COMPLICACIONES COMPLICACIONES POSTQUIRÙRGICASPOSTQUIRÙRGICAS

Dr. Medrano MIDr. Medrano MI

IntroduccionIntroduccion• Las complicaciones quirúrgicas pueden ser definidas como Las complicaciones quirúrgicas pueden ser definidas como

cualquier desviación de la recuperación normal esperada.cualquier desviación de la recuperación normal esperada.

La mayoría resultanLa mayoría resultan

• pobre técnica operatoria,pobre técnica operatoria,

• de la magnitud del proceso quirúrgico,de la magnitud del proceso quirúrgico,

• condiciones generales del paciente,condiciones generales del paciente,

• uso crónico de medicamentos por parte del paciente. uso crónico de medicamentos por parte del paciente.

• En cirugía, una complicación puede ser consecutiva a En cirugía, una complicación puede ser consecutiva a otra, tal como sucede en el IAM secundario a anemia por otra, tal como sucede en el IAM secundario a anemia por hemorragia aguda.hemorragia aguda.

introduccionintroduccion

• PrevenciónPrevención

PlanearPlanear

cuidado nutricionalcuidado nutricional, , perdiendo pesoperdiendo peso disminuir disminuir los riesgos de complicaciones de la herida los riesgos de complicaciones de la herida quirúrgica y complicaciones pulmonares. quirúrgica y complicaciones pulmonares.

• Los Los cuidados pulmonar nocuidados pulmonar no tabaquismo [6] tabaquismo [6] semanas antes del procedimiento, disminuye el semanas antes del procedimiento, disminuye el 50% a 10%,50% a 10%,

• temprano programa de deambulación y agresivo temprano programa de deambulación y agresivo de terapia resp, recuperaciónde terapia resp, recuperación

Complicaciones de la cirugíaComplicaciones de la cirugía

• Post operatoria inmediataPost operatoria inmediata

• Post operatoria tardíaPost operatoria tardía

Complicaciones quirúrgicasComplicaciones quirúrgicas

De la heridaDe la herida• Deshicencia(1-3%)Deshicencia(1-3%)•SeromaSeroma•HematomaHematomaDe la termorregulaciónDe la termorregulación• fiebre(40%)fiebre(40%)Respiratorias 25%Respiratorias 25%• neumonía (20-40%mortalidad)neumonía (20-40%mortalidad)• Edema pulmonar(4%)Edema pulmonar(4%)CardiacasCardiacas• arritmias (20%)arritmias (20%)• IAM(0.4%)IAM(0.4%)

Complicaciones quirúrgicasComplicaciones quirúrgicas

• Renales y de las vías urinariasRenales y de las vías urinarias• MetabólicasMetabólicas• GastrointestinalesGastrointestinales• HepatobiliaresHepatobiliares• Oído, nariz, gargantaOído, nariz, garganta

Complicaciones de la HeridaComplicaciones de la Herida

• Dehiscencia de la herida (variable Dehiscencia de la herida (variable depende del cirujano)depende del cirujano)

• HematomaHematoma

• SeromaSeroma

• InfecciónInfección

• Heridas crónicas o que no cicatrizanHeridas crónicas o que no cicatrizan

• Hernias incisionalesHernias incisionales

Dehiscencia de la HeridaDehiscencia de la Herida

• Técnica cierre inadecuadas/inapropiadas.Técnica cierre inadecuadas/inapropiadas.

• Mayor tensión/presión/fuerza en cierre :Mayor tensión/presión/fuerza en cierre :– Distensión abdominal.Distensión abdominal.– Ascitis.Ascitis.– Edema.Edema.– Tos , vómito , esfuerzo defecatorio.Tos , vómito , esfuerzo defecatorio.– Obesidad masiva.Obesidad masiva.

• Edad avanzada.Edad avanzada.

• Enfermedades concomitantes:Enfermedades concomitantes:

DM , IRC , neoplasia , Enf. Pulmonares.DM , IRC , neoplasia , Enf. Pulmonares.

• Desnutrición : Prot , Vit , oligoelementos.Desnutrición : Prot , Vit , oligoelementos.

• Medicamentos : esteroides , quimioterapia.Medicamentos : esteroides , quimioterapia.

• Complicaciones de la herida : hemorragia , hematomaComplicaciones de la herida : hemorragia , hematoma

Dehiscencia de la heridaDehiscencia de la herida

• Cuadro clínico: Cuadro clínico:

• drenaje drenaje serosanguinolentoserosanguinolento

• Tratamiento: Cura Tratamiento: Cura quirúrgica, cierre en quirúrgica, cierre en masa y puntos totales masa y puntos totales de retenciónde retención

• AntibióticosAntibióticos

• Faja reforzadoraFaja reforzadora

• PrevenciónPrevención

Dehiscencia de la heridaDehiscencia de la herida

• Separación de Separación de aponeurosis.aponeurosis.

Temprana.Temprana.

• Puede ser :Puede ser :– Parcial.Parcial.– Completa : Completa :

evisceraciónevisceración..

• PARCIAL PARCIAL S/EVISCERACION:S/EVISCERACION:

Drenaje por herida Drenaje por herida de liquido de liquido

4 – 5 días post 4 – 5 días post operatoriooperatorio

• DEHISCENCIA PARCIALDEHISCENCIA PARCIAL

• No cirugía .No cirugía .

Vendaje estéril+ Vendaje estéril+ Faja reforzadoraFaja reforzadora

Dehiscencia de la herida txDehiscencia de la herida tx

• SIN EVISCERACIÓN:SIN EVISCERACIÓN:– Se abre herida. Se abre herida. – Cierre en masa.Cierre en masa.

• CON EVISCERACIÓN:CON EVISCERACIÓN:– Cubre con Cubre con

compresas compresas estériles (NaCl)estériles (NaCl)

– Cierre en masaCierre en masa..

HematomaHematoma

• Etiología: hemostasia Etiología: hemostasia inadecuada, coagulopatíainadecuada, coagulopatía

• Cuadro clínico:Cuadro clínico:• edema, dolor, drenaje edema, dolor, drenaje

oscuro. Variable según oscuro. Variable según localizaciónlocalización

• Tratamiento: Tratamiento: Inmovilización, Inmovilización, compresión, drenajecompresión, drenaje

• Prevención: suspender Prevención: suspender anticoagulantes, anticoagulantes, hemostasia cuidadosa, hemostasia cuidadosa, drenajes drenajes

SeromaSeroma

• Etiología: lesión de vasos Etiología: lesión de vasos linfáticos con linfáticos con acumulación de suero y acumulación de suero y linfalinfa

• Cuadro clínico:Cuadro clínico:

• dolor, edema temprano dolor, edema temprano o mediatoo mediato

• Tratamiento: aspiración Tratamiento: aspiración con técnica estéril, con técnica estéril, vendaje compresivovendaje compresivo

• Prevención: dren Prevención: dren aspirativo, hemovacaspirativo, hemovac

Infección de la herida: ISQ. Infección de la herida: ISQ.

• ETIOLOGÍA: 38% de infecciones nosocomiales en ETIOLOGÍA: 38% de infecciones nosocomiales en pacientes quirúrgicospacientes quirúrgicos

• Contaminación microbiana flora endógena de Contaminación microbiana flora endógena de piel, mucosas o vísceras huecas. Material de piel, mucosas o vísceras huecas. Material de sutura.sutura.

• Siembra a partir de un foco infeccioso distante.Siembra a partir de un foco infeccioso distante.• Fuentes exógenas, tiempo de cirugíaFuentes exógenas, tiempo de cirugía• Déficit nutricional, inmunitario, diabetes, IRCDéficit nutricional, inmunitario, diabetes, IRC• Edad, obesidad, tabaquismo, uso de esteroides, Edad, obesidad, tabaquismo, uso de esteroides,

transfusiones transfusiones

FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES

RIESGOS INTRÍNSECOS RIESGOS INTRÍNSECOS (relacionados paciente)(relacionados paciente)

son: son: • Desnutrición y Desnutrición y

depleción proteicadepleción proteica• Edad avanzada.Edad avanzada.• Enfermedades Enfermedades

asociadas (DM, asociadas (DM, cáncer, enfermedad cáncer, enfermedad vascular vascular crónica).crónica).

• Alteración función Alteración función inmune enfermedad inmune enfermedad o regímenes o regímenes terapéuticos terapéuticos

• Falla orgánica Falla orgánica crónica (falla renal, crónica (falla renal, falla hepática, EPC)falla hepática, EPC)

• Perfusión tisular Perfusión tisular ↓↓ ((shockshock, , vasoconstricción, vasoconstricción, enfermedad enfermedad isquémica).isquémica).

• Infección recurrente Infección recurrente en un lugar remoto.en un lugar remoto.Catéteres invasores.Catéteres invasores.

• Fumadores.Fumadores.Hospitalización Hospitalización prolongada.prolongada.

FACTORES FACTORES PREDISPONENTESPREDISPONENTES• RIESGOS EXTRINSECOSRIESGOS EXTRINSECOS

• Instrumental.Instrumental.

• Técnica quirúrgicaTécnica quirúrgica• Clasificación de la herida Clasificación de la herida

quirúrgica.quirúrgica.

CLASECLASE DESCRIPCION DE LA DESCRIPCION DE LA HERIDAHERIDA

EJEMPLOSEJEMPLOS

II

Limpia Limpia H. Qx no traumáticas, no H. Qx no traumáticas, no infectadas sin penetración a las infectadas sin penetración a las vías respiratorias, digestivas o vías respiratorias, digestivas o genitourinarias genitourinarias

IIII Limpia contaminadaLimpia contaminada H. Qx en las que se penetró a H. Qx en las que se penetró a las vías respiratorias, las vías respiratorias, digestivas o genitourinarias, digestivas o genitourinarias, solo con contaminación solo con contaminación mínima. mínima.

IIIIII ContaminadaContaminada H. Traumáticas frescas: con H. Traumáticas frescas: con interrupción de técnica estéril, interrupción de técnica estéril, con inflamación no purulenta, con inflamación no purulenta, en piel contaminada o fuera de en piel contaminada o fuera de ella.ella.

IVIV Infectada Infectada H. Con infección purulenta.H. Con infección purulenta.

ISQ. Cuadro clínico ISQ. Cuadro clínico TratamientoTratamiento• Cuadro clínicoCuadro clínico

• Celso: rubor, calor, dolor, Celso: rubor, calor, dolor, edemaedema

• 3º al 5º día postoperatorio3º al 5º día postoperatorio

• Evacuación, apertura total Evacuación, apertura total o parcialo parcial

• Laboratorio: Gram, cultivoLaboratorio: Gram, cultivo

• Curación diaria, 2 -3 v/ dCuración diaria, 2 -3 v/ d

• Antibioticoterapia de Antibioticoterapia de cobertura amplia G+, G-cobertura amplia G+, G-

ISQ PrevenciónISQ Prevención

• Profilaxia antibióticaProfilaxia antibiótica

• Métodos de preparaciónMétodos de preparación

• Principios de asepsia y antisepsiaPrincipios de asepsia y antisepsia

• Técnica quirúrgicaTécnica quirúrgica

Complicaciones de la Complicaciones de la termorregulacióntermorregulación

• Hipotermia Hipotermia

• <35º neurológico renal<35º neurológico renal

• trastornos cardíaco hepáticotrastornos cardíaco hepático

• coagulacióncoagulación

• Fiebre post operatoriaFiebre post operatoria

• Hipertermia malignaHipertermia maligna

HipotermiaHipotermia

• Mecanismos de pérdida de calor: Mecanismos de pérdida de calor: • radiación conducción, evaporación, radiación conducción, evaporación,

respiración, convexión. respiración, convexión. TermorregulaciónTermorregulación

• T menor a 35º CT menor a 35º C• Alteración neurológica, cardiaca, renal, Alteración neurológica, cardiaca, renal,

hepática, coagulación, equilibrio acido hepática, coagulación, equilibrio acido básico, inmunitariabásico, inmunitaria

• Tratamiento recalentamiento activoTratamiento recalentamiento activo

Fiebre PostoperatoriaFiebre Postoperatoria

• Mecanismo de la fiebre, hipotálamo Mecanismo de la fiebre, hipotálamo anterior.anterior.

• Liberación de pirógenosLiberación de pirógenos

• Tº mayor a 40ºCTº mayor a 40ºC

Fiebre PostoperatoriaFiebre Postoperatoria

• FIEBRE EN PRIMERAS FIEBRE EN PRIMERAS 24 HORAS24 HORAS

• Rpta normal al trauma Rpta normal al trauma Qx.Qx.

• Atelectasias Atelectasias

• falta de eliminación de falta de eliminación de secreciones pulmonares.secreciones pulmonares.

• FIEBRE 24 – 48 FIEBRE 24 – 48 DESPUESDESPUES

• complicaciones complicaciones respiratorias respiratorias

• catétercatéter

• FIEBRE DESPUES DE FIEBRE DESPUES DE 48 - 72 HORAS48 - 72 HORAS

• Infección de la herida.Infección de la herida.

• ITU.ITU.

• FIEBRE , 1 SEMANA FIEBRE , 1 SEMANA DESPUESDESPUES

• Mayor parte Mayor parte complicaciones inf.complicaciones inf.

• AbscesoAbsceso

Hipertermia malignaHipertermia maligna

• Frecuencia 1:50,000Frecuencia 1:50,000• Defecto genético en el metabolismo del calcioDefecto genético en el metabolismo del calcio• Tasa de mortalidad 30%Tasa de mortalidad 30%• Uso de anestésicos Y SUCCINIL COLINAUso de anestésicos Y SUCCINIL COLINA• Inicio entre los primeros 30 min de la anestesiaInicio entre los primeros 30 min de la anestesia• Taquic,rigidez,cianosisTaquic,rigidez,cianosis• CPK alto, hipercalcemia, acidosis metabólica, CPK alto, hipercalcemia, acidosis metabólica,

sangrado oscurosangrado oscuro• Tratamiento: enfriamiento activo, dantroleno 2 –10 Tratamiento: enfriamiento activo, dantroleno 2 –10

mg/Kg(bloq de ca), hiperventilación, bicarbonato mg/Kg(bloq de ca), hiperventilación, bicarbonato de sodiode sodio

Complicaciones pulmonaresComplicaciones pulmonares

Sindrome de aspiración 50% Sindrome de aspiración 50% ( mortalidad)( mortalidad)

• Lesión pulmonar aguda:Lesión pulmonar aguda:

Edema pulmonarEdema pulmonar

Sindrome IRPASindrome IRPA

Factores de riesgo Factores de riesgo

> > 70 años 70 años

ObesosObesos

Tabaquismo Tabaquismo

Enfermedad respiratoriaEnfermedad respiratoria

AtelectasiaAtelectasia

• Complicación frecuente.Complicación frecuente.• Consecuencia: anestesia, disfunción diafragmática Consecuencia: anestesia, disfunción diafragmática

dolor post operatorio en la incisión, y posicióndel dolor post operatorio en la incisión, y posicióndel paciente.paciente.

• Ocurre en todos los pacientes dentro de los 5-10 Ocurre en todos los pacientes dentro de los 5-10 min de la inducción con anestesia general.min de la inducción con anestesia general.

• CLÍNICA:CLÍNICA: fiebre en postoperatorio inmediato, fiebre en postoperatorio inmediato, disnea, taquipnea, taquicardia y disnea, taquipnea, taquicardia y ↓↓ murmullo. murmullo.

• tos y respiración profundatos y respiración profunda• TRATAMIENTOTRATAMIENTO• Broncodilatadores en nebulización.Broncodilatadores en nebulización.• Mucolíticos y fisioterapia.Mucolíticos y fisioterapia.• Antibióticos si infección establecida - estudio de Antibióticos si infección establecida - estudio de

esputo.esputo.

NeumoníaNeumonía

• 3ra causa infección hospitalaria después de 3ra causa infección hospitalaria después de la urinaria y de la herida quirúrgica.la urinaria y de la herida quirúrgica.

• Microorganismos : pseudomona, serratia, Microorganismos : pseudomona, serratia, klebsiella, proteus, enterobacter y klebsiella, proteus, enterobacter y streptococcus.streptococcus.

• CLINICA:CLINICA: fiebre, tos productiva, disnea, fiebre, tos productiva, disnea, dolor pleurítico y esputo purulento.dolor pleurítico y esputo purulento.

• TRATAMIENTO EMPÍRICOTRATAMIENTO EMPÍRICO con cefalosporinas con cefalosporinas de tercera generación.de tercera generación.

Neumonitis por aspiraciónNeumonitis por aspiración

• Lesión quím por contenido esóf-gástr. en árbol tr-Lesión quím por contenido esóf-gástr. en árbol tr-br. br.

• Si ph < 2,5 quemadura química de vías resp.Si ph < 2,5 quemadura química de vías resp.

• Partículas de alimento reacción inflamatoria Partículas de alimento reacción inflamatoria intensa en vías respiratorias distales.intensa en vías respiratorias distales.

• Part. grandes obstrucción, colapso, paro Part. grandes obstrucción, colapso, paro cardiaco.cardiaco.

• CLINICA: contenido gástrico en boca, sibilancias, CLINICA: contenido gástrico en boca, sibilancias, hipoxia, broncorrea y cianosis.hipoxia, broncorrea y cianosis.

• TTO: vaciamiento gástrico y neutralización de su TTO: vaciamiento gástrico y neutralización de su contenido, lavado vía respiratoria, contenido, lavado vía respiratoria, broncodilatadoresbroncodilatadores

EDEMA PULMONAREDEMA PULMONAR

• SE PRODUCE CUANDO LA PRESIÓN SE PRODUCE CUANDO LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA CAPILAR PULMONAR HIDROSTÁTICA CAPILAR PULMONAR EXCEDE LA PRESIÓN ONCÓTICA DEL EXCEDE LA PRESIÓN ONCÓTICA DEL PLASMA TRASUDANDO LÍQUIDO HACIA EL PLASMA TRASUDANDO LÍQUIDO HACIA EL ALVEOLO, GENERALMENTE CONSECUTIVO ALVEOLO, GENERALMENTE CONSECUTIVO A SOBRECARGA DE LÍQUIDOS E A SOBRECARGA DE LÍQUIDOS E INSUFICIENCIA MIOCÁRDICAINSUFICIENCIA MIOCÁRDICA

Complicaciones CardiacasComplicaciones Cardiacas• Hipertensión postoperatoriaHipertensión postoperatoria

• Pos anestesia(20%)Pos anestesia(20%)

• antecedentes(50%)antecedentes(50%)

• Isquemia e infarto perioperatoriosIsquemia e infarto perioperatorios

• 50-90% mortalidad 1ra 24h50-90% mortalidad 1ra 24h

• Choque cardiógenoChoque cardiógeno

• 75% mortalidad75% mortalidad

• Arritmia e insuficiencia cardiaca congestivaArritmia e insuficiencia cardiaca congestiva

• 60-80%60-80%

Complicaciones Renales y de Complicaciones Renales y de las Vías Urinariaslas Vías Urinarias

• Retención urinaria 5%Retención urinaria 5%

• >FR varones>FR varones

• qx hernias. Anorectal(20-40%)qx hernias. Anorectal(20-40%)

• Incapacidad de (-) de nervios Incapacidad de (-) de nervios adrenergicos alfa (cuello vejiga,esfint adrenergicos alfa (cuello vejiga,esfint uretral) y de la estim.colinergica de uretral) y de la estim.colinergica de la contrac. vejigala contrac. vejiga

Complic.Complic.

• Insuficiencia renal aguda(5-10%)Insuficiencia renal aguda(5-10%)

• prerenal hipotensionprerenal hipotension

• hipovolemiahipovolemia

• estenosis arterialestenosis arterial

Complicaciones Renales y Complicaciones Renales y de las Vías Urinariasde las Vías Urinarias

• Intrarenal toxinas (contrast rx,,)Intrarenal toxinas (contrast rx,,)

medicamento(AG, medicamento(AG, CLP,Anf.B) CLP,Anf.B)

nefropatia (miog. hb.) nefropatia (miog. hb.)

posrenal obstruccionposrenal obstruccion

distension vesicaldistension vesical

obst . uretral obst . uretral

Complicaciones Renales y Complicaciones Renales y de las Vías Urinariasde las Vías UrinariasInfección de vías urinarias.Infección de vías urinarias.• Causadas por la presencia de sondas a Causadas por la presencia de sondas a

permanencia en vejiga y vías urinarias.permanencia en vejiga y vías urinarias.

• Los signos y síntomas suelen ser Los signos y síntomas suelen ser inespecíficos.inespecíficos.

• Los microorganismos involucrados a menudo Los microorganismos involucrados a menudo son Pseudomonas, Klebsiela y Escherichia coli.son Pseudomonas, Klebsiela y Escherichia coli.

Complicaciones Renales y Complicaciones Renales y de las Vías Urinariasde las Vías Urinarias

• RETENCIÓN URINARIA:RETENCIÓN URINARIA:– Es mas frecuente en hombres que en Es mas frecuente en hombres que en

mujeres.mujeres.– El estrés, el dolor, la anestesia espinal y El estrés, el dolor, la anestesia espinal y

diversos reflejos anorrectales se diversos reflejos anorrectales se conjugan para aumentar la estimulación conjugan para aumentar la estimulación adrenérgica alfa que impide la liberación adrenérgica alfa que impide la liberación de la musculatura alrededor del cuello de la musculatura alrededor del cuello vesical.vesical.

INSUFICIENCIA RENAL INSUFICIENCIA RENAL AGUDAAGUDA• Se debe a la reanimación inadecuadSe debe a la reanimación inadecuad

• Reacción transfusional.Reacción transfusional.

• Uso de fármacos nefrotóxicos, Uso de fármacos nefrotóxicos, aminoglucósidos, vancomicina, aminoglucósidos, vancomicina, anfotericina B y en ocasiones dosis anfotericina B y en ocasiones dosis altas de penicilina altas de penicilina

• Creatinina(>40 obs.prer.,|<20lx tub.)Creatinina(>40 obs.prer.,|<20lx tub.)

• OliguriaOliguria

INSUFICIENCIA RENAL INSUFICIENCIA RENAL AGUDAAGUDA

• Corregir liquidos yelectrolitosCorregir liquidos yelectrolitos

• Modificar liquidos nutrienteModificar liquidos nutriente

• Ajuste de dosis y tipo de mxAjuste de dosis y tipo de mx

Complicaciones metabólicasComplicaciones metabólicas

• Insuficiencia suprarrenalInsuficiencia suprarrenal

• rara1-7%rara1-7%

• presnta(datos de sris)presnta(datos de sris)

• cortis<25ugcortis<25ug

• Mortalidad(55%)Mortalidad(55%)

• Prevencion interrogatorioPrevencion interrogatorio

Cx metabolicasCx metabolicas

• HipertiroidismoHipertiroidismo

• tirotoxicosistirotoxicosis

• suspension subita de tx antitir, suspension subita de tx antitir, tension,trauma, septic. tension,trauma, septic.

• tx propiltiouracilo(bloq sint. tx propiltiouracilo(bloq sint. Convers.)Convers.)

• cx (adenoma, bocio tox,EG cx (adenoma, bocio tox,EG embarz,)embarz,)

Cx metabolicaCx metabolica

• HipotiroidismoHipotiroidismo

• anestesia anestesia narcotico,frio(hipotermia50%)narcotico,frio(hipotermia50%)

• hipoventilacion, defic. Neurologicahipoventilacion, defic. Neurologica

• tx remplazo hormonal(100ug\d)tx remplazo hormonal(100ug\d)

• prev. Reprogram cxprev. Reprogram cx

Cx metab.Cx metab.

• Síndrome de secreción inapropiada Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiuréticade hormona antidiurética

• perdida de regulac. De cels secretperdida de regulac. De cels secret

• tumores(Ca bronc.,panc.)tumores(Ca bronc.,panc.)

• Mx(tiazid,aines,ieca,dopa)Mx(tiazid,aines,ieca,dopa)

• snc ( meningit, apoplej,trauma)snc ( meningit, apoplej,trauma)

• dx(na<136,osm <280x Kg de H2Odx(na<136,osm <280x Kg de H2O

cx. GI ileocx. GI ileo

Obstrucción no mecánica que impide la Obstrucción no mecánica que impide la progresión postoperatoria normal hacia progresión postoperatoria normal hacia la recuperación de la función intestinal.la recuperación de la función intestinal.

Originado por inhibición neural que Originado por inhibición neural que

interfiere con la actividad motora interfiere con la actividad motora intrínseca coordinada de la pared intrínseca coordinada de la pared

intestinal y peristalsis propulsiva efectivaintestinal y peristalsis propulsiva efectiva

Factores que aumentanFactores que aumentan

• ManipulaciónManipulación

• InflamaciónInflamación

• PeritonitisPeritonitis

• Cantidad de sangre en cavidad peritonealCantidad de sangre en cavidad peritoneal

• Hiponatremia e hipomagnesemiaHiponatremia e hipomagnesemia

• Opiáceos y fenotiacinasOpiáceos y fenotiacinas

• Hipoalbuminemia Hipoalbuminemia

FistulasFistulasFACTORES QUE AUMENTAN FACTORES QUE AUMENTAN FUGAS Y FUGAS Y

FÍSTULAS ANASTOMÓTICASFÍSTULAS ANASTOMÓTICAS

PROBABILIDAD DE FUGAPROBABILIDAD DE FUGA,,

• Procedimientos de urgencia qxsProcedimientos de urgencia qxs

• Pacientes mal preparadosPacientes mal preparados

• Sujetos con reanimación inadecuadaSujetos con reanimación inadecuada

• Hipotensión transoperatoria prolongadaHipotensión transoperatoria prolongada

• HipotermiaHipotermia

Tratx Tratx

Drenaje percutáneoDrenaje percutáneo

• Aspiración nasogástricaAspiración nasogástrica

• Antibióticos de amplio espectroAntibióticos de amplio espectro

• Nutrición parenteral totalNutrición parenteral total

Complic hepatobiliarComplic hepatobiliar

• Fuga bilis(1-2% colelap 4v Fuga bilis(1-2% colelap 4v >convencional)>convencional)

• Dolor en CSD referido a hombroDolor en CSD referido a hombro

• Tx Fugas <drenaje Tx Fugas <drenaje percutaneo,endoprotesis de coledoco percutaneo,endoprotesis de coledoco

• Lx grave coledocoyeyunostomia roux yLx grave coledocoyeyunostomia roux y

• Prev meticuloso en qx ,cx convencionalPrev meticuloso en qx ,cx convencional

Insuf.hep .Insuf.hep .

• Necrosis masiva(80%)Necrosis masiva(80%)

• Virus,mx,congenitaVirus,mx,congenita

• Masiva fulminanta(deterioro del estado Masiva fulminanta(deterioro del estado mental)aument comp nitrgmental)aument comp nitrg

• Tx N-AC(tox acetaminfaa)Tx N-AC(tox acetaminfaa)

• mantener B BHE , PIC(manitol)mantener B BHE , PIC(manitol)

• transplanta (E.coma)transplanta (E.coma)

• Prev(valoracion previa,no comp halogenados)Prev(valoracion previa,no comp halogenados)

Complicaciones de Oído, Nariz Complicaciones de Oído, Nariz y Gargantay Garganta

• EpistaxisEpistaxis

• trauma eng,hta, anticoag,trauma eng,hta, anticoag,

• laceracion tab nas. Corneteslaceracion tab nas. Cornetes

• tapon nasal clorhidrato tetracainatapon nasal clorhidrato tetracaina

• hemorragia sigue(liga art. hemorragia sigue(liga art. Esfenopalatina)Esfenopalatina)

• Hipoacusia AgudaHipoacusia Aguda

• obst,edema (sng),AG, diureticos)obst,edema (sng),AG, diureticos)

• tx retirar objet causanttx retirar objet causant

• SinusitisSinusitis

• ent prolong,ent prolong,

• drenaje purulento por sondadrenaje purulento por sonda

• tx quitar sonda,atb,drenaje qxtx quitar sonda,atb,drenaje qx

Complicaciones de Oído, Nariz Complicaciones de Oído, Nariz y Gargantay Garganta

complicacionescomplicaciones

• ParotiditisParotiditis

• obst cond salivalesobst cond salivales

• Disminucion de consumo oral-dism. De Disminucion de consumo oral-dism. De las secreciones salival-desarrollo de bact.las secreciones salival-desarrollo de bact.

• Parotiditis supurativa(edema e induracion Parotiditis supurativa(edema e induracion del piso de la boca y base de la lenguadel piso de la boca y base de la lengua

• Aparicio de dias –semanasAparicio de dias –semanas

• Tx .atb. drenoTx .atb. dreno

GRACIASGRACIAS