concepto de npa y modelos de atencion primaria
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2009 Loreto Pomodoro Cirano, Matrona Docente
Concepto de Atención Primaria y Modelos de Atención
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Enfoques y Modelos de Atención
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Modelo Biomédico
• Se basa en una concepción patologista
• Es reduccionista
• Se define como curativo
• Valora lo objetivo
• El modelo biomédico divide mente y cuerpo
• Hace diagnóstico sobre la base de procedimientos
• Considera como recursos para el tratamiento elementos externos.
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El modelo biomédico ha permitido grandes avances en el conocimiento y desarrollo tecnológico, pero pierde validez científica cuando deja fuera las variables humanas.
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Modelo Biopsicosocial
• Propuesto por G. Engel en 1977.• Deriva de la teoría general de sistemas.
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Modelo Biopsicosocial
• El modelo biopsicosocial considera que las personas se encuentran en algún punto del continuo salud enfermedad.
• Considera al sujeto como parte de un sistema
• Reconoce los límites de su acción
• Considera que no existe el profesional objetivo
• Considera la unidad mente y cuerpo
• “Diagnóstica” problemas
• Considera el valor terapéutico de la relación profesional/usuario
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1980• Excesivo número de pacientes• Poco énfasis en la actividad preventiva• Acciones sin enfoque de riesgo• Falta del concepto y aplicación del concepto “trabajo en equipo”• Escaso trabajo con la comunidad• Escasa realización de reuniones clínicas y asistencia a
perfeccionamiento• Falta de coordinación entre niveles de atención
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Principios del Modelo de Salud Familiar
• Vínculo y compromiso con los individuos y familias a cargo• Continuidad de la atención• Atención a toda la familia• Enfoque biopsicosocial y atención integral• Atención integrada• Trabajo en equipo• Trabajo con la comunidad• Trabajo intersectorial• Excelencia clínica, investigación y vocación docente• Atención costo-efectiva
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Principios de McWhinney(Para el profesional que trabaja el Modelo de Salud
Familiar)El profesional de familia:
• Está comprometido más con la persona• Aspira a comprender el entorno de la enfermedad• Cada atención es una oportunidad de prevención y
fomento• Se ve a si mismo como parte de una red de servicios• Debe compartir con los usuarios• Ve a los usuarios en diferentes espacios• Da importancia a los aspectos subjetivos de la medicina• Es un gerente de recursos
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Concepto de Atención Primaria
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Los ejes de la Atención Primaria de Salud
• La estrategia global de la atención primaria de salud, de acuerdo a la formulación aprobada en la Conferencia Internacional de Alma-Ata (URSS, 1978), y está orientada hacia el logro de la meta social de "Salud para todos en el año 2000” (Asamblea Mundial de la Salud, Suiza, 1977).
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La atención primaria de salud, requiere:
• Ser más que la atención médica ambulatoria de primer nivel de complejidad asistencial.
• Asumir una dimensión social más amplia que incluya la acción intersectorial y la participación comunitaria.
• Garantizar accesibilidad y eficacia; independiente de la condición socioeconómica, cultural, étnica, política, religiosa, entre otras.
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1. Descentralización de los servicios de salud
• Para que los servicios básicos de salud puedan
responder con efectividad a las necesidades
prioritarias de la población deben actuar
descentralizadamente y con la autoridad requerida
para tomar decisiones importantes, sin la obligación
de consultar cada una de ellas a los niveles jerárquicos
superiores.
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2. Acción Intersectorial
• El trabajo coordinado localmente para promover la salud y prevenir
la enfermedad implica realizar acciones simultáneas entre los
distintos sectores del desarrollo para la elevación de los niveles de
educación formal e informal, el mejoramiento de la vivienda, el
aumento de empleos, la estabilidad laboral, la acción cultural y la
recreación, entre otras.
3. Participación comunitaria
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Implementación del modelo de atención en Salud Familiar
• La implementación de este modelo implica un cambio
cultural, político y organizacional.
• El cambio principal es en su propio recurso humano, el
cual debe aceptar ser la base del sistema de salud y debe
comprometerse con sus familias a cargo.
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• En Chile el cambio de Consultorio a Centro de Salud impulsado en 1993 antecedió al cambio a un Centro de Salud Familiar. Incluía 4 aspectos básicos:1. La descentralización.2. La atención integral3. La programación local4. La participación social o gestión participativa
• En 1998 el Ministerio de Salud impulsa la creación de los Centros de Salud Familiar (Cesfam), que actualmente cubren un 15% de la población beneficiaria de la atención primaria municipalizada.
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El CESFAM:
• El Cesfam, es el espacio físico.
• Objetivo: cuidar de la salud de las personas y familias que tiene a
su cargo y contribuir al mejoramiento de su nivel de salud.
• Las familias completas son atendidas en salud y enfermedad en una
relación personalizada, con alta capacidad resolutiva, con enfoque
familiar, biopsicosocial y preventivo, acciones que el equipo
realiza también fuera del Cesfam.
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• El equipo de salud planifica y evalúa las acciones orientado a
resultados.
• Se integra a través del Cesfam a otras organizaciones
intersectoriales y comunitarias.
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• La implementación del modelo de salud familiar tendría varios
efectos positivos en la atención primaria:
1. Mejorar la calidad técnica y humana en los cuidados de la salud.
2. Mejorar la resolutividad.
3. Ofrecer continuidad e integralidad.
4. Elaborar guías clínicas.
5. Diseñar programas integrales de atención de salud.
6. Desarrollar actividades clínicas preventivas y efectivas.
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7. Mejorar la gestión y optimizar el uso de los recursos .
8. Aplicar el enfoque de riesgo biopsicosocial.
9. Evaluar la efectividad de los programas de salud y la calidad de
las acciones.
10. Contribuir a la integración de la red asistencial.
11. Desarrollar la investigación en atención primaria.
12. Desarrollar la docencia en atención primaria
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Existen aspectos que favorecen la implementación de un Cesfam
1. Modelo organizacionala) Sectorización
b) Orientación a resultados. Incluye la medición de efectividad, resolutividad, eficiencia, gestión de recursos y satisfacción usuaria.
c) Sistema de información. Debe permitir el análisis de los datos para una buena gestión clínica y administrativa, permitiendo el trabajo intrasectorialcomo en red.
d) Tamaño e infraestructura del Cesfam adecuado. Probablemente 20.000 es un tamaño adecuado, con cuatro a cinco equipos de salud familiar
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Existen aspectos que favorecen la implementación de un Cesfam
e) Descentralización en la gestión local, con dependencia
administrativa y técnica centralizada
f) Gestión participativa de los equipos de salud
g) Liderazgo y dirección participativa
h) Generación de incentivos
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2. Equipos de salud
a) Especialización en salud familiar.
b) Trabajo en equipo, con tiempo para capacitación y administración.
c) Relación funcional tamaño equipo – población (1 equipo de salud familiar cada 1000 familias).
d) Formación continuada en lo clínico y organizacional.
e) Satisfacción laboral, con estabilidad, compromiso de misión, incentivos y tiempo no asistencial.
f) Evaluación según calidad, asociado a un sistema de incentivos.
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3. Resolutividad, efectividad y gestión clínica
• Criterios de resolutividad: Atención oportuna al 100% demanda
espontánea.
• Resolución 90% consultas
• Equipamiento y acceso a exámenes y especialistas que permitan ser
efectivos como sistema de salud.
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4. Evaluación de calidad respecto a los avances del
modelo y del modelo en sí mismo.
• Monitorización de indicadores de calidad, incluyendo
evaluación de usuarios (participación comunitaria),
equipos responsables de gestión y de la red
intersectorial.
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Obstáculos para el desarrollo del modelo de salud familiar:
1. Cambio de consultorio a Cesfam sin incentivos
2. Recursos humanos y financieros inadecuados
3. Estatuto de atención primaria que no favorece el modelo
4. Apoyo débil municipal y directivo
5. Insuficiente formación continuada
6. Déficit en la coordinación de la red asistencial
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Las condiciones mínimas para la implementación del modelo implican:
1. La voluntad política.
2. La adaptación del modelo a la realidad local.
3. Recursos apropiados al quehacer del Cesfam, que permitan la resolutiva, promoción y prevención en salud.
4. Cambios en el marco legal de los recursos humanos, que permita incentivos a la especialización y eficiencia.
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Bibliografía
• Luís de la Revilla; “Manual de Atención Familiar”; capítulo V, Fleitas Lorenzo; “Principios Básicos de la Teoría de Sistemas”. Edit. Fundes Fam. Andalucía, España, 1999.
• Luís de la Revilla; “Manual de Atención Familiar”; capítulo VI, “Familia y Sistemas”. Edit. Fundes Fam. Andalucía, España, 1999.