Cáncer anal en la cohorte CoRIS:

prevalencia, incidencia y sus

factores asociadosCarlos Iniesta, en representación del Grupo de trabajo CoRIS VPH y cáncer anal

GESIDA 2018

El investigador Carlos Iniesta declara haber prestado servicios de consultor para la

compañía

MSD

GESIDA 2018

Antecedentes Objetivos Métodos Resultados Conclusiones

Índice

GESIDA 2018

Antecedentes

GESIDA 2018

• El cáncer anal es uno de los cánceres noSIDA más prevalentes.

• VPH > 90%

• Principalmente hombres que tienen sexocon hombres (HSH).

• TI en HSH VIH+ entre 70 -130/100.00personass año

• España 0,2/100.000 . ¿VIH+?

• ↑ incidencia con ↑ esperanza de vida delas personas que viven con VIH.

Antecedentes

- Edad

- CD4

- Carga Viral

- Diagnóstico de SIDA

- Comienzo temprano de ARV

- Consumo de tabaco

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Antecedentes

• Enfermedad prevenible

• 1’: Vacuna

• 2’: Programas de cribado

NAI -----------------| CAI

Se recomienda realizar una citología anal anual a los HSH, las mujeres con displasias de cérvix, y los pacientes con condilomas genitales (B-III)

GESIDA 2018

Objetivos

GESIDA 2018

Objetivos

1. Conocer situación con respecto al cribado de cáncer anal

en los centros CoRIS

2. Describir la epidemiología del cáncer anal invasivo (CAI) en

los pacientes CoRIS (2004-2017)

- Describir la prevalencia

- Describir la incidencia

- Analizar los factores asociados

GESIDA 2018

Métodos

GESIDA 2018

Métodos

14,458 individuos

45 centros

13 CCAA

7

2

11

5

8

2

3

2

CoRIS – Actualización 30 Noviembre 2017

1

Diseño

Cohorte abierta, prospectiva y multicéntrica de

adultos VIH-positivos, naive a TAR, reclutados

desde Enero de 2004 hasta Noviembre de 2017

Criterios de inclusión

Naive a TAR entre 1 de Septiembre de 2004 y el

30 de Noviembre de 2017

Información de cáncer anal invasivo disponible

Población

GESIDA 2018

Métodos

Validación de casos y programas de cribado

7

2

11

5

8

2

3

2

CoRIS – Actualización 30 Noviembre 2017

1

43

GESIDA 2018

Métodos

Variables

Cáncer anal invasivo

De exposición

Edad, sexo, categoría de transmisión, región de origen, hábito tabáquico, CD4, carga viral, diagnóstico de SIDA infección. Por VHC, VHB, sífilis a la entrada

GESIDA 2018

MétodosAnálisis

Calculamos qué proporción de participantes cubiertos

por cribado en periodos anuales

Calculamos la prevalencia y la tasa de incidencia de

CAI y utilizamos regresión de Poison para calcular

razones de tasas (RT) para analizar la asociación

entre las características sociodemográficas y clínicas

y la aparición de CAI.

GESIDA 2018

Resultados

GESIDA 2018

ResultadosSituación del cribado

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Periodos de cribado de cáncer anal en centros CoRIS

Cen

tro

s C

oR

IS

8,389,80 9,50

6,414,82

14,69

26,9329,34

42,0244,23

52,08 52,9754,84

58,28

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Cobertura de pacientes CoRIS por porgramas de cribado anal

21 centros con de cribado (58% pacientes CoRIS) en 2017

GESIDA 2018

Resultados

Selección de pacientes

14.458 Pacientes TAR naïve en CoRIS 2004-2017

13.774 Sin CAI al principio del periodo de seguimiento

13.776 Pacientes con información sobre CAI disponible y validada

(95% pacientes CoRIS)

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Resultados

Características de la muestra

35 mediana edad a la entrada [RI 29-43]

61% (n=8384) HSH

396 cel/mm3 mediana CD4 a la entrada [RI 215-594]

48410 copias/mm3 carga viral [RI 215-594]

85% (n=11651) hombres

59% (n=8133) españoles

11% (n=1563) diagnóstico de SIDA

25% (n=3461) estudios universitarios

13.776

GESIDA 2018

Resultados

Prevalencia e incidencia

13.776

160,12%

64.775 personas/año

14 21,61 /100.000personas /año

Pre

va

len

cia

Inc

ide

nc

ia

GESIDA 2018

Resultados

Características de los pacientes con CAI

33 mediana edad a la entrada [RI 32-43]

93% (n=13) HSH

186 cel/mm3 mediana CD4 a la entrada [RI 38-440]

110000 copias/mm3 carga viral [RI 87100-288000]

100% (n=14) hombres

57% (n=8) españoles

36% (n=5) diagnóstico de SIDA

28% (n=4) estudios universitarios

GESIDA 2018

Resultados

Características de los pacientes con CAI

93% (n=13) HSH

8.382 personas/año

13 36,89 /100.000personas /añoIn

cid

en

cia

GESIDA 2018

Resultados

Edad (años)

CD4 (cel/mm^3)

Carga viral (cop/ml)

SIDA

<30

30-39

>=40

<200

200-500

>=500

<20000

20000-100000

>100000

No

Sí

1

1,82 (0,46-7,28)

1,85 (0,41-8,28)

1

0,18 (0,05-0,73)

0,19 (0,05-0,74)

1

1,30 (0,22-7,78)

3,36 (0,70-16,18)

1

5,83 (1,91-17,81)

Razón Tasas (IC 95%)

0.2 0.5 1.0 2.0 5.0 10.0

Factores asociados

GESIDA 2018

Conclusiones

GESIDA 2018

Conclusiones

- Tendencia creciente de implementación de programas de cribado en los centros CoRIS (60% cubiertos)

- Incidencia más baja que en otras cohortes

- Características de CoRIS- Efecto de los programas de cribado- Lo es

- Necesario extender el estudio a NAI

- CAI se relacionó con peor situación clínica en el momento del diagnóstico

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@riscomunica

Entidades financiadoras

Comité Ejecutivo: Santiago Moreno, Julia del Amo, David Dalmau, Maria Luisa Navarro, Maria Isabel González, Eva Poveda, Federico Garcia, Rafael Rubio, Jose Antonio Iribarren,Félix Gutiérrez, Francesc Vidal, Juan Berenguer, Juan González.Centros e investigadores/as de CoRIS: BioBanco VIH HGM. Hospital General Universitario Gregorio Marañón: M Ángeles Muñoz-Fernández, Isabel María García-Merino, IreneConsuegra Fernández, Coral Gómez Rico, Jorge Gallego de la Fuente, Paula Palau Concejo. Centro Sanitario Sandoval: Jorge Del Romero, Carmen Rodríguez, Teresa Puerta, JuanCarlos Carrió, Mar Vera, Juan Ballesteros, Oskar Ayerdi. Complejo Hospitalario de Jaén: Mohamed Omar Mohamed-Balghata, María Amparo Gómez Vidal. Complejo Hospitalario deNavarra: María Rivero, Jesús Repáraz, María Gracia Ruiz de Alda, María Teresa de León Cano, Beatriz Pierola Ruiz de Galarreta. Complejo Hospitalario Universitario a Coruña(CHUAC): Ángeles Castro Iglesias, Berta Pernas Souto, Álvaro Mena de Cea. Corporació Sanitària Parc Taulí: Ferrán Segura, María José Amengual, Gemma Navarro, Montserrat Sala,Manuel Cervantes, Valentín Pineda, Sonia Calzado, Marta Navarro. Hospital Clínico San Carlos: Vicente Estrada Pérez, María Jesús Téllez Molina, Jorge Vergas García, Juncal Pérez-Somarriba Moreno. Hospital Clínico Universitario de Santiago: Antonio Antela, Elena Losada. Hospital Clínico Universitario de Valencia: María José Galindo Puerto, Ramón FernandoVilalta, Ana Ferrer Ribera. Hospital Costa del Sol: Julián Olalla, Alfonso del Arco, Javier de la torre, José Luis Prada, José María García de Lomas Guerrero, Javier Pérez Stachowski.Hospital de la Marina Baixa: Concha Amador, Francisco Pasquau, Javier Ena, Concha Benito, Vicenta Fenoll, Concepción Gil Anguita, José Tomas Algado Rabasa. Hospital GeneralUniversitario de Alicante: Joaquín Portilla, Esperanza Merino, Sergio Reus, Vicente Boix, Livia Giner, Carmen Gadea, Irene Portilla, María Pampliega, Marcos Díez, Juan CarlosRodríguez, José Sánchez-Payá. Hospital General Universitario De Elche: Félix Gutiérrez, Mar Masiá, Sergio Padilla, Andrés Navarro, Fernando Montolio, Catalina Robledano, JoanGregori Colomé, Araceli Adsuar, Rafael Pascual, Marta Fernández, Elena García., José Alberto García, Xavier Barber. Hospital General Universitario Gregorio Marañón: JuanBerenguer, Juan Carlos López Bernaldo de Quirós, Isabel Gutiérrez, Margarita Ramírez, Belén Padilla, Paloma Gijón, Teresa Aldamiz-Echevarría, Francisco Tejerina, Francisco JoséParras, Pascual Balsalobre, Cristina Diez, Leire Pérez Latorre. Hospital General Universitario Reina Sofía: Enrique Bernal, Alfredo Cano, Antonia Alcaraz García, Joaquín Bravo Urbieta,Ángeles Muñoz, María José Alcaraz, María del Carmen Villalba. Hospital General Universitario Santa Lucía: Onofre Juan Martínez, Francisco Jesús Vera, Lorena Martínez, JosefinaGarcía, Begoña Alcaraz, Amaya Jimeno. Hospital Nuevo San Cecilio: Federico García, José Hernández, Alejandro Peña, Leopoldo Muñoz, Paz Casas, Marta Álvarez, Natalia Chueca,David Vinuesa, Clara Martínez-Montes. Hospital Reina Sofía: Antonio Rivero Román, María Teresa Brieva Herrero, Antonio Rivero Juárez, Pedro López López, Isabel MachucaSánchez, José Peña Martínez. Hospital San Agustín: Miguel Alberto de Zarraga. Hospital San Pedro Centro de Investigación Biomédica de La Rioja (CIBIR): José Ramón Blanco, JoséAntonio Oteo, Valvanera Ibarra, Luis Metola, Mercedes Sanz, Laura Pérez-Martínez. Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII: Francesc Vidal, Joaquín Peraire, Consuelo Viladés,Sergio Veloso, Montserrat Vargas, Miguel López-Dupla, Montserrat Olona, Anna Rull, Esther Rodríguez-Gallego, Verónica Alba. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol (Can Ruti):Roberto Muga, Arantza Sanvisens, Daniel Fuster. Hospital Universitari MutuaTerrassa: David Dalmau, Angels Jaén, Montse Sanmartí, Mireia Cairó, Javier Martinez-Lacasa, PabloVelli, Roser Font, Mariona Xercavins, Noemí Alonso. Hospital Universitario 12 de Octubre: Rafael Rubio, Federico Pulido, Otilia Bisbal, Asunción Hernando, Lourdes Domínguez,David Rial Crestelo, Laura Bermejo, Mireia Santacreu. Hospital Universitario Basurto: Josefa Muñoz, Miren Zuriñe Zubero, Josu Mirena Baraia-Etxaburu, Sofía Ibarra Ugarte, OscarLuis Ferrero Beneitez, Josefina López de Munain, Mª Mar Cámara López, Mireia de la Peña, Miriam López. Hospital Universitario Central de Asturias: Víctor Asensi, Eulalia Valle, JoséAntonio Cartón., María Eugenia Rivas Carmenado. Hospital Universitario de Bellvitge: Daniel Podzamczer, Elena Ferrer, Arkaitz Imaz, Juan Tiraboschi, Ana Silva, María Saumoy.Hospital Universitario de Canarias: Juan Luis Gómez, Jehovana Hernández, María Remedios Alemán, María del Mar Alonso, María Inmaculada Hernández, Felicitas Díaz-Flores, DácilGarcía, Ricardo Pelazas, Ana López Lirola. Hospital Universitario de Donostia: José Antonio Iribarren, Julio Arrizabalaga, María José Aramburu, Xabier Camino, Francisco Rodríguez-Arrondo, Miguel Ángel von Wichmann, Lidia Pascual Tomé, Miguel Ángel Goenaga, Mª Jesús Bustinduy, Harkaitz Azkune, Maialen Ibarguren, Aitziber Lizardi, Xabier Kortajarena.Hospital Universitario de La Princesa: Ignacio de los Santos, Jesús Sanz Sanz, Ana Salas Aparicio, Cristina Sarriá Cepeda, Lucio García-Fraile Fraile, Enrique Martín Gayo. HospitalUniversitario Fundación Jiménez Díaz: Miguel Górgolas, Alfonso Cabello, Beatriz Álvarez, Laura Prieto. Hospital Universitario Infanta Sofía: Inés Suárez-García, Eduardo Malmierca,Patricia González-Ruano, Dolores Martín Rodrigo. Hospital Universitario La Paz: Juan González-García, Francisco Arnalich, José Ramón Arribas, José Ignacio Bernardino de la Serna,Juan Miguel Castro, Luis Escosa, Pedro Herranz, Víctor Hontañón, Silvia García-Bujalance, Milagros García López-Hortelano, Alicia González-Baeza, María Luz Martín-Carbonero,Mario Mayoral, María José Mellado, Rafael Esteban Micán, Rocio Montejano, María Luisa Montes, Victoria Moreno, Ignacio Pérez-Valero, Berta Rodés, Talia Sainz, ElenaSendagorta, Natalia Stella Alcáriz, Eulalia Valencia. Hospital Universitario Miguel Servet: Piedad Arazo, Gloria Sampériz. Hospital Universitario Príncipe de Asturias: José SanzMoreno, Alberto Arranz Caso, Cristina Hernández Gutiérrez, María Novella Mena. Hospital Universitario Ramón y Cajal: Santiago Moreno, José Luis Casado, Fernando Dronda, AnaMoreno, María Jesús Pérez Elías, Cristina Gómez Ayerbe, Carolina Gutiérrez, Nadia Madrid, Santos del Campo Terrón, Paloma Martí, Uxua Ansa, Sergio Serrano, María JesúsVivancos. Hospital Universitario Severo Ochoa: Miguel Cervero Jiménez, Rafael Torres Perea, Juan José Jusdado Ruiz-Capillas. Hospital Universitario Son Espases: Melchor Riera,María Peñaranda, María Leyes, Mª Angels Ribas, Antoni A Campins, Carmen Vidal, Francisco Fanjul, Javier Murillas, Francisco Homar. Hospital Universitario Valle de Hebrón:Esteban Ribera, Adrián Curran. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca: Carlos Galera, Helena Albendin, Aurora Pérez, Asunción Iborra, Antonio Moreno, María AngustiasMerlos, Asunción Vidal. Hospital Universitario Virgen de la Victoria: Jesús Santos, Crisitina Gómez Ayerbe, Isabel Viciana, Rosario Palacios, Carmen María González. HospitalUniversitario Virgen del Rocío: Pompeyo Viciana, Nuria Espinosa, Luis Fernando López-Cortés. Hospital Universitario y Politécnico de La Fe: Marta Montero Alonso, José LópezAldeguer, Marino Blanes Juliá, María Tasias Pitarch, Iván Castro Hernández, Eva Calabuig Muñoz, Sandra Cuéllar Tovar, Miguel Salavert Lletí, Juan Fernández Navarro. NuestraSeñora de Valme: Juan A Pineda . Unidad de Control CoRIS. Centro Nacional de Epidemiologia. Instituto de Salud Carlos III: Julia Del Amo, Inma Jarrín, Belén Alejos, VictoriaHernando, Cristina Moreno, Carlos Iniesta, Luis Miguel García Sousa, Nieves Sanz Pérez.

Proyecto: RD16CIII/0002/0006

Agradecimientos

- Centros CoRIS

- Grupo de trabajo VPH y Cáncer Anal

- Pacientes

GESIDA 2018