Durante la sesión de HD pueden ocurrir una serie de complicaciones, las podemos clasificar en:

• Complicaciones que requieren atención inmediata.

• Complicaciones las cuales podemos diferir su atención unos minutos.

Pérdidas hemáticas durante la

sesión

Hipotensión.

Desconexión de líneas.

Rotura de la membrana del

dializador.

Hemolisis

Embolismo gaseoso.

Dolor precordial

Calambres

COMPLICACIONES DE ATENCION INMEDIATA

CO

MP

LIC

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UN

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MIN

UTO

S

Hipernatremia

Hiponatremia

Síntomas causados por el líquido de diálisis

Cefaleas

Prurito

Nauseas y vómitos

Hipocalcemia

Síndrome de desequilibrio dialítico

Hipercalcemia e hiperfosforemia

Síntomas:

• Mareos

• Nauseas y vómitos

• Visión borrosa

• Dislalia

• Bostezo

• Sudoración

• Palidez

• Taquicardia

• Calambres

• Convulsiones

• Pérdida de conciencia

• Ultrafiltración excesiva

• Bajo nivel de sodio del liquido de diálisis

• Temperatura de diálisis elevada

• Medicamentos hipotensores

• Anemia, diabetes, cardiopatía, neuropatía autonómica, etc.

Hipotensión leve

• Si el descenso es de menos de 40 mmHg:

– Usar bolos de 100 a 200cc de solución sin bajar la tasa de filtración y esperar 5 minutos.

• Si la TA disminuye más

de 40mmHg:

• Colocar al paciente en posición de Tredelemburg

– Carga de suero salino 200cc

– Disminuir UF

– Anular ultrafiltración por algunos minutos

• .

• Posición de

Trendelemburg • Anulación de

ultrafiltración • Lateralización de la

cabeza • Protección de vía aérea • Uso de suero salino

isotónico • Uso de suero

hipertónico

• En los pacientes las pequeñas

pérdidas continuadas por controles analíticos repetidos o las pérdidas por coagulación del dializador anemizan al paciente con frecuencia.

• En otros casos pueden agravarse por la heparinización las hemorragias gastrointestinales o metrorragias. Se debe de vigilar los sangrados menstruales en pacientes en HD,

Desconexión de líneas: por movimientos del paciente o cuando se han realizado incorrectamente las conexiones. Es necesario parar la bomba de sangre y pinzar las líneas inmediatamente, solucionar el problema y reanudar la sesión. Siempre hay que valorar la posible repercusión que ha tenido la desconexión de líneas sobre nuestro paciente.

Rotura de la membrana del dializador: La presencia de sangre en el dializado es siempre indicativo de la rotura de la membrana del dializador. El monitor debe ser capaz de detectar una mínima presencia de sangre en el dializado. Se debe parar la circulación del dializado, manteniendo la UF para que no pasen elementos del baño hacia la sangre y restituir la sangre del circuito para cambiar el dializador.

Se produce en dos situaciones: • Recirculación de la sangre. • Anomalías del dializado. Se observa aspecto achocolatado de la sangre a través de las líneas y el dializador. El paciente nos puede referir dolor al recibir la sangre hemolizada, malestar general, opresión torácica, dolores abdominales y lumbares, cefaleas, agitación, nauseas vómitos, confusión mental e incluso convulsiones. En condiciones extremas puede producirse coma y fallecimiento.

La actuación en caso de hemolisis será parar la hemodiálisis, pinzar la línea arterial y venosa, administrar O2 al 100% y desechar la sangre hemolizada. Se realizará analítica sanguínea de hematocrito, iones. Si el estado del paciente lo permite se reanudará la HD una vez resuelta la causa.

• Obliga a desechar la sangre coagulada, con la consiguiente anemización del paciente.

• Sus causas mas frecuentes son:

• Heparinización insuficiente. • Técnica incorrecta de

cebado del dializador. • Acceso vascular ineficaz • Flujo sanguíneo lento

durante la sesión de HD.

• Se produce por la

entrada de aire en el torrente circulatorio del paciente.

• Es una complicación poco frecuente, aunque es un riesgo a tener siempre presente por su gravedad.

• Puede producirse por:

• Cualquier tipo de poro o fisura en la línea entre el paciente y la bomba.

• Utilización de sueros con toma de aire.

• Desconexión de la línea arterial del paciente por su unión con la aguja.

• Es durante la restitución de sangre al paciente cuando existe un mayor riesgo.

• Una pequeña cantidad de aire que ocluya la arteria cerebral del paciente puede ser fatal.

• En cambio una mayor cantidad si entra en forma de micro burbujas y lentamente es mejor tolerada.

• De la posición del paciente en el momento de la

entrada de aire dependerá su gravedad: • Si el paciente está en posición horizontal la

sangre pasará al lecho capilar pulmonar y al ventrículo derecho ocasionando disnea, tos cianosis, agitación y opresión en el pecho.

• Si el paciente está en Trendelemburg el aire irá a miembros inferiores causando cianosis regional

• Si el paciente está sentado el aire puede pasar por gravedad a la red venosa del cerebro provocando confusión, pérdida de conciencia e incluso la muerte.

• Evitar que siga entrando aire: pinzar la línea venosa.

• Situar al paciente en posición de Trendelemburg y sobre el costado izquierdo para que el aire quede atrapado en el vértice del ventrículo derecho, pudiendo fluir la sangre hacia el lecho pulmonar sin un gran bolo de aire que produzca una embolia pulmonar masiva

• Oxigenoterapia 100% para que el intercambio gaseoso sea lo mas eficaz posible en las zonas del pulmón bien perfundidas.

• Por descontado se habrá avisado al nefrólogo, aunque la sintomatología sea muy leve

• Son muy frecuentes y suponen

una molestia muy intensa al paciente, aunque no amenacen su vida.

• Las causas de los calambres durante la HD no están establecidas en todos los casos. Se asocia a veces con deplecciones intensas de agua y sodio por ultrafiltraciones bruscas.

• Tradicionalmente se han asociado a hipotensión, considerándose precursores de ésta.

• Debe ser rápida ya que el dolor

es muy intenso. • Asegurarnos de que existe

contractura muscular. • Mediremos la TA y

corregiremos la misma en caso de hipotensión.

• Administrar bolos de suero clorurado .

• Practicar masajes sobre el músculo contracturado hasta la desaparición de la contractura.

• Si son frecuentes habrá que valorar el peso seco.

• Los pacientes en HD tienen

una función cardiaca anormal debido a:

• El miocardio e incluso el pericardio es afectado por cifras altas de urea.

• La anemia habitual de estos pacientes causa mala oxigenación de los tejidos, entre ellos el miocárdico.

• Las alteraciones vasculares que habitualmente desencadenan IRCT también afecta a las coronarias causando una mala perfusión miocárdica.

• Como consecuencia de la

FAVI se produce un mayor gasto cardiaco para mantener la TA .

• Cuando no se controla el Ca / P se pueden producir arritmias, bloqueos...etc.

• La HD puede ser el desencadenante de episodios anginosos con frecuencia que se producen por el efecto añadido de la UF que reduce el volumen sanguíneo

• La actuación de enfermería

será:

• Medir los parámetros hemodinámicos (frecuencia cardiaca, TA).

• Disminuir flujo de sangre

• frenar la pérdida de líquidos por UF.

• Oxigenoterapia al 28% para mejorar la oxigenación de los tejidos.

• Avisar al nefrólogo

• Son relativamente

frecuentes en HD teniendo un origen incierto, en muchos casos su origen parece ser psicógeno.

• A veces son producidas por HTA, pudiendo tener relación o no con la HD.

• Suelen ceder con paracetamol las no relacionadas con la HD.

• En las relacionadas controlaremos la TA y la toma de fármacos antihipertensivos.

• Revisar temperatura

programada

• Revisar en el catéter si hay signos de infección

• Buscar otros focos de infección

• Cambiar el sistema y verificar que no haya fugas de agua en la máquina que conlleven a contaminación del agua

• Secundarias a todas las

complicaciones anteriores:

• Tratar complicación de base

• Restauración de volemia

• Corrección de hipotensión o de arritmias

• Protección de vía aérea

• Tratamiento médico

Prurito: No se conoce muy bien el mecanismo de producción, parece relacionado con la osteodistrofia, con el aumento de calcemia por dosis excesivas de vitamina D, durante la infusión de calcio o por el uso de líquido de diálisis rico en calcio. Es importante comprobar que el paciente toma bien los quelantes y que el agua de HD no es dura. Es importante que el paciente realice una adecuada higiene de la piel, usando cremas hidratantes para evitar la sequedad de piel que produce la uremia. En casos rebeldes se usan antihistamínicos.

• Síndrome del desequilibrio

dialítico: • Se produce en las primeras

hemodiálisis. • Estas no deben ser muy

eficaces para evitar que una bajada brusca de urea pueda llevar al paciente al edema cerebral.

• Este síndrome, hoy día, es un cajón de sastre donde se incluyen todas las anomalías achacadas a las diálisis, sobre todo de pacientes agudos