Le cancer du Le cancer du sein sein

Dr JP FyadDr JP Fyad• Définitions

• Épidémiologie

• Histoire naturelle

• Évolution des concepts

DéfinitionDéfinition

Epithélium sécrétant : adénocarcinome

EpidémioloEpidémiologiegie

Histoire Histoire naturellenaturelle

Evolution Evolution des des

conceptsconcepts1894 : Halsted Une maladie évoluant de proche en proche

Mutilations

Après-guerre : une maladie systémique (mastectomie + curage axillaire + chimiothérapie + hormonothérapie)

1970 : le traitement conservateur radio-chirurgical

2000 : le ganglion sentinelle

2015 : conservation de l’aréole et du mamelon (projet)

1990 : thérapies ciblées

La mastectomieLa mastectomie• Pour 30% des cancers du sein• Retire l’aréole et le mamelon• Sacrifie beaucoup de peau• Réduit l’épaisseur de la couche graisseuse sous cutanée

• Conséquences aggravées par la radiothérapie : peau tendue et rigide !

http://www.thescarproject.org

Les traitements Les traitements du cancer du sein du cancer du sein

sont agressifs sont agressifs (violents)(violents)• Traitements longs (conséq

sociales et prof)• Traitements difficiles (effets secondaires digestifs, cutanés, métaboliques, neurologiques)

• Modifications de l’image du corps (provisoires ou définitives)

Les deux concepts de la Les deux concepts de la reconstructionreconstruction

Avec implant Autologue

Intervention courte Suites simples Résultat naturel Résultat stable

Reconstruction Reconstruction par implant par implant

seulseul

Mastectomies Mastectomies prophylactiques et rec prophylactiques et rec

par implantspar implants

Reconstruction Reconstruction par implantpar implant

• Simple (en apparence)… mais artificiel !

• Vieillit mal• Nécessite une étoffe cutanée de grande qualité

Reconstruction avec « la peau du Reconstruction avec « la peau du dos » dos »

(le grand dorsal)(le grand dorsal)

Le grand dorsalLe grand dorsal

• Très sûr !

• Résultats réguliers

• Peu de séquelles pour le dos ou l’épaule

Rec par gd Rec par gd dorsal et dorsal et implantimplant

Rec par gd Rec par gd dorsal dorsal

autologueautologue

Reconstruction avec « la peau du Reconstruction avec « la peau du ventre »ventre »

(le grand droit de l’abdomen)(le grand droit de l’abdomen)

Le DIEP (deep Le DIEP (deep inferior inferior

epigastric epigastric artery flap)artery flap)

Rec par TRAMRec par TRAM

Le grand droit de Le grand droit de l’abdomen et le l’abdomen et le

DIEPDIEP• Les résultats les plus naturels

• Les plus durables• Intervention moins fiable• Des séquelles possibles

Rec par Rec par transferts transferts graisseuxgraisseux

Les trois familles de Les trois familles de techniquestechniques

Par implant seul

Avec peau du dos

Avec peau du ventre

Avec implant

Autologue

D’emblée

Après expansionAvec préservation du

muscle (DIEP)

Avec sacrifice du muscle (TRAM)