CARLA THIERS LEAL CIRUGIA I I

Complicaciones de la exodoncia

Prevencion

Estudio preoperatorio Historia clínica Examen físico Examen radiográfico Plan de tratamiento Técnica correcta

Complicaciones inmediatas

Lesiones de tejidos blandos Lesiones de mucosas Lesiones y abrasiones de labios y comisuras.

lesiones de estructuras óseas Fractura del proceso alveolar Fractura de la tuberosidad Perforación sinusal Fractura mandibular

Complicaciones inmediatas

Lesiones de dientes adyacentes luxación, avulsión y fractura.

Complicaciones de la pieza a extraer Fractura de raíz Desplazamiento de la raíz

• Seno maxilar• Fosa infratemporal• Nariz• Espacio submaxilar.• Canal alveolar inferior

Lesión de otras estructuras vecinas.

Factores que predisponen a fractura de raíz:1.- tratamiento endodóntico previo2.- hipercementosis de las raices.

3.- raices divergentes4.- raices muy curvas (retentivas)

Manera de proceder ante fractura de raíz

Inspección de la porción del diente que se ha extraído

Realizar un examen radiográfico

Siempre que sea posible intentaremos hacer la exéresis de este resto radicular

De no ser posible en la misma sesión, se programará la exodoncia quirúrgica ya sea por el mismo profesional o remitiéndola a un especialista en Cirugía Bucal

Resto radicular menor a 5 mm que queda en la profundidad del hueso en caso de fractura de deja ahí, controlando

Fractura de raíz

Hay que recalcar que la regla debe ser siempre completar la exodoncia por el peligro de infección inmediata o secundaria que presentan los restos radiculares abandonado en el hueso maxilar.

En caso de que se haya logrado movilizar la raíz, y se fracture en la porción apical, con una lima de endodoncia se puede extraer la raíz fracturada.

Extracción de un resto radicular con un instrumento de endodoncia.

Fractura del hueso maxilar

(A) Fractura de la cortical externa con el hueso adheridoal periostio. (B) Hacemos la reducción manual y lo sujetamos con puntosde sutura.

Fractura de la tuberosidad

Fractura de la tuberosidad. Extracción del molar superior con la tuberosidad maxilar conservando intacta la mucosa sinusal.

Luxacion mandibular

Maniobra de Nelaton: colocamos al paciente sentado en un asiento bajo y con la cabeza bien apoyada; el odontólogo se sitúa delante del paciente y con los dedos pulgares introducidos en el interior de la boca sobre la región molar de la mandíbula, hacemos fuerza hacia abajo; los otros dedos, cogen extrabucalmente las ramas horizontales de la mandíbula y las desplazan hacia abajo y atrás.

Perforacion del seno maxilar

Comunicación bucosinusal después de la extracción de un primer molar superior. Taponamiento con gasa hemostática reabsorbible (colágenotexturado) y sutura con puntos de colchonero.

Comunicación bucosinusal. (A) Estado preoperatorio. (B) Extracción dentaria y alveoloplastia reductora (C). Relleno alveolar con colágeno texturado y sutura de la encía. (D) Protección de la zona operatoria con una prótesis

Penetración de una raíz en el seno maxilar. (A) Dentro del seno maxilar. (B) Debajo de la mucosa sinusal. (C) Raíz desplazada al espacio deun granuloma o quiste apical

Cordal superior derecho desplazado al seno maxilar. (A) Ortopantomografía inicial. (B) Radiografía panorámica que muestra el 1.8 introducidodentro del seno maxilar derecho. (C) Tomografía computadorizada que confirma el problema. (D) Extracción del tercer molar mediante un abordaje de Cadwell-Luc.

Complicaciones postoperatorias

Hemorragia Prevención

• Historia clínica• Pruebas de laboratorio • Técnica quirúrgica a traumática

Hemorragia primaria:1. Irrigar y limpiar la zona para visualizarla

correctamente2. En caso de hemorragia difusa colocar una gasa y

hacer presión por 5 minutos.3. Si no cede la hemorragia, se debe adoptar una

conducta mas agresiva:

Complicaciones postoperatorias

Anestesiar la zona Curetaje del alveolo para retirar los restos de coagulo

inoperante. Buscar un punto concreto de sangrado y tratarlo con

puntos de sutura. Si existe hemorragia difusa, puede ser util colocar una

gasa reabsorbible con agente hemostatico en el interior del alveolo.

Suturar con punto en “8”, o en “U”. Colocar gasa para compresion Reexplorar al paciente a los 30 min. Para confirmar la

resolución del problema.

Alveolorragia postoperatoria. (A) Anestesia de la zona. (B) Taponamiento con gasa hemostática reabsorbible. (C) Sutura de la herida.(D) Compresión local mordiendo una gasa

Complicaciones postoperatorias

Hemorragia secundaria aparece varios días después de la exodoncia.

Equimosis Infecciones

Alveolitis seca

Alvéolo se presenta abierto, sin existir coágulo y con las paredes óseas totalmente desnudas

Dolor de moderado a intenso.Irrigar profusamente el alveolo con diferentesSoluciones antibióticas.

Alveolitis seca

Etiología: (factores predisponentes) Traumatismo quirúrgico excesivo Isquemia Cuerpos extraños Tabaquismo Anticonceptivos.

Alveolitis seca

Clinica : alveolo desnudo paredes óseas expuestas y los bordes gingivales

separados. coágulo sanguíneo se pierde de una forma

prematura, primero adoptando una coloración grisácea para posteriormente desaparecer completamente.

Dolor muy importante, agudo, que aumenta con la succión o la masticación y que persiste durante varios días

aparición típica en el segundo o tercer día tras la extracción

Radiológicamente no se observan alteraciones importantes

Alveolitis seca

Tratamiento control del dolor durante el periodo de curación del

cuadro, y ello se logra fundamentalmente mediante medidas paliativas.

Anestesia, retirar suturas (si existen), irrigar con solución salina a t° corporal.

Aspirado cuidadoso de la materia que desborde del alveolo. No es aconsejado el legrado del alveolo

Indicación de analgésicos potentes NUNCA HACER EL CURETAJE AGRESIVO DEL

ALVEOLO SECO!!!!!

Alveolitis seca

Profilaxis agentes antifibrinolíticos efectos secundarios

producidos pueden desaconsejar su uso. uso de lavados con solución salina tasas menores

de alveolitis a medida que aumentaban la irrigación uso de guantes estériles en vez de guantes limpios El uso de apósitos calmantes

antisépticos digluconato de clorhexidina al 0,12%

Alveolitis húmeda

Características clínicas Dolor intenso a pulsátil Infección del coagulo y del alveolo Trismus Halitosis Sensibilidad del hueso Restos al interior del alveolo Una de las causas sería reacción a cuerpo extraño.

Alveolitis humeda

Tratamiento Anestesia Lavado con suero fisiológico Eliminar coágulos con cucharetas Eliminar espículas óseas Colocar yodoformo??? Sutura AINES, ATB en caso de infección ***

bibliografía

Cosme Gay Escoda Leonardo Berini Aytés , tratado de cirugia bucal.

Guillermo Raspall, cirugia oral e implantologia

Daniel Torres Lagares (1), Mª Angeles Serrera Figallo (1), Manuel María Romero Ruíz (2), Pedro Infante Cossío (3), Manuel García Calderón (3), José Luis Gutiérrez Pérez, alveolitis seca: actualizacion de conceptos