1

Comprehensive care strategy for COPD in severance

Severance Hospital

Choi, mee ok Unit manager

COPD

2

COPD

• 흡연이 가장 중요한 원인. 직업적 노출, 실내 오염, 감염 등에 의해서도 생길 수 있다.

• 매우 흔한 질환, 심각한 사회 경제적 영향

• 일반적으로 계속 진행되지만 예방과 치료 가능.

• 급성 악화 자주 발생

• 정상인에 비해 동반질환 흔함

• COPD의 중증도와 예후에 영향을 미침

COPD 유병율 • 전 세계적으로 약 2억 천만 명 추정 – 2007. WHO

• 10%의 유병률

• 의사로부터 COPD 진단 - 성인인구의 6% 미만으로 조사

• 낮게 진단되고 있으며 인지도도 낮다

• COPD : 흡연자나 과거 흡연자, 40세 이상, 그리고 남성에서 호발

• 유병률은 국가에 따라 7.8%에서 19.7%로 많은 차이 보임.

• 흡연과 관련되어 70∼80% 정도의 COPD가 발생

• 한국의 COPD 유병률(2008년 국민건강영양 조사)

– 40세 이상 인구의 13.4%

– 남성 19.4%, 여성 7.9%

– 94%가 GOLD 병기 1기와 2기

3

COPD 이환율

• Troubling aspects – Under-recognized by patients

– Under-diagnosed by physicians

– Undertreated

4

• By Global Burden of Disease Study – 1990년 사망원인 6위

– 2020년 3위 예측

– 2030년 4위 예측

• 사망률의 증가 – 흡연 인구의 증가,

– 심혈관질환이나 감염성질환으로 인한 사망의 감소,

– 고령 인구의 증가

COPD 사망율

COPD로 인한 부담

1) 경제적 부담 – 유럽 의료비용지출, 호흡기질환 비용의 56% 가 COPD에 의한

지출

– 급성악화가 전체 COPD관련 의료비용 중 가장 큰 비중 차지.

– COPD의 중증도와 의료 비용과는 직접적인 상관 관계가 있다.

• 입원이나 산소치료 등이 필요

• 환자를 돌보기 위해 생업에 종사할 수 없게 된다.

2) 사회적 부담

– 장애보정 생존년(Disability-Adjusted Life Year, DALY).

– 세계 1990년 12번째 2030년 7번째 예상

– 우리나라 2002년 10위 2007년 7위

– 우리나라의 흡연율 변동과 고령화를 감안할 때 이러한 추세는 앞으로도 계속.

5

COPD guideline

COPD comorbidities

6

Treatment goals of COPD

• 질환의 진행 억제

• 증상완화

• 운동능력 향상

• 건강상태 호전

• 합병증의 예방과 치료

• 사망률의 감소

• 급성악화 감소

Management of COPD

COPD

약물치료 기관지확장제, 스테로이드,

병합치료, 기침약 등

보존적 치료 • 금연, 산소치료, 영양,

• 수술, 호흡재활

예방과 감염치료

• 백신 , 항생제

7

Care strategy for COPD

1. medications

• 투약 이행율 향상

• 약물의 약리작용, 적응증에 대한 교육

– 규칙적으로 사용하는 약제

– 숨이 찰 때 필요시 사용하는 약제

• 사용법 정기적인 확인

– MDI

– DPI

– Spacer 사용

• 교육시 고려할 사항

– 나이, 질병에 대한 이해정도, 학력, 가족지지 등

8

2. 환자교육

• 질환의 특징, 질환을 진행하게 하는 위험인자 및 악화요인, 건강을 유지하는데 환자와 의료진의 역할을 이해시키는 것이 매우 중요하다

• 교육방법 – 교육자료배포<교육시간<웍크샵 (자유토론, 실습교육)

[ 교육방법 ] • 교육소책자 배포 • 동영상 교육 • 질의응답 • 자유토론, • 실습교육 제안.

9

3. 금연

3분간의 의료진에 의한 상담이

5∼10%의 금연성공률을 가져올 수 있다.

금 연

10

금연

• 금연 STAR(T)

– 날짜 정하기 Set // 말하기 Tell // 준비하기 Anticipate // 제거하기 Remove // 의사와 상담하기 Tell

• 금연을 원하는 환자를 위한 5 A’s

– Ask / Advice / Assess / Assist / Arrange

• 금연을 원치 않는 환자를 위한 5 R’s

– Relevance / Risks / Rewards / Roadblocks / Repetition

• 의료인의 금연교육

• 금연 리플렛 제공

11

3. Oxygen

• 산소치료 목적과 방법

• 가정산소요법 교육

– 이동용 산소 준비

– 가정환경 조성

– 안전사고 예방

– 여행 계획시 의사와 상의하여 처방받기

4. 영양

• 얕은 호흡, 피로로 충분한 식사 어려움.

• 소량씩, 자주, 영양가 있는 식품 (예:계란)섭취

• Little preparation (예: 전자레인지 가능 식품)

• 식사 전 휴식

• 매일 종합비타민 섭취

• 영양보충제 (liquids or bars)

• 필요시 식욕촉진제 처방

12

5. 호흡재활 치료

• COPD 환자가 신체적, 사회적 기능성과 독립성을 최대로 성취할 수

있도록 개별적으로 맞춤화되고 고안된 다각적인 환자 치료 프로그

램

정의

• 호흡곤란 등의 증상완화

• 제한된 폐기능 내에서 최대한의 활동 능력과 독립성을 성취함으로

써 삶의 질 향상

• 일상생활에서 신체적, 정서적인 참여를 확대

목적

13

운동훈련 교육

영양상담 결과평가

호흡재활

호흡재활 대상자 선택시 고려할 사항

• 운동능력상태 – 앉아서만 생활해야 하는 환자?

• 호흡곤란정도 – mMRC 4단계의 호흡곤란이 있는 환자?

• 동기 부여 – 외래 프로그램의 경우 동기 부여가 확실한 환자 선택이 중요.

• 흡연 여부 – 호흡재활효과: 흡연자<비흡연자

– 흡연자 : 금연 프로그램도 참여.

14

• 하지훈련 : 매일 12분 걷기, 계단오르기, 신체기능 향상에 효과적

• 상지훈련 : 상체사용 일상생활에 효과적

• 최소 4주 이상, 재택,외래, 입원 프로그램 효과적

Conditioning

• 호흡 양상변화 훈련 : 요가, 휘파람 호흡 - 효과 있었으나 지속적이지 않음

• 복식호흡 – 호흡곤란 향상 근거 입증 안 됨.

• 호흡근 훈련 – 흡기근육강도, 운동 능력, 삶의 질지표 향상, 호흡곤란 감소 보임.

Breathing

retraining

• 투약, 산소치료, 금연, 영양, 운동, 건강보존 내용포함.

• 복합적 재활프로그램이 교육단독보다 효과적. Education

• 우울 불안, 피로 사회적활동참여 감소

• 호흡재활에의 참여로도 효과적, 별도의 상담 필요

없음.

Psychologic

support

호흡재활의 효과 • 상, 하지의 운동 지구력, 6분 보행거리, 최대 흡기압

에 있어서 유의한 증거가 관찰됨.

• FEV1 80% 이하인 COPD 환자 치료 권고(WHO)

• 우리나라 실정 – 병원에서의 공간, 장비, 인력, 보험

급여 안되어 실행이 거의 안되고 있음.

• 보험급여 적정성 예비평가 질환으로 포함되어 발전

기대

15

COPD care coordinator(Nurse)

환자교육,

다학제간 치료 조정 • 환자교육 프로그램

• 금연 프로그램

• 산소치료 모니터링

• 영양상담

호흡재활

프로그램

운영 • 효과평가

• 연구

의사처방 이행

• 약물교육

• 치료의 이행 모니터링

I ♥ LUNG