¿Cómo mejorar la conexión entre los equipos de PROA de Atención

Primaria y de Hospital?

Rocío Fernández Urrusuno y José Molina-Gil Bermejo

Sevilla, 20 noviembre 2019

La proyección del programa PIRASOA

(en prensa)

Atención hospitalaria

Atención Primaria

Urgencias

Consultas externas

PROA

PROA

Caso 1: Paciente de 41 años con antecedentes de hipertensión.

Consulta en Atención Primaria por un cuadro de bronquitis aguda de 3 días de evolución, indicándosele tratamiento sintomático.

Como los síntomas no mejoran, consulta en el servicio de Urgencias de su hospital de referencia, donde se indica tratamiento con levofloxacino 500mg/24h durante 5 días.

Caso 2:

Paciente de 71 años con úlcera vascular crónica en seguimiento en Atención Primaria.

El paciente tiene una evolución lenta aunque favorable. Se mantiene sin fiebre y sin cambios relevantes en los síntomas o signos locales en la úlcera.

Sin embargo, en un frotis tomado del lecho de la úlcera se aísla Pseudomonas aeruginosa multirresistente, por lo que se deriva a Urgencias para iniciar tratamiento parenteral.

Caso 3:

Paciente de 52 años con antecedentes de vejiga neurógena por una lesión medular y sondaje vesical permanente. Valorado en Urología por infecciones urinarias de repetición, se recomienda a su médico de Atención Primaria prescribir profilaxis con ciprofloxacino 500mg/12h la semana anterior y posterior a cada recambio de sonda vesical.

Coherencia en el programa institucional.

Formación a los facultativos de ambos ámbitos, EIR y a la población en el uso de antibióticos.

Actuar sobre “ángulos muertos” para intervenciones diseñadas para Atención Primaria u Hospital.

-  Consultas externas de atención especializada. -  Urgencias. -  Prescripciones al alta hospitalaria.

Razones que hacen necesaria la coordinación entre Atención Primaria y hospitales

1

2

3

CONSUMODEANTIBIÓTICOSenAPyH

TendenciaconsumoATBAtenciónPrimariaAndalucía

BoletínPIRASOAAbril2018

TendenciaconsumointrahospitalarioATBAndalucía

PIRASOA2018

TendenciaprescripcióndeATBenHospitalesatravésdereceta(pacienteambulatorio)

Estimación Prescripción Hº ATB recetas: 15%

Fuente:SubdireccióndeFarmacia

RFU.Datos2018:DAljarafe,Sevilla,SevillaNorte,HVRocio,HVMacarena,HSJDA

Prescripción de ATB en receta Hospitales por Servicio Hº

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Tendencias en la prescripción de ATB en Servicios Hospitalarios

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DDDtotales

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La prescripción de ATB de amplio espectro en receta es mayor en URG del Hº

50%

20%

R.FernándezUrrusuno

30%

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AP

28%

8% AP

R.FernándezUrrusuno

La prescripción de ATB de amplio espectro en receta es mayor en URG del Hº que en AP

20%

“La reducción global de las resistencias bacterianas solamente se puede lograr a través de la mejora del uso de antimicrobianos en la comunidad”

“La tasa de resistencias bacterianas en pacientes hospitalizados se correlaciona con el volumen de consumo de antibióticos en la comunidad”

5 acciones prioritarias para coordinar los equipos PROA de Atención Primaria y Hospital

Crear un espacio de comunicación entre los equipos de Atención Primaria y hospitales.

Reunión anual de coordinadores de equipos de Atención Primaria y Hospital

Armonizar las guías de antibioterapia de Hospital y Atención Primaria.

Guías hospitalarias

locales Guía de terapéutica antimicrobiana del

Área Aljarafe

1

Monitorizar las prescripciones de pacientes ambulatorios realizadas desde el hospital. 2

-  Tratamientos al alta hospitalaria.

-  Tratamientos en consultas externas.

Volumen

15% prescripciones ambulatorias

Valor estratégico

Perfil de prescripción

Intervenciones específicas

Mejorar la actividad de los PROA de hospital en los servicios de Urgencias 3

Un área con valor estratégico: - Se inician gran parte de los tratamientos hospitalarios.

- Permite actuar sobre tratamientos ambulatorios.

Obstáculos: - Recursos humanos.

- Alto recambio de prescriptores.

- Indicadores de PROA (consumo).

Mejorar la actividad de los PROA de hospital en Urgencias 3

1.  Incorporando al equipo PROA a facultativos referentes de Urgencias.

2.  Incorporando los mensajes del PROA al itinerario formativo de residentes.

3.  Evaluando indicadores específicos para Urgencias.

Mejorar la actividad de los PROA de hospital en Urgencias 3

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2013 2014 2015 2016 2017 2018

DDD

por 1

00 tr

aslad

os a

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2017 2018

PENICILINAS* 0,8 1,5

AMOXICILINA/CLAV 16,2 11,30

PIPERACILINA/TZB 3,5 3,0

CEFTRIAXONA 18,2 13,6

LEVOFLOXACINO 15,9 16,1

CARBAPENEMAS 1,4 0,8

DDD por 1.000 traslados a Observación

1.  Medir la presión antibiótica. 2.  Perfil de prescripción.

Datos Urgencias

HUVR 2018

Implementar en el hospital elementos facilitadores para la acción del equipo PROA en Atención Primaria

4

Informes de resultados microbiológicos adaptados a A. Primaria (antibióticos de dispensación ambulatoria).

Informes anuales de resistencias de Distrito. -  Difusión y discusión.

Referentes para consultoría (expertos en Enfermedades Infecciosas y Microbiología). -  Canales de comunicación eficaz.

Diseñar programas asistenciales conjuntos 5

1.  Código sepsis.

2.  Localización y seguimiento de pacientes ambulatorios con bacteriemia.

3.  Programas de desetiquetado de pacientes alérgicos a betalactámicos.

4.  Pacientes portadores de microorganismos multirresistentes tras el alta hospitalaria.

NormasPROAPRAN:

“CoordinacióndelosequiposPROAAPyH”

1 Compartir Guía antimicrobiana infecciones comunidad. 2   Acceso a datos: resistencias – analíticas – pruebas – consumos –

ingresos. 3   Consultoría con Microbiólogo de referencia y expertos en

Enfermedades Infecciosas. 4   Protocolos de derivación (patologías más prevalentes). 5   Procedimientos de verificación de alergias, OPAT, código sepsis. 6   Identificación pacientes con MMR, microorganismos de relevancia

Salud Pública.

NormasPROAPRAN:

“CoordinacióndelosequiposPROAAPyH”

Comisiones interniveles

(URM, infecciones)

Modelos de coordinación

estrecha entre equipos

PROA-AP y H

Incorporación de miembros equipo PROA-

AP al PROA-H y viceversa

Varias simultáneas

q DirectorMédicodelHospital

q DirectordeSaluddelDistrito

q Médico+PediatradeAtenciónPrimaria

q MédicodeUrgenciasdelHospital

q FarmacéuticadeAtenciónPrimaria

q FarmacéuticadeHospital

q Microbióloga

Comisión URM Interniveles

Subcomisión Antimicrobianos:

“GRUPOPROA”ALJARAFE

q DirectorMédicodelÁrea

q UnidadEnfermedadesInfecciosasyMicrobiología

q MedicinaInterna

q FarmacéuticadeAtenciónPrimaria

q FarmacéuticadeHospital

q Preventivista

q EpidemiólogoAtenciónPrimaria

q Microbióloga

q UnidaddeCirugíaGeneralyDigestiva q UnidaddeCuidadosIntensivos

q Pediatra

q EnfermeraUnidadPreventiva

Comisión de Infecciones y Antimicrobianos:

¿NuevomodelodeequiposPROA?

¿EquiposPROAAP-Hrealmentecoordinados?

“ “

ReunionescoordinadoresequiposPROA/provincia

¿EquiposPROAinterniveles?“