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DR. CORREA

OTORRINOLARINGOLOGÍA

ALUMNO: AVILÉS LENIN

COMPLICACIONES SINUSITIS

MECANISMOS DE DEFENSA

SINUSITIS BACTERIANA

AGUDA

PERMEABILIDAD DEL ORIFICIO DE DRENAJE

FUNCIONAMIENTO DE LOS CILIOS

CALIDAD DE LAS SECRECIONES

ETIOLOGÍA

ESTAFILOCOCO AUREUS

BACTEROIDES

P. AERUGINOSA

E. COLI

M. CATARRHALIS

H. INFLUENZAE

SINUSITIS BACTERIANA

AGUDA

OBSTRUCCIÓN DEL ORIFICIO

ALTERACIÓN FUNCIÓN CILIAR

SOBREPRODUCCIÓN O CAMBIO VISCOSIDAD

FISIOPATOLOGÍA


INTRODUCCIÓN

MECANISMO

* CONTIGÜIDAD

* TROMBOFLEBITIS

RETRÓGRADA DE LOS

PLEXOS VENOSOS

RINOSINUSALES


FRECUENCIA


GENERALIDADES

* CAMBIOS VISUALES

* CAMBIOS EN LA MOTILIDAD OCULAR

* CAMBIOS EN LA PRESIÓN OCULAR

* COMPROMISO DE LOS II, III, IV Ó VI PARES.

NIVEL DEL SNC:

* ABSCESO EPIDURAL Y SUBDURAL

* ABSCESO CEREBRAL

* OSTEOMIELITIS

* TROMBOFLEBITIS SENOS VENOSOS


1. PARED NASAL LATERAL DER

2. MEATO INFERIOR

3. CORNETE INFERIOR

4. MEATO MEDIO

5. CORNETE MEDIO

6. MEATO SUPERIOR

7. CORNETE SUPERIOR

8. SENO ESFENOIDAL

PRODUCEN ESTADO DE TUMEFACCIÓN

PRODUCIENDO A MENUDO FORMACIÓN

DE PÓLIPOS MUCOSOS.

INCIDENCIA COMPLICACIÓN => ATB 1

3

4

5

7 8

6

2


AGUDAS

CL

AS

IFIC

AC

IÓN

OSTEOMIELITIS

ABSCESO SUBPERIÓSTICO

CELULITIS

ABSCESO INTRAORBITAORIO ORBITARIAS

INTRACRANEALES

MENINGITIS

ABSCESO

EMPIEMA SUBDURAL O EPIDURAL

ENCEFÁLICO

HIPOFISARIO

VASCULARES

TROMBOSIS SENO VENOSO

ARTERIALES

TROMBOSIS

ANEURISMA

CRÓNICAS MUCOCELE

PÓLIPOS


CLASIFICACIÓN ESTADIOS CHANDLER

1. EDEMA PALPEBRAL O CELULITIS PRESEPTAL

CLÍNICA

ENROJECIMIENTO

EDEMA PÁRPADO

SIN AFECTACIÓN GENERAL

NI DE CONTENIDO ORBITARIO

DIAGNÓSTICO

CLÍNICO

CONFIRMACIÓN

TAC

DESCARTA

FORMACIÓN ABSCESO O

AFECTACIÓN CONTENIDO ORBITARIO


2. ABSCESO ORBITARIO SUBPERIÓSTICO


CLÍNICA

EDEMA PALPEBRAL

QUEMOSIS CONJUNTIVAL

ALT. MOTILIDAD OCULAR EXTRÍNSECA

DESPLAZAMIENTO GLOBO OCULAR

AFECTACIÓN GENERAL CON FIEBRE

CONFIRMACIÓN

TAC – RM EVIDENCIARÁ COLECCIÓN

TRATAMIENTO

ATB + CORTICOIDES Y VC NASALES

DRENAJE QX CON ABORDAJE ENDONASAL


3. CELULITIS ORBITARIA POSTSEPTAL

CLÍNICA

EDEMA PALPEBRAL

QUEMOSIS CONJUNTIVAL

PROPTOSIS GRAVE

DIAGNÓSTICO

TC – RM

TRATAMIENTO

+ ELIMINACIÓN DE LA PATOLOGÍA SINUSAL

RESPONSABLE MEDIANTE ABORDAJE EXTERNO Y/O CENS.

AFECTACIÓN MOTILIDAD OCULAR

INTENSO DOLOR

PÉRDIDA PROGRESIVA VISIÓN

GRAVE AFECTACIÓN GENERAL

AFECTACIÓN DIFUSA DE GRASA

ORBITARIA CON EDEMA SIN

LLEGARSE A LA FORMACIÓN DE

ABSCESO.



4. ABSCESO ORBITARIO

CLÍNICA

OFTALMOPLEJÍA COMPLETA

GRAVE AFECTACIÓN VISUAL

PUEDE DESARROLLAR SD. APEX ORBITARIO

DIAGNÓSTICO

TC – RM

TRATAMIENTO

DRENAJE QX ENDOSCÓPICO O EXTERNO PARA EVITAR CEGUERA

FALTA DE APORTE VASCULAR EFICAZ AL NERVIO ÓPTICO POR

MÁS DE 90 MINUTOS PROVOCA LESIONES IRREVERSIBLES.



5. TROMBOFLEBITIS DEL SENO CAVERNOSO


GERMEN

ESTAFILOCOCO

AFECTACIÓN

VENA OFTÁLMICA Y TROMBOFLEBITIS SC

DESENCADENA

FENÓMENOS EMBÓLICOS SÉPTICOS

MENINGITIS

ABSCESOS CEREBRALES


DIAGNÓSTICO

1.

2.

ANTECEDENTE SINUSITIS

ENFERMEDADES INMUNODEFICIENCIA

FACTORES PREDISPONENTES

CIRUGÍA PREVIA

3.


TRATAMIENTO

LA APP RECOMIENDA TRATAMIENTO ATB ORIENTADO A FACILITAR LA

RESOLUCIÓN DE LOS SÍNTOMAS Y EVITAR COMPLICACIONES SUPURATIVAS.

TTO. ELECCIÓN → AMOXICILINA (80 – 90mg/kg/d EN 3 DOSIS) POR 21

DÍAS O POR 7 DÍAS MÁS DE QUE HAYA DESAPARECIDO SINTOMATOLOGÍA.

USO DE DESCONGESTIONANTES, ANTIHISTAMÍNICOS, MUCOLÍTICOS Y

CORTICOIDES INTRANASALES NO HAN DEMOSTRADO NINGÚN BENEFICIO EN

ESTUDIOS CLÍNICOS CONTROLADOS.

TTO SEGUNDA ELECCIÓN → CEFUROXIMA A 15MG/KG POR DOSIS, UNA

DOSIS CADA 12 HORAS CON DURACIÓN A LA ANTERIOR.


TRATAMIENTO

INDICACIONES CLÍNICAS PARA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO O PROCEDIMIENTOS INVASIVOS:

LAVADO DE SENOS PARANASALES ESTÁ INDICADA EN LAS SIGUIENTES SITUACIONES:

DOLOR SEVERO.

TOXICIDAD O ENFERMEDAD SEVERA.

FALTA DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO MÉDICO (CUADRO CLÍNICO PERSISTENTE CON

RADIOLOGÍA COMPATIBLE) LUEGO DE USAR SUCESIVAMENTE DOS ESQUEMAS

ANTIBIÓTICOS DIFERENTES.

IMNUNODEFICIENCIA RECONOCIDA.


TRATAMIENTO

EL DRENAJE QUIRÚRGICO DEBE SER CONSIDERADO CUANDO HAY FALLA EN EL

TRATAMIENTO MÉDICO (SÍNTOMAS PERSISTENTES A PESAR DE DOS ESQUEMAS

ANTIBIÓTICOS DIFERENTES CON RADIOGRAFÍA COMPATIBLE) O EN PRESENCIA DE

COMPLICACIONES SUPURATIVAS (P.EJ., CELULITIS PERIORBITARIA, TROMBOSIS DEL SENO

CAVERNOSO, OSTEOMIELITIS CRANEAL).

EN PACIENTES CON OBSTRUCCIÓN RECURRENTE POR ALGUNA ANORMALIDAD

ANATÓMICA, QUE FACILITA LA APARICIÓN DE SINUSITIS, ÉSTA DEBE RESOLVERSE

QUIRÚRGICAMENTE.


TRATAMIENTO


COMPLICACIONES CRANEALES

OSTEOMIELITIS

SE DEBE PROCESO DE TROMBOFLEBITIS SÉPTICA DE LAS VENAS

DEL DIPLOE O DEL SISTEMA HAVERSIANO.

TAC SENOS PARANASALES: PCTE CON RINOSINUSITIS CRÓNICA Y

POLIPOSIS NASAL, SE MUESTRA OPACIDAD SENO ETMOIDAL Y MAXILAR

NIVELES HIDROAÉREOS EN AMBOS MAXILARES

CLÍNICA

GRAN AFECTACIÓN GENERAL

FIEBRE

ESTADO CONFUSIONAL

DIAGNÓSTICO

CLÍNICO & TC

TRATAMIENTO

ATB PARENTERAL 4 – 6 SEMANAS

DRENAJE DE ABSCESO

TUMOR BLANDO DE POTT ABSCESOS EPIDURALES EN LÓBULO FRONTAL. OSTEOMIELITIS

DEL HUESO FRONTAL


COMPLICACIONES CRANEALES

OSTEOMIELITIS


COMPLICACIONES ENDOCRANEALES

VÍAS

EXTENSIÓN DIRECTA A TRAVÉS DE TEJIDOS

HEMATÓGENA MEDIANTE

TROMBOFLEBITIS RETRÓGRADA

FORMACIÓN ÉMBOLOS SÉPTICOS

DIAGNÓSTICO

CLÍNICO & IMAGEN

TRATAMIENTO

ATB => CEFALOSPORINAS, METRONIDAZOL,

VANCOMICINA DRENAJE QX COLECCIONES PURULENTAS



SENO SAGITAL

SUPERIOR

ESPACIO

SUBDURAL

ESPACIO

SUBARACNOIDEO

PIEL CUERO CABELLUDO

PERIOSTIO

HUESO DE CRÁNEO

PERIÓSTICA

MENÍNGEA

ARACNOIDES

DURAMADRE

PIAMADRE

VELLOSIDADES ARACNOIDES

VASOS SANGUÍNEOS

HOZ DEL CEREBRO



SENO SAGITAL

SUPERIOR

ESPACIO

SUBDURAL

ESPACIO

SUBARACNOIDEO

PIEL CUERO CABELLUDO

PERIOSTIO

HUESO DE CRÁNEO

PERIÓSTICA

MENÍNGEA

ARACNOIDES

DURAMADRE

PIAMADRE

VELLOSIDADES ARACNOIDES

VASOS SANGUÍNEOS

HOZ DEL CEREBRO

PARÉNQUIMA CEREBRAL

SISTEMA VENOSO

DE MUCOPERIOSTIO

INFECTADO

OCURRE EXTENSIÓN

METASTÁSICA

HEMATÓGENA

HACIA CUALQUIER

ÁREA DEL CEREBRO

EL ABSCESO CEREBRAL SUELE PRODUCIRSE POR

EXTENSIÓN DIRECTA DE UNA TROMBOFLEBITIS.

SIENDO EL SITIO MÁS COMÚN: TERMINACIÓN VENAS

PERFORANTES



INFECCIÓN SUBSTANCIA CEREBRAL PUEDE OCURRIR

EN EL MOMENTO DE MÁXIMA ACTIVAD DE UNA SINUSITIS SUPURADA GRAVE

PROCESO DE FORMACIÓN DE ABSCESO CEREBRAL PUEDE CONTINUAR

MIENTRAS QUE LA AFECTACIÓN DEL SENO PROGRESA SATISFACTORIAMENTE A TRAVÉS DE LA ETAPA DE

RESOLUCIÓN



CRANEOTOMÍA

CON LA

SEPARACIÓN DE

LA PIEL Y EL

CRÁNEO

VENTRÍCULO

LATERAL

CATÉTER FLUIDO

CEREBROESPINAL

BACTERIAS

BACTERIAS

LEUCOCITO

INFECCIÓN DE LOS

SPN PUEDE

PROPAGARSE A LO

LARGO DE LOS

CONDUCTOS

PREEXISTENTES, YA

SEA A TRAVÉS DE LA

PARED POSTERIOR DEL

SENO FRONTAL O DE LA

LÁMINA CRIBOSA DEL

ETMOIDES, CERCANAS

AL SISTEMA DE

CELDILLAS

ETMOIDALES.



ÓRBITA

FRACTURA

BASE CRÁNEO

CATÉTER EN

SENO MAXILAR

AGUJA

PUNCIÓN LUMBAR

COLA DE CABALLO

C5



• POCO FRECUENTES SON:

• TROMBOSIS DEL SENO SAGITAL

• TROMBOSIS PROGRESIVA DEL SENO SIGMOIDES

• CLÍNICA:

• FIEBRE INTERMITENTE, DOLOR E HINCHAZÓN DE LA BASE DEL

CRÁNEO PUEDE FINALMENTE LLEGAR AL CUELLO A LO LARGO DE LA

VENA YUGULAR.




COMPLICACIONES INTRACRANEALES

MUCOCELE Y PIOCELE

• QUISTE QUE CONTIENE MOCO LOCALIZADO EN EL INTERIOR DE LOS SENOS

• FRECUENCIA: S. MAXILAR

SENOS

• EN SENOS FRONTAL, ESFENOIDAL Y ETMOIDAL PUEDEN CRECER Y EROSIONAR LAS ESTRUCTURAS CIRCUNDANTES

PUEDE PRESENTARSE

• AUMENTO VOLUMEN EN LA FRENTE, PUENTE DE LA NARIZ, DESPLAZAR LATERALMENTE UN OJO.

DIPLOPÍA Y ALTERACIÓN DE LA

VISIÓN


COMPLICACIONES INTRACRANEALES

MUCOCELE Y PIOCELE

ES UN MUCOCELE INFECTADO.

SÍNTOMAS SON MÁS AGUDOS Y GRAVES Y SEMEJANTES AL MUCOCELE.

TTO. EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA Y EXTRACCIÓN DE TODA LA MUCOSA LESIONADA E INFECTADA

Y EL RESTABLECIMIENTO DE UNA DRENAJE ADECUADO.

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