codo (pptshare)

8/7/2019 CODO (PPTshare)

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FRACTURAS Y LUXACIONESFRACTURAS Y LUXACIONESDEL CODO Y DIFISIS DELDEL CODO Y DIFISIS DEL

ANTEBRAZOANTEBRAZO

FERNANDO MUOZ REYESSERVICIO DE CIRUGA ORTOPDICA Y TRAUMATOLOGA

HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFA


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FRACT. 1/3 INFERIOR HMEROFRACT. 1/3 INFERIOR HMERO

SupracondleasSupracondleas

SupraintercondleasSupraintercondleas CndiloCndilo TrcleaTrclea EpicndiloEpicndilo

EpitrcleaEpitrclea CapitelumCapitelum ComplejasComplejas


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FRACTURA SUPRACONDLEAFRACTURA SUPRACONDLEAMs frecuente en nios (6Ms frecuente en nios (6--7 aos)7 aos)

Elevado nmero de complicaciones.Elevado nmero de complicaciones.

Mecanismo indirectoMecanismo indirecto

2 Tipos:2 Tipos:

-- Extensin (Kocher):Extensin (Kocher): El fragmento distal se desplazaEl fragmento distal se desplazahacia posterior. Son las ms frecuentes.hacia posterior. Son las ms frecuentes.

-- Flexin (Chutro):Flexin (Chutro): El fragmento distal se desplazaEl fragmento distal se desplazahacia anterior. Poco frecuentes.hacia anterior. Poco frecuentes.


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FRACTURA SUPRACONDLEAFRACTURA SUPRACONDLEA

COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:

SNDROME COMPARTIMENTALSNDROME COMPARTIMENTAL LESIN DE LA ARTERIA HUMERALLESIN DE LA ARTERIA HUMERAL

PRDIDA DE MOVILIDADPRDIDA DE MOVILIDAD

MIOSITIS OSIFICANTE (sobre todo enMIOSITIS OSIFICANTE (sobre todo entraumatismos craneoenceflicos).traumatismos craneoenceflicos).


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SNDROME COMPARTIMENTALSNDROME COMPARTIMENTAL La presin tisular en el interior de un compartimentoLa presin tisular en el interior de un compartimento

osteofascial aumenta hasta ocluir la circulacin capilar.osteofascial aumenta hasta ocluir la circulacin capilar.

La isquemia consecutiva al aumento de la presin desencadenaLa isquemia consecutiva al aumento de la presin desencadenafenmenos de necrosis muscular y nerviosa.fenmenos de necrosis muscular y nerviosa.

CLNICA:CLNICA: Dolor desproporcionado a la lesin, que aumenta conDolor desproporcionado a la lesin, que aumenta con

el estiramiento pasivo de los msculos contenidos en dichoel estiramiento pasivo de los msculos contenidos en dichocompartimento. Posteriormente aparecen alteracionescompartimento. Posteriormente aparecen alteracionessensitivas. El pulso distal puede y suele estar conservado.sensitivas. El pulso distal puede y suele estar conservado.

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: FASCIOTOMA.FASCIOTOMA.


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FRACTURA SUPRACONDLEAFRACTURA SUPRACONDLEA

TratamientoTratamiento

Ortopdico.Ortopdico.-- Sin desplazamientoSin desplazamiento

EstablesEstables

Quirrgico.Quirrgico.-- IrreductiblesIrreductibles

InestablesInestables

Lesiones asociadasLesiones asociadas


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FRACTURA SUPRACONDLEA EN NIOS: Si precisa tratamientoquirrgico se realiza reduccin cerraday estabilizacin percutnea con agujas de Kirschner.


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FRACTURA SUPRAINTERCONDLEAFRACTURA SUPRAINTERCONDLEA

Ms frecuente en adultosMs frecuente en adultos

Trazo en T o en YTrazo en T o en Y Alteracin con el codo enAlteracin con el codo en

extensin de la lnea epicndiloextensin de la lnea epicndilo--epitrcleoepitrcleo--olecraneana (lnea deolecraneana (lnea deMalgaigne o de Hueter)Malgaigne o de Hueter)

Siempre quirrgicas (articulares) ySiempre quirrgicas (articulares) ydifcilesdifciles

Mal pronstico funcionalMal pronstico funcional


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TRATAMIENTO DE ELECCIN DE LAS FRACTURAS

SUPRAINTERCONDILEAS: REDUCCIN ABIERTA ANATMICA YFIJACIN INTERNA.


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FRACTURA CNDILOFRACTURA CNDILO

Frecuentes en nios y adultosFrecuentes en nios y adultos Traumatismo indirectoTraumatismo indirecto

Tratamiento quirrgico en desplazadasTratamiento quirrgico en desplazadas

Codo valgo y parlisis cubital tardaCodo valgo y parlisis cubital tarda

Pseudoartrosis frecuentesPseudoartrosis frecuentes


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FRACTURA TRCLEAFRACTURA TRCLEA

RaraRaraCasi exclusiva del adultoCasi exclusiva del adulto

Lesin aguda del N. CubitalLesin aguda del N. Cubital


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FRACTURAS DE EPICNDILO YFRACTURAS DE EPICNDILO Y

EPITRCLEAEPITRCLEA

Muy rarasMuy raras

Arrancamientos ligamentososArrancamientos ligamentosos


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FRACTURAS CAPITELUMFRACTURAS CAPITELUM

RarasRarasFractura osteocondralFractura osteocondral

Tipo ITipo I (HAHN(HAHN--STEINTHAL)STEINTHAL)AdultoAdultoFragmento grandeFragmento grande

Tipo IITipo II (KOCHER(KOCHER--LORENZ)LORENZ)

AdolescenteAdolescenteFragmento pequeoFragmento pequeo

TRATAMIENTO SIEMPRE QUIRRGICOTRATAMIENTO SIEMPRE QUIRRGICO


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LUXACIONES DEL CODOLUXACIONES DEL CODO

2 3 en frecuencia2 3 en frecuencia

La ms frecuente en la infanciaLa ms frecuente en la infancia 30 a 40 % de lesiones seas asociadas30 a 40 % de lesiones seas asociadas

Alteracin del tringulo de Nelaton:Alteracin del tringulo de Nelaton:tringulo equiltero que forman olcranon,tringulo equiltero que forman olcranon,epitrclea y epicndilo cuando el codo estepitrclea y epicndilo cuando el codo esten posicin de flexin.en posicin de flexin.


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LUXACIONES DEL CODOLUXACIONES DEL CODO

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

-- VascularesVasculares

-- Neurolgicas (Mediano, Radial, Cubital)Neurolgicas (Mediano, Radial, Cubital)

-- Miositis osificante del B. AnteriorMiositis osificante del B. Anterior

-- RigidecesRigideces

-- Fracturas en 30Fracturas en 30--40%40%

-- Recidivante (Rara)Recidivante (Rara)


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PRONACIN DOLOROSAPRONACIN DOLOROSA

Nios menores de 5 aosNios menores de 5 aos Producida como resultado de una traccin axialProducida como resultado de una traccin axial

sobre el miembro superiorsobre el miembro superior Brazo en semiextensin, antebrazo en pronacin yBrazo en semiextensin, antebrazo en pronacin y

ausencia de movilidad activa.ausencia de movilidad activa. Subluxacin de cabeza radial fuera del ligamentoSubluxacin de cabeza radial fuera del ligamento

anularanular Rx normalRx normal Reduccin por flexin y supinacinReduccin por flexin y supinacin No precisa inmovilizacin posteriorNo precisa inmovilizacin posterior


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PRONACIN DOLOROSA, CODO DEPRONACIN DOLOROSA, CODO DE

NIERA O CODO DE TRACCIN.NIERA O CODO DE TRACCIN.


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FRACTURA PROXIMAL DEL RADIOFRACTURA PROXIMAL DEL RADIO

Puede ser de la cabeza o el cuelloPuede ser de la cabeza o el cuello

Frecuente en mujeresFrecuente en mujeres

Traumatismo indirectoTraumatismo indirecto

Dolor a la pronosupinacinDolor a la pronosupinacin


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CLASIFICACIN DE MASONCLASIFICACIN DE MASON

NO DESPLAZADASMARGINALES CONDESPLAZAMIENTO

CONMINUTASCONAFECTACINDE TODA LACABEZA

ASOCIADASA LUXACIN DE

CODO


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FRACTURA PROXIMAL DEL RADIOFRACTURA PROXIMAL DEL RADIO


-- Ortopdico en no desplazadasOrtopdico en no desplazadas

-- QuirrgicoQuirrgico OsteosntesisOsteosntesis

Extirpacin (nunca en nios)Extirpacin (nunca en nios)

ArtroplastiaArtroplastia


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FRACTURA DEL OLECRANONFRACTURA DEL OLECRANON

FrecuentesFrecuentes

Aparecen en la poca de mayor actividadAparecen en la poca de mayor actividad

MecanismoMecanismo Indirecto: Ms frecuenteIndirecto: Ms frecuente

Directo: Abiertas e inestablesDirecto: Abiertas e inestablesEstrsEstrs


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FRACTURA DEL OLECRANONFRACTURA DEL OLECRANON


Suele ser quirrgico (Intraarticular)Suele ser quirrgico (Intraarticular)

-- Fijacin con tornilloFijacin con tornillo

-- Cerclaje a tensinCerclaje a tensin

-- Placa en multifragmentariaPlaca en multifragmentaria


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FRACTURA DEL ANTEBRAZOFRACTURA DEL ANTEBRAZO

Frecuente en nios y adultosFrecuente en nios y adultos

Grandes desplazamientosGrandes desplazamientos

Frecuentes complicacionesFrecuentes complicaciones

A veces fracturasA veces fracturas--luxacionesluxaciones


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FRACTURA DEL ANTEBRAZOFRACTURA DEL ANTEBRAZO

AISLADAS:AISLADAS:

-- CBITO (FRACTURA DEL BASTONAZO)CBITO (FRACTURA DEL BASTONAZO)

-- RADIORADIO

SIMULTNEAS: El tratamiento ideal es laSIMULTNEAS: El tratamiento ideal es lareduccin abierta y fijacin interna con doblereduccin abierta y fijacin interna con dobleplaca.placa.


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CONTRACTURA ISQUMICA DECONTRACTURA ISQUMICA DE

VOLKMANVOLKMAN Hace referencia a la fase de secuelas del sndromeHace referencia a la fase de secuelas del sndrome

compartimental volar o anterior profundo delcompartimental volar o anterior profundo delantebrazo.antebrazo.


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ENCLAVADO

INTRAMEDULAR


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Fractura de la diFractura de la difisis cubitalfisis cubital con luxacicon luxacinnde la cabeza radial.de la cabeza radial.

FRACTURAFRACTURA--LUXACIN DELUXACIN DE

MONTEGGIAMONTEGGIA


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