conduite à tenir devant un traumatisme cr ânien traumatisme ......groupe 2 traumatismes crâniens...
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FrFrééddééric JOYE, ric JOYE, MD, PhDMD, PhD
SAMU 11 SAMU 11 –– SMUR SMUR –– Urgences et CESU 11Urgences et CESU 11
Hôpital de Carcassonne – France
Commission scientifique de SAMU de France
Conduite Conduite àà tenir devant un tenir devant un traumatisme crtraumatisme cr ââniennien
traumatisme du rachistraumatisme du rachis
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Etiologie : principales causes des TCEtiologie : principales causes des TC
FranceFrance
• 1,5 (< 5ans) à 5 (>5 ans) hospitalisations/an pour 1000 habitants• Mortalité globale : 7 à 9 %•TC Graves en SMUR: mortalité 30 à 50 %• Hommes 70 %, pic chez les 15 – 25 ans (AVP)• Causes :
Accident de la route
59%
Chutes de point haut
16%
Chute < 1 étage
14%
Autres11%
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Rappels Rappels anatomiquesanatomiques
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Rappels anatomiquesRappels anatomiques
BoBoîîte crte crââniennenienne
• Boîte osseuse inextensible composée de multiples os• Savoir identifier les os plats de la voute du crâne
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Rappels anatomiquesRappels anatomiques
BoBoîîte crte crââniennenienne
• Boîte osseuse inextensible composée de multiples os• Savoir identifier les os plats de la voute du crâne
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Rappels anatomiquesRappels anatomiques
RachisRachis
Rachis = colonne vertébrale• 7 vertèbres cervicales (cou)
• 12 vertèbres dorsales (dos)
• 5 vertèbre lombaires
Rachis cervical (lordose)
Rachis dorsal (cyphose)
Rachis lombaire (lordose)
Sacrum
Coccyx
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Rappels anatomiquesRappels anatomiques
RachisRachis
• Rachis = colonne vertébrale
• Superposition de vertèbres séparées par des disques
• Vertèbres solidarisées entre elles par des ligaments
• Canal médullaire (moelle épinière) protégé
- En avant par les corps vertébraux
- En arrière par l’arc postérieur
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Rappels anatomiquesRappels anatomiques
SystSystèème nerveux centralme nerveux central
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Rappels anatomiquesRappels anatomiques
SystSystèème nerveux centralme nerveux central
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PhysiopathologiePhysiopathologie
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Traumatismes crTraumatismes crââniensniens
LLéésions primaires : lisions primaires : liéées au choces au choc
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Traumatismes crTraumatismes crââniensniens
LLéésions primaires : lisions primaires : liéées au choces au choc
• Traumatisme crânien = choc sur le crâne• Ne présage pas des lésions qui en découlent• Le traumatisme peut être : DIRECT = coup porté sur le crâne
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Choc directChoc direct
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LLéésions cutansions cutan éées es (peau)
LLéésions sions soussous -- cutancutan éées es (sous la peau)
LLéésions sions osseusesosseuses
LLéésions sions durales durales
(autour des méninges)
LLéésions sions ccéérréébrales brales (cerveau)
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Traumatismes crTraumatismes crââniensniens
LLéésions primaires : lisions primaires : liéées au choces au choc
• Traumatisme crânien = choc sur le crâne• Ne présage pas des lésions qui en découlent• Le traumatisme peut être : DIRECT = coup porté sur le crâne
- Lésions cutanées : plaies, excoriation, dermabrasion, ecchymose…
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Traumatismes crTraumatismes crââniensniens
LLéésions primaires : lisions primaires : liéées au choces au choc
• Traumatisme crânien = choc sur le crâne• Ne présage pas des lésions qui en découlent• Le traumatisme peut être : DIRECT = coup porté sur le crâne
- Lésions cutanées : plaies, excoriation, dermabrasion, ecchymose…- Lésions sous-cutanées : plaie musculaire, vasculaire, hématomes…
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Traumatismes crTraumatismes crââniensniens
LLéésions primaires : lisions primaires : liéées au choces au choc
• Traumatisme crânien = choc sur le crâne• Ne présage pas des lésions qui en découlent• Le traumatisme peut être : DIRECT = coup porté sur le crâne
- Lésions cutanées : plaies, excoriation, dermabrasion, ecchymose…- Lésions sous-cutanées : plaie musculaire, vasculaire, hématomes…- Lésions osseuses : fractures déplacées ou non
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Traumatismes crTraumatismes crââniensniens
LLéésions primaires : lisions primaires : liéées au choces au choc
Fracas temporo-pariéto-frontalFracture temporal droit
non déplacée
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Traumatismes crTraumatismes crââniensniens
LLéésions primaires : lisions primaires : liéées au choces au choc
• Traumatisme crânien = choc sur le crâne• Ne présage pas des lésions qui en découlent• Le traumatisme peut être : DIRECT = coup porté sur le crâne
- Lésions cutanées : plaies, excoriation, dermabrasion, ecchymose…- Lésions sous-cutanées : plaie musculaire, vasculaire, hématomes…- Lésions osseuses : fractures déplacées ou non
- Lésions para dure-mèriennes : hémorragie méningée, hématome extra-dural, hématome sous-dural
- Lésions intracérébrales : hématome intra cérébral, œdème cérébral
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Traumatismes crTraumatismes crââniensniens
LLéésions primaires : lisions primaires : liéées au choces au choc
Hématome sous-dural aigu
Hématome extra-dural
Hémorragie méningée
(sous-arachnoïdienne)
Hématome intracérébral
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Traumatismes crTraumatismes crââniensniens
LLéésions primaires : lisions primaires : liéées au choces au choc
• Traumatisme crânien = choc sur le crâne• Ne présage pas des lésions qui en découlent
• Le traumatisme peut être : INDIRECT = Mouvement brutal du crâne et impactions du cerveau contre la boîte crânienne :
- Accident automobile
- Syndrome du bébé secoué
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Traumatismes crTraumatismes crââniensniens
LLéésions primaires : lisions primaires : liéées au choces au choc
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Traumatismes crTraumatismes crââniensniens
LLéésions primaires : lisions primaires : liéées au choces au choc
• Traumatisme crânien = choc sur le crâne• Ne présage pas des lésions qui en découlent
• Le traumatisme peut être : INDIRECT = Mouvement brutal du crâne et impactions du cerveau contre la boîte crânienne :
-Œdème cérébral
- Lésions axonales diffuses
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Traumatismes crTraumatismes crââniensniens
LLéésions primaires : lisions primaires : liéées au choces au choc
Scanner normal Œdème cérébral
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Hypoxie Hypotension
HTICCO2
Glucose
Traumatismes crTraumatismes crââniensniens
LLéésions secondaires : rsions secondaires : rééactions de lactions de l’’organismeorganisme
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Traumatismes crTraumatismes crââniensniens
LLéésions secondaires : rsions secondaires : rééactions de lactions de l’’organismeorganisme
• Agression cérébrale secondaires d’origine systémique (ACSOS)
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Traumatismes crTraumatismes crââniensniens
LLéésions secondaires : rsions secondaires : rééactions de lactions de l’’organismeorganisme
• Agression cérébrale secondaires d’origine systémique (ACSOS) • Hypotension : mortalité x 2 si un seul épisode de PAS < 90 mmHg
PAS Nle PAS Nle == 120 mmHg120 mmHg
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Traumatismes crTraumatismes crââniensniens
LLéésions secondaires : rsions secondaires : rééactions de lactions de l’’organismeorganisme
• Agression cérébrale secondaires d’origine systémique (ACSOS) • Hypotension : mortalité x 2 si un seul épisode de PAS < 90 mmHg• Hypoxie : mortalité x 2 si un seul épisode de SpO2 < 100 %
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Traumatismes crTraumatismes crââniensniens
LLéésions secondaires : rsions secondaires : rééactions de lactions de l’’organismeorganisme
• Agression cérébrale secondaires d’origine systémique (ACSOS) • Hypotension : mortalité x 2 si un seul épisode de PAS < 90 mmHg• Hypoxie : mortalité x 2 si un seul épisode de SpO2 < 100 %
SpO2 Nle SpO2 Nle > 95 %> 95 %
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Traumatismes crTraumatismes crââniensniens
LLéésions secondaires : rsions secondaires : rééactions de lactions de l’’organismeorganisme
• Agression cérébrale secondaires d’origine systémique (ACSOS) • Hypotension : mortalité x 2 si un seul épisode de PAS < 90 mmHg• Hypoxie : mortalité x 2 si un seul épisode de SpO2 < 100 %• Hypertension Intra-Crânienne (HTIC)
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Œdème cérébral et HTIC
PPC = PAM - PIC
Vsx LCR Parenchyme
Traumatismes crTraumatismes crââniensniens
LLéésions secondaires : rsions secondaires : rééactions de lactions de l’’organismeorganisme
Vol(Parenchyme + LCR + Vsx) = Cte
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Œdème cérébral et HTIC
PPC = PAM - PIC+++
LCR Parenchyme
Œdème cérébral
Traumatismes crTraumatismes crââniensniens
LLéésions secondaires : rsions secondaires : rééactions de lactions de l’’organismeorganisme
Vol(Parenchyme + LCR + Vsx) = Cte
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Traumatismes crTraumatismes crââniensniens
LLéésions secondaires : rsions secondaires : rééactions de lactions de l’’organismeorganisme
• Agression cérébrale secondaires d’origine systémique (ACSOS) • Hypotension : mortalité x 2 si un seul épisode de PAS < 90 mmHg• Hypoxie : mortalité x 2 si un seul épisode de SpO2 < 100 %• Hypertension Intra-Crânienne (HTIC)• Hypercapnie (↑ PaCO2)
40 mmHg < PetCO2 < 45 mmHg40 mmHg < PetCO2 < 45 mmHg
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Traumatismes crTraumatismes crââniensniens
LLéésions secondaires : rsions secondaires : rééactions de lactions de l’’organismeorganisme
• Agression cérébrale secondaires d’origine systémique (ACSOS) • Hypotension : mortalité x 2 si un seul épisode de PAS < 90 mmHg• Hypoxie : mortalité x 2 si un seul épisode de SpO2 < 100 %• Hypertension Intra-Crânienne (HTIC)• Hypercapnie (↑ PaCO2)• Hyperthermie (à l’inverse l’hypothermie est neuroprotectrice)
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Traumatismes crTraumatismes crââniensniens
LLéésions secondaires : rsions secondaires : rééactions de lactions de l’’organismeorganisme
• Agression cérébrale secondaires d’origine systémique (ACSOS) • Hypotension : mortalité x 2 si un seul épisode de PAS < 90 mmHg• Hypoxie : mortalité x 2 si un seul épisode de SpO2 < 100 %• Hypertension Intra-Crânienne (HTIC)• Hypercapnie (↑ PaCO2)• Hyperthermie (à l’inverse l’hypothermie est neuroprotectrice)• Hypoglycémie
0,80 < Glyc0,80 < Glyc éémie < 1,40 g/Lmie < 1,40 g/L
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Evaluation Evaluation de la gravitde la gravit éé
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Hypoxie Hypotension
HTICCO2
GlucoseTempérature
Traumatismes crTraumatismes crââniensniens
Chaque ACSOS est un facteur de gravitChaque ACSOS est un facteur de gravitéé !!!!!!
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•• Données anamnestiques :
- Choc violent +++ : accident avec morts ou blessés graves
- Décélération brutale : AVP à grande vitesse avec choc absorbé
- Chute de point haut : > 2 fois la taille environ
- Syndrome du bébé secoué
Traumatismes crTraumatismes crââniensniens
CritCritèères de gravitres de gravitéé
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•Autres traumatismes graves associés (+++)- Aggravation de l’hypoxie
(pneumohémothorax, contusion pulmonaire…)- Choc cardiogènique (tamponade, contusion cœur…)- Choc distributif (traumatisme médullaire)- Anémie hémorragique (scalpe, bassin, abdo, fémur…)
Traumatismes crTraumatismes crââniensniens
CritCritèères de gravitres de gravitéé
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•Autres traumatismes graves associés (+++)- Aggravation de l’hypoxie
(pneumohémothorax, contusion pulmonaire…)- Choc cardiogènique (tamponade, contusion cœur…)- Choc distributif (traumatisme médullaire)- Anémie hémorragique (scalpe, bassin, abdo, fémur…)
•Terrain : Age > 60 ans ou < 18 mois•Etat neurologique :
- céphalée intense, vomissements répétitifs en jet- trouble de la marche, trouble de l’équilibre, comportement- anisocorie, mydriase
Traumatismes crTraumatismes crââniensniens
CritCritèères de gravitres de gravitéé
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• Quantification des comas : échelle de Glasgow (Glasgow Coma Scale)• Explore :
- Ouverture des yeux
E4 : spontanéeE3 : à la demande
E2 : à la douleur
E1 : aucune réponse oculaire- Réponse verbale
V5 : orientée
V4 : confuseV3 : inappropriée
V2 : incohérente
V1 : aucune réponse
Traumatismes crTraumatismes crââniensniens
CritCritèères de gravitres de gravitéé
Réponse motrice :M6 : à la demandeM5 : orientée à la douleurM4 : retrait, évitementM3 : décortication (flexion Mb sup)M2 : décérébration (extension Mb sup)M1 : aucune réponse motrice
GCS = E + V + M = 4 + 5 + 6 = 15Coma si Glasgow < 8Coma si Glasgow < 8
TC Grave si GCS < 8 : 9 %TC Gravité modérée si GCS 9 – 12 : 11 %TC Bénin si GCS > 12 : 80 %
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ProspectiveSMUR
(IDF, France)
n = 304
GCS < 15 admis en réanimation
après PEC SMUR
GCS<9
n
Rouxel JP. Ann Fr Anesth Reanim 2004;23:6Rouxel JP. Ann Fr Anesth Reanim 2004;23:6 --14.14.
Traumatismes crTraumatismes crââniensniens
CritCritèères de gravitres de gravitéé
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n
Rouxel JP. Ann Fr Anesth Reanim 2004;23:6Rouxel JP. Ann Fr Anesth Reanim 2004;23:6 --14.14.GCS3 + Mydriase
100%
Traumatismes crTraumatismes crââniensniens
CritCritèères de gravitres de gravitéé
ProspectiveSMUR
(IDF, France)
n = 304
GCS < 15 admis en réanimation
après PEC SMUR
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Traumatismes crTraumatismes crââniensniens
GravitGravitéé potentielle: groupes de Masterspotentielle: groupes de Masters
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Groupe 1 Groupe 1 Risque faibleRisque faible
Asymptomatique
Choc peu violent
Céphalées simples
Contusion de la tête
Plaie minime
Pleurs immédiat (enfant)
Absence de signes du groupe 2
Traumatismes crTraumatismes crââniensniens
GravitGravitéé potentielle: groupes de Masterspotentielle: groupes de Masters
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Groupe 1 Groupe 1 Risque faibleRisque faible
Asymptomatique
Choc peu violent
Céphalées simples
Contusion de la tête
Plaie minime
Pleurs immédiat (enfant)
Absence de signes du groupe 2
Traumatismes crTraumatismes crââniensniens
GravitGravitéé potentielle: groupes de Masterspotentielle: groupes de Masters
Groupe 2 Groupe 2 Risque modRisque mod éérréé
PC initiale
Céphalée progressive
Vomissement répétés
Amnésie de l’accident
Répétition verbale
Possible fracture
Enfant de moins de 2 ans
Suspicion de maltraitance
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Groupe 1 Groupe 1 Risque faibleRisque faible
Asymptomatique
Choc peu violent
Céphalées simples
Contusion de la tête
Plaie minime
Pleurs immédiat (enfant)
Absence de signes du groupe 2
Traumatismes crTraumatismes crââniensniens
GravitGravitéé potentielle: groupes de Masterspotentielle: groupes de Masters
Groupe 2 Groupe 2 Risque modRisque mod éérréé
PC initiale
Céphalée progressive
Vomissement répétés
Amnésie de l’accident
Répétition verbale
Possible fracture
Enfant de moins de 2 ans
Suspicion de maltraitance
Groupe 3 Groupe 3 Risque Risque éélevlev éé
Altération conscience
Signe neurologique de focalisation
Plaie pénétrante
Embarrure probable
Plaie crânio-cérébrale
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Traumatismes Traumatismes crcr ââniens niens gravesgraves
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Primum non nocere …
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•• Premier réflexe : maintenir la tête et poser un collier cervical
Traumatismes crTraumatismes crââniens gravesniens graves
ImmobiliserImmobiliser
Un traumatisme crânien est jusqu’à preuve du contraire un traumatisme grave du rachis cervical
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•• Premier réflexe : maintenir la tête et poser un collier cervical
• Désincarcération si nécessaire avant de sortir la vi ctime
Traumatismes crTraumatismes crââniens gravesniens graves
ImmobiliserImmobiliser
![Page 52: Conduite à tenir devant un traumatisme cr ânien traumatisme ......groupe 2 Traumatismes crâniens Gravité potentielle: groupes de Masters Groupe 2 Risque mod éré PC initiale Céphalée](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051606/6027102d02d0f91f2458e8ab/html5/thumbnails/52.jpg)
•• Premier réflexe : maintenir la tête et poser un collier cervical
• Désincarcération si nécessaire avant de sortir la vi ctime
Traumatismes crTraumatismes crââniens gravesniens graves
ImmobiliserImmobiliser
![Page 53: Conduite à tenir devant un traumatisme cr ânien traumatisme ......groupe 2 Traumatismes crâniens Gravité potentielle: groupes de Masters Groupe 2 Risque mod éré PC initiale Céphalée](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051606/6027102d02d0f91f2458e8ab/html5/thumbnails/53.jpg)
•• Premier réflexe : maintenir la tête et poser un collier cervical
• Désincarcération si nécessaire avant de sortir la vi ctime
Traumatismes crTraumatismes crââniens gravesniens graves
ImmobiliserImmobiliser
![Page 54: Conduite à tenir devant un traumatisme cr ânien traumatisme ......groupe 2 Traumatismes crâniens Gravité potentielle: groupes de Masters Groupe 2 Risque mod éré PC initiale Céphalée](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051606/6027102d02d0f91f2458e8ab/html5/thumbnails/54.jpg)
•• Premier réflexe : maintenir la tête et poser un collier cervical
• Désincarcération si nécessaire avant de sortir la vi ctime
• Extraction sur plan dur avec respect strict de l’axe tête – cou – tronc
• Brancardage sur plan dur
Traumatismes crTraumatismes crââniens gravesniens graves
ImmobiliserImmobiliser
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![Page 56: Conduite à tenir devant un traumatisme cr ânien traumatisme ......groupe 2 Traumatismes crâniens Gravité potentielle: groupes de Masters Groupe 2 Risque mod éré PC initiale Céphalée](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051606/6027102d02d0f91f2458e8ab/html5/thumbnails/56.jpg)
1) Matériels de réanimation prêts
2) Voie(s) veineuse(s) et Monitorage FC, PA, SpO2
3) Oxygénation en VS sous FiO2 100% (0 2 9 – 15 L/min) pour SpO2 > 95%
Si insuffisant : intubation oro-trachéale et ventil ation assistée
Traumatismes crTraumatismes crââniens gravesniens graves(A)irway & (B)reathing management(A)irway & (B)reathing management
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Traumatismes crTraumatismes crââniens gravesniens graves(A)irway & (B)reathing management(A)irway & (B)reathing management
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1)Contrôler toutes les hémorragies accessibles +++
- Scalpe +++ : pertes parfois > 1.000 mL !
- Surjet de suture d’urgence
- A défaut pansement compressif
Traumatismes crTraumatismes crââniens gravesniens graves(C)irculation management (C)irculation management
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1)Contrôler toutes les hémorragies accessibles +++
- Scalpe +++ : pertes parfois > 1.000 mL !
- Surjet de suture d’urgence
- A défaut pansement compressif
2)Voies veineuses et remplissage vasculaire
- Deux voies veineuses
- Cathéters de gros calibre
- Sérum physiologique, macromolécules
- Jamais de Ringer Lactate sur les TC graves !!!
3) Transfusion en urgence exceptionnelle mais parfois nécessaire
Traumatismes crTraumatismes crââniens gravesniens graves(C)irculation management (C)irculation management
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1)Calmer la douleur
- Antalgiques de niveau I : paracétamol (jamais d’aspirine ou AINS !!!)
- Associer des antalgiques puissants : morphine, fentanyl, sufenta
Traumatismes crTraumatismes crââniens gravesniens graves(D)rugs management (Mdcts) (D)rugs management (Mdcts)
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1)Calmer la douleur
- Antalgiques de niveau I : paracétamol (jamais d’aspirine ou AINS !!!)
- Associer des antalgiques puissants : morphine, fentanyl, sufenta
2)Protéger le cerveau
- Mannitol en cas de signes d’HTIC ou mydriase
Traumatismes crTraumatismes crââniens gravesniens graves(D)rugs management (Mdcts) (D)rugs management (Mdcts)
![Page 62: Conduite à tenir devant un traumatisme cr ânien traumatisme ......groupe 2 Traumatismes crâniens Gravité potentielle: groupes de Masters Groupe 2 Risque mod éré PC initiale Céphalée](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051606/6027102d02d0f91f2458e8ab/html5/thumbnails/62.jpg)
1)Calmer la douleur
- Antalgiques de niveau I : paracétamol (jamais d’aspirine ou AINS !!!)
- Associer des antalgiques puissants : morphine, fentanyl, sufenta
2)Protéger le cerveau
- Mannitol en cas de signes d’HTIC ou mydriase
- Hypothermie contrôlée
Traumatismes crTraumatismes crââniens gravesniens graves(D)rugs management (Mdcts) (D)rugs management (Mdcts)
![Page 63: Conduite à tenir devant un traumatisme cr ânien traumatisme ......groupe 2 Traumatismes crâniens Gravité potentielle: groupes de Masters Groupe 2 Risque mod éré PC initiale Céphalée](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051606/6027102d02d0f91f2458e8ab/html5/thumbnails/63.jpg)
1)Toujours penser aux ACSOS et réévaluer le patient régulièrement :
- Conscience (GCS), Pupilles
- Monitorage : PAS, FC, SPO2, PETCO2, FR, Température, Dextro
2) Bilan sanguin : selon prescription mais anticipe r sur les tubes !
- NFS, TP-TCK, Créat-iono, Groupe + RAI, etc.
Traumatismes crTraumatismes crââniens gravesniens graves(E)valuation (E)valuation
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3) Examens d’imagerie :
- Radiographies d’urgences si polytraumatisé +/- Fast-écho
- Radiographies du rachis cervical systématiques en 3 incidences
- Scanner cérébral + cervical ou IRM selon contexte
Traumatismes crTraumatismes crââniens gravesniens graves(E)valuation (E)valuation
![Page 65: Conduite à tenir devant un traumatisme cr ânien traumatisme ......groupe 2 Traumatismes crâniens Gravité potentielle: groupes de Masters Groupe 2 Risque mod éré PC initiale Céphalée](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051606/6027102d02d0f91f2458e8ab/html5/thumbnails/65.jpg)
Traumatismes Traumatismes crcr ââniens niens
bbéénins ou modnins ou mod éérrééss
![Page 66: Conduite à tenir devant un traumatisme cr ânien traumatisme ......groupe 2 Traumatismes crâniens Gravité potentielle: groupes de Masters Groupe 2 Risque mod éré PC initiale Céphalée](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051606/6027102d02d0f91f2458e8ab/html5/thumbnails/66.jpg)
Traumatismes crTraumatismes crââniens non gravesniens non graves
CAT selon groupe de MastersCAT selon groupe de Masters
![Page 67: Conduite à tenir devant un traumatisme cr ânien traumatisme ......groupe 2 Traumatismes crâniens Gravité potentielle: groupes de Masters Groupe 2 Risque mod éré PC initiale Céphalée](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051606/6027102d02d0f91f2458e8ab/html5/thumbnails/67.jpg)
Traumatismes Traumatismes du rachisdu rachis
et de la moelleet de la moelle
![Page 68: Conduite à tenir devant un traumatisme cr ânien traumatisme ......groupe 2 Traumatismes crâniens Gravité potentielle: groupes de Masters Groupe 2 Risque mod éré PC initiale Céphalée](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051606/6027102d02d0f91f2458e8ab/html5/thumbnails/68.jpg)
Traumatismes rachidiensTraumatismes rachidiens
MMéécanismes traumatiquescanismes traumatiques
• Traumatisme rachidien = choc direct ou contrainte mécanique du rachis• Le traumatisme peut être:
- DIRECT = coup porté sur la colonne vertébrale
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• Traumatisme rachidien = choc direct ou contrainte mécanique du rachis• Le traumatisme peut être:
- DIRECT = coup porté sur la colonne vertébrale- INDIRECT = contrainte mécanique brutale :
en flexion / extension (coup du lapin)
Traumatismes rachidiensTraumatismes rachidiens
MMéécanismes traumatiquescanismes traumatiques
![Page 70: Conduite à tenir devant un traumatisme cr ânien traumatisme ......groupe 2 Traumatismes crâniens Gravité potentielle: groupes de Masters Groupe 2 Risque mod éré PC initiale Céphalée](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051606/6027102d02d0f91f2458e8ab/html5/thumbnails/70.jpg)
• Traumatisme rachidien = choc direct ou contrainte mécanique du rachis• Le traumatisme peut être:
- DIRECT = coup porté sur la colonne vertébrale- INDIRECT = contrainte mécanique brutale :
en flexion / extension (coup du lapin)par tassement
Traumatismes rachidiensTraumatismes rachidiens
MMéécanismes traumatiquescanismes traumatiques
![Page 71: Conduite à tenir devant un traumatisme cr ânien traumatisme ......groupe 2 Traumatismes crâniens Gravité potentielle: groupes de Masters Groupe 2 Risque mod éré PC initiale Céphalée](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051606/6027102d02d0f91f2458e8ab/html5/thumbnails/71.jpg)
• Traumatisme rachidien = choc direct ou contrainte mécanique du rachis• Le traumatisme peut être:
- DIRECT = coup porté sur la colonne vertébrale- INDIRECT = contrainte mécanique brutale :
en flexion / extension (coup du lapin)par tassementpar cisaillement
Traumatismes rachidiensTraumatismes rachidiens
MMéécanismes traumatiquescanismes traumatiques
![Page 72: Conduite à tenir devant un traumatisme cr ânien traumatisme ......groupe 2 Traumatismes crâniens Gravité potentielle: groupes de Masters Groupe 2 Risque mod éré PC initiale Céphalée](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051606/6027102d02d0f91f2458e8ab/html5/thumbnails/72.jpg)
• Lésions osseuses : fractures vertébrales +/- graves
Traumatismes rachidiensTraumatismes rachidiens
LLéésions traumatiquessions traumatiques
![Page 73: Conduite à tenir devant un traumatisme cr ânien traumatisme ......groupe 2 Traumatismes crâniens Gravité potentielle: groupes de Masters Groupe 2 Risque mod éré PC initiale Céphalée](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051606/6027102d02d0f91f2458e8ab/html5/thumbnails/73.jpg)
• Lésions osseuses : fractures vertébrales• Lésions ligamentaires : entorses, luxations
Traumatismes rachidiensTraumatismes rachidiens
LLéésions traumatiquessions traumatiques
![Page 74: Conduite à tenir devant un traumatisme cr ânien traumatisme ......groupe 2 Traumatismes crâniens Gravité potentielle: groupes de Masters Groupe 2 Risque mod éré PC initiale Céphalée](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051606/6027102d02d0f91f2458e8ab/html5/thumbnails/74.jpg)
• Lésions osseuses : fractures vertébrales• Lésions ligamentaires : entorses, luxations• Lésions discales : hernie discale -> Compression radiculaire
Traumatismes rachidiensTraumatismes rachidiens
LLéésions traumatiquessions traumatiques
![Page 75: Conduite à tenir devant un traumatisme cr ânien traumatisme ......groupe 2 Traumatismes crâniens Gravité potentielle: groupes de Masters Groupe 2 Risque mod éré PC initiale Céphalée](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051606/6027102d02d0f91f2458e8ab/html5/thumbnails/75.jpg)
Traumatismes mTraumatismes méédullairesdullaires
MMéécanismes traumatiquescanismes traumatiques
![Page 76: Conduite à tenir devant un traumatisme cr ânien traumatisme ......groupe 2 Traumatismes crâniens Gravité potentielle: groupes de Masters Groupe 2 Risque mod éré PC initiale Céphalée](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051606/6027102d02d0f91f2458e8ab/html5/thumbnails/76.jpg)
• Traumatisme mTraumatisme m éédullaire = atteinte de la moelle dullaire = atteinte de la moelle éépinipini èère = SNCre = SNC• Le traumatisme peut être:
- DIRECT : contusion médullaire
Traumatismes mTraumatismes méédullairesdullaires
MMéécanismes traumatiquescanismes traumatiques
HHéématome mmatome m éédullairedullaire
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• Traumatisme mTraumatisme m éédullaire = atteinte de la moelle dullaire = atteinte de la moelle éépinipini èère = SNCre = SNC• Le traumatisme peut être:
- DIRECT : contusion médullaire- INDIRECT : le plus souvent car moelle protégée par les os
Traumatismes mTraumatismes méédullairesdullaires
MMéécanismes traumatiquescanismes traumatiques
![Page 78: Conduite à tenir devant un traumatisme cr ânien traumatisme ......groupe 2 Traumatismes crâniens Gravité potentielle: groupes de Masters Groupe 2 Risque mod éré PC initiale Céphalée](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051606/6027102d02d0f91f2458e8ab/html5/thumbnails/78.jpg)
• Traumatisme mTraumatisme m éédullaire = atteinte de la moelle dullaire = atteinte de la moelle éépinipini èère = SNCre = SNC• Le traumatisme peut être:
- DIRECT : contusion médullaire- INDIRECT : le plus souvent car moelle protégée par les os
Traumatismes mTraumatismes méédullairesdullaires
MMéécanismes traumatiquescanismes traumatiques
Luxation vertLuxation vert éébralebrale
![Page 79: Conduite à tenir devant un traumatisme cr ânien traumatisme ......groupe 2 Traumatismes crâniens Gravité potentielle: groupes de Masters Groupe 2 Risque mod éré PC initiale Céphalée](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051606/6027102d02d0f91f2458e8ab/html5/thumbnails/79.jpg)
• Traumatisme mTraumatisme m éédullaire = atteinte de la moelle dullaire = atteinte de la moelle éépinipini èère = SNCre = SNC• Le traumatisme peut être:
- DIRECT : contusion médullaire- INDIRECT : le plus souvent car moelle protégée par les os
Traumatismes mTraumatismes méédullairesdullaires
MMéécanismes traumatiquescanismes traumatiques
Compression Compression mméédullairedullaire
HHéématome duralmatome dural
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• Traumatisme mTraumatisme m éédullaire = atteinte de la moelle dullaire = atteinte de la moelle éépinipini èère = SNCre = SNC• Le traumatisme peut être:
- DIRECT : contusion médullaire- INDIRECT : le plus souvent car moelle protégée par les os
Traumatismes mTraumatismes méédullairesdullaires
MMéécanismes traumatiquescanismes traumatiques
HHéématome duralmatome dural Section mSection m éédullairedullaireCompression Compression mméédullairedullaire
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• Complications neurologiques :
Syndrome sousSyndrome sous --lléésionnel = signes ensionnel = signes en --dessous du niveau atteintdessous du niveau atteint- Troubles sensitifs : paresthésies, hypoesthésie, anesthésie- Troubles moteurs : parésie, paralysie
Traumatismes mTraumatismes méédullairesdullaires
Principales complicationsPrincipales complications
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• Complications neurologiques :
Syndrome sousSyndrome sous --lléésionnel = signes ensionnel = signes en --dessous du niveau atteintdessous du niveau atteint- Troubles sensitifs : paresthésies, hypoesthésie, anesthésie- Troubles moteurs : parésie, paralysie
Lésion dorso-lombaire : Paraplégie
Traumatismes mTraumatismes méédullairesdullaires
Principales complicationsPrincipales complications
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• Complications neurologiques :
Syndrome sousSyndrome sous --lléésionnel = signes ensionnel = signes en --dessous du niveau atteintdessous du niveau atteint- Troubles sensitifs : paresthésies, hypoesthésie, anesthésie- Troubles moteurs : parésie, paralysie
Lésion dorso-lombaire : Paraplégie Lésion cervicale basse : Tétraplégie
Traumatismes mTraumatismes méédullairesdullaires
Principales complicationsPrincipales complications
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• Complications neurologiques :
Syndrome sousSyndrome sous --lléésionnel = signes ensionnel = signes en --dessous du niveau atteintdessous du niveau atteint- Troubles sensitifs : paresthésies, hypoesthésie, anesthésie- Troubles moteurs : parésie, paralysie
Lésion dorso-lombaire : Paraplégie Lésion cervicale basse : TétraplégieLésion cervicale haute : Paralysie respiratoire → décès
Traumatismes mTraumatismes méédullairesdullaires
Principales complicationsPrincipales complications
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• Complications neurologiques :
Syndrome sousSyndrome sous --lléésionnel = signes ensionnel = signes en --dessous du niveau atteintdessous du niveau atteint- Troubles sensitifs : paresthésies, hypoesthésie, anesthésie- Troubles moteurs : parésie, paralysie
Lésion dorso-lombaire : Paraplégie Lésion cervicale basse : TétraplégieLésion cervicale haute : Paralysie respiratoire → décès
Approche prApproche pr éécise avec le score ASIAcise avec le score ASIA
Traumatismes mTraumatismes méédullairesdullaires
Principales complicationsPrincipales complications
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Approche prApproche pr éécise avec le score ASIAcise avec le score ASIA
Traumatismes mTraumatismes méédullairesdullaires
Principales complicationsPrincipales complications
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• Complications hémodynamiques :
«« Choc spinalChoc spinal »» = Choc distributif par perte du tonus sympathique= Choc distributif par perte du tonus sympathique
Traumatismes mTraumatismes méédullairesdullaires
Principales complicationsPrincipales complications
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• Complications hémodynamiques :
«« Choc spinalChoc spinal »» = Choc distributif par perte du tonus sympathique= Choc distributif par perte du tonus sympathique
Traumatismes mTraumatismes méédullairesdullaires
Principales complicationsPrincipales complications
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• Complications hémodynamiques :
«« Choc spinalChoc spinal »» = Choc distributif par perte du tonus sympathique= Choc distributif par perte du tonus sympathique- Vasodilatation périphérique massive et brutale- Hypotension majeure- Risque d’Arrêt Cardiaque par désamorçage- Traitement = remplissage +++
vasoconstricteurs (noradré)rarement pantalon anti-choc
Traumatismes mTraumatismes méédullairesdullaires
Principales complicationsPrincipales complications
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Conduite Conduite àà tenirtenir
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Conduite Conduite àà tenir tenir = =
Trauma crTrauma cr âânien grave !!!nien grave !!!
Et respect Et respect axe axe ttêêtete--coucou --tronctronc ++++++
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FrFrééddééric JOYE, ric JOYE, MD, PhDMD, PhD
SAMU 11 SAMU 11 –– SMUR SMUR –– Urgences et CESU 11Urgences et CESU 11
Hôpital de Carcassonne – France
Commission scientifique de SAMU de France
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