conduite a tenir devant une rupture de l’appareil extenseur sur ptg
DESCRIPTION
Caroline DEBETTE, Elvire SERVIEN, Sébastien LUSTIG, Franck TROUILLET, Vincent VILLA, Philippe NEYRET. CONDUITE A TENIR DEVANT UNE RUPTURE DE L’APPAREIL EXTENSEUR SUR PTG. Introduction. Evènement gravissime mais rare: 0.17 à 2.5% Pronostic fonctionnel engagé - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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CONDUITE A TENIR DEVANT UNE RUPTURE DE
L’APPAREIL EXTENSEUR SUR PTG
Caroline DEBETTE, Elvire SERVIEN, Sébastien LUSTIG, Franck TROUILLET, Vincent
VILLA, Philippe NEYRET
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Introduction
Evènement gravissime mais rare: 0.17 à 2.5%
Pronostic fonctionnel engagé
Facteurs favorisants Ruptures aigues rares
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Aigu
Chronique
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DIAGNOSTIC Anamnèse DEFICIT D’EXTENSION ACTIVE+
++ Facteurs de risque Palpation d’un espace vide
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Examens complémentaires
RADIOGRAPHIES+++:
Fracture rotule? Hauteur rotulienne
(Blackburne-Peel) Resurfaçage
rotulien?
Echographie: aide
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Quel traitement en aigu?
Gêne fonctionnelle
NON OUI
Traitement orthopédique Chirurg
ie
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Place de la suture dans les ruptures tendineuses
Ancienneté de la lésion
AIGUE
SUTURE
CHRONIQUE
INEFFICACE
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CAT rupture aigües du tendon quadricipital
Suture bout à bout
Suture trans-
osseuse+/- renfort ligamentaire
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CAT dans les ruptures aigües du tendon rotulien
+/- bandelette PDS ou plastie ligamentaire: demi-tendineux ou
tendon quadricipital
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CAT devant une fracture de rotule
Non resurfacée
Resurfacée
Ostéosynthèse
Ostéonecrose?
Ablation composant+/- nouveau composantSinon patellectomie
Objectif: continuité du système extenseur
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Rupture chronique de l’appareil extenseur
Fréquent retard diagnostic dans les ruptures tendineuses
Suture simple ou renforcée impossible
RECONSTRUCTION
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Greffe d’appareil extenseur Greffon auto ou hétérologue, composite, sur
mesure ( Emerson, 1994)
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Auto-greffe
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Alternative: intervention de Hanssen
Avantages:-Pas d’élongation du tendon (inextensible)-Pas de risque de transmission d’agents contaminants-Disponibilité-Mais, peu de recul…
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Résultats
Burnett 2004
JBJS am
20 Allogreffes à 2 ans de recul: 7 echecs complets (test en suture lâche), 3 reprises pour glissement, 1 algodystrophie (survie 50%)
Rosenberg 2012
JBJS Br
50 allogreffes à 5 ans de recul: 56% extension complète, 38% echecs (4 reprises pour récidive, 5 infections, 10 mauvais scores /défaut d’extension ≥ 30°)
Centre Albert
Trillat 2013
14 ruptures chroniques (10 greffes dont 7 allo et 2 autogreffes, 5 Hanssen): 0 infection, 1 rupture d’autogreffe, 1 fracture sur prélèvement d’autogreffe, 1 glissement sans perte d’extension
Hanssen 2011
JBJS Am
13 réparations à 40 mois (1-110) de recul:1 sepsis, 3 échecs, 9 résultats satisfaisants
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CONCLUSIONS
Accident rare mais gravissime Ruptures aigües rares: tendon
quadricipital+ Ruptures chroniques: technique
lourde, résultats moyens. Expérience de l’allogreffe, résultats à
suivre…