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Comodidad, reposo y sueño

Alain Agramonte del Sol, Cristobalina Valdés Marrero† y Mariela Rodríguez Mederos

El estudio de las necesidades básicas durante el ciclo de la vida, es de vital importancia paralos que están comprometidos con el cuidado de la salud humana, sean personas sanas,enfocando los cuidados a un nivel preventivo, o en los enfermos y sus familiares, curando y

rehabilitando.

Este conocimiento debe servir al profesional de enfermería y al equipo de salud paraplanificar, ejecutar y evaluar de conjunto acciones que permitan mantener óptimo estado de

salud, en este caso, en relación con necesidades tan básicas para la vida como: comodidad,reposo y sueño.

Funcionamiento normal del sueño

El descanso, el sueño y el bienestar son esenciales para la salud. Cada persona necesita

descansar y dormir para funcionar a nivel óptimo.

Comodidad. Es el estado de sosiego o bienestar, este último tiene un componente físico yotro emocional. El bienestar físico comprende la liberación del dolor y la armonía con el

ambiente, ejemplos, una persona en un ambiente insalubre experimenta un malestar físico.

El bienestar emocional es la liberación del estrés mental, como la ansiedad o la depresión.

Factores que causan malestar o incomodidad . La incomodidad puede ser causada porestímulos de origen psicosocial y físicos o fisiológicos:

Incomodidad psicosocial:

.Paciente recién hospitalizado.

.Persona enferma que teme al dolor, la incapacidad oincluso la muerte..Falta de atención por el personal de enfermería.

Incomodidad física. Puede causar malestar y alteraciónde los procesos mentales que suelen interferir con elequilibrio psicosocial de una persona, ejemplo, dolor,náuseas, exceso de calor o mala higiene.

Descanso (reposo). El reposo es sinónimo de descanso o relajación y entraña la ausencia

de tensión emocional o malestar físico.

El descanso mental y físico es una necesidad fisiológica. Unos cuantos minutos de relajacióncompleta durante el día ayudan a conservar la energía mental y física, alivian la tensión

nerviosa y evitan que se acumulen en el cuerpo los productos de la fatiga.

Durante decenios se han publicado gran cantidad de literatura alrededor de los efectos delestrés que ha sido definido por Hans Seyle, como esencialmente la cantidad de desgaste y

tensión en el cuerpo. Cualquier condición o situación que altere el equilibrio psicológico ofisiológico del cuerpo provoca tensión.

Con demasiada frecuencia se supone que cuando una persona se encuentra acostada encama está descansando, lo que no es necesariamente verdadero; ejemplo, estar acostadosin movimiento en la cama todo el día no resulta relajante. El reposo adecuado depende del

grado de relajamiento muscular, así como de encontrarse libre de estrés mental.

La relajación muscular insuficiente se refleja en los movimientos del cuerpo como: algunamueca en la cara o el fruncimiento de la frente, golpetear con los dedos sobre la cama o el



sillón, mostrarse inquieto o impaciente, o moverse y dar vueltas en la cama o bien con los

cambios frecuentes de posición.

Los enfermos necesitan descanso, este no es simplemente inactividad y los enfermosagitados pueden encontrar dificultades para descansar. El descanso requiere tranquilidad,

relajación sin estrés emocional y liberación de la ansiedad; por tanto, no siempre significa

inactividad, de hecho, algunas personas encuentran determinadas actividades relajantes.Proporcionar un ambiente que permita el descanso de los enfermos es una funciónimportante del personal de enfermería. Para valorar la necesidad de descanso por parte delenfermo y evaluar cómo se satisface esta necesidad con eficacia, el personal de enfermeríanecesita conocer las condiciones que fomentan el descanso.

Una responsabilidad común de la enfermera es ayudar a los pacientes a satisfacer sunecesidad de descanso, aunque este es necesario y se prescribe con frecuencia no siemprees fácil lograrlo.

Las condiciones para descansar el paciente son:

El paciente debe sentir que:

.Las cosas están bajo control.

.Sean aceptados.

.Entienden lo que está pasando.

.Están libres de molestias y de irritación.

.Realizan un número satisfactorio de actividadesconcretas..Reciben ayuda cuando la necesitan.

Para que el paciente descanse necesita sentir que su vida está "bajo control", y que estárecibiendo los cuidados convenientes para su salud. Proporcionando un cuidado competente,

la enfermera tranquiliza al paciente y le permite relajarse.

A menudo la enfermera facilita el descanso al paciente cuando le escucha atentamente sus

preocupaciones y le alivia siempre que sea posible.

El descanso es imposible para los pacientes que "no se sienten aceptados"; los pacientesnecesitan sentirse aceptados por ellos mismos y por los demás. El cuidado personal es unaspecto importante de la autoestima.

Saber lo que pasa es otra condición esencial para el descanso. Lo desconocido generadistintos grados de ansiedad e interfiere con el descanso. El personal de enfermería puedeayudar ofreciendo explicaciones sobre las pruebas diagnósticas, los progresos del paciente,etc.; cuando la información se ofrece libremente, el paciente no sufre la tensión asociada dehacer preguntas.

La irritación y sentirse molestos crean alteraciones físicas y emocionales. Casi siempre elpersonal de enfermería detecta con facilidad las molestias físicas como el dolor, apoyoinsuficiente en determinadas posiciones del cuerpo, sábanas húmedas o ruido. Las molestiasemocionales abarcan desde tener muchas o pocas visitas hasta sentir la falta de intimidad.Una actividad hecha a propósito puede ser relajante y a menudo proporciona un sentido de

mérito propio.

Sueño. Es un período de disminución de la vigilia y de la actividad física, que es parte de lossucesos cotidianos.

En general, los investigadores opinan que el sueño es una necesidad fisiológica básica,fundamental para el bienestar físico y emocional.

Neuroanatomía de las estructuras del SNC implicadas en la fisiología del sueño. La regulación

neuronal del ciclo vigilia-sueño se efectúa mediante 2 sistemas antagónicos: un sistema queactiva el estado de vigilia por medio de la formación reticulada ascendente y los núcleos del



hipotálamo posterior ventral, y un sistema que favorece el sueño al inactivar el sistema devigilia (médula oblonga, núcleo del haz solitario, núcleo del rafe, hipotálamo ventromedianoy núcleos preóptico del hipotálamo). La evolución cíclica de la secreción de losneurotransmisores al nivel de los distintos núcleos de los 2 sistemas antagonistas conducede forma alternativa al estado de vigilia y al estado de sueño.

Los mecanismos normales y fisiopatológicos relacionados con dormir, para que una personaconcilie el sueño o se mantenga en estado de vigilia, se conocen cada vez mejor. En laactualidad se piensa que existen sustancias cerebrales inductoras del sueño, principalmentela serotonina, acetilcolina y GABA, y en otras sustancias que ayudan a mantener la vigiliadenominadas catecolaminas (adrenalina, noradrenalina y dopamina).

Neurotransmisores y moduladores del ciclo vigilia-sueño. En la regulación del ciclo vigilia -sueño intervienen numerosas sustancias:

Serotonina (5-HT). La destrucción de células ricas en 5-HT al nivel de los núcleos del rafe dorsal provocainicialmente insomnio que va, sin embargo, seguido deuna recuperación lenta del sueño. Michel Jouvet en su

hipótesis, plantea que es probable que durante la vigiliala serotonina sea el neurotransmisor que facilita la

síntesis y la liberación de las sustancias hipnógenasnecesarias, tanto para el sueño profundo como para elsueño con movimiento ocular rápido (MOR).

Catecolaminas. La noradrenalina y la dopamina jueganun papel importante en el estado de vigilia y en elsueño MOR. La concentración de noradrenalina, por

ejemplo, es alta al nivel del locus ceruleus, quecontrola el sueño MOR. La acetilcolina, cuya acción se

opone a la de las catecolaminas, es importante paraprovocar y mantener el sueño MOR, y al parecer ejerceun papel modulador. La escopolamina, otra antagonistade las catecolaminas, aumenta la latencia del sueñoMOR, mientras que los colinérgicos reducen esta

latencia y aceleran así el establecimiento del sueñoMOR. El modelo de Hosbon describe la interacción entrelas catecolaminas y la acetilcolina (el sueñoMOR/noMOR es el resultado de la interacción entregrandes células colinérgicas del tegmento y lasneuronas noradrenérgicas del locus cerúleos).

Ácido gammaaminobutírico (GABA). Es unneurotransmisor inhibidor, presente en

aproximadamente de 30 a 40 % de las célulascerebrales.

Ritmo vigilia-sueño. Todos los organismos vivos tienen su propio ritmo de actividad y reposo.

Con mucha frecuencia estos ritmos suceden por los ciclos naturales como la sucesión del díay de la noche (el llamado ciclo luz-oscuridad), las estaciones del año y también el ciclo de lasmareas. El ritmo del despertar y del sueño no está tan ampliamente difundido como el ritmode actividad-reposo; por supuesto, se superpone a este, pero aparece relativamente tardeen la evolución de los vertebrados; su existencia en los invertebrados no se ha establecido

de manera definitiva.

Además, existen 2 sistemas neuroanatómicos que sirven de sustrato al ciclo vigilia-sueño enlos humanos. El primero denominado sistema inductor del dormir y el segundo sistemainductor de la vigilia, se interrelacionan de manera sincrónica y bastante precisa, hora trashora y día tras día en el organismo. El sistema que induce la vigilia mantiene los estados de

alerta y garantiza la capacidad de concentración. El sistema que induce el dormir produce laaparición de los diferentes estadios o fases de sueño, ambos sistemas están perfectamente

sincronizados y para lograr un funcionamiento adecuado requieren de la maduración delsistema nervioso central (SNC) durante los primeros años de vida.



El niño gasta entre 12 y 18 meses para aprender a mantener la bipedestación, y requiere untiempo mayor para lograr un patrón de sueño de características adultas, el cual se consigueaproximadamente a los 3 años de edad. Este patrón de sueño adquirido es sensible afactores ambientales y situacionales, por ejemplo, los turnos de trabajo nocturnos soncircunstancias que producen una desestructuración de los mecanismos mencionados y llevana un funcionamiento inadecuado; es la llamada desincronización circadiana según lo escribe

Daan.

Los mecanismos neurofisiológicos que inducen los estados de vigilia tienen su sustratoanatómico en el sistema reticular activador ascendente (SARA). Allí se encuentra el locusceruleus, localizado en el piso del cuarto ventrículo; este núcleo gris central muy pequeñotiene la mayor cantidad de células noradrenérgicas ubicadas en el SNC. Estas neuronas se

interconectan hacia arriba con la mayor parte de la corteza cerebral y hacia abajo en formadifusa con el tronco cerebral; se puede decir que este pequeño núcleo gris central funcionacomo un bombillo, gobernado por un ritmo circadiano que lo hace encender y apagar segúnla presencia de oscilaciones circadianas, con ciclos infradianos de aproximadamente 2 h deduración. Borbely plantea que el locus ceruleus tiene un ritmo circadiano durante el día, elcual se correlaciona bastante bien con la curva de temperatura corporal central, es decir,cuando aumenta la temperatura, el locus ceruleus aumenta su actividad metabólica cuando

produce mayor cantidad de catecolaminas y viceversa.

Lo anterior ayuda a inducir estados de menor o mayor alerta. Se conoce por estudiosrealizado con tomografía por emisión de positrones (PET) su mayor o menor metabolismo

durante el ciclo vigilia-sueño. El ritmo de descarga de catecolaminas ocurre con unafrecuencia de alrededor de 2 h, y corresponde la mayor producción catecolaminérgica con las

horas de mayor hipertermia corporal. Si se correlacionan estos datos con la curva detemperatura corporal central, medida al nivel rectal y la curva de atención, se encuentra quea menor temperatura menor actividad del locus ceruleus y viceversa. Esto explica que losperíodos de mantenimiento de la atención oscilen durante el día, por lo que existen períodosdiurnos de mayor capacidad de atención como son las 11 y 17 h, y momentos con menor

capacidad de concentración como ocurre entre las 3 y 5 h. y alrededor de las 14 h. Estosdatos se correlacionan de manera directa con la presencia de picos de mayor o menor

temperatura corporal central.

El sistema inductor del dormir tiene su asiento en los núcleos grises posteriores del troncocerebral, los que se conectan con gran parte de la corteza cerebral y con el haz medial

frontal. Por medio de este sustrato neuroanatómico se produce el efecto inverso al estado devigilia, es decir, se induce el dormir o sueño; tienen papel esencial los núcleos grises del rafedorsal secretores de serotonina y el núcleo giganto- celular de la formación reticular

productor de acetilcolina. Este núcleo giganto celular se encuentra junto con el locus ceruleusy es productor de acetilcolina, que ocasiona una modulación a la actividad de estas células

noradrenérgicas en estrecha comunicación neuronal.

El sueño se considera como el descanso por excelencia. Es una necesidad fisiológica básicaque se define como un estado de inconciencia del que se puede sacar a una persona por

medio de estímulos sensitivos apropiados o de otro tipo.

El sueño se caracteriza por una actividad física, niveles variables de conciencia, cambios enlos procesos fisiológicos corporales y disminución de la respuesta a los estímulos externos.

El objetivo del sueño no se conoce claramente, pero parece ser integrativo y restaurador; seconsidera necesario para el equilibrio mental y emocional, así como para el bienestar de lapersona. Algunos autores creen que durante el sueño se revisan y procesan losacontecimientos del día y se archivan para su futuro, también creen que el sueño restaura elequilibrio entre las diferentes partes del sistema nervioso central. El sueño se considera que

actúa sobre el estrés, la ansiedad y la tensión; ayuda a la persona a recuperar energía paraconcentrarse y mantener el interés en las actividades diarias.

El sueño tampoco es necesario para la función orgánica del cuerpo, aunque ocurren cambios

fisiológicos durante él; disminuye la actividad simpática, en algunas ocasiones disminuye laactividad parasimpática y el tono muscular llega a ser prácticamente nulo, por lo cual



disminuye la presión arterial y el pulso, aumenta a veces la movilidad gastrointestinal, los

músculos llegan a relajarse por completo y disminuye el metabolismo basal.

Biorritmos. Los ciclos rítmicos biológicos (biorritmos) existen en las plantas, los animales ylos seres humanos. En las personas estos ritmos están controlados por el organismo y

sincronizados con factores ambientales como la luz, la oscuridad, la fuerza de la gravedad o

los estímulos electromagnéticos. Los ritmos humanos se demuestran biológicamente y pormedio de la conducta, ejemplos, de ritmos biológicos en los seres humanos son lascontracciones repetidas rítmicamente del músculo cardíaco, los ciclos de vigilia y sueño y lasfluctuaciones regulares de la temperatura corporal.

Cada ciclo biorrítmico tiene altas y bajas, que varían según las personas.

La clasificación de los biorritmos según la duración del ciclo puede ser:

Ritmo circadiano. Es el ritmo más conocido, su ciclodura un día. El término circadiano procede del latíncircadies que significa alrededor de un día.

Ritmo infradiano. Ciclo de un mes, ejemplo, ciclo

menstrual. Ritmo ultradiano. Son ciclos que se completan a lo

largo de minutos u horas, ejemplo, el ciclo demovimientos rápidos oculares del sueño REM (rapid eyemovement ).

Los biorritmos no se alteran por los cambios del ambiente; son endógenos y proceden delorganismo y persisten a pesar de las influencias ambientales.

La comodidad se ha definido como "un estado de sosiego o bienestar". Cuando una personaestá cómoda se encuentra a gusto consigo misma y con el medio ambiente. El reposo es

sinónimo de descanso o relajación y entraña la ausencia de tensión emocional o malestarfísico. El sueño es un período de disminución de la vigilia y de la actividad física que es partede los sucesos cotidianos rítmicos en todos los seres vivos.

El malestar o incomodidad puede ser resultado de estímulos físicos o fisiológicos, por lo queuna persona asustada o inquieta está molesta, como quien sufre frío o dolor.

Existen innumerables causas de malestar emocional, muchas de las cuales han sido ya

mencionadas, por ejemplo, el paciente recién hospitalizado sufre tensiones inevitables portener que adaptarse a un medio desconocido. La persona enferma teme al dolor, laincapacidad o incluso la muerte, siempre preocupada por las incógnitas del futuro. La falta deatención del personal de asistencia contribuye a las incomodidades del paciente,especialmente de las enfermeras despreocupadas o desatentas.

El paciente busca en el profesional de enfermería seguridad, comprensión y atención,aspectos básicos para lograr en alguna medida su bienestar psicológico.

La incomodidad física puede causar malestar y alteración de los procesos mentales que

pueden interferir con el equilibrio psicosocial de una persona. Dolor, náuseas, exceso decalor e incluso desaseo son algunos estímulos que la persona sana o enferma puedeconsiderar intolerables. Mediante la selección de los cuidados convenientes de enfermería elprofesional de enfermería evitará la ocurrencia de muchas situaciones que provocanmalestar; además, mucha incomodidad puede ser aliviada y por consiguiente, el enfermero

vigilará los signos incipientes de incomodidad de su paciente y tomará cuenta de lasintervenciones que pueden aliviar el malestar o impedir que aumente en detrimento de la

comodidad.

El profesional de enfermería tiene a su disposición muchos recursos para aliviar las molestiasde su paciente, pero tendrá en cuenta únicamente las que sean específicas para el problema

planteado. En este sentido, es importante que como parte de su estrategia de trabajo anote



sus observaciones y los resultados obtenidos con su atención, con el fin de que los demásmiembros del equipo de salud conozcan lo que se ha hecho, y de haber sido eficaz, sigan losmismos procedimientos para beneficio del paciente. Por ejemplo, algunas personas prefierenque se eleve un poco la parte superior de la cama (posición Fowler o semiFowler) y otrasprefieren que la cama se encuentre en posición horizontal. Si no existen contraindicacionesterapéuticas, deberá conservarse la posición que el paciente prefiera.

Las intervenciones producen efectos diversos en las diferentes personas, por lo que elprofesional de enfermería debe descubrir la medida o combinación de medidas que sean máseficaces en cada paciente.

El reposo no necesariamente significa inactividad y con frecuencia, el cambio de ocupaciónproduce tanta relajación como sentarse o acostarse para descansar, ejemplo, en el sujetocuyo trabajo es sedentario, posiblemente lo relaje y haga descansar la actividad física, comoun paseo pausado o la práctica de algún deporte. El sujeto físicamente activo durante todo eldía tal vez descanse al mirar la televisión, leer, jugar cartas o simplemente charlar con su

familia y amigos.

En los enfermos estas actividades también a veces producen más descanso que si

permanecen acostados e inactivos. Es importante para el reposo y comodidad que el

enfermo no esté ansioso.

El sueño es una parte esencial de la vida y abarca un tercio del período vital total. Todas lascélulas requieren un lapso de inactividad para revitalizarse y renovarse. Se ha descubiertoademás que el sueño es esencial para el crecimiento y reparación de los tejidos y lasecreción de hormona de crecimiento aumenta durante el sueño, así como la de otras

hormonas (la testosterona en la fase temprana de la pubertad).

En la actualidad es objeto de discusión si todo el mundo necesita de la totalidad de las 8 h desueño que se recomiendan durante la noche. Un estudio reciente de Hartmann y otros en elSleep and Dream Laboratory de Estados Unidos pone en tela de juicio lo anterior. Estosinvestigadores descubrieron que las personas que dormían menos de 6 h durante la noche,

podían llevar a cabo sus actividades cotidianas mejor que los que dormían durante lapsosmayores. Los que dormían poco por lo regular eran eficientes, decididos, enérgicos ylaboriosos, se sentían bien en las mañanas, eran desenvueltos para el trato social y estabansatisfechos de su vida y trabajo. Los que dormían mucho, es decir, 9 h o más, tendían apreocuparse, sentían muchos dolores, malestares y preocupaciones, y no estaban seguros de

sí mismos, de sus carreras profesionales o de su forma de vida.

Las funciones del organismo siguen una pauta con características rítmicas durante 24 h, loque se ha llamado "ritmo circadiano", término derivado del latín circa que denota alrededor y

dies, día; se podría pensar que en el cuerpo humano existe un "reloj biológico" que regulasus actividades. La temperatura, frecuencia del pulso y presión arterial varían durante las 24

h, que por lo regular son menores durante las primeras horas de la mañana. Este ritmo varíaen las personas, algunas se despiertan bien dispuestas y alertas, mientras otras nofuncionan en forma óptima hasta las 9 o 10 de la mañana.

Se cree que esto se debe a diferencias en la hora correspondiente a temperatura más baja;los que tienen temperatura menor al final del período de sueño presentan dificultad para

levantarse en la mañana, necesitan de un lapso mayor para iniciar sus actividades y sonirritables y mal humorados o huraños antes de tomar su primera taza de café. Sin embargo,el tiempo de reacción en la mayor parte de las personas es mayor en las primeras horas de

la mañana que en las siguientes horas del día. La eficiencia es máxima alrededor de las 11a.m., cuando la temperatura suele ser más elevada.

Los períodos de vigilia y sueño ocurren en forma cíclica y regular, y el adulto sano normalduerme unas 7 h al día. El período de sueño necesario disminuye con la edad. Los neonatosduermen aproximadamente 20 h al día, período que gradualmente disminuye en la medida

que se llega a la fase adulta, en que se estabiliza y permanece constante hasta la senilidad.Los adolescentes necesitan lapsos mayores de sueño, lo que posiblemente guarda relación



con el crecimiento. Las personas mayores de 65 años duermen menos que los adultos

jóvenes y son frecuentes a esta edad períodos de insomnio.

El "reloj biológico" humano está constituido por lapsos de aproximadamente 90 min, se creeque en los lactantes es de 60 min.

Fases del sueño. En el humano el sueño ocurre en ciclos de 90 min, y existen de 4 a 6ciclos en un lapso de sueño normal. Además, se cree que suceden 5 fases en cada ciclo desueño de 90 min, las que se han identificado mediante el electroencefalograma (EEG), que

es una gráfica de las ondas eléctricas que se originan en el encéfalo.

En la medida que la persona se adormece, comienza a sentirse relajada y soñolienta, sehacen más lentos los signos vitales como la frecuencia del pulso, disminuye la temperatura

corporal y se observan ondas alfa en el EEG. Cuando viene la primera fase del sueño,posiblemente se observe una sacudida repentina.

Durante el sueño de fase 1, los signos vitales se hacen aún más lentos, existe mayorrelajación muscular y las ondas electroence-falográficas se aplanan; sin embargo, en estemomento se le puede despertar con facilidad.

Es más difícil despertarlo a medida que ocurre el sueño de fase 2, aparece determinado tipode actividad en el electroencefalograma y se le puede despertar con relativa facilidad, si bienla relajación es más completa.

En el sueño de fase 3 es difícil despertarla, disminuyen la presión arterial y la temperaturacorporal, y las ondas electroencefalográficas son más amplias y lentas.

En la medida que se inicia el sueño de fase 4 comienzan aparecer ondas delta en el

electroencefalograma. La persona está completamente relajada, tal vez no se mueva y esdifícil despertarla. Se cree que en esta fase aumenta la secreción de la hormona que regulael crecimiento y fomenta la reparación hística. Durante este período son más probables lamicción involuntaria y el sonambulismo.

Después de terminar la fase 4, se cree que el ciclo regresa a la fase 2, para luego ocurrir elsueño REM, es decir, la fase 5. El sueño REM es muy ligero y durante esta fase ocurren losllamados sueños. Los signos vitales varían y los ojos se mueven con rapidez, motivo por elcual se le ha llamado así a esta fase (rapid eye movement o abreviado, REM). Sin embargo,

ocurre relajación muscular mayor, en especial de cara y cuello, y el electroencefalograma esparecido al de la persona despierta en concentración profunda.

Durante esta fase se liberan hormonas suprarrenales al torrente sanguíneo, que afectan lavitalidad, metabolismo y capacidad de resistir las infecciones, además de influir en latransmisión de los impulsos nerviosos. Se cree que los sueños que ocurren durante este

período promueven la integración psicológica de las actividades diarias.

Al terminar la fase REM, aproximadamente 90 min después de quedar dormida, comienza denuevo el ciclo en la fase 2, que sigue su secuencia hasta la fase 4, para regresar a la fase 2 ysucede otra fase REM. En el ciclo final después del sueño REM ocurre la fase 1, y la personadespierta.

Durante las primeras horas de sueño la fase 4 es más duradera que en ciclos posteriores, y

aumenta la duración de la fase REM en la mañana, momento en el que se hace tambiénmayor la actividad hormonal.

Alteraciones del sueño

Privación de sueño. La privación de sueño produce efectos notables en el funcionamiento

de personas sanas y enfermas.



Es probable que la persona privada de sueño se encuentre irritable, nerviosa o angustiada obien apática; los procesos mentales posiblemente no funcionen en forma normal, a menudono se reacciona de manera adecuada a los estímulos y quizá se acrecienten laspreocupaciones de poca importancia. Es posible que se distorsione la percepción sensitiva yocurran delirios o incluso alucinaciones; se cree que después de 48 h sin dormir, se produceen el cuerpo una sustancia química de tensión que pertenece al grupo del indol, cuya

estructura guarda relación con la dietilamida del ácido lisérgico, LSD-25, lo cual sea probableexplique los cambios en la conducta.

La privación de sueño REM puede ser molesta, y las hormonas suprarrenales penetran altorrente sanguíneo a una hora biológica inadecuada, lo que causa depresión, fatiga ydisminución de la capacidad de concentración. Se ha demostrado que cuando sucede

privación grave de sueño REM ocurre un proceso de compensación, y posiblemente se iniciela fase REM, casi de inmediato después de quedar dormido sin que las fases sigan susecuencia normal.

La privación de la fase 4 produce disminución de la concentración de hormona delcrecimiento en el torrente sanguíneo, lo que causa cansancio, depresión y malestar general.

Esta hormona fomenta la curación tisular, por lo que la privación de la fase 4 puede sernociva en sujetos que se recuperan de enfermedades o lesiones.

En algunas circunstancias se ha considerado benéfico reducir el sueño REM, como en los

casos de cardiopatía o úlcera péptica, ya que la mayor parte de los accesos ocurren duranteesta fase.

Factores que afectan la comodidad, reposo y sueño. La edad es un factor principal que

debe considerarse al evaluar el reposo y el sueño. Cuando se está en fase de crecimiento senecesita dormir más; la embarazada suele sentirse soñolienta y requiere un lapso mayor desueño, en especial durante el primero y último trimestres. Sin embargo, durante las últimassemanas, a menudo le es difícil acomodarse para descansar debido al tamaño del abdomen.

La mayoría sigue costumbres de horario para acostarse, que formas parte de sus hábitos en

relación con el sueño. Se sabe que muchos adultos miran el noticiero nocturno de latelevisión, lo que es parte de sus hábitos; otros, disfrutan de un bocadillo ligero antes deacostarse y algunos gustan de una taza de café o té que, en su caso, no les impide dormir.En ocasiones, un baño caliente o a temperatura ambiente es parte de las costumbresnocturnas, y cada persona tiene sus propios hábitos antes de acostarse y para prepararse a

dormir; la mayoría le es más cómoda una posición en particular para dormir, y algunos sehacen un ovillo, otros duermen en posición fetal y hay quienes prefieren la posición dedecúbito dorsal.

Si se dificultan estas costumbres a la hora de acostarse, es probable que ocurran trastornosdel sueño normal. Las personas que se encuentran en un medio extraño tienen dificultad

para dormir durante las primeras noches, y cualquier cambio importante en las costumbrespuede trastornar todas las funciones del organismo. Los profesionales de enfermería y elresto que integra el equipo de salud, con frecuencia deben trabajar en turnos vespertinos onocturnos, lo que trastorna el ritmo diario normal; puede ser necesario algún tiempo paraacostumbrarse a dormir durante el día y desayunar en la tarde; en otras personas que

trabajan por turnos, presentan los mismos problemas.

La estimulación excesiva, es decir, la excitación más intensa que la normal en la mayoría delos casos dificulta el sueño, a menos que ocurra agotamiento por la estimulación. La falta de

ejercicio suficiente puede ser otro motivo de dificultad para conciliar el sueño, ya que losmúsculos no están cansados. La persona hambrienta a menudo no puede reposar y la

ingestión excesiva de alimento, en especial de comida muy condimentada, puede tambiénobstaculizar el sueño por problemas digestivos. Si se ingiere una cantidad de líquido mayor

que la acostumbrada antes de acostarse, por lo regular será necesario levantarse durante lanoche para orinar.

El ruido y otras molestias pueden despertar al sujeto y trastornar las características cíclicasdel sueño.



Si se le despierta repentinamente del sueño profundo, es probable que sufra confusión ydesorientación, estado que se ha descrito en la literatura como confusión hipnótica, y que esmás notable en niños y sujetos que sufren trastornos del sueño.

Los pacientes hospitalizados han dicho que muchas de las causas de estimulación sensitiva-

excesiva les impiden estar cómodos, reposar y dormir. También es posible que existan otros

factores de tipo ambiental, como el calor de la mayor parte de los cuartos hospitalarios y ladureza de los colchones, las luces que se encienden o que se olvida apagar, el ruido quehacen los enfermeros y la inquietud repentina que perciben los pacientes después dedespertarse como consecuencia de algún ruido.

Otras cosas que molestan el reposo son la administración de medicamentos durante la nochey la hora temprana en que se despierta a los pacientes, como parte del procedimiento enmuchas instituciones de salud, con frecuencia seguida de un largo retraso antes que se sirvael desayuno.

La incomodidad de cualquier tipo estorba la capacidad de reposo y sueño. Varias causas deincomodidad ya se han mencionado y, obviamente, el dolor siempre obstaculiza el reposo yel sueño; sin embargo, a menudo son la irritación y algún malestar de poca importancia los

que más molestan a los pacientes, malestar que puede ser físico o psicológico. La ansiedad

probablemente sea la causa más frecuente que impide reposar, ya que provoca insomnio einquietud, así como las preocupaciones se acrecentan en la medida que no puede dormir.

Las enfermedades y los problemas del sueño guardan estrecha relación, pues se trastorna elritmo normal de vigilia y sueño. Los enfermos requieren de un período mayor de sueñoporque necesitan concentraciones mayores de hormona del crecimiento para que haya

reparación tisular, pero, suele haber trastornos de las características normales del sueño. Laprivación de sueño puede causar enfermedad. Es interesante saber que en las personas quehan sido privados de sueño REM, por lo regular esta fase es más duradera cuandocompensan el sueño que han perdido. Se considera que los sueños son una parte muynecesaria de la vida humana, por toda la satisfacción física y emocional que representanpara el desarrollo personal.

Los fármacos también trastornan las características ordinarias del sueño, ya que estácontrolado por la formación reticular encefálica. Los depresores cerebrales causan sueño yproducen su efecto en una o más de las formas siguientes:

Es posible que depriman la formación reticular, por loque no se reacciona a los estímulos.

Pueden deprimir la reacción de la corteza cerebral a losestímulos que se originan en la formación reticular.

Pueden causar reducción específica de la reacción a los

estímulos que produce vigilia (por ejemplo, ansiedad,depresión y dolor), el alcohol produce este efecto, así como los tranquilizantes.

Los barbitúricos son los fármacos que se usan con mayor frecuencia en los casos conproblemas del sueño, ya que reducen en especial la fase REM.

Si se suspenden estos medicamentos después de administrarlos durante varios días o el

paciente no los ingiere, por lo regular aumentan los sueños y tal vez la persona estéconvencida de que no durmió en absoluto. Los barbitúricos también deprimen partes

encefálicas que guardan relación con la inhibición, pues con frecuencia producen excitación,a semejanza del alcohol. Las personas de edad avanzada son especialmente susceptibles aesta reacción y tal vez sufran confusión y excitación, en vez de sueño, cuando seadministran sedantes del grupo de los barbitúricos.

Dificultades para conciliar el sueño. Existen pacientes que duermen y se despiertan

fácilmente y se ven en la imposibilidad de volverse a dormir; otros, por más que den vueltasen la cama no pueden dormirse durante largo tiempo incluso toda la noche. Son muchas las



causas de insomnio que por lo general están relacionadas con la tensión moral, golpe

inesperado, aflicción o angustia y excitación excesivas.

Medidas que se deben adoptar (automasaje para tratar el insomnio):

Pinchar y sobar los puntos E36 y R1 por separado, con

los pulgares, cada punto unos 30 s. Flexionar los pulgares para sobar y rotar, con las

prominencias articulares lumbosacras hacia ambos

lados del espinazo, de abajo hacia arriba. Acostado boca arriba, superponer las palmas y los

dedos de las manos en el vientre para amasar, segúnel sentido de las manecillas del reloj, el sector quetiene como centro el ombligo una y otra vez durante 3min.

Presionar y sobar por separado el punto Ext 1 con la

base de la palma de las manos durante más o menos 1min, primero en sentido de las manecillas del reloj ydespués a la inversa; luego presionar y sobar por

separado Ext 2 con la base de la palma de las manos odedos durante 1 min en ambos sentidos. Luego presionar y sobar por separado el punto VB20

con los dedos pulgares durante 1 minaproximadamente. Empujar por separado la frente conel dedo índice y medio de las manos una y otra vezdurante el mismo tiempo.

Flexionar un poco los dedos de las manos para frotar ypercutir la cabeza con la yema de los dedos

reiteradamente durante 2 min.

Recomendaciones:

Conviene realizar las acciones 2 veces al día, una deellas antes de dormir, durante 5 días consecutivos.

Al hacer las acciones es necesario mantener relajadotodo el cuerpo, eliminar ideas extrañas y pensar en el

movimiento de las manos. Al presionar los puntos debe sentir un leve calambre,

entumecimiento y tonificación, aunque conviene actuarcon ligera suavidad de forma rítmica.

Problemas comunes del sueño. Los problemas más comunes del sueño son:

Insomnio (incapacidad de dormir o vigilia excesiva). Hipersomnia (períodos de sueño demasiado

duraderos). Narcolepsia (accesos repentinos e irresistibles de

sueño). Sonambulismo (ejecución inconsciente de actos

automáticos durante el sueño), enuresis (micción

involuntaria durante la noche). Terrores nocturnos.

Muchas personas tienen dificultad para dormir en un momento u otro de su vida, por loregular durante los períodos de tensión y angustia; en algunos casos se trata de unproblema grave. El insomnio puede ser manifestación de enfermedad o deberse a angustia,tensión nerviosa, características de la forma de vida u otras causas. En las personas en que

la hora de acostarse no fue una experiencia agradable durante la niñez, por ejemplo, si seles mandaba a la cama como castigo, puede ocurrir insomnio en fases ulteriores de la vida;este problema es el más frecuente de los trastornos del sueño.



Se considera que las personas que tienden a dormir en forma excesiva, lo hacen comomecanismo de defensa para escapar de las angustias o frustraciones en la satisfacción de lasnecesidades básicas. Este no es siempre el caso, se debe consultar con el médico, ya querequiere un período de sueño mayor que lo normal, para que se haga un examen con elobjetivo de descubrir si existen otros motivos del trastorno.

La narcolepsia es un problema que afecta un número pequeño pero importante de personas.El acceso irresistible de sueño puede durar de 10 a 20 min. El paciente presenta ensoñaciónintensa y a veces no puede moverse al despertar; como es de esperarse, el narcoléptico seaccidenta con más frecuencia que la población general. Se prohíbe a estas personas quetrabajen con maquinaria o en ocupaciones donde el trastorno podría ser un peligro para laseguridad, y deben estar siempre bajo supervisión médica.

El sonambulismo es más frecuente en varones que en mujeres; suele ocurrir durante lasfases 3 y 4 del ciclo del sueño, por lo que en estas personas puede aparecer confusión ydesorientación, por lo que se debe proteger su seguridad.

La enuresis es un problema común en niños, puede ocurrir en algunos adultos y es másfrecuente en varones y en niños que sufren trastornos emocionales. Algunos estudios ponen

de manifiesto que la enuresis es más frecuente en niños de grupos socioeconómicos bajos

que en los de grupos más altos. Se cree que se debe en muchos casos a inmadurez vesical,y muchos niños al crecer dejan de sufrir el problema. Sin embargo, la enuresis debe siempre

recibir atención médica, ya que tal vez no se trate de un problema del desarrollo sino unsigno de otros trastornos de la salud.

Evaluación de la comodidad, reposo y sueño

Una de las responsabilidades más importantes del profesional de enfermería es asegurarseque los pacientes estén cómodos, reposen lo suficiente y puedan dormir. Para evaluar la

comodidad, reposo y sueño, el enfermero debe conocer los hábitos al respecto, los posiblesproblemas específicos del sueño y la naturaleza de los trastornos que tal vez alteren estos

hábitos mencionados.

También debe enterarse de toda limitación de la movilidad que se haya ordenado, y esnecesario realizar las preguntas siguientes: ¿Debe permanecer el paciente en cama? ¿Debe

limitarse a determinada posición en cama por motivos terapéuticos o como causa de lanaturaleza de la enfermedad? Los que sufren cardiopatía o problemas respiratorios suelen

estar más cómodos sentados en la cama o en una posición de Fowler intermedia, por tantoesta posición es la mejor desde el punto de vista terapéutico. El que padece fracturaposiblemente deba permanecer horizontal en la cama, o tal vez sea necesario conservar la

extremidad afectada en una posición específica. Con frecuencia, la posición depende de lanaturaleza de la intervención quirúrgica o del régimen terapéutico; una venoclisis limita la

posición del paciente en cama.

Los enfermeros deben también conocer el plan de cuidados médicos, los medicamentos que

se administran y la naturaleza de las medidas diagnósticas y terapéuticas que se han

ordenado. La ansiedad es causa frecuente de problemas del reposo y sueño, por lo cual esnecesario que el profesional de enfermería sepa si el paciente está extremadamentepreocupado por su salud, por problemas reales o imaginarios o si tiene motivos adicionalesde intranquilidad. También es bueno saber si existen tensiones que podrían causar angustia.

Los enfermeros miembros del equipo de salud podrán disponer de información sobre los

hábitos del sueño, los trastornos crónicos y el estado actual de la comodidad, reposo ysueño, mediante interrogatorio y evaluación clínica inicial, elementos claves del Proceso deAtención de Enfermería, método de trabajo profesional que se empleará para la solución deproblemas y/o la satisfacción de la persona, familia y comunidad.

En la historia clínica se encuentran datos sobre la naturaleza de los problemas actuales de

salud, la evolución médica, informes de los estudios diagnóstico y las solicitudes de serviciosde especialistas y los resultados que notifican. Los medicamentos que se administran seencuentran en la hoja de órdenes o indicaciones del médico y del profesional de enfermería,



concretadas en su plan de cuidados; también deben conocer los medicamentos que elpaciente toma en casa, ya que algunos fármacos pueden trastornar las características delsueño.

El enfermero complementa esta información al hablar con el paciente, en la entrevista

prevista y con sus observaciones objetivas. Muchas personas se percatan de las causas de su

incomodidad y, si se les da la oportunidad, las dan a conocer. El profesional de enfermería lecomunica al paciente que comprende sus problemas y lo escucha con frecuencia, debeidentificar las causas específicas de angustia e incomodidad y puede tomar disposicionespara corregirlas.

Existen otras formas de expresión además de la comunicación verbal; el paciente incómodotal vez esté intranquilo, pálido o tenso, sude copiosamente o permanezca rígido en la cama.Son muchas las formas para expresar malestar, por lo que el enfermero necesita conocerlasy descubrir su significado.

El paciente que no puede dormir tal vez lo comunique al enfermero, este debe estar atento alos signos de privación de sueño. Los profesionales de enfermería observan a los pacientesdurante los turnos nocturnos y toman nota de los que tienen dificultad para dormir o se

encuentran despiertos durante la noche. Los enfermeros del turno matutino estudian siempre

el informe de su colega que laboró la noche anterior, para saber si sus pacientes han sufridotrastornos del sueño durante este período; también deben observar el reposo de los

pacientes durante los turnos matutinos.

Prioridades de la actividad de enfermería

Todos los aspectos que promueven la comodidad, reposo y sueño cuentan con elevadaprioridad, principalmente en los enfermos en los cuales el reposo y sueño son componentesesenciales del tratamiento; los enfermeros deben hacer todo lo posible para asegurar que se

eliminan o minimizan los factores que causan malestar o que obstaculizan el reposo y sueño.

Debe conocer ampliamente los factores que aumentan la comodidad y promueven el reposoy sueño para evaluar los méritos de las actividades específicas que ayudan a cada pacienteen particular; este aspecto se considera tan importante que en algunas instituciones se hancreado "planes para el sueño", lo cual constituye un buen método. Las intervenciones útiles

en los casos particulares se comunican a los demás, para que exista congruencia en elmétodo que usa el personal de enfermería.

Principios importantes en la comodidad, reposo y sueño. Para asegurar que los

pacientes se encuentren cómodos, reposen y duerman lo suficiente, posiblemente le sea útilal profesional de enfermería conocer los principios siguientes:

Los períodos específicos de sueño son un componenteesencial del ritmo circadiano del humano.

El funcionamiento físico y psicosocial óptimos se logra

mediante el sueño suficiente. La necesidad individual de sueño varía según la edad,

características del crecimiento, estado de salud y lasdiferencias particulares.

Las costumbres a la hora de acostarse son diferentesen todas las personas.

Los trastornos de las características normales del sueñoson debidos a cambios en la forma de vida ordinaria,problemas sociales, emocionales y físicos, y comoconsecuencia de enfermedades, irritaciones omalestares de poca importancia, además del dolor.

Principios científicos relacionados con el sueño y el descanso



Anatomía y fisiología. Los seres humanos necesitan determinada cantidad de sueño duranteun período prolongado, para mantener el funcionamiento óptimo de su organismo físico ymental:

1. Factores que influyen en las horas necesarias para el

sueño:

La edad:.Los lactantes generalmente necesitan dormir de 14 a18 horas diarias..Los niños generalmente necesitan dormir de 10 a 14horas diarias..Los adolescentes y adultos generalmente necesitandormir de 7 a 9 horas diarias.-Las características fisiológicas individuales.

-El estado de salud (determinados padecimientospueden aumentar las necesidades de sueño).

-El nivel de tensión (durante los períodos de tensiónpueden aumentar las necesidades de sueño).

-La presencia o ausencia de motivación paramantenerse despierto y activo tanto mental comofísicamente.-El condicionamiento.

2. El sueño restablece el equilibrio normal entre lasdistintas partes del sistema nervioso.

3. Cuando existen períodos de aumento o disminución dela excitabilidad nerviosa, todo el organismo se

encuentra afectado. Durante el sueño:

Disminuye la actividad simpática:.Baja la presión arterial.

.Disminuye la frecuencia cardíaca.

.Se produce vasodilatación en la piel. En ocasiones aumenta la actividad parasimpática (la

motilidad y la secreción del conducto gastrointestinal). Disminuye el tono muscular, a veces casi no existe. Se reduce el metabolismo de 10 a 20 %.

El sistema activador reticular, que controla el grado de actividad del SNC, es el responsabledel estado de alerta del sueño:

1. El sistema activador reticular es una red formada porcélulas y fibras nerviosas que se originan en el tallocerebral, suben hacia el mesencéfalo y el tálamo para

distribuirse por toda la corteza cerebral.2. Existen varios grados del estado de alerta y del sueño,

los cuales son posibles gracias al gran número detrayectorias nerviosas que hay entre la corteza cerebraly el sistema activador reticular:

Cuando se reducen los estímulos que vienen de la

corteza cerebral y de la periferia, hasta el sistemaactivador reticular, y lo deprimen, aparece el sueño.

Durante el sueño el sistema se encuentra casicompletamente inactivo.

El estado de alerta se presenta cuando se acciona elsistema activador reticular y los mecanismos de

retroalimentación de la corteza cerebral y de laperiferia mantienen la estimulación:.Un estímulo sensitivo intenso puede provocar de



inmediato el estado de alerta. Estos estímulos incluyendolor, presión, estímulos auditivos y visuales ysensaciones viscerales..Es más difícil despertar a una persona que seencuentre en sueño profundo, que en sueño superficial.

3. Los patrones difásicos de sueño y del estado de alertase desarrollan en una época temprana de la vida. Laspersonas aprenden a mantenerse despiertas duranteun período prolongado y a dormir mucho tiempo.

4. Los patrones del sueño se aprenden (ambientes quefavorecen el sueño, condiciones para dormirse y

mantenerse dormido, hora para dormir y duración delos períodos del sueño).

5. El adulto mientras envejece puede necesitar períodosmás largos para dormir, ya que existe determinadatendencia a despertarse con mayor frecuencia y apermanecer despierto.

El sueño tiene 2 fases: el sueño de movimiento ocular lento (NREM) y el sueño demovimiento ocular rápido (REM):

1. Durante un período de sueño de 7 a 8 h casi siempreexisten de 3 a 4 períodos de sueño REM. Estos suelenocurrir cada 1 o 2 h y pueden durar de 5 min a 1 h.

2. La transición de sueño NREM a REM generalmente estáindicada por espasmos musculares leves e

involuntarios.3. El sueño REM varía con la edad; representa

aproximadamente 50 % del sueño en el recién nacido,20 % en el sueño del adulto y 15 % en el sueño delanciano.

4. Las personas que no tienen sueño REM tienden a

desarrollar una personalidad sumamente irritable, se

fatigan en extremo y pueden tener comportamientoneurótico.

5. El sueño NREM proporciona el descanso y elrestablecimiento del organismo.

La actividad física que se efectúa durante las horas de vigilia tiende a favorecer un período

de sueño adecuado; sin embargo, la actividad física estimulante efectuada antes deacostarse tiende a interferir el sueño.

Después de un trabajo agotador se presenta la fatiga normal. Un período de descanso o de

sueño restablece la capacidad para trabajar y produce una sensación de bienestar.

Mientras mayor sea el índice metabólico, mayor es la necesidad de que aumente lacirculación, las respiraciones, la nutrición y la excreción.

Cuando se disminuyen las demandas del organismo durante un estado de tensiones esposible obtener la mayor respuesta global del organismo al reposo y al sueño.

Patología. Los signos y síntomas de la privación de sueño son:

1. Sensación de fatiga, lasitud.2. Incapacidad para concentrarse, percepciones erróneas.3. Irritabilidad excesiva, inquietud.

4. Incoordinación muscular, mareos.

5. Conjuntivas inflamadas, zonas oscuras e hinchadasalrededor de los ojos, ojos con apariencia vidriosa.6. Desorientación progresiva y alucinaciones.



El insomnio frecuentemente se encuentra asociado con el nerviosismo:

1. El nerviosismo es un estado de inquietud mental(también física) que se acompaña de sensación deansiedad y recelo. Puede haber irritabilidad excesiva.

2. El nerviosismo puede estar relacionado con:

Conflictos mentales o emocionales (es un síntoma

temprano de los trastornos mentales). Estados neurológicos como lesiones cerebrales de

origen traumático o encefalitis. Hipertiroidismo.

3. El nerviosismo excesivo puede ocurrir por las

condiciones de fatiga extrema que no es mitigada porel sueño ni el descanso.

Objetivos de la actividad de enfermería

Los objetivos principales de la actividad de enfermería relacionados con la comodidad, reposoy sueño son los siguientes:

Promover la comodidad. Prevenir o corregir el malestar. Asegurar el reposo. Ayudar a que el paciente duerma bien.

Los cuidados de enfermería deben orientarse para que el paciente satisfaga sus necesidadesde sueño y descanso.

Evaluación y exposición de datos

Se debe de interrogar, observar y examinar a los pacientes para determinar la cantidad y

calidad de su sueño y descanso:

1. La cantidad y calidad del sueño y del descanso debenevaluarse sobre la base de:

Los patrones usuales de descanso y sueño. La edad. El estado de salud (físico y emocional). El nivel de tensión actual.

El uso de medicamentos para dormir o descansar.

2. Observar a los pacientes para buscar signos deprivación del sueño:

Aspectos que se deben observar:.El número de horas que duerme..El despertar durante las horas de sueño..Cambios en el comportamiento (incapacidad para

concentrarse, confusión, hiperirritabilidad)..Incoordinación muscular..Enrojecimiento ocular con apariencia vidriosa, zonasoscuras e hinchadas alrededor de los ojos.

Se debe evaluar si el paciente presenta:.Situaciones de tensión física o emocionalexcepcionales.



.Período de convalecencia de algún padecimiento olesión..Metabolismo muy acelerado (hipertiroidismo)..Algún padecimiento que afecte el corazón, el aparatorespiratorio, los riñones o el hígado..Algún trastorno mental.

.Es muy joven o muy anciano.

3. Datos que se deben exponer al médico por parte delprofesional de enfermería (cómo, cuándo y qué tipo):

Cualquier amenaza para el bienestar del paciente(escaso sueño y descanso en un paciente cardíaco).

Cualquier dato que sea de particular interés para elmédico relacionado con:.El progreso o retroceso del paciente hacia la

recuperación (la duración del sueño en un pacientehiperactivo)..Las respuestas físicas o emocionales del paciente hacia

los medicamentos sedantes, tranquilizantes ohipnóticos..Cualquier dato que sea de particular interés para elpersonal de enfermería (programas de actividades

dentro de las funciones de las enfermeras relacionadoscon los períodos de sueño).

Promoción de la salud y prevenciónde la enfermedad

1. La enseñanza para la promoción del descanso y sueñoadecuados debe tener como bases:

La variación en las necesidades de sueño durante lasetapas de la vida y las variaciones individuales.

Métodos comunes que ayuden al mejoramiento del

sueño. La importancia de:

. Satisfacer las necesidades de descanso y sueñodurante la vida.. Las diversiones y la relajación para evitar lastensiones emocionales prolongadas o excesivas.

. Aprender a tolerar la tensión emocional inevitable.

. Un programa balanceado de ejercicios físicos durante

la vida.. Aumentar el sueño y el descanso durante lasenfermedades y la convalecencia.

La importancia de la atención médica cuando existainsomnio prolongado.

2. Se deben favorecer el sueño y el descanso mediante:

Un ambiente carente de estimulantes (disminuyendo laluz y el ruido).

La comodidad física (adoptar la posición adecuada,controlar la temperatura ambiental, aliviar el dolor).

El bienestar psicológico.

Actividades físicas y mentales alternadas durante las24 h del día.



Un programa de actividades que realice el profesionalde enfermería para proporcionar al paciente períodosde sueño interrumpidos.

Métodos que favorezcan el sueño individual (bañoscalientes, una taza de leche tibia, lectura tranquila ymúsica suave).

La administración de medicamentos sedantes,tranquilizantes o hipnóticos, según se necesiten, deacuerdo con la indicación del médico.

Intervención de enfermería para lograr la comodidad, reposo y sueño. Todoenfermero experimentado conoce intervenciones que ha puesto en la práctica con lospacientes. Los profesionales dedicados al cuidado de la salud humana, principalmente losconsagrados al acto de cuidar, deben aprender estas intervenciones, y sus colegas másexperimentados podrán informar las medidas que ellos han encontrado para lograrcomodidad, reposo y sueño en el paciente.

Consideraciones finales

Las personas duermen mejor y con mayor rapidez cuando su forma de vida les permite

regularidad en las horas de comida, trabajo o escuela, períodos de relajación y horas fijaspara acostarse.

La nutrición y el ejercicio adecuados son importantes para que el sueño sea reparador. Sedebe estimular la práctica de actividades que hagan descansar y relajarse antes deprepararse a dormir; en muchos casos han sido de utilidad técnicas de relajación específicas.

El té y el café son estimulantes y la mayor parte de las personas no ingieren estas bebidas

antes de acostarse. Cualquiera puede sufrir una noche de insomnio pero, si el trastornocontinúa durante más de 1 o 2 noches, se debe consultar al médico para que se investigue la

causa y se contribuya a resolverla.

En el enfermo se trastornan sus costumbres normales de vida cotidiana y es bueno permitirleactividades que lo distraigan durante el día, que sean compatibles con el problema de salud,

para que no duerma demasiado durante este tiempo y pueda hacerlo durante la noche. Seconsidera que las siestas matutinas son más benéficas que las vespertinas, pues son

prolongación del sueño REM, mientras que si la persona duerme durante la tarde, el sueñoes pesado y al despertar se sienta aturdida.

Si pueden conservarse algunas de las costumbres a la hora de acostarse, el paciente sesentirá más seguro y podrá descansar mejor, casi siempre se asocia con la ingestión dealgún alimento y bañarse, lo cual realizará si lo permite su estado.

Deberá ofrecerse a al paciente la cuña o el pato, si no pueden ir al baño por sí mismo o

ayudarle a trasladarse al cuarto de baño para que puedan lavarse las manos y cara ycepillarse los dientes, que son parte de las costumbres de la mayoría de las personas encasa.

Algunas personas gustan mucho de su propia almohada y consideran que las hospitalariasson duras; no hay motivo por el cual el paciente no pueda usar su propia almohada si así lo

desea. Algunos pequeños detalles que contribuyen en forma notable a la comodidad sonobjetos o procedimientos familiar que producen seguridad: determinada disposiciónespecífica de las almohadas, alguna elevación de la parte superior de la cama, una posiciónen particular o que el paciente pueda ver el reloj durante la noche.

El equipo de profesionales de enfermería descubrirá que es bueno dedicar algunos minutos

adicionales para acomodar al paciente y atender todos los pequeños detalles que les son

importantes, de esta forma descansará mejor y es menos probable que necesite ayudadurante la noche.



A muchas personas el masaje dorsal las tranquiliza y ayuda a dormir, y para otras son útileslas técnicas de relajación. Además de los ejercicios de descanso, se han creado técnicas queayudan a controlar la tensión muscular y producir relajación.

Si en las órdenes médicas hay fármacos hipnóticos (que producen sueño), estos deberán

administrarse algunos minutos antes de apagar las luces.

Los analgésicos deberán administrarse con anterioridad suficiente para que produzcanresultados antes de administrar el hipnótico, lo que hace mayor el efecto de este último.

Cuando el paciente esté acomodado y se hayan atendido todos los detalles, se reducen laintensidad de las luces y los ruidos, así como no se deben molestar a menos que seaabsolutamente necesario.

Tel (537) 8330314

ATENCIÓN DEL PACIENTE EN NECESIDADES DE

REPOSO Y SUEÑO

DESCRIPCIÓN

Conjunto de actividades dirigidas a combatir el insomnio y favorecer

el descanso y el sueño del paciente.

OBJETIVOS

1. Respetar las costumbres de sueño del paciente, en la medida de

lo posible.

2. Prestar los cuidados necesarios para favorecer el descanso y el

sueño.

RESPONSABLES

Enfermera, Matrona y T. Paramédico

MATERIALES

• Hoja de registro de enfermería

• Lápiz

• Frazada y ropa de cama si corresponde

• Elementos para aseo o curación si corresponde

• Guantes y delantal si corresponde

• Hoja de enfermería



PROCEDIMIENTO

• Lavado de manos

• Saludar y llamar al paciente por su nombre

• Informar al paciente que se le ayudará a prepararse para dormir

• Preservar la intimidad y nivel de autovalencia del paciente

• Crear un entorno de descanso induciendo estímulos ambientales,

apagar TV, bajar la intensidad de las luces, disminuir los ruidos

innecesarios, asegurar una temperatura agradable en la habitación

etc.)

• Colocar guantes de procedimientos

• Ofrecer medidas de comodidad, asegurar que el paciente esté

limpio, cómodo, con la ropa de cama ordenada, limpia , seca y

proporcionar frazadas si es necesario

• Estimular a que evacue la vejiga antes de acostarse, ofrecer pato,

chato o acompañar al baño si es necesario

• Revisar apósitos. vías, drenajes, sondas…, evitando humedad y

dolor

• Mantener medidas de seguridad aplicando los procedimientos de

prevención de caídas y úlceras por presión.

• Atender el estado anímico, facilitando la comunicación, para

disminuir la ansiedad o miedos. ATENCIÓN DEL PACIENTE EN NECESIDADES DE

chato o acompañar al baño si es necesario

• Revisar apósitos. vías, drenajes, sondas…, evitando humedad y

dolor

• Mantener medidas de seguridad aplicando los procedimientos de

prevención de caídas y úlceras por presión.

• Atender el estado anímico, facilitando la comunicación, para



disminuir la ansiedad o miedos.

comodidad.docx

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