conference ext.อิศรา เย็นยุวดี (เต้ย รพ.รามา)
TRANSCRIPT
![Page 1: Conference ext.อิศรา เย็นยุวดี (เต้ย รพ.รามา)](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081723/58f11c7a1a28abf5178b4583/html5/thumbnails/1.jpg)
CASE CONFERENCE
EXT. อิศรา เยน็ยุวดีรพ.รามาธบิดี
![Page 2: Conference ext.อิศรา เย็นยุวดี (เต้ย รพ.รามา)](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081723/58f11c7a1a28abf5178b4583/html5/thumbnails/2.jpg)
Patient profileเด็กหญิงไทย อายุ 6 ปีChief complaint ล้มเจบ็ขอ้ศอกขวา 5ชม.ก่อนมา
รพ.
![Page 3: Conference ext.อิศรา เย็นยุวดี (เต้ย รพ.รามา)](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081723/58f11c7a1a28abf5178b4583/html5/thumbnails/3.jpg)
o 5 ชม.PTA ล้มศอกขวากระแทกพื้น
o ศีรษะไมก่ระแทก ไมส่ลบo มอีาการเจบ็ที่ขอ้ศอกขวาทันที ขยบั
ไมไ่ด้ ขอ้ศอกบวม ขยบันิ้วมอืได้ ไมม่บีาดแผลท่ีใด
![Page 4: Conference ext.อิศรา เย็นยุวดี (เต้ย รพ.รามา)](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081723/58f11c7a1a28abf5178b4583/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Conference ext.อิศรา เย็นยุวดี (เต้ย รพ.รามา)](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081723/58f11c7a1a28abf5178b4583/html5/thumbnails/5.jpg)
Primary surveyA : Can speak, no tender along
neck, full ROM of neckB : Trachea in midline, normal
breath sound, equal both lungsC : BP 100/72 mmHg PR 100/min
RR 22/min T 36.5°CD : E4 V5 M6 E : swelling and pain at Rt. elbow,
no wound, no bleeding
![Page 6: Conference ext.อิศรา เย็นยุวดี (เต้ย รพ.รามา)](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081723/58f11c7a1a28abf5178b4583/html5/thumbnails/6.jpg)
Secondary surveyAllergy : noneMedication : nonePast history : normal labor,
normal growth and developmentLast meal : 16.30 น. Event/Environment : เวลา17.00น.
ล้ม ศอกขวากระแทกพื้น ไมม่บีาดแผลท่ีใด เจบ็ศอกขวาทันที มแีขนบวม ขยบันิ้วมอืได้
![Page 7: Conference ext.อิศรา เย็นยุวดี (เต้ย รพ.รามา)](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081723/58f11c7a1a28abf5178b4583/html5/thumbnails/7.jpg)
Physical examination Swelling with ecchymosis at lateral side Rt.
Elbow No bleeding or open wound Limit active movement of Rt. elbow due to
pain Tender lateral side of right elbow, no
crepitation, with no prominent bone Loss of isocele triangle Right elbow
![Page 8: Conference ext.อิศรา เย็นยุวดี (เต้ย รพ.รามา)](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081723/58f11c7a1a28abf5178b4583/html5/thumbnails/8.jpg)
radial pules 2+, capillary refill 2 sec
Median n.-> flexor group : intact
Ulnar n.-> intrinsic m. of hand :intact
Radial n.-> extensor group :intact
Sensory :intact
Neurovascular aspect:
![Page 9: Conference ext.อิศรา เย็นยุวดี (เต้ย รพ.รามา)](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081723/58f11c7a1a28abf5178b4583/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Conference ext.อิศรา เย็นยุวดี (เต้ย รพ.รามา)](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081723/58f11c7a1a28abf5178b4583/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Conference ext.อิศรา เย็นยุวดี (เต้ย รพ.รามา)](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081723/58f11c7a1a28abf5178b4583/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Conference ext.อิศรา เย็นยุวดี (เต้ย รพ.รามา)](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081723/58f11c7a1a28abf5178b4583/html5/thumbnails/12.jpg)
Problem list
1.Sudden Right elbow pain with swelling
![Page 13: Conference ext.อิศรา เย็นยุวดี (เต้ย รพ.รามา)](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081723/58f11c7a1a28abf5178b4583/html5/thumbnails/13.jpg)
Differential diagnosis
Supracondylar fracture Rt.
Lateral condyle fracturePost. Elbow dislocation
![Page 14: Conference ext.อิศรา เย็นยุวดี (เต้ย รพ.รามา)](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081723/58f11c7a1a28abf5178b4583/html5/thumbnails/14.jpg)
Investigation
Film Rt. Elbow AP, Lateral
![Page 15: Conference ext.อิศรา เย็นยุวดี (เต้ย รพ.รามา)](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081723/58f11c7a1a28abf5178b4583/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Conference ext.อิศรา เย็นยุวดี (เต้ย รพ.รามา)](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081723/58f11c7a1a28abf5178b4583/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Conference ext.อิศรา เย็นยุวดี (เต้ย รพ.รามา)](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081723/58f11c7a1a28abf5178b4583/html5/thumbnails/17.jpg)
Lateral condyle fracture
Diagnosis
![Page 18: Conference ext.อิศรา เย็นยุวดี (เต้ย รพ.รามา)](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081723/58f11c7a1a28abf5178b4583/html5/thumbnails/18.jpg)
Lateral condyle fractureAbout 15% of elbow fracturefractures Injury mechanism
Pull off type-Varus stress to extended elbow and supinated forearm Push off type-valgus force by radial head directly to the lateral
condyle
![Page 19: Conference ext.อิศรา เย็นยุวดี (เต้ย รพ.รามา)](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081723/58f11c7a1a28abf5178b4583/html5/thumbnails/19.jpg)
Milch classification Type I Type II; unstable Salter Harris classification Type II vs. Type IV Classification according to displacement
(JAKOB) Non-displaced; less than 2 mm Minimally displaced: 2 ~4 mm Displaced: grater than 4 mm
![Page 20: Conference ext.อิศรา เย็นยุวดี (เต้ย รพ.รามา)](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081723/58f11c7a1a28abf5178b4583/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Conference ext.อิศรา เย็นยุวดี (เต้ย รพ.รามา)](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081723/58f11c7a1a28abf5178b4583/html5/thumbnails/21.jpg)
Milch classification
![Page 22: Conference ext.อิศรา เย็นยุวดี (เต้ย รพ.รามา)](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081723/58f11c7a1a28abf5178b4583/html5/thumbnails/22.jpg)
Classification according to displacement
![Page 23: Conference ext.อิศรา เย็นยุวดี (เต้ย รพ.รามา)](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081723/58f11c7a1a28abf5178b4583/html5/thumbnails/23.jpg)
Stable non-displaced fracture close follow-up (1, 2, 4 weeks) cast (radiographic healing: 6 weeks)
Potentially unstable, minimally displaced fracture: C/R or open reduction & fixation
Displaced: Open reduction & Pin Late presenting (2 to 12 weeks)
controversial REFER
Treatment
![Page 24: Conference ext.อิศรา เย็นยุวดี (เต้ย รพ.รามา)](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081723/58f11c7a1a28abf5178b4583/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Conference ext.อิศรา เย็นยุวดี (เต้ย รพ.รามา)](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081723/58f11c7a1a28abf5178b4583/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Conference ext.อิศรา เย็นยุวดี (เต้ย รพ.รามา)](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081723/58f11c7a1a28abf5178b4583/html5/thumbnails/26.jpg)
ORIF with K-wire at right elbowPosterior long arm slab on right arm
![Page 27: Conference ext.อิศรา เย็นยุวดี (เต้ย รพ.รามา)](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081723/58f11c7a1a28abf5178b4583/html5/thumbnails/27.jpg)
John, JBJS. 84A:2079~2089 Milsky, J Orthop Trauma. 1997;11:117~120