conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/mv/mv2k.pdf ·...
TRANSCRIPT
![Page 1: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/1.jpg)
Conduite à tenir
devant une fièvre
au retour de zone tropicale
![Page 2: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/2.jpg)
Maladie
Voyageur terrain
prévention
Modalités du séjour dates, transport
maladie sur place, risques (alimentation, sexe, moustiques,
eau, animaux, climat)…
Régions visitées (endémie, épidémie, risques)
![Page 3: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/4.jpg)
•Consultation au retour : 5 à 8% des voyageurs
Diarrhée
Fièvre (15%)
Dermatoses
• Objectif du médecin
Dépistage d’une urgence individuelle
Dépistage d’une urgence collective
![Page 5: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/5.jpg)
Alerte
![Page 6: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/6.jpg)
Les pièges à éviter
• Oublier de chercher la fièvre !!!!
• Approche clinique insuffisante – Interrogatoire : risques, lieux… – Examen non dénudé – Absence de réévaluation clinique
• Cibler uniquement les infections tropicales
– Infections cosmopolites – Fièvres non infectieuses : thrombose veineuse…
• Méconnaissance des outils diagnostiques
• Infections multiples
![Page 7: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/7.jpg)
Trois types de fièvre de retour
• Fièvres « aggravatives » – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies – Amibiase hépatique…
• Fièvres de guérison spontanée sans conséquence clinique
– Infections virales communes
• Fièvres de résolution spontanée mais avec conséquences tardives – Paludisme à P ovale, P vivax – Invasion bilharzienne – Primo-infection VIH
![Page 8: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/8.jpg)
1° - Urgence ?
2° - Maladie contagieuse ?
3° - Cosmopolite ou tropicale ?
![Page 9: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/9.jpg)
1° - Urgence ?
APPRECIER LA TOLERANCE DE LA FIEVRE
S. hémodynamiques
S. respiratoires
S. neuropsychiatriques
S. hémorragiques
…
Terrain sous-jacent
Paludisme Hépatite grave Arbovirose Fièvre hémorragique Méningite … Forme grave d’une infection cosmopolite
![Page 10: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/10.jpg)
Toute fièvre au retour de zone tropicale est un paludisme
jusqu’à preuve du contraire
La recherche d’hématozoaire
est obligatoire
dans la demi-journée
![Page 11: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/11.jpg)
2° - Maladie contagieuse ?
MESURES D’ISOLEMENT
Hépatite A, E
Typhoïde
Fièvre hémorragique
SARS
Grippe H5N1, H1N1
![Page 12: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/12.jpg)
3° - Cosmopolite ou tropicale ?
ORIENTATION DIAGNOSTIQUE
Interrogatoire :
EPIDEMIOLOGIE
Examen clinique :
SIGNES CLINIQUES
Examens paracliniques :
SIGNES BIOLOGIQUES
![Page 13: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/13.jpg)
•Affections cosmopolites : 50% des fièvres au retour . infectieuses : urinaires, respiratoires, TB, . néoplasies, inflammations… •Incidence des maladies tropicales moindre avec le temps
Retour
M1 M2 M3 M4 M6 M12
Cosmopolites
Tropicales
![Page 14: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/14.jpg)
INTERROGATOIRE : EPIDEMIOLOGIE
1 - Géographie Lieu Endémies Saison Épidémies 2 - Chronologie Durée Date de retour 3 - Comportement Conditions de séjour Conduites à risque 4 - Prophylaxie Vaccinations Prophylaxie antipalustre
incubation
![Page 15: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/15.jpg)
AMERIQUE AFRIQUE ASIE Paludisme + +++ + Fièvre typhoïde + ++ (Nord) +++ Amibiase + +++ ++ Hépatite A + ++ ++ Dengue +++ + +++ Bilharziose + +++ + MST – VIH + ++ + Rickettsioses + ++ +
![Page 16: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/16.jpg)
PALUDISME
Plasmodium falciparum Zone tropicale (Afrique +++)
Plasmodium vivax Afrique du Nord
Afrique de l’Est
Asie
Amérique Centrale et du Sud
Plasmodium ovale Afrique intertropicale
Plasmodium malariae Idem Plasmodium falciparum
mais rare
![Page 17: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/18.jpg)
SPIRA A Lancet 2003; 361: 1459–69
![Page 19: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/19.jpg)
INCUBATION
Courte < 8 jours Intermédiaire > 8 jours Longue > 21 jours Arboviroses (dengue) Infections gastro-intestinales (bactériennes ou virales) Méningites
Paludisme (Pf ++) Fièvres hémorragiques Typhoïde Fièvre Q Rickettsioses Brucellose Trypanosomiase Typhus Borrélioses Leptospiroses
Hépatites virales Tuberculose Amibiase hépatique Filariose Leishmaniose Primo-infection VIH Paludisme (Pf sous prophylaxie, Pv, Po, Pm) Bilharziose (fièvre +/-)
![Page 20: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/20.jpg)
EXAMEN CLINIQUE : SYMPTOMATOLOGIE PRÉSENTÉE
- Fièvre aiguë / Fièvre prolongée (type)
- Fièvre nue / Fièvre accompagnée
![Page 21: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/21.jpg)
TYPES DE FIEVRES
ACCES
ONDULANTE
RECURRENTE
EN PLATEAU
ANARCHIQUE (Rémittente)
Paludisme
Brucellose
Borréliose
Typhoïde, fièvre Q, amibiase hépatique
Leishmaniose, trypanosomose (1ère période)
![Page 22: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/22.jpg)
FIEVRE
DIARRHEE
ADENOPATHIES
HEMORRAGIES
ICTERE
HEPATOMEGALIE
SPLENOMEGALIE
SIGNES NEURO-PSYCHIQUES
EXANTHEME
![Page 23: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/23.jpg)
DIARRHEE
Salmonelloses
Shigelloses
Campylobactériose
Virales (rotavirus)
Paludisme
![Page 24: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/24.jpg)
ICTERE
Paludisme
Hépatites virales
Leptospirose
Fièvre jaune
![Page 25: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/25.jpg)
SPLENOMEGALIE
Paludisme
Typhoïde
Borréliose
Brucellose
Leishmaniose viscérale
Trypanosomiase africaine
Hépatites
![Page 26: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/26.jpg)
ADENOPATHIES
Dengue
Primo-infection à VIH
Trypanosomiase africaine
Tuberculose
Lymphangite filarienne
![Page 27: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/27.jpg)
HEMORRAGIES
Arboviroses (Dengue)
Typhoïde
Leptospirose
Hépatites virales
Fièvres hémorragiques virales
![Page 28: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/28.jpg)
HEPATOMEGALIE
Amibiase hépatique
Hépatites virales
Bilharziose aiguë
Paludisme
Leishmaniose
Trypanosomose
Fièvre Q
![Page 29: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/29.jpg)
SIGNES NEURO-PSYCHIQUES
Paludisme
Typhoïde
VIH
Leptospirose
Méningites et méningo-encéphalites (arboviroses, fièvre jaune)
Trypanosomiase africaine
![Page 30: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/30.jpg)
EXANTHEME
Rickettsioses, FBM
Arboviroses
Typhoïde
Primo-infection VIH
Leptospirose
Syphilis secondaire
Trypanides
![Page 31: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/31.jpg)
EXAMENS PARACLINIQUES
- Quel bilan ?
- Qu’en attendre ?
- Diagnostic direct : Quels prélèvements ?
Comment les réaliser ?
- Quelles sérologies ?
![Page 32: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/32.jpg)
BILAN PARACLINIQUE DEVANT UNE FIEVRE NUE
• NFS avec recherche de paludisme ++++
• VS, CRP
• 2 hémocultures
• 1 tube de sérothèque
• Transaminases, phosphatases alcalines, gammaGT, bilirubine,
• ECBU, coproculture
• Radiographie pulmonaire, +/- échographie abdominale
![Page 33: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/33.jpg)
FIEVRE
LEUCONEUTROPENIE
ANEMIE
LEUCOPOLYNUCLEOSE
THROMBOPENIE
LYMPHOMONOCYTOSE
HYPEREOSINOPHILIE
![Page 34: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/34.jpg)
LEUCONEUTROPENIE
Typhoïde
Arboviroses
Leishmaniose viscérale
Viroses (VIH)
Paludisme
Brucellose
Rickettsiose
![Page 35: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/35.jpg)
ANEMIE
Paludisme
Leishmaniose viscérale
![Page 36: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/36.jpg)
LEUCOPOLYNUCLEOSE
Infections bactériennes pyogènes
Leptospirose
Amibiase hépatique
![Page 37: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/37.jpg)
THROMBOPENIE
Paludisme
Arboviroses
Leptospirose
Leishmaniose virale
![Page 38: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/38.jpg)
LYMPHOMONOCYTOSE
Primo-infection VIH
Hépatites virales
Mononucléose infectieuse
Cytomégalovirus
Toxoplasmose
Trypanosomose
![Page 39: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/39.jpg)
HYPEREOSINOPHILIE
(Helminthiase lors de la phase invasive)
Bilharziose
Trichinose
Distomatoses
Toxocarose
Ascaridiose, anguillulose
Larva migrans viscérale
![Page 40: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/40.jpg)
•Méthodes directes Frottis sanguin Goutte épaisse QBC-test (acridine orange)
Seuil de détection 100 à 200 HPM 20 HPM 5 HPM
RECHERCHE DE PALUDISME
•Méthodes indirectes Détection antigéniques PCR (HRP2)
![Page 41: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/41.jpg)
PALUDISME, LES CINQ QUESTIONS
paludisme ?
paludisme à P. falciparum ?
paludisme grave ? (RPC 2007)
paludisme à P. falciparum résistant ?
co-infection ?
![Page 42: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/42.jpg)
Urgence thérapeutique parentérale
Nausées, vomissements
>=1 critère de gravité Terrain fragile
Gravité
P. falciparum
![Page 43: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/43.jpg)
Fièvre précoce
NFS + recherche de paludisme n°1, CRP, transaminases, BU, hémoculture n°1 à l’hôpital
Paludisme Hyperleucocytose Amibiase, infection pyogène hémogramme normal
ou leucopénie et/ou thrombopénie
dengue ? VIH ? hépatite ? autre virose ?
NFS + recherche paludisme n°2, hémocultures (2x2x7mL),
ECBU, RP, sérologies, examens orientés
![Page 44: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/44.jpg)
EXAMENS MORPHOLOGIQUES
Radiographie du thorax
Selon les cas
Echographie abdominale
TDM sinus, thorax, abdomen
![Page 45: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/45.jpg)
SEROLOGIES
Bactériennes Parasitaires Virales
Rickettsioses Amibiase (latex) Hépatites
Brucellose Bilharziose VIH (AgP24)
Leptospirose Arboviroses
Fièvre Q (<J5, >J5)
(Fièvre typhoïde) En urgence ? Amibiase latex
Savonnette VIH (sida) MNI-test
![Page 46: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/46.jpg)
TEST THERAPEUTIQUE ?
- Antipaludique : quinine ou atovaquone-proguanil
- Fievre nue sans hyperleucocytose : cyclines
- Fièvre et hyperéosinophilie : +/- corticothérapie
+/- antiparasitaire selon région
![Page 47: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/47.jpg)
Paludisme Infections d’un organe
Bactérioses Amibiase hépatique
Fièvres « Plus » Fièvre + éruption (rash, escarre)
Fièvre + atteinte cérébrale Fièvre + hépatite (> 5 x N)
Fièvre + éosinophilie
Fièvres « nues » +/- leucopénie
+/- thrombopénie +/- cytolyse < 5 x N
+/- LDH
![Page 48: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/48.jpg)
Typhoïde Foyers profonds
PIVIH, autres primo-infections (virales, toxoplasmose)
Typhoïde
Foyers profonds
Paludisme pauciparasitémique
PIVIH et autres primo-infections
(virales, toxoplasmose)
Paludisme Infections patentes d’organe Rickettsiose africaine à tiques
Amibiase hépatique Borréliose
Dengue et autres arboviroses Rickettsioses Bilharziose d’invasion
Maladies inflammatoires Aucun diagnostic
H4
J4
J7
J21
![Page 49: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/49.jpg)
Dossier 1 : Djibouti
• Homme 25 ans
• Pas d’antécédent
• Statut vaccinal réglementaire à jour
• Prophylaxie par CQ-PG
• Séjour de 14 jours à Djibouti, fin avril 200
• Aucun problème sur place
![Page 50: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/50.jpg)
• Le jour de son arrivée :
• Fièvre à 39°5 mal tolérée + céphalée + vomissement
• Examen physique : – Aucun critère de gravité
– Doute sur raideur méningée
– Ventre sensible mais dépressible
• NFS : 15.000 GB, 80 % N, pas de paludisme
• CRP : 25 mg/l
• LCR normal
![Page 51: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/51.jpg)
• Hypothèses diagnostiques ?
• Examens complémentaires ?
• Surveillance clinique ?
• Attitude thérapeutique ?
![Page 52: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/52.jpg)
Fièvre aiguë + leucocytose et retour de ZT
• Infection cosmopolite
leptospirose
infection d’organe plein, collectée ou non
(poumon, tissu mou, amygdale, prostate, rein, appendice, sigmoïde, SNC)
infection d’organe creux non drainé
(voies urinaires, sinus, vésicule, tube digestif)
• Infection tropicale
amibiase hépatique
![Page 53: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/53.jpg)
Shigellose
• Cadre des diarrhées invasives
• Gravité chez la femme enceinte
• Résistances possibles AMX, TMP-SMX
• Traitement par fluoroquinolone orale pendant 3-5j
![Page 54: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/54.jpg)
• Homme 50 ans
• Pas d’antécédent remarquable
• Statut vaccinal : BCG+, DTP+, VHB+, VHA+,TYP+
• Séjour de 18 jours en hôtel
• Sur place : – Aucun problème
Dossier 2 : République Dominicaine
![Page 55: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/55.jpg)
Une semaine après le retour • Installation progressive d’une fièvre permanente bien tolérée • Constipation, toux sèche • T°: 40°C, FC 72, FR 23, SaO2 (AA) : 94% • Examen physique normal
• NFS : 5200 GB, 1600N, Hb et Pl normales • Recherche de paludisme négative • CRP : 35 mg/l • Radiographie thoracique normale
![Page 56: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/56.jpg)
• Hypothèses diagnostiques ?
• Examens complémentaires ?
• Surveillance clinique ?
• Attitude thérapeutique ?
![Page 57: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/57.jpg)
Fièvre typhoïde
• Infection à S. enterica typhi ou paratyphi A, B, C salmonelloses mineures
• Invasion lymphatique mésentérique, puis bactériémie et production toxinique
• Incubation : 7-14j
• Phase initiale : fièvre en plateau +- pouls dissocié, céphalée, constipation, toux,
taches rosées lenticulaires, angine de Duguet, évolution vers le tuphos, absence
d’hyperleucocytose, HEMOCULTURES +++
• Phase tardive : diarrhée liquide, SM, SBI, hémocultures/coproculture
• Complications rares chez le voyageur : intestinales (perforation, saignement),
myocardite, hépatite, encéphalite
![Page 58: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/58.jpg)
Parry, C. M. et al. N Engl J Med 2002
![Page 59: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/59.jpg)
• Militaire 30 ans
• Pas d’antécédent
• Statut vaccinal réglementaire à jour
• Mission 4 mois en Algérie (diarrhée)
• Enchaînement sur mission Kosovo
• Rapatrié pour fièvre R à QUI + CRO
Dossier 3 : Kosovo
![Page 60: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/60.jpg)
A l’arrivée • Fièvre nue mal tolérée, frissons • Pas de signe fonctionnel
• NFS : 14500 GB, 85 % N, Plq 420.000, pas de paludisme • CRP : 180 mg/l, fibrinogène :8.5 g/l • BU négative • ASAT et ALAT à 1.5 x N, PAL à 2 N
![Page 61: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/62.jpg)
• Hypothèses diagnostiques ?
• Examens complémentaires ?
• Attitude thérapeutique ?
• Surveillance clinique ?
![Page 63: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/64.jpg)
Ameobose hépatique
• Principale complication extra-hépatique de l’infection à E. histolytica
• Précession de signes intestinaux: non sensible, non spécifique
• Triade de Fontan (fièvre/hépatalgie/hépatomégalie) : inconstante
• Hyperleucocytose à PN, SBI, transaminases souvent N
• Sérologie ++, hémocultures négatives, ponction diagnostique exceptionnelle
• Métronidazole 1,5-2g/j x 7-10j + tilquinol 2x2x10 j (kysticide intestinal)
• Ponction sous TDM (>10 cm, lobe G, risque de rupture, fièvre R)
• Guérison clinique rapide, mais guérison lente en imagerie (- 1cm/mois)
![Page 65: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/65.jpg)
• Homme 25 ans
• Pas d’antécédent
• Statut vaccinal : BCG+, DTP+, VHB+, TYP+
• Séjour de 21 jours : pays Dogon, Mopti, Lac Débo
• Sur place : – diarrhée J3-J5
– Surinfection phlyctène du talon D
Dossier 5 : Mali
![Page 66: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/66.jpg)
Depuis son retour • Anorexie, amaigrissement, fièvre d’installation progressive,
jusqu’à 39°5, mal tolérée • Gène respiratoire modérée • Examen physique :
– Aucun critère de gravité – Urticaire
• NFS : 9.000 GB, 40 % N, 8%Eo, pas de paludisme • CRP : 80 mg/l
![Page 67: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/68.jpg)
• Hypothèses diagnostiques ?
• Examens complémentaires ?
• Surveillance clinique ?
• Attitude thérapeutique ?
![Page 69: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/69.jpg)
– Phase d’invasion = conflit hôte/parasite
Fièvre + manifestations allergiques cutanées, respiratoires,
digestives + risque d’atteinte SNC
Eosinophilie de majoration progressive massive
Diagnostic difficile au début
Traitement anti-allergique
Efficacité limitée du praziquantel au stade précoce
S4 S6 T
S P
Bilharziose d’invasion
![Page 70: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/70.jpg)
Homme de 25 ans
Retour +12 j : fièvre + éruption + pharyngite
Dossier 6 : Thaïlande
![Page 71: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: Conduite à tenir devant une fièvre au retour de zone tropicaleaaap13.fr/asso/dc/MV/MV2k.pdf · – Paludisme à P falciparum – Infections bactériennes d’organe, septicémies](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081615/5fd8f0aa57f3ff18f310b6b6/html5/thumbnails/74.jpg)
Phase d’invasion = conflit hôte-virus
Diagnostic difficile à ne pas rater
Clinique non spécifique (attention aphtes, diarrhée, fièvre >7j)
Fenêtre sérologique
Traitement non systématique
Primo-infection VIH