAD

Dirección General de OrdenaciónInspección y Atención Sanitaria

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Recet@ Electrónica en Cantabria

DATOS GLOBALES

2.500.000

25/08/2011 172.648

pacientes

Grado de ejecución Fase Implantación en AP (duración: 14 meses)

- Grado de ejecución = 80,95% (implantado RE en 34 ZBS de 42 en total).- Cobertura poblacional = 89,77% (RE al alcance de 516.020 cántabros)- Cobertura de profesionales = 84,17% (RE disponible para 893 profesionales)- Cobertura de farmacias = 95% (prácticamente la totalidad de las 250 OF)

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Fuente: SIR-e SCS a 25/08/2011

AÑO PRESCRIPCIONES DISPENSACIONES

2009 2.901 5.244

2010 122.479 255.670

2011 771.350 2.284.085

TOTAL 896.730 2.544.999 0

500.000

1.000.000

1.500.000

2.000.000

2009 2010 2011

PRESCRIPCIONES

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GOBIERNOdeCANTABRIA

Funcionalidades de eficienciaFuncionalidades de eficiencia

� Duplicidades terapéuticas

� Conexión al momento con CIVITAS

� Dosis máximas

� Renovación de tratamientos crónicos

� Historial de dispensaciones

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� Interacciones

� Dispensación por PA

� Información disponible en todos los centros

� Actuaciones Unidad de Control y Soporte RE

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Mejoras a través de la Recet@ Electrónica



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Funcionalidades de seguridadFuncionalidades de seguridad

� Duplicidades terapéuticas

� Renovación de tratamientos crónicos

� Historial de dispensaciones

� Boqueo cautelar por el farmacéutico

� Guía de dispensación

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� Hoja de información al paciente

� Dispensación por PA

� Mensajería farmacéutico- médico

� Información disponible en todos los centros

� Actuaciones Unidad de Control y Soporte RE

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Mejoras a través de la Recet@ Electrónica




Previsto : finalizar en diciembre 2011 la implantación de receta electrónica en primaria (actualmente el 85% ejecutado) y comenzar la implantación en especializada. Destacar la gran satisfacción de profesionales y pacientes.

Previsto: incorporar funcionalidades de control en receta electrónica como alertas al superar las dosis máximasprescritas y las interacciones on line. Integrar protocolos automatizados de tratamiento eficiente de aquellas patologías más prevalentes.más prevalentes.

Previsto : avanzar en la evaluación de la eficiencia de las novedades terapéuticas para evitar desplazamientos de la prescripción que encarezcan el coste de la receta y su difusión entre los profesionales.

Necesario: completar la prescripción electrónica en la comunidad para incorporar sistemas de control que aseguren la eficiencia de la prestación aprovechándose de las bajadas de precios y proporcionando al médico información contrastada sobre el verdadero potencial terapéutico de los medicamentos.



2. A través de la dispensación en servicios de fa rmacia de hospital

Dispensación en los 3 servicios de farmacia de la comunidad (HUMV, H. Sierrallana y HC. Laredo). La partida de gasto hospitalario ha crecido muy por encima de la receta, cerca del 18-20% interanual. Es nuestra mayor prioridad en este momento. Urge controlar esta partida cercana a los 75 millones €anuales, acercándose a la mitad de lo que supone la receta médica.

1. Farmacia Ambulatoria: al paciente no ingresado2. Farmacia Intrahospitalaria: al paciente ingresados

Destaca la importancia de la Farmacia ambulatoria: en crecimiento exponencial motivado por la comercialización denuevas terapias de tipo biológico que permiten un tratamiento oral mejorando la adherencia terapéutica pero queencarecen significativamente esta prestación. En Valdecilla la Farmacia ambulatoria es ya un tercio del total de gasto.En Laredo y Sierrallana la mitad del gasto.

Trabajar con los datos de adquisición y consumo de medicamentos por los hospitales tienen una dificultad añadida dehomogeneizar los sistemas informáticos, los lenguajes farmacéuticos y los procedimientos de compra de cada centrohospitalario. Por el contrario, la información de receta médica es uniforme y su tratamiento está sistematizado.



2. A través de la dispensación en servicios de f armacia de hospital

En 2010, el SCS creó la Comisión Corporativa de Farmacia como órgano de consulta y asesor de la Dirección Gerencia del SCS, con la finalidad de gestionar el presupuesto público asignado a la prestación farmacéutica con criterios de seguridad, equidad, efectividad y eficiencia. Funciones:

- Monitorizar la utilización de los recursos en los centros de la red asistencial y proponer estrategias de mejora en la gestión de los recursos en cuanto a eficiencia, calidad y seguridad de su empleo, así como en la equidad de acceso. - Elaborar un formulario de medicamentos y productos sanitarios, único para todos los centros hospitalarios del SCS - Elaborar un formulario de medicamentos y productos sanitarios, único para todos los centros hospitalarios del SCS que establezca los criterios de utilización. -Fomentar la difusión del formulario entre los profesionales sanitarios y la actualización del mismo. - Editar información objetiva e independiente sobre los medicamentos, productos sanitarios y dietoterápicos.- Protocolizar los tratamientos farmacoterapéuticos para patologías que por su impacto sanitario, social, económico o con variabilidad en la utilización de medicamentos, hacen necesario su especial supervisión y seguimiento. -Evaluar con criterios de eficacia, seguridad y eficiencia, la inclusión de medicamentos de alto impacto sanitario, social o económico en el formulario común, a fin de garantizar la mejor prestación farmacéutica en los centros.

Se ha avanzado en la coordinación de los servicios de farmacia identificando al servicio de farmacia de valdecilla como referencia para intentar gestionar de forma conjunta la negociación.

Establecido un procedimiento ágil de difusión de información sobre la comercialización de genéricos o la rebaja de precios desde el SCS para que desde los hospitales se tenga en cuenta en las condiciones de compra.



2. A través de la dispensación en servicios de f armacia de hospital

Está en ejecución en Proyecto de un Sistema de Información corporativo de consumo hospitalario que permitirá centralizar compras a un coste menor y disponer desde servicios centrales, y en los propios servicios de farmacia, de información fiable (data whare house adquirido) con participación de los servicios de farmacia de hospital y el SCS.

Previsto: en paralelo se está diseñando el proyecto de una Plataforma de compras por el SCS que maximice la eficiencia en la realización de concursos centralizados de compra (absorbentes de incontinencia, productos eficiencia en la realización de concursos centralizados de compra (absorbentes de incontinencia, productos dietoterapéuticos).

Necesario : disponer de datos de manera ágil y fiable. Sin un sistema de información corporativo de consumos, compras y pagos no es posible abordar el problema del gasto farmacéutico hospitalario ni monitorizar ninguna actuación.

Necesario : establecer una infraestructura que sustente procedimientos de compra centralizada aprovechando las nuevas tecnologías de la comunicación.



3. A través de la dispensación en servicio de fa rmacia de primaria

Existe un servicio de farmacia de primaria en la comunidad autorizado que entre otras funciones gestiona los botiquines de los centros de salud.

1. Suministro directo a centros sanitarios : carro de paradas, material de cura y hormona de crecimiento.2. Suministro directo a centros sociosanitarios : material de cura, absorbentes de incontinencia urinaria.

Se está trabajando en una compra centralizada de dietoterapéuticos para distribución a centros sociosanitarios, aSe está trabajando en una compra centralizada de dietoterapéuticos para distribución a centros sociosanitarios, asemejanza de algunas otras CCAA, con una actuación simultánea de racionalización de la utilización de estosproductos y formación a los profesionales de las residencias.

Iniciada la implantación de la receta electrónica en todas las residencias. La implantación de receta electrónica en Cantabria contempla la financiación europea de su puesta en marcha en residencias. Consideramos que el coste de oportunidad de esta medida será grande.

Previsto : una difusión más eficaz del Programa de Uso Racional del medicamentos que contemple la participación delos propios profesionales en la evaluación de los tratamientos a los pacientes persiguiendo en criterios de eficiencia yseguridad, fundamentalmente centrado en los pacientes crónicos polimedicados.

Necesario : realizar auditorias de consumo de medicamentos en centros sociosanitarios que mejore la calidad de lautilización de medicamentos y productos sanitarios por los residentes.


PRESTACION FARMACEUTICA EN CANTABRIAConclusiones

Debemos procurar asegurar que los profesionales sanitario s y los ciudadanos utilicen losmedicamentos de forma racional y rentable desde el punto de vista terapéutico, con el fin deaprovechar al máximo el potencial de los medicamentos en la a tención sanitaria.

En resumen, se trata de seleccionar un medicamento de entre l os pertenecientes a un grupoterapéutico indicado en la patología basándose en criterio s de eficacia, efectividad, seguridad,conveniencia y coste.

El desafío actual de nuestro sistema sanitario es asegurar la calidad de la prestación farmacéuticaen todo el SNS en un marco descentralizado en servicios autonó micos de salud.

Servicios de salud que deben ser capaces de impulsar el uso racional de los medicamentos y enel que el objetivo central sea que todos los ciudadanos sigan teniendo acceso al medicamentoque necesiten, cuándo y dónde lo necesiten, en condiciones d e efectividad y seguridad a uncoste asumible por el sistema sanitario público.

Gracias por su atención

cómo establecer prioridades en la prestación farmacéutica · ley 16/2003 de cohesión y calidad...

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