comparación entre las guías de practicas clinica
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COMPARACIÓN ENTRE LAS GUÍAS DE PRACTICAS CLINICA DE MÉXICO Y PERU
DEFINICIÓN
Puede ser
Implantación del óvulo fecundado fuera de la
cavidad uterina.
No complicado
Complicado cuando se
rompe u origina hemorragia
PERÚ
MÉXICO
URUGUAY
EL SALVADOR
Se define como la implantación del embarazo fuera de la cavidad endometrial
Es aquel embarazo que ocurre cuando el óvulo fecundado se implanta fuera de la cavidad uterina.
ETIOLOGÍA Y ASPECTOS
EPIDEMIOLÓGICOS
Presencia
de
•
Obstáculos para la migración e implantación del huevo
fecundado en la cavidad uterina.
Son frecuentes las asociaciones con
enfermedad pélvica inflamatoria
Uso de DIU y múltiples compañeros sexuales.
PERÚ
MÉXICO
URUGUAY
EL SALVADOR
NO PRESENTA
NO PRESENTA
NO PRESENTA
FACTORES DE RIESGO
PERÚ
Enfermedad inflamatoria pélvica.
Uso de progestágenos orales.
Antecedente de embarazo ectópico.
Antecedente de cirugía tubárica previa.
Uso de dispositivo intrauterino (DIU).
Tuberculosis extra pulmonar.
Endometriosis.
Síndrome adherencial.
Técnicas de fertilización asistida.
NO PRESENTA
URUGUAY
MÉXICO
EL SALVADOR
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
PERÚ
Dolor abdomino-pélvico agudo.
Dolor al movilizar el
cérvix.
Sangrado vaginal de
cuantía variable
Amenorrea de corta
duración.
Tumoración anexialdolorosa.
CUADRO CLÍNICO
Pueden presentarse
Signos de irritación
peritoneal.
Signos de hipovolemia
.
Enfermedad del trofoblasto.
Cuerpo lúteo hemorrágico.
Aborto.
Diagnósticos diferenciales:
Tumoración anexial.
Dolor al movilizar el cérvix durante el
tacto vaginal.
Amenorrea y sangrado genital
anormal.
Criterios diagnósticos
Enfermedad inflamatoria
pélvica.
Pielonefritis.
Apendicitis.Quiste de ovario a pedículo torcido
MÉXICO
URUGUAY
Se sospechará un embarazo ectópico en mujeres con:
• dolor abdominal + prueba de embarazo positiva con o sin hemorragia vaginal.
La triada clásica de amenorrea, sangradoy dolor abdominal se presenta en menosdel 50% de los casos.Las pacientes con embarazo ectópicoroto se presentan con signos de choque,incluyendo hipotensión, taquicardia,signos de irritación peritoneal.
EL SALVADOR
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
PERÚEXÁMENES AUXILIARES
La ecografía revela útero con decidua hiperplásica
De imágenes
Dosaje de subunidad beta HCG que cada tercer día no se duplicacomo sucede en un embarazo normal.
ausencia de saco intrauterino en la
ecografía transvaginal.
Dosaje de subunidad beta HCG, en cantidad mayor de 1,500 UI/ml
De patología
clínica
eventualmente saco gestacional fuera de la cavidad uterina y líquido (sangre) en el fondo de saco,
También Masa anexial
MÉXICO
URUGUAY
De patología clínica • Dosaje de subunidad beta de gonadotrofinas coriónicas humana HCG, en cantidad mayor de 1,500 UI/ml y ausencia de saco intrauterino en la ecografía transvaginal. • Dosaje de subunidad beta HCG que cada tercer día no se duplica como sucede en un embarazo normal.
De imágenes• La ecografía revela útero con decidua hiperplásica. También se puede observar masa anexial y eventualmente saco gestacional fuera de la cavidad uterina y líquido (sangre) en el fondo de saco, en caso de complicación.
Niveles de fracción beta gonadotrofina coriónica (B-hCG):
Las mujeres que cursan con un embarazo ectópico tienden a tener niveles más bajosde B-hCG que aquellas con un embarazo intrauterino. En un embarazo normal, laconcentración de B-hCG en el primer trimestre aumenta rápidamente, duplicándose
aproximadamente cada 2 días. Los niveles séricos de B-hCG medidos cada 48 horaspueden contribuir al diagnóstico de embarazo ectópico, una elevación en laconcentración de B-hCG menor de 66% hace probable el diagnóstico.
Ecografía transvaginalLa ecografía transvaginal puede identificar una masa anexial no quística ,hasta 35% delos embarazos ectópicos pueden no mostrar anormalidades anexiales (tabla 2):
EL SALVADOR
NO PRESENTA
SIGNOS DE ALARMA
Desmayos o pérdida de
conocimiento
Palidez marcada.
Distensión abdominal.
Dolor pélvico
abdominal.
Sangrado vaginal.
Signos de alarma
PERÚ
MÉXICO
URUGUAY
EL SALVADOR
NO PRESENTA
NO PRESENTA
NO PRESENTA
TRATAMIENTO
PERÚ
PERÚ
MÉXICO
DETALLADO
MÉXICO
URUGUAY
El tratamiento del embarazo ectópico puede ser expectante, quirúrgico (laparotomía, laparoscopia) o médico.
Tratamiento expectante:
Siempre que cumpla los siguientes requisitos:• No evidencia de ruptura tubárica.• Mínimo dolor o sangrado.• Paciente hospitalizada.• Niveles de B/hCG menores de 1000
mUI/ml.• Masa anexial de menos de 3 cm o no
detectable.• No latido cardíaco.
Tratamiento quirúrgico
Las pacientes que se presentan coninestabilidad hemodinámica o signos dehemoperitoneo, masa anexial de grantamaño y/o niveles de B-hCG altos oactividad cardiaca del embrión deben sersometidas a manejo quirúrgico eninstitución con capacidad para resolvercuadros de choque hipovolémico.
El embarazo intersticial requiere resección quirúrgica con cuña de una porción del miometrio, salpingectomia ipsilateral y conservación del ovario.
En el embarazo ectópico ovárico el tratamiento quirúrgico es la resección parcial o total del ovario comprometido.
Tratamiento médicoEl objetivo del tratamiento médico con metotrexate (antagonista del acido fólico) es conservar la trompa funcionante y evitar los riesgos y costos del tratamiento quirúrgico. Se puede hacer con dosis única, dosis variable o inyección directa en el sitio de implantación.
Contraindicaciones:
• Disfunción hepática, TGO del doble de lo normal.• Enfermedad renal, Creatinina > 1.5 mg/dL.• Ulcera péptica activa.• Discrasia sanguínea, leucocitos <3.000, plaquetas <100.000.• Difícil seguimiento de la paciente
Indicaciones:
• Masa anexial < 3 cm. • Deseo de fertilidad futura.• B-hCG estable o en aumento después del curetaje, con pico máximo menor de 15.000 mUI/mL.• Sin hemorragia activa (estabilidad hemodinámica).• Visualización laparoscópica completa del ectópico.• Normalidad de las enzimas hepáticas y del hemograma.• Casos seleccionados de embarazos cervical y cornual.
EL SALVADOR
CRITERIOS DE ALTA
Los mismos de toda cirugía abdominal.
Educar a la paciente y su familia sobre los signos de alarma que pudieran presentarse.
Tambien sobre los riesgos de un nuevo embarazo.
PERÚ
MÉXICO
URUGUAY
EL SALVADOR
NO PRESENTA
NO PRESENTA
REFERENCIA, CONTRAREFERENCIA Y SEGUIMIENTO
PERÚ
MÉXICO
URUGUAY
NO PRESENTA
EL SALVADOR
NO PRESENTA
COMPLICACIONES
:
Complicaciones
Shock hipovolémico
Pelviperitonitis
PERÚ
MÉXICO
URUGUAY
EL SALVADOR
NO PRESENTA
NO PRESENTA
NO PRESENTA
PRONÓSTICO
• En general es favorable.
• Es reservado ante la expectativa de nuevas
Gestaciones.
• Es importante que la mujer conozca los resultados de la cirugía
• Que la historia clínica esté adecuadamente documentada.
PERÚ
MÉXICO
URUGUAY
EL SALVADOR
NO PRESENTA
NO PRESENTA
NO PRESENTA